1030901醫療相關新聞3

2014-09-01 35

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http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/%E6%BC%8F%E6%B2%B9%E6%80%A5%E8%A8%BA%E7%88%86%E9%87%8F%20%E9%98%AE%E7%B6%9C%E5%90%88%E6%97%97%E6%B4%A5%E9%86%AB%E9%99%A2%E3%80%8C%E5%91%8A%E5%88%A5%E4%BD%9C%E3%80%8D-8905211.shtml 漏油急診爆量阮綜合旗津醫院「告別作」

【聯合報╱記者梁雅雯�高雄報導】2014.08.31 03:51 am

阮綜合醫院受市府委託經營旗津分院14年，本月底交接給高醫，交接前夕碰到中油化學品船管線破裂外漏樹脂液，湧入大量傷患，縱使醫護人員心情複雜，卻堅守崗位，要為旗津人服務到最後一刻。阮綜合旗津分院長郭振吏表示，過去該院平均一個月急診就診患者數約500人，現在一天就超過一個月量，有點被震撼到，所幸傷者都無大礙。這情況可說是空前，也希望是絕後，再也不要有這樣的情況，現在只希望一切圓滿。阮綜合旗津分院公關郭佳靈表示，原先該院預計於8月1日就要移轉，但因故延至9月1日，有些醫護人員辭職另闢跑道，醫護人力較少，事發後該院召來本院醫生，旗津醫院急診室共4名醫生，從事發第一時間到昨天幾乎沒休息。「還有兩天，我們會堅守到最後一刻！」郭振吏說，這幾天陸續在交接，將如期於9月1日交給高醫，本來醫護人員的心情都很複雜、低落，畢竟14年的情感很特殊，但這幾天湧進大量傷患，忙到沖淡了大家的離情。「旗津有大家太多回憶了！」郭佳靈說，護理長發現某團體放生的雞，不忍殺生將公雞養在醫院門口當看門雞；處理過許多熱愛沙灘的民眾，腳底被燙傷、被沙灘的僧帽水母螫傷送醫等。到該院看診的幾乎是當地居民，醫護人員搭的交通車幾乎成當地居民就醫交通車。阮綜合旗津分院截至昨天下午3點半，共約百人就診，人數已銳減許多，患者就診後也都已出院。該院將在今晚，舉行惜別會暨交接儀式，由阮綜合及高醫的醫護人員和旗津當地里長、居民出席。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/%E8%BF%B7%E4%BF%A1%E6%A8%99%E9%9D%B6%E8%97%A5%E7%89%A9%20%E5%B0%8F%E5%BF%83%E8%8A%B1%E5%86%A4%E6%9E%89%E9%8C%A2-8903711.shtml 迷信標靶藥物小心花冤枉錢

【聯合報╱記者楊欣潔�台北報導】2014.08.30 03:42 am

國內肺癌患者約四成是七十歲以上長者，但醫師發現，部分家屬擔心老人家化療太辛苦，因而迷信標靶藥物，即使基因檢測不合，仍花費大筆金錢自費用藥；也不排除有醫院為增加收入，鼓吹高齡患者接受不必要的治療。由聯合報與林口長庚醫院合辦的「防癌總動員健康論壇」九月五日、六日於長庚醫院長庚復健大樓第一會議室登場，由十二位名醫講授防治肺癌、頭頸癌及婦癌正確觀念。長庚醫院行政中心蘇輝成說，該院去年與聯合報首次合作舉辦健康論壇，獲得許多民眾回響，今年再度攜手，期盼傳達最正確、最先進的醫療知識，讓民眾有信心防癌、抗癌。以肺癌為例，這個國人頭號健康殺手，每年新增逾萬名個案，但不少民眾卻對標靶用藥存有錯誤觀念。一名八十三歲黃爺爺，去年六月健檢發現肺癌第四期，癌細胞已轉移腦部。肺癌標靶藥物基因檢測呈陰性，顯示治療效果不佳，但醫院卻建議自費使用，一個月藥費高達六萬多元。結果花了逾百萬元，仍不敵病魔過世。楊政達說，門診中常有患者誤認為標靶藥物就是最好的選擇，寧願主動自費用藥，但高齡癌友不一定適合積極治療，家屬應與醫師討論，了解治療的藥效、副作用等，才能找到對患者最好的治療方式。中山醫學大學附設醫院副校長陳志毅說，肺癌晚期患者中，六成會出現EGFR基因突變、百分之五有ALK的基因突變，適合不同的標靶用藥，並不是所有的肺癌病人都一律適用。如果不針對適應症給藥，多花錢卻無助益。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8903601.shtml 桃縣長吳志揚宣示編1億啟動「家庭醫師」

