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纖維肌痛症---我是不是得了公主病?
2013-10-13 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
    今天參加了Fibromyalgia的研討會,最大的收穫就是學到了這個口訣----一痛(全身痛)二累(睡醒還是沒精神)三失眠....若持續三個月以上,尤其是三十歲以上的女性那就要小心了!       可以參考這個網站 http://www.pain.org.tw/painfree/page01.html
癲癇大發作時的緊急處理方法
2010-12-05 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
  癲癇大發作時的緊急處理方法: 1. 維持呼吸道的暢通, 側躺避免嗆到   2. 保護病人移開危險物品   3. 當病人牙關緊閉時勿自行撬開病人牙關以免傷害病人牙齒   4. 不必強放壓舌板於病人口中, 除非剛好嘴巴張開   5. 未完全清醒時勿給予藥物或食物   6. 留意病人發作情形並加以記錄   7. 如果發作時間過長( 大於5-10 分鐘), 或短時間內頻繁發作, 應馬上送醫
抗癲癇藥物(2):抗癲癇藥物的中英文名稱
2010-07-23 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
癲癇   病患可能會服用各式各樣的抗癲癇藥,但可能會到北中南各醫院或各科看病,知道自己服用那一種抗癲癇藥物是很重要的!而且這些藥物也都有好記的中文名稱,看病時不論到別家醫院或別科記得告訴醫師(如果可以記得劑量及用法更好了)   (1)癲能停(Dilantin):Phenytoin   (2)癲通(Tegretol):Carbamazepine   (3)帝拔癲(Depakine):Valproate sodium   (4)魯米那(Luminal):Phenobarbital   (5)利福全(Rivotril):Clonazepam   (6)除癲達(Trileptal):Oxcarbazepine   (7)樂命達(Lamictal):Lamotrigine   (8)妥泰(Topamax):Topiramate   (9)優閒(Keppra):Levetiracetam   (10)郝癲易(Sabril):Vigabatrin   (11)鎮頑癲(Neurontin):Gabapentin   (12)樂安錠(L.A.): Diphenylhydantoin50mg/Phenobarbital20mg   (13)服利寧(Frisium):Clobazam   (14)丹木斯(Diamox):Acetazolamide
抗癲癇藥物(1):抗癲癇藥物的其他效果
2010-07-10 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
  開始抗癲癇藥物系列,今天剛好癲癇繼續教育以抗癲癇藥物用在其他疾病為主題,而前一陣子媒體報導醫師用抗癲癇藥治療腰痛遭受到大家指責,不過其實抗癲癇藥不是只有控制癲癇的效果,在其他狀況下醫師也可能使用:   (1)偏頭痛:妥泰(topamax)及帝拔癲(Depakine)可以用來噹偏頭痛的預防治療   (2)躁鬱症:樂命達(Lamital)可用來治療躁鬱症   (3)神經痛:癲通(tegretol)可用來治療三叉神經痛或糖尿病週邊神經痛,除癲達(Trileptal)也可用來減緩糖尿病週邊神經痛,而陣頑癲(Neurontin)可用來治療帶狀皰疹後神經痛及糖尿病週邊神經痛.而以上三種藥物也可能被用來治療其他問題引起的神經痛:如坐骨神經痛,腕隧道症候群等   (4)減重:妥泰(topamax)的副作用有些減重門診利用此副作用來幫病患減重   (5)其他:利福全(rivotril)也歸為抗癲癇藥物,也會用在安眠,不寧腿症候群,睡眠行為異常及週邊神經痛.   所以你拿到藥袋發現上面寫抗癲癇藥物,但自己又無癲癇時,不要立刻以為醫師開錯藥,先問醫師開此藥的目的.而醫師開到此類藥也要跟病患解釋清楚,因為有些健保並不核准,一旦發生副作用,則有理說不清了(在其他藥無效的情況下,神經痛有時是很難忍受的,此時醫師也只好嘗試)   之後有機會再介紹藥物副作用.
全方位的控制
2010-04-18 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
最近的研討會都在討論一個問題---嚴格的血糖控制是否可減少大血管疾病的發生?結果竟然是否定的,發現控制的不好和嚴格的血糖控制兩組差不多,而且嚴格的血糖控制組低血糖的機會還增加! 不過如果詳細分析發現,再加上血壓控制及膽固醇降低(statin的使用)結果就不同了,可以明顯降低腦中風及心血管疾病的發生. 所以未來血糖,血壓,血脂,多因子全方位的控制是各位醫師及病人一起努力的方向!
啟動降壓新革命---Direct Renin Inhibitor
2010-03-25 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
今晚參加了高血壓研討會! 好久沒有降血壓新藥推出了,參加的人蠻多的,大家應該都很期待吧! 從早期的乙型阻斷劑,利尿劑,鈣離子阻斷劑,ACEI, ARB到之前和利尿劑合併的劑型,最近脈優專利過期後,一堆藥和脈優合併複方,終於有了另一種機轉的藥:direct renin inhibitor,雖尚未上市,但聽到其發表的結果,應該是明日之星吧! 神經科醫師治療最多的就屬中風了.而中風死亡率能降低就歸功於血壓的控制了!如今手上可用的武器越多,病患的血壓控制也會更好了! 此外減少鹽分的攝取及運動,減重,是基本也是最重要的,不可忘記了!
