排尿障礙治療中心成立源起與宗旨

一九四八年，凱格爾醫師首度發表以骨盆底肌肉訓練運動治療產後尿失禁，引起廣大的重視和討論，因此以凱格爾運動之名來紀念凱格爾醫師的發明。在國內雖然偶有人提出以凱格爾運動治療尿失禁，但並未獲得很好的迴響，一直未能成為治療的主流，在國內仍以手術治療為主。一九九八年啟程前往至美國梅約醫學中心進修時，先順道前往聖地牙哥參加當年的美國泌尿科醫學會年會，當時參加了一場關於尿失禁非手術性治療的討論會。發現當時美國正推展以行為治療輕中度的尿失禁，在成效上也獲得認同，骨盆底肌肉訓練運動也是行為治療的一環。在梅約醫學中心進修時深深體會醫療團隊應提供病患可能的治療選擇，臨床醫師的選擇不僅僅是藥物和手術兩種。 回國後，成立了凱格爾運動教室，率先採用當時國內尚未有的一對一專業治療師教學模式，以陰道壓力計輔助指導尿失禁病患學習骨盆底肌肉訓練，初期即獲致良好的成果。完成我們設計之療程的病患高達七成的改善率，更意外的是許多接受治療的婦女發現他們的性生活也得到改善。承當時吳鐘熊院長、鄭鴻志副院長、外科部顏郁晉部主任（現任本院副院長）和賴坤山秘書的支持，引進了肌電圖生理回饋治療儀，不僅我們的成功率提高至八成，也讓一些因陰道乾躁或狹窄無法適應陰道壓力計的婦女受惠。而後當時衛生局陳永興局長正積極推動婦女健康維護，因此我們就把這份經驗推廣造福尿失禁婦女，在一九九九年十一月舉辦了一場尿失禁防治大會，把階梯教室一百八十個座位擠爆，時任民生醫院的鄭鴻志院長和大同醫院的顏郁晉副院長也在百忙中參與支持這項活動，更讓我們體認真的有好多尿失禁婦女需要我們的幫忙和協助。因此我們也成立了國內第一個婦女尿失禁病友支持團體－凱格爾之友會，以全人醫療關懷的精神協助尿失禁婦女。也要感謝張慈儀、曾慈雯兩位治療師，初期雖然是我土法煉鋼式的指導下學習，在初期就獲得不錯的成果，但他們並不自滿，雖然當時這類研習會並不多，但幾乎都有他們的蹤跡。也感謝慈濟醫院蔡娟秀老師多次親臨指導她們，讓他們的指導技巧更上層樓。當然有些嚴重尿失禁的病患我們還是以在梅約醫學中心學得的手術方式為其治療，但我們也提供病患非手術治療方式的選擇，因而來求診的病患日益增多多。 在千禧年，尿失禁醫界已逐漸認同一種較不具侵襲性的手術－經陰道無張力吊帶手術，簡單、傷口小、副作用低且效果好，在本院我們也舉辦了一場國際性的講座和示範手術，更加提供了病患多樣化的治療選擇。 二零零二年是關鍵的一年，首先爭取多年的錄影尿動力檢查儀在陳永興局長和鍾飲文院長的支持下通過了預算編列，錄影尿動力檢查儀對尿失禁、頻尿等排尿障礙的病人可以提供更完整的評估和治療方向。是年蔡秀男醫師在高雄醫學大學接受完整的泌尿科訓練後，經醫學院黃俊雄院長、泌尿科周以和主任和小港醫院吳文正主任等人的極力推薦，我們把他挖角來本院加強服務陣容，蔡醫師也在當年的泌尿科專科醫師考試中名列榜首。在有堅強的醫師陣容後，我們為提供病患更完整的服務首度結合泌尿科、婦產科和復健科醫師申請設立排尿障礙治療中心，婦產科林兌蓬醫師、復健科鄭旭昇主任也加入我們的陣容，我們和林醫師也合作手術為尿失禁婦女解除困擾。可惜的是張慈儀治療師因本院門診開始實施工時護士制被調離泌尿科，讓我們引以為傲的凱格爾運動教室差點停擺。