【聯合報╱記者郭逸君�桃園報導】2014.08.30 03:42 am

心血管疾病、慢性疾病等健康高危險族群，明年可望有家庭醫師照護，縣長吳志揚昨天宣示，明年將投入500名醫療人力，啟動家庭責任醫師照護計畫，預估有10萬家庭受惠。縣府衛生局指出，慢性病患經常會有醫療諮詢的需求，但半夜三更不容易找到醫師，或是到了醫院不知道該掛哪一科，造成許多困擾，衛生局決定推動家庭責任醫師照護，守護一個家庭的健康。吳志揚表示，「我也曾經看病掛錯科，醫療的知識很專業，希望桃園的醫事人員共同努力，守護大桃園民眾的健康。」他公開宣示，明年預計編列1億元，啟動家庭責任醫師照護計畫。衛生局長劉宜廉指出，家庭責任醫師優先收案對象為中低收入戶、獨居年長者，以及慢性病高危險族群民眾，可以提供家庭成員所需的醫療諮詢、慢性病照護以及急門診轉介，「只要家庭成員需要健康照護，一通電話就能找到醫護人員尋求專業諮詢。」醫事管理科長林香瑩表示，美國在2010年推出責任照護機構，基層醫師與責任醫院共同提供民眾健康照護諮詢，有效降低醫療成本支出，增進照護品質。依照桃園人口以及醫療資源分布，衛生局將劃分成四大照護區域，根據區域內的人口數量以及醫療需求，分配醫事人員及規畫投入人力多寡。吳志揚表示，除了醫療體系，家庭責任醫師照護也將納入中醫師及藥師，讓桃園邁向健康高齡友善城市。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8905764.shtml 吞不下去！恐是食道痙攣

【聯合晚報╱記者李樹人整理】2014.08.31 02:28 pm

問：最近吃東西時，有時覺得卡卡的，好幾次吃飯時，飯菜似乎卡在食道，無法順利吞嚥，整個人彷彿快要死掉；即使喝水或整個人上下跳動，甚至用手大力搥胸，都無濟於事，大約要過好幾分鐘，吞嚥功能才逐漸恢復。我自認用餐時並未狼吞虎嚥，而且都一口一口嚼食，但偶爾還是會出現「吞不下去」的恐怖經驗，有一次差一點想打電話叫救護車。請問這可能是什麼問題呢？(新北市，王先生) 國泰醫院汐止分院腸胃科主任楊瑞能：從症狀描述來看，應該是食道痙攣，這種情形好發於60到70歲老年人，建議先到腸胃科求診，透過胃鏡檢查食道，先排除是否為腫瘤，但一般食道腫瘤機率極低。食道痙攣為胃食道逆流的主要表現之一，患者通常比較容易緊張，且壓力較大；主要症狀包括吞嚥困難、疼痛，且伴有胸骨下胸痛及胸口灼熱，但部分患者僅出現胸痛症狀，較難診斷。至於食道痙攣的成因，包括食物過冷或過熱、食道老化、下食道括約肌功能不良、食道腫瘤等，或是受到胃酸倒流刺激，以致於食道出現不規則的收縮，造成痙攣、無法吞嚥。至於檢查診斷方法，是吞鋇劑食道造影檢查及食道測壓檢查，如果確定為食道痙攣，且患者年紀較大，可以透過鈣離子阻斷劑、精神安定劑等藥物來改善症狀；如果合併發生胃食道逆流，則可考慮合併使用質子幫浦抑制劑。食道痙攣感覺確實很恐怖，建議平常就要養成定時定量的用餐習慣，避免吃過冷、過熱食物，進食的速度也不要太快。一旦出現症狀，務必儘速至腸胃科接受檢查。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/%E8%82%9D%E7%97%85%E4%BE%86%E5%BE%97%E7%8C%9B%20%E6%99%9A%E7%99%BC%E7%8F%BE%E7%95%99%E9%81%BA%E6%86%BE-8905771.shtml 肝病來得猛晚發現留遺憾