昏迷指數
2010-02-15 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
常常在電視或報紙聽到病人昏迷指數三分很不樂觀,到底何謂昏迷指數呢 ? 首先須先講到意識狀態 : 意識之成分包括:能維持清醒狀態及對自己和周遭環境具有認知能力   而意識障礙常指影響覺醒功能為主之急性發作 , 由於無法維持覺醒狀態 , 因而導致內含功能亦發生障礙 , 甚至喪失 意識障礙由輕微至嚴重可略分為嗜睡,遲鈍  , 木殭和昏迷等程度   而為了溝通方便也為了追蹤病情則有學者利用簡單的評估以方便溝通此即為昏迷指數   意識障礙的程度在臨床上可用 Glasgow coma scale 來做評估 它的評分由最嚴重的三分到正常意識之十五分 經由對意識障礙之評分 , 雖然無法確定意識障礙之原因 , 但是可以藉以追蹤意識障礙是否在惡化或是在進步 . 另外 , 藉此量表亦可客觀的評估意識障礙之嚴重度和其預後   臨床測驗參考             反應                                分數   張開眼睛                                 自然的發生                                    4                         對語言有反應                                       3                         對痛覺有反應                                           2                         對任何刺激皆無反應                      1                                 最佳語言反應                                      完全清醒且言談有序                     5                         意識混亂且言談失序                    4                         不適當的語言                                  3                         無法理解的聲音                              2                         無言語反應                                      1   最佳動作反應                                    遵循指令做動作                             6                         指向痛處                                            5                          迴避疼痛                                           4                         不正常彎區 ( 去大腦皮質姿勢 )     3                         四肢伸展 ( 去大腦姿勢 )                  2                          無反應                                               1   當然要完全評估還是要配合臨床症狀及瞳孔反應等  

肌無力症患者用藥注意事項
2010-01-17 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
冬天真的是各種疾病要注意的季節,對肌無力患者來說也是.尤其是感冒,可能一不小心就使穩定的病情惡化甚至呼吸衰竭. 今天去會診一位肌無力症患者,發現有些用藥是不適宜的.所以當去看其他科時,一定要告知醫師本身的疾病,因為有些藥物可能會使肌無力症狀惡化,也最好作個小卡片帶在身上. 會使肌無力症變壞的藥物,列舉如下: 1. 心臟用藥: Quindine 、 Propranolol(Inderal) 、 Procainamide. 2. 風濕性關節炎和痛風藥物: Colchicine秋水仙素 、 d-penicillamine. 3. 抗憂鬱藥物 :Amitriptyline(pinsau):有鎮靜效果 4. 抗組織胺藥物 :用來治療鼻塞流鼻水或止癢 ( 可能可忍受非常低的劑量 ) 。 5. 抗生素藥物 :Gentamicin 、 Neomycin 、 Kanamycin 、 Erythromycin 、 Tetracycline 及一些 Penicillin 衍生物。 6. 肌肉鬆弛劑 :Valium 、 Soma 、 Flexeril 、 Robaxin( 可依正常劑量的 10-20% 使用 ) 。 7. 麻醉藥物:如 Morphine. 8. 鎮靜劑: Barbiturates. 9. 安眠藥: Valium,stilnox等( 要用時,只用正常劑量之 25-50% 即可, 但仍要小心 )
偏頭痛的診斷標準
2010-01-12 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
經常有網友詢問關於頭痛的問題,最常見會痛到要找醫師的就是偏頭痛了!根據國際頭痛學會診斷標準,偏頭痛的診斷其實並不是靠電腦斷層等影像學檢查,而是根據表現的症狀: 1.至少有五次能符合2-4項的發作 2.頭痛發作至少持續4-72小時 3.頭痛至少具下列兩項特徵:      單側      搏動性      程度中等或重度(日常生活受限制甚或禁絕)      上下樓梯或類似之日常生活活動會使頭痛加劇 4.當頭痛發作時至少具有下列一情形       噁心或嘔吐       畏光及怕吵     當然不是每個偏頭痛的人皆完全符合以上每一點,也不見的完全符合者就100%是偏頭痛,但根據一些研究,如果頭痛時合併有噁心或嘔吐,怕光,影響到日常生活活動力,三者只要有兩者,則偏頭痛的診斷正確率就八九不離十了!
癲癇小站---醫師我可以停藥嗎?
2010-01-09 00:00:00 作者:林奕夫 分類:健康專區
今天參加癲癇繼續教育課程,討論到長期服用抗癲癇藥物何時可停藥呢? 其實基本的共識是2-5年沒有發作則可以考量停藥.但病患當然希望停藥後永遠不再發作,可是還是有些人還是會復發,故停藥前的評估,溝通及心理建設是很重要的. 停藥前當然要腦波檢查確定沒有異常放電.此外停藥速度不可太快,甚至半年減一顆.常見突然停藥引起大發作送急診室. 當然和病人的溝通是非常重要的.有些人就發作一次怕到了,堅持要服用少量藥物.有些人工作關係也不見得適合停藥. 無論如何,停藥是一個重大決定,一定不可私下停藥,一定要和醫師合作下進行.

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