幸好在張治療師的指導下，接任的李旻倩小姐也逐漸熟悉指導治療的技巧，加上曾慈雯治療師每星期有兩個下午撥空來協助，使得國內第一個凱格爾運動教室得以延續。 在二零零三年，籌備已久的排尿障礙治療中心預計在錄影尿動力檢查儀引進後成立，可惜SARS的爆發，讓蔡醫師至慈濟醫院進修的行程中斷，也因醫院全力投入抗煞，既定的籌備工作只好暫緩。但我們則在這段期間每週持續科室教學及文獻閱讀活動，並指導科室護理人員撰寫衛教文章，目前科室病患衛教文章已有數十篇。八月時，石美慧小姐幸得慈濟醫學院泌尿科及排尿障礙治療中心主任郭漢崇教授慨允遠至花蓮受訓一個月，八月下旬院內對排尿障礙有興趣的同仁連同高雄醫學大學護理學院曾惠珍老師一行共八人至花蓮慈濟醫院參加排尿障礙研習會。八月底於台中中國醫藥大學舉辦的泌尿科醫學會年會本院共發表論文十篇，在韓明榮局長的鼓勵下我們也把多年來的尿失禁防治成果發表，其中兩篇關於尿失禁之行為治療均為國內先驅，更發表了高雄市第一篇婦女尿失禁的盛行率研究。十一月蔡秀男醫師再度遠赴花蓮接受郭漢崇教授指導，獲益匪淺。 二零零四年元月，我們開始籌畫尿失禁防治大會與凱格爾之友會員大會。三月，期盼已久的錄影尿動力檢查儀終於完成裝機，也要感謝體外震波碎石機合作廠商景高公司協助將體外震波碎石機之定位X光機改裝配合錄影尿動力檢查儀檢查用，讓醫院節省數百萬費用。新的儀器來了，但更多的責任也加諸在我們身上，錄影尿動力檢查除了經驗外還需要耐心和愛心，宛玲、欣鈺、文晶也常因幫忙我們做檢查不是夜間部要翹課就是八九點才能回家，深深感謝他們的付出。蔡醫師也在此時診斷出本院首例間質性膀胱炎，經蔡醫師細心治療，病患多年來夜晚因膀胱疼痛難忍而睡不著覺的情形赫然緩解。多年來的臨床經驗讓我們感受慈濟醫院郭教授的想法，加速排尿障礙治療中心的籌備工作，當我們有了各種很好的診斷工具如錄影尿動力檢查儀、經直腸超音波檢查儀、膀胱掃描儀等，又具備多種先進治療排尿障礙的方法，是該結合相關醫療科室讓本院能提供更尊重、更關懷病患的全人醫療讓有排尿障礙的市民減輕痛苦、改善生活品質。更何況這些年來我們也訓練一些對排尿障礙有興趣的護理人員，她們純熟的專業不僅可以在臨床上指導病人或協助診療，更能撰寫了許多衛教文章讓病患得到想了解的醫療知識！ 在陳永興院長的支持和慈濟郭漢崇教授的指導與協助下，國內第二個排尿障礙治療中心終於要成立了，聚沙成塔，羅馬的確不是一天能造成，感謝這些年來參與促成排尿障礙治療中心成立的夥伴們，蔡醫師、慈儀、宛玲、慈雯、旻倩、文晶、欣鈺等無怨無悔的付出。還有大同院區的張政昌醫師、王建元醫師在臨床工作繁忙之餘也常撥空前來參與排尿障礙治療中心的教學活動，提供他們的臨床經驗與知識大家分享。最後也還是照慣例要感謝蔡醫師夫人－純真和內人惠珍能體諒我們常常不能「爸爸回家吃晚飯」。 有時候我們真的很難想像有人一個小時要上十幾次廁所，有人一個晚上要起床十次以上就是為了尿尿，有人尿一泡尿需進出廁所三四次還覺得解不乾淨，有人稍微走快一點或咳嗽小便就流出來，有人晚上輾轉難眠只因膀胱一漲就痛苦難忍。排尿障礙治療中心的成立，不是一個成果而是一個開始，我們誠摯地自我期許以全人醫療的理念、技術精湛的醫療團隊竭盡所能地幫忙、關懷身受排尿障礙之苦的病患，進而提升生活品質。（本文作者：翁偉哲醫師）