【聯合晚報╱許金川】2014.08.31 02:28 pm

許金川(台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長) 王先生帶著他的女友買家具。老闆推銷枕頭：「你肥肥胖胖的，所以…」、「你脖子短短的…」、「你頭部…」「會不會打呼？」老闆對著王先生女朋友問，女朋友一臉尷尬。王先生說：「多少錢？」老闆：「4000多元。」王先生說：「不是2000多塊？網路上寫的！」老闆吐一口菸：「上次優惠價已經過了兩天了。」王先生鐵青著臉，頭也不回就走了，在女朋友面前丟盡了面子。做生意當然要懂得顧客的心理，在看病上當然更要如此。病人：「醫生，我會不會死？」醫生：「當然會。」病人聽了臉色鐵青，不發一語。醫生又補一句：「每個人都會死，只是遲早而已。」萬物有生有死，好像是造物者的安排，死得太突然，讓家人措手不及的，除了意外，例如氣爆、飛機失事之外，以疾病而言，最快的是心臟病，通常是心律不整或心肌梗塞，可能不到幾分鐘或幾小時就天人永隔；其次是腦中風，但會拖個幾小時、數日或更久。 10年前的SARS病毒來勢洶洶，通常一、二個星期即因呼吸衰竭而死亡。在肝病方面，猛爆性肝炎也是來勢洶洶，在沒有肝臟移植的技術以前，通常發病之後6至8星期死亡。此外，肝硬化患者有一天可能因肝功能慢慢衰竭，肚子大、眼晴黃，肝昏迷而死亡，或突然大吐血而死。至於肝癌，就更另人扼腕了，肝癌發現得早，切除或電燒之後是可以根除的。但如果發現得太晚，症狀出現才求醫，通常平均存活期大概只有幾個月。比起其他癌症而言，肝癌的另一可怕在於容易復發，「何時復發？」「可不可以再治療？」等等問題，在在牽動著病患及家人的心。因此避免感染B肝及C肝，有B肝及C肝定期追蹤檢查。才能活出一片快樂之天地，於人於己都是好事一椿。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/%E5%85%A5%E7%A7%8B%E9%BC%BB%E6%B0%B4%E6%B5%81%E4%B8%8D%E5%81%9C%20%E7%9D%A1%E5%89%8D%E5%8F%AF%E7%86%B1%E6%95%B7%E9%BC%BB-8904939.shtml 入秋鼻水流不停睡前可熱敷鼻

