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壓力殺人!?
2009-04-12 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
最近看了一本書。作者是很有名的法國推理小說家西默農。 這本書裡有犯罪、有推理,卻又不是偵探小說,因為故事結局並沒有找出真正的兇手是誰,如果要歸類,也許可以稱為〝心理推理小說〞吧!﹝我才疏學淺,不知道是否有這種類別?﹞ 故事一開始,一個平凡的男人家裡發生一件兇殺案.. 當時家裡只有男人與死者兩人,再怎麼說,男人似乎都無法找出〝不在場證明〞,也因此他陷入了困境之中。警方再怎麼查案,也查不出有其他可能的涉案人,一些對他有利的證詞到後來也發現是無法當作可靠的證據。就這樣,他先失去工作、失去親友的信任,甚至他也認為自己的太太對他有所懷疑。他不管走到哪裡,就覺得別人用異樣的眼光看他,除了在家裡,似乎沒有容身之處。 作者描述著這個男人的心路歷程,寫出他的苦悶,直到他瀕臨崩潰。最後,這個男人終於真的殺了一個人,並且馬上向警方自首,而在警方到之前,他被一些村民拳打腳踢的一番,故事到此結束。 故事結束了,讀者心裏的激盪並沒有跟著結束。到底誰是兇手? 故事中,男人與太太周日上教堂,神父仍照往常一樣的接待他們,但是其他人呢?似乎都〝想向他們丟石頭〞,但是聖經裡的故事說,自認為沒有罪的才有資格丟石頭。也因此,故事的最後,男主角給了大家一個丟石頭的機會。 往往我們會看到事情的表象,就開始評斷是非。但是,表象往往不是真相,而自己想想,自己是否真的有資格去評斷是非呢?這是我看完書的一些感想。這本書的書名是:佳人之死。對心理學有興趣的朋友,也不妨看看這個作家的其他作品。    
藥物治療?還是心理治療?
2008-08-12 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
常常被問到:醫師,我的病情還輕微,應該不需要吃藥吧? 言下之意,好像需要服藥就代表了〝病情嚴重〞了。還有人一來就表明〝我不吃藥喔!不要開藥給我,我只想作心理治療。〞似乎心理治療是萬能的,只要說說話,病就會好起來。但是我如果反問他:你心目中的心理治療是什麼?很多人卻也答不上來。 其實,不是所有的病都需要服藥,但是也不是所有的病都可以進行心理治療,而且,有時候藥物治療配合心理治療時,效果比單一的治療效果更好。所以,今天想和大家談談有關藥物治療與心理治療的話題。 相信大家都有這樣的觀念:生理與心理是互相影響的。譬如:高血壓的病人,處在激動的情緒或緊張、壓力的情境下,即使服藥控制血壓,血壓仍可能不穩定。再譬如:很多人知道在壓力環境下,人的免疫系統會失調而導致自體免疫系統的毛病、女性月經失調等狀況。還有,有很多文獻報導,憂鬱症有可能以慢性疼痛的方式來呈現。這些狀況,如果單純以藥物治療或心理治療,效果是有限的﹝想想看,一個高血壓病人只作心理治療來處理壓力,血壓就可以控制好嗎?再想想,慢性疼痛的憂鬱症患者,只用藥物治療其慢性疼痛,憂鬱症會好轉嗎?﹞。如果這時候可以兩者併行,治療效果一定更好,而且改善的持續時間也會延長。 精神疾病有其生理、心理與社會三方面的因素。生理的部份,指的是本身的體質。譬如某些人的個性抗壓閥值比平均值低,遇到輕微的壓力,身體的抗壓反應比別人強﹝心跳快、呼吸急促、胃酸分泌多、血管收縮使得手腳冰冷...﹞,這些狀況容易導致個人會出現過度焦慮的現象。這時候給予一些抗焦慮的藥物,減輕焦慮感與身體的不適,並接受心理治療﹝生理回饋治療、壓力處理訓練﹞,不僅可以短期內改善症狀,長期治療後,也可以增加抗壓的閥值,學習到正確的抗壓技巧。 心理的部份,與個人的成長經驗有關。每個人因為成長背景的不同,對於不同的情境與環境,會產生不同的行為與思考模式。通常我會以〝個性〞來解釋﹝雖然不算十分精準,但是可以讓人容易理解﹞,也就是每個人的個性養成,會造成對事物不同的反應。所以有些人事事要求完美,有些人就很消極;有些人深思遠慮,有些人則是走一步算一步的態度。當然,以這一部分來說,藥物治療可以幫忙的部份並不多,只有某些人因為個性的特質,導致情緒場處於焦慮、緊繃的狀況下,藥物是可以有些幫助的,但是目前為止,沒有哪一種藥物是可以改變個性的。當然,這一部分可以靠心理治療來作一些調整,前提是這個人確實有想要改變的堅定意念。 最後,就是社會因素了。社會因素包括了家庭、職場、人際關係、急性壓力等等。不管是憂鬱症、強迫症、焦慮症...等等的患者,在病情改善之後,如果能配合心理治療,將有助於預防症狀的復發。但是,如果在症狀尚未穩定之前,就接受心理治療,效果將很有限。一個陷在憂鬱情緒的人,心理師要如何只藉著心理治療就讓他恢復健康呢?這道理應該是很明顯的。 希望看到這裡,你對於藥物治療與心理治療會有一個最基本的了解與認識。藥物治療並沒有你想像的可怕,心理治療也不是萬靈丹,兩者是相輔相成的。至於使用哪一種治療,以及使用的時機,還是需要與你的醫師好好討論喔!
