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為什麼健保有給付,看病還要自掏腰包?一次看懂「藥品部分負擔」新制

作者 / 張中維藥師

不少人在看診拿藥時心中都曾疑惑:「我不是有繳健保費嗎?怎麼藥還要自己付錢?」其實這筆由民眾自行支付的費用,就是「藥品部分負擔」。
「部分負擔」制度自健保實施初期即存在,其目的不在於加重民眾負擔,而是希望透過「使用者付費」的觀念,引導大家珍惜醫療資源,避免小病跑大醫院、過度用藥等現象,進而讓健保制度能永續經營。

部分負擔怎麼算?藥費、醫院等級、處方種類都會影響

根據最新健保制度(自2024年7月1日上路),藥品部分負擔依院所層級與藥費金額計算方式不同:

一般處方箋:

醫療院所層級藥費100元以下藥費101元以上
基層診所/地區醫院免收收20%,上限200元
區域醫院/醫學中心收10元收20%,上限300元

慢性病連續處方箋:

  • 第一次領藥:比照一般處方箋收取。
  • 第二次之後調劑:免收費。
  • 若在基層診所開立與領藥:首筆亦免收藥費負擔。

這也說明為什麼有時候「看同一種病、領同樣的藥」卻出現費用差異,多與就診地點、處方種類與是否首次領藥有關​。

新制上路後,哪些費用會變貴?

除了藥品,部分負擔改革也延伸至急診、檢查與檢驗項目:

急診部分負擔調整:

醫院等級不區分檢傷
醫學中心750元
區域醫院400元
地區醫院/基層診所150元
此舉意在導正小病擠爆大醫院急診的問題,將資源留給真正需要搶救的病人​​。

為什麼要實施部分負擔新制?健保真的撐不下去了嗎?

台灣健保制度長期面臨「支出成長大於收入」的困境,2021年健保虧損高達771億元。少子化、高齡化讓財務壓力日益沉重。

政府因此提出包含「部分負擔調整」在內的五大財務改革策略,目的在維持健保正常運作並引導民眾「正確就醫」,讓醫療資源不再被濫用​。

哪些人可以免除部分負擔?

部分負擔雖普遍實施,但對於特定族群,政府仍提供補助與免除措施:
  • 免負擔族群:重大傷病、分娩、山地離島就醫者、低收入戶、3歲以下兒童、榮民、警消軍人、油症病患、替代役役男等。
  • 經濟弱勢補助:中低收入戶與無力支付健保費者,可向健保署申請補助​​。

從表面看來,部分負擔新制讓看病「變貴了」。但其實是希望大家能從源頭改善醫療使用習慣,珍惜健保資源、減少浪費。選擇適當的院所就醫,不僅省荷包,也更有效率。
未來,若能結合醫病溝通、分級轉診與全民健康教育,這套制度將更貼近「有效、平等、可持續」的全民健保願景。
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