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可矯治之高血壓—原發性皮質醛酮過多症!

文�臺北市立忠孝醫院藥劑科張之雄藥師

某女士三十歲,今年七月發現血壓超過一五0�八0毫米汞柱,經診斷
為甲狀腺機能亢進及原發性皮質醛酮過多症(右側腎上腺腫瘤引起),
十月中旬進行腫瘤切除,目前血壓正常不需藥物控制。

某先生三十八歲,去年十一月下旬因顱內出血及左半身輕癱入院,經診
斷為甲狀腺機能亢進及原發性皮質醛酮過多症(左側腎上腺腫瘤引起)
,十二月中旬進行腫瘤切除,目前(藥物控制)血壓維持一五0�九十
五毫米汞柱及復健治療。

高血壓是一種常見且罹患率隨年齡增加的心血管疾病;疾病本身無任何
的特定症狀,但會引發包括腦中風、心臟病、腎臟衰竭等併發症;除了
少數的續發性高血壓(例如原發性皮質醛酮過多症、嗜鉻細胞瘤)可以
矯治外,其餘大多數(百分之九十五)的原發性(或稱本態性)高血壓
至目前為止只能控制。

世界衛生組織高血壓的定義:

收縮壓�舒張壓持續性的高於一四0�九0毫米汞柱或服用降血壓藥物
高血壓是「量」出來的,但應排除『白袍效應』。
高血壓的處置包括非藥物與藥物療法,除了控制血壓外,同時提昇或維
持生活品質。

非藥物處置(具療效的生活方式的改變):

 *正常的作息
 *固定適度的運動
 *減重或維持適當的體重
 *戒菸
 *減少飲酒
 *健康飲食(少鹽、少油、高纖)

藥物療法:

 *個別化:醫師處方的藥品與劑量均因人而異。(包括利尿劑、乙型
      交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑、甲型交感神經阻斷劑、
      血管收縮素轉換酵素抑制劑、血管收縮素受器阻斷劑等)
 *方便性:每日一次的服藥方式。
 *漸進式:
  步驟一:由一種「最速配的」藥品開始(通常需要二星期左右的時
      間評估藥效),如果血壓的控制不理想或無法忍受藥物的
      副作用…
  步驟二:更換或併用不同類別的藥品,如果血壓的控制不理想或無
      法忍受藥物的副作用…
  步驟三:加上第三種或以上的藥品。

注意事項:

 *務必遵照醫師指示服藥(通常需終身服用),不可擅自停藥或增減
  藥量,同時非藥物處置是『一定要的』。
 *一旦出現異常現象應儘速與主治醫師聯繫,包括中草藥、成藥及飲
  食(例如葡萄柚/汁)的影響。
 *定期測量血壓並記錄(最好採用水銀式血壓計或經常校對的電子式
  血壓計),提供醫師參考。
 *如果病友無法整粒吞服或需經鼻胃管餵食藥品,應告知醫師以便選
  用可研磨的藥品。


本次提出的兩個案例,均為由「原發性皮質醛酮過多症」引發的可矯治
之高血壓,病友經本院醫師診治後,獲得滿意的結果(該女士治癒,該
先生藥物控制)。民眾一旦被診斷為高血壓,不論是原發性或續發性均
應積極配合醫師的診治,才能根除病因或終身控制,享受高品質的生活

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