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膽結石、膽道癌及膽囊癌知多少---症狀類似但預後不一


宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
譚健民醫師


膽結石
 年齡介於五十五至六十歲的老年人口群中,其中女性有百分之二十,而男性有百分之十罹患膽道結石症(在臺灣地區尤其是發生在慢性肝炎甚至肝硬化罹患者身上),其發生率亦隨著年齡的增加而增多。通常大部份膽結石的症狀是非特異性的。在臨床上,病患可能主訴上腹痛或右上腹痛、高燒、噁心、嘔吐甚至鞏膜出現黃疸現象,而Murphy’s sign(即醫師在做理學檢查時,將其右手安放在病患的右上腹的右肋骨下,並令罹患者用胸部深呼吸,此時會引發上腹部疼痛的症狀,使得罹患者無法吸足氣的一種特異性檢查方法)則可能是其惟一較特異的身體表徵。急性膽囊管阻塞可能引起膽汁滯留,而使得膽囊腫脹,並且可以在右上腹部摸到一壓痛腫塊;但必須與膽囊癌、膽囊破裂以及急性胰臟炎做一番鑑定診斷。

 腹部X光或許會在右上腹部發現不透性陰影,而腹部超音波掃描檢查之診斷率高達90%;假若腹部超音波掃描檢查發現有總膽管擴大,或許需借助ERCP(逆行性內視鏡膽道及胰臟X光攝影檢查)來明確的尋找膽道阻塞的部位。有症狀的膽結石,通常建議病患接受膽囊摘除術,假若膽結石僅局限於膽囊時,則可施行腹腔鏡膽囊摘除術。

膽囊癌
 在臨床上,膽囊癌雖然少見,但常發生在六、七十歲的老年人身上,通常百分之六十至九十的病患同時合併有膽結石或膽囊息肉,其臨床症狀亦類似膽結石。有些個案在開刀後,才由病理組織切片診斷是「膽囊癌」。由於在發現罹患膽囊癌時,絕大部份個案已存有鄰近器官如肝臟轉移,因此平均存活率不到一年。

膽道癌
 膽道癌常見於男性病患,平均年齡在六十五歲左右 罹患膽道癌的危險因子包括有膽結石、膽汁酸滯留、寄生蟲感染(如中華肝吸蟲)以及發炎性大腸疾病(如潰瘍性大腸炎)。膽道癌是一種生長緩慢的惡性腫瘤,其預後更比膽囊癌差,而極易造成膽道阻塞,故在臨床上常出現「阻塞性黃疸」,而某些病患則僅會出現皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕的先兆。
(本文著作權歸 譚健民醫師所有)

作者簡介:
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、)
保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

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