【聯合報╱記者郭逸君�桃園縣報導】2014.08.31 03:51 am

時序進入秋天，是過敏性鼻炎、氣喘好發季節，桃園醫院耳鼻喉科主任鄭爵儀表示，因為季節交替引發過敏反應的病患增加約2成，建議有過敏體質的民眾，出門最好戴口罩，依照處方簽按時服藥，可緩解過敏不適的症狀。鄭爵儀說，季節交替溫度冷熱變化大，就會引發季節性的過敏，「鼻子受到冷空氣刺激，就會不斷分泌鼻水。」但也有接觸塵蟎、灰塵、花粉等過敏原，引發打噴嚏、流鼻水等過敏症狀，「每個人因體質不同，過敏原因也不一樣，建議民眾可以從生活觀察，並由醫師協助，確認是因為什麼原因引發過敏反應。」秋天早晚溫差大，許多民眾都因鼻過敏所苦，每天都在「包餛飩」，到了夜間還會因鼻水倒流，向下流到喉頭處，引發咳嗽，導致半夜咳不停，鄭爵儀說，那是因為深夜、清晨時溫度較低，過敏反應也比較劇烈。季節性過敏難以根治，很多病患就乾脆放任流鼻涕，但鄭爵儀建議民眾，應該要找到過敏問題，並積極就醫，「現在過敏主要會給予抗組織胺藥物，這種藥物很安全，只要依照醫師處方按時服藥，過敏症狀激烈時可以向醫師反映增加劑量，就可以有效緩解過敏帶來的不適感。」此外，鼻子過敏的患者也可以選擇在睡前熱敷鼻子，平常外出建議戴上口罩隔絕冷空氣，注意保暖，當鼻子不停流鼻水、甚至出現鼻塞症狀時，可以用洗鼻器清洗鼻子，但要注意一定要選擇符合安全規範的洗鼻器，並使用生理食鹽水清洗。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/22%E6%AD%B2%E8%80%81%E8%8F%B8%E6%A7%8D%E8%83%B8%E6%82%B6%20%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A0%B5%E4%BA%862%E6%A2%9D-8905027.shtml 22歲老菸槍胸悶血管堵了2條

【聯合報╱記者何炯榮�員林報導】2014.08.31 03:51 am

40多歲的鐘姓男子前一陣子因左肩頸常痠疼，以為是太累了，常花錢按摩，也看了骨科，後來他又出現下巴疼麻的感覺，牙醫檢查認為可能睡眠不足造成；日前他心絞痛，直冒冷汗，掛急診才查出心血管已嚴重堵塞，立刻裝了2支支架才解危。員榮醫院心臟科醫師張木信說，現代人因吃得太好，又懶得運動，心肌梗塞好發年齡有明顯降低趨勢，以往是60歲左右，現在40多歲就心血管嚴重堵塞的病患，愈來愈多。「最年輕的病患才22歲，是1名軍人，因胸悶很不舒服，轉院送來時情況危急，檢查發現已堵了2條血管。」張木信說，還有一名患者年紀也只29歲，兩名年輕患者與鐘姓男子一樣都是老菸槍。張木信表示，只要有胸口悶痛，同時冒冷汗、會喘症狀，就應注意心血管問題；像鐘男的狀況屬非典型的心肌梗塞前兆，心臟的不舒服透過神經移轉到疼痛部位，出現左肩胛、下巴交替痠麻現象。另外像糖尿病患比較不容易感覺疼痛，如果稍做粗重工作就會喘，都可能是心血管示警，張木信提醒民眾，不要自己當醫師亂猜測，或亂吃藥，要趕快找心臟科醫師檢查，「熬夜是促進因子，會造成血液濃度增高，易形成血栓；心血管疾病的高危險群是抽菸、肥胖、高血脂、高膽固醇」。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/%E9%81%BF%E5%85%8D%E8%84%8A%E6%A4%8E%E8%AE%8A%E5%BD%A2%20%E5%AD%B8%E9%95%B7%E8%87%82%E7%8C%BF%E4%BC%B8%E6%89%8B-8903213.shtml 避免脊椎變形學長臂猿伸手

