談「雷射眼科」手術方式及術後度數的迷思

在談到這問題前，我們要先對眼球構造中角膜及水晶體的相關疾病（近
視、老花眼及白內障）及處理有初步的了解。角膜及水晶體就像相機鏡
頭中的一組鏡片，具有屈光能力，能將物體的影像聚焦在後面的視網膜
（相當於彩色底片），再由神經傳遞到大腦，我們才能看清這花花世界
。

當角膜及水晶體屈光能力太強，或是眼軸過長（眼球太長），影像焦點
落在視網膜之前，便形成「近視」。而水晶體本身，隨著老化過程，40
歲以後逐漸失去彈性，調節焦距能力下降，無法輕易看遠看近，造成〝
老花眼〞─看近視力模糊。近距離工作看書、寫字時，需配戴老花眼鏡
幫忙。但有一特例是，對於近視三百度左右的人，當他不戴看遠的眼鏡
時，他的遠點恰好在眼前三十公分左右，正好是看書、寫字的距離。這
種情形下，患者並非沒有老花眼，只是近距離工作時可以不戴老花眼鏡
，依然能看清楚。患者仍要常看遠、休息，放鬆眼球，才不會勞累。

此外，水晶體本身也會隨著老化，由透明變混濁，光線不易通過，視力
變差，稱為白內障。若是輕度白內障只要門診追蹤觀察即可。若白內障
嚴重，視力變差，影響日常生活，便需要手術治療。目前普遍的手術方
式乃是將白內障清除後，植入囊內單焦點人工水晶體，以取代原來的水
晶體。植入的人工水晶體本身可調整患者術後度數，若患者原本為近視
，可藉由人工晶體本身度數矯正近視，使術後看遠清楚為主。但人工晶
體本身無法自動調焦，術後老花眼仍需配戴老花眼鏡。

近視手術目前可由角膜或水晶體來進行改善。由角膜者主要是雷射視力
矯正（PRK�LASIK），藉由雷射在電腦輔助下，依患者度數在角膜上作
不同程度切削，矯正近視，這也是目前最普遍的近視手術方式。另一種
方式則是植入型隱形眼鏡，在不影響患者本身原有的水晶體情況下，於
眼內放入一個植入型隱形眼鏡（跟白內障中手術中的人工水晶體很像，
只是放入位置不同），來矯正近視。這項手術歐洲已核准使用，通常用
於深度近視患者，美國食品藥物管理局可望於明年初核准。上述這兩種
近視手術，當然各有其適應症、成功率及可能的風險，術前務必與醫師
作好詳細檢查與溝通，並非每個近視患者均可接受手術治療。

在了解近視老花眼及白內障的關係及手術方式後，那『單眼白內障，另
一眼近視時，該怎麼辦？』統計上，白內障手術60歲以上約佔９０％，
且多以兩眼為主，40∼60歲佔８％，其中５％為單眼白內障。假定患者
右眼白內障，接受白內障手術，左眼近視也接受近視手術，那麼手術後
我們要考慮兩點。

第一點：人工水晶體無法自動調焦，若術後度數在五十度以內，看遠清
　　　　楚，看近要戴老花眼鏡；若術後保留近視三百度，則看近不必
　　　　戴老花眼鏡，看遠要戴看遠眼鏡。

第二點：要避免雙眼不等視（雙眼相差兩百度以上），才不會看到的影
　　　　像不等，產生雙影，影響雙眼協調性。

若接受近視手術，術後亦在五十度以內，看遠眼鏡可能只有夜間駕車需
要更佳視力時才需要配戴。患者若考量近距離工作不戴眼鏡，則雙眼術
後可能須保留三百度近視，但這樣一來，想看清遠方時則需配戴看遠眼
鏡。

所以，對於40∼60歲單眼白內障，另一眼近視患者，選擇手術方式時，
除了手術的成功率與風險外，也要與醫師溝通術後看遠看近的調焦能力
及雙眼度數的協調性，考慮日常生活的需要，才能作才能作最好的決定
。