中年婦女的酒癮：我要跟你坦白

~臺北醫學大學附設醫院 精神科主治醫師 鐘國軒

吳小姐(化名)，是位中年婦女，一個人帶兩個孩子，經營餐館。在921大地震那年，受到驚嚇後就常跑急診，也陸陸續續在心臟科就診中，即使沒有發現太明確的心肌結構或傳導方面的問題。家裡有憂鬱症的病史，但自己倒是對生命充滿感激與信心，平時喝點小酒，面對工作或家庭的困難，從未怨天尤人。

沒想到停經後，焦慮與憂鬱的症狀逐漸惡化，酒量也隨之與日俱增。此外，除了心臟問題的追蹤以外，腸胃不適也困擾著她。

「醫師，可不可以幫我一下，其他科醫師都說沒辦法了…」她在門診，很無助地對我說。

我花了一些時間說明我對她的評估，告訴她家族病史、外在環境壓力、身心在停經後可能的變化，與酒精對情緒症狀的好壞處等各種因素的角色，然後很誠懇的告訴她可能的治療方向與建議：「有些好處理，有些不太好處理。但給我一兩週的時間，處理最好處理的部份---妳對喝酒的看法如何？」

酒精初期可能透過中樞壓抑的作用，讓身處苦痛中的人得到一定的舒緩與快慰；但若因其它因素導致過度酒精的使用，接下來酒精所帶來的害處，就會逐漸累積到超過它帶來的正面效果。所以，在好好建立醫病關係的同時，生理上的惡化因子若不放入整體的治療計畫中，整體幫助也將受限。

剛好搭配政府提供酒癮戒治計畫的補助，除了前一到二週戒斷症狀的處理，我們也使用與全球同步在戒癮治療中最有效的藥物，減少吳小姐對酒精的渴求感。當然，相關穩定情緒的藥物、心理治療、動機提升、預防復發等重要介入策略都適時為她安排。吳小姐之前可能真的走投無路了，這次配合治療的動機，始終能持續維持不墜。我總是給病人一個短期目標：「下次回診，沒碰酒精就好。別想太遠，我們就先努力這一段。」幾個月以後，也真的慢慢累積停酒的時間，回頭看看整個療程，她已經不知不覺度過了復發風險最高的時期。

醫療上眾所皆知的是，酒癮病人一輩子都可能面臨復發的可能，因此如何能找到讓病情長期穩定的因子，至關重要。包括要如何維持生活的穩定平衡、要如何處理高風險情境、當面對初期復發時應該有的因應方式，而不致在偶一破戒後便一蹶不振。而反反覆覆好幾次的戒癮過程，幾乎也都是可預見的臨床狀況，重要的是醫病雙方如何不對治療失去信心。

「醫師，我要跟你坦白，你不要罵我。我假日和家人吃飯，喝了一口酒。」她回診時，非常窘地看著我說：「可是，我想到不能喝，我就吐出來了。」

當下，我除了欽佩她，也說不出其他什麼肯定她的話了。

當一個人願意發自內心坦然面對自己的困局，也願意接受專業的協助時，相信，醫療團隊也必與之同行。