【聯合報╱蔡凱宙�台北宏恩醫院骨科主治醫師】2014.08.30 03:42 am

82歲老先生，為了用柺杖打蟑螂，在家跌跤，造成第一腰椎壓迫性骨折。由於疼痛造成身體自然向前攣縮，最後因關節僵硬而失能，只能坐輪椅。要幫助這類患者復健是一大工程，其中一項就是透過長臂撐脊的動作來改善他的坐姿問題。一開始，他因為疼痛，連翻身都困難重重，身體自然向前攣縮，跌倒6個月後，脊椎開始前彎變形，X光片看來，側面呈現C形的蜷曲。軀幹中心的變形使身體向前傾，壓迫胸部，呼吸變淺，容易喘。另外，老人家大腿前側肌肉因萎縮無力，髖關節活動度減少，站立及走路都會身體向前傾，也因為不平衡感，患者更不敢走路，如此惡性循環，漸漸失去行動力，最後因關節僵硬而失能，只能坐輪椅。病患的復健之路，首先必須針對長時間的坐姿，一方面患者身體向前傾，雖用長硬背架支持著，但穿鐵衣並不理想，此時配合長臂撐脊的訓練，就派上用場。如同要救一棵向前傾倒的樹，我們會在前方放兩根棍子做為支撐；要幫助軀幹中心變形患者復健，也是利用物理力學原理，兩隻手臂，就是現成的兩根棍子。至於要如何善用？必須考慮長度和施力點，如果施力點在輪椅把手，就使用手肘頂住把手，患者深呼吸後，利用反作用力，把身體往上頂。如果施力點在桌子，就把手肘伸直，用手腕推桌面，反作用力經過手肘，肩膀到胸椎，形成一個力矩。如果沒有桌椅做為施力點，我們可以如同長臂猿，將手肘、手腕、手指都伸直，放在膝蓋上。指尖向下壓，其反作用力，經過這長臂產生最有效率的力矩，可以將身體向上挺住。運動的同時，由於身體的連動性，腹肌會收縮，肋間肌運動，吸到更多的空氣，也因胸腔及腹腔的負壓，加強下肢的血液循環。老人家做此動作時，建議有人陪伴，避免跌倒。事實上，長臂撐脊的動作，不僅是低頭前傾呼吸淺短的輪椅族最佳運動，連終日伏案，成天坐在電腦前的上班族，也可藉此伸直手肘做推桌運動。搭公車或捷運的通勤族，除了低頭滑手機，也別忘學習長臂猿，伸直手臂，用手指尖輕壓併攏的雙膝，幫助你抬頭挺胸深呼吸，加上閉氣提肛的小技巧，可以使您脊椎端正，遠離疼痛變形。 http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/809543 長短腳需要治療嗎？ 2014-09-01自由時報文�黃駿翰「長短腳」需要治療嗎？若只有一些差異，大腦會自動尋求代償，以彌補其中不平衡，所以大多數患者即使有長短腳，且在1-2公分之內，並不太會有不舒服的感覺，但經年累月，長期壓力集中在單側，就有可能會開始出現症狀，此時就需要介入處理。 ◎長短腳可分為「功能性」和「結構性」，依據不同類別，有不同的處置方法。 ●「功能性」長短腳：常常是因為肌肉等軟組織緊繃不平衡，或者以前有跌坐病史，導致骨盆歪斜，進而影響腿長，多數差異會在0.5-1公分以內，透過肌肉的牽拉（圖1）、放鬆，骨盆鬆動的調整，使之平衡，不需要墊高鞋墊，也不一定要透過整脊就能達到療效，且效果更能持久。 ●「結構性」長短腳：大多數是因為大腿骨或者小腿骨骨折，甚至少數是因為疾病，或是先天造成的差異。此類長短腳就需要加高鞋墊。如果兩腳相差在兩公分以上，還需改造鞋底輔助。 ◎平時我們可以利用觀察的方式初步判斷： ●繫皮帶或褲頭常發現歪斜，褲腳兩腳不等高。 ●觀察鞋底，是否磨損速度兩邊不一，且長期都是固定單側。 ●身體感覺易傾斜同一側，甚至走路會覺得單邊有落差感，伴隨高低肩。臨床醫療可利用皮尺量側內踝到髂前上脊的長度，觀看兩者有無差異（圖2）；或是平躺，將兩腳彎曲平放置中對齊，觀察是否有所差異（圖3）；透過站姿X光，量測股骨頭的相對高度，則是臨床上最為精確的方法。長短腳就如同汽車輪胎校正一樣，鑑別診斷很重要。介入處理前，確定真的有無不對等？何種原因造成？而肌肉不平衡、骨盆歪斜、股骨、脛骨不等長，都有不同方法介入，絕非一招兩式。建議民眾還是尋求專業醫師、物理治療師的意見。（作者為台中榮民總醫院物理治療師） http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/809544 《愛肝加油站》肝癌治療後，是會再復發難預期 2014-09-01自由時報文�許金川 Q：我的父親是一位肝硬化與肝癌病患，最初是在定期追蹤檢查時發現肝癌，但因腫瘤還小，有接受電燒治療，4年來，持續追蹤，都沒有復發。自從健保開放肝硬化病患抗病毒藥物給付之後，醫師也開始幫他用B肝抗病毒藥物治療，但是兩週前發現腫瘤竟然復發了，怎麼會這樣？當初肝癌治療那麼成功，也用了B肝抗病毒藥物，怎麼還會復發？ A：肝癌治療之後，日後每位患者復發的機率都不同，這跟肝癌治療時的病況期別有關，包括肝硬化的程度、腫瘤的顆數、大小、有無侵犯到肝內的門靜脈或轉移到其它器官等。根據臨床研究，小於3公分的小型肝癌，接受手術切除後，每年復發的機率約20%，如果累計5年的復發率是70%左右，局部治療在治療小型肝癌上，與手術切除的效果幾乎是相當的。故您父親4年前發現小腫瘤，順利接受電燒治療，如今腫瘤又復發，確實讓人很震驚且難以接受，不過這是有可能的，也好在您的父親持續保持追蹤，才能及早發現腫瘤復發，再趕緊接續治療。至於您的父親有服用B肝抗病毒藥物治療，這對於減緩肝硬化的病程進展是有幫助的，因為降低B肝病毒，也就是減少B肝病毒再造成肝炎的風險。研究顯示，長期下來也能降低肝癌再發的風險，而且目前肝硬化患者如果符合健保給付條件，是可以長期給付的，還是要持續服用抗病毒藥物治療。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長） http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/809545 治攝護腺肥大藥可緩解女性排尿困難 2014-09-01自由時報文�顏群芳某天下午，陳太太（化名）一臉神色緊張，匆匆忙忙跑來藥局諮詢窗口詢問：「藥師，我這陣子因為上廁所的時候，感覺都要很用力才尿得出來，所以特地來泌尿科就診，只是我領到的藥，為何上面適應症寫著治療攝護腺肥大，女生不是沒有攝護腺嗎？」我急忙跟陳太太解釋，在臨床上，女性可能會因為骨盆內器官（例如：膀胱、子宮）脫垂、曾經手術治療尿失禁或是尿道發炎等原因，使得膀胱出口阻塞，進而增加尿道內部的壓力，排尿也會變得不順暢，所以常會聽到這些病患抱怨有頻尿、尿急、尿流速變慢等症狀。一般治療方法除了使用膀胱鏡或施行尿道擴張術之外，也會使用α-1受體阻斷劑這類的藥物，像是Doxazosin、Tamsulosin、Terazosin，來放鬆膀胱頸，讓病患排尿更通暢，不會產生餘尿感，可明顯改善相關症狀。不過因為α-1受體，主要存在於男性攝護腺上，刺激此受體，一樣會增加攝護腺平滑肌的張力，造成男性排尿不順，一旦使用藥物阻斷了此受體，就可以達到鬆弛平滑肌的功用，增加尿流速率，減輕排尿困難的症狀。因為此藥比較常用在男性身上，所以藥袋上通常都只會標示此藥的適應症，是用來治療良性攝護腺肥大，不會特別標註也可用於緩解女性排尿困難的症狀，所以才會引起一般民眾的誤

李育軒醫師

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