次好的選擇
2008-06-28 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
有一個七年級男生問我說:為什麼我遇到抉擇的時候,總是沒有辦法做最好的選擇? 這句話真的是〝大哉問〞啊!幸好我是精神科醫師,不需要直接回答這個問題,通常我的標準回答是:你認為呢?你想是什麼原因呢?把問題丟回去讓他自己思考。 不過,因為他還相當年輕,而且他確實也經歷了一些很困難的處境,在長期壓力下,短短兩年體重就掉了10多公斤,加上失眠、自律神經失調的毛病。所以這時我似乎不應該再把問題直接丟還給他。其實他做得相當不錯,也盡了他最大的努力,只是最後得到的結果並非如他想像而已。他的優勢是能力好,而且年紀輕輕就有機會擔當大任,不需要為了生活而奮鬥,只是環境與人際因素,讓他的努力事倍功半,過得相當辛苦而沒有成就感。他說,如果是現在的話,他應該就有能力去處理當時無法突破的困境,但是,如果要他重新選擇,他仍會做出同樣的決定嗎?他會選擇安逸的生活?還是充滿困難與挑戰的環境?其實他也不知道。當時的困境,磨練出他的意志力與信心,但是身體卻無法負荷,若當時選擇的是安逸呢?安逸真的是〝最好〞的選擇嗎? 小時候玩過一種遊戲:在一捲捲起來的紙上,畫了一些道路,有一些分岔點,讓你去選擇要走哪一條路。會有一條路到達終點,但是其他的路會有猛獸、陷阱等等。因為不知道自己所選擇的路是否可以成功到達終點,玩的時候當然會緊張,一旦選擇錯誤,遊戲就結束了。不過,遊戲總是可以重新來過,等你玩了幾次之後,就知道該如何做選擇才會到達終點。但是人生的選擇卻不太一樣,前方的岔路可能不只一條,萬一選擇錯誤,通常也不會是生死關頭,只是如果要重新來過,可能也會比較辛苦。而人生的成功與失敗,定義上當然也不是像遊戲如此簡單。 最近有一個廣告,裡面的詞句我還滿喜歡的,大意是說:為了理想往前衝,是百分之百的幸福;為了所愛而退後,是百分之130的幸福。要向前或退後,都是自己的選擇,有時候勇往直前,是否一定就是最好的選擇,就看你用哪一個觀點來看了。 凡事有得必有失,反過來說,有失就有得。沒有什麼選擇是〝最好的〞。反過來想想,,其實次好的選擇也是不錯呢!最重要的是,不要在選擇你的道路時,迷失了自己。
選擇自己的醫師
2008-06-21 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
前一陣子有本雜誌做了一篇專題報導,介紹台灣百大良醫,相信很多人會把這篇文章當作就醫的參考。 慢性病患選擇一個適合的醫師,是很重要的。大家當然知道,生病是不得已的,萬一生病了,如果能有一個自己信任的醫師,來協助自己控制病情,就可以免去在各個醫院間的奔波,大大減少在金錢、時間、精神上的耗損,對於病情控制本身,也會有相當大的助益。但是,要碰到良醫,有時需要一點緣分加上一點運氣﹝就像一般人所說的:先生緣,主人福﹞。很多人第一個反應就是先到大醫院去找名醫。當然會成為名醫,一定有其高明之處,但是在台灣名醫往往也是很忙碌的醫師,可能看一次診要花上許久的時間,安排檢查、等待看報告、回診...等等一系列的醫療活動,有時真的讓人疲於奔命!但是只要病情有改善,這一切當然是值得的。 第二個找尋良醫的管道則是熱心提供資訊的左鄰右舍、親朋好友。早上外出運動時、平時上班、上課時、用餐閒聊時、家庭聚會時...,只要有人適時提出最近身體不適,就會聽到許多建議與資訊,甚至可能會有好心的朋友要和你分享他﹝她﹞的藥物。不過畢竟每個人的體質不同、病情可能也不完全一樣,得到的訊息有時也不見得適用,但是,說不定也可以因此遇到適合你的醫師。 第三個管道,也是許多人使用的方法:求神問卜。關於這個方法到底是否可行,因為沒有相關的研究數據,所以在此也不敢多加評論了。 經過一段時間的尋尋覓覓,終於碰到一位醫術高超、視病如親,看到他你會覺得安心的好醫師,通常病患就會固定讓這位醫師看診:一來,他最了解你的病情變化,你不需要每次看診都把所的的病史重新敘述一次;二來,這位醫師也能掌握你所有的檢驗資料,不需要每次換個醫師或換個醫院,就必須把所有的檢查重新來一次。但是問題又來了,天下無不散之筵席,一旦這位醫師離職了,又該如何是好呢? 一位會替病患著想的醫師,會在離職前就告訴病患離職的訊息,並好好討論因應之道。適合的作法有幾種可能:如果醫師新任職的醫療院所,並不是距離太遠,也許病患會選擇繼續找這位醫師追蹤治療。萬一醫師的新工作,確實讓病患就醫不方便,這時醫師可能會建議幫病患轉介給適合的醫師,並且把病患所有的資料詳細交班,讓病患可以安心的繼續接受適當的治療。最好的作法,在離職前先介紹新醫師給病患認識,讓病患可以更快信任接手的醫師。不管哪一種方式,以病患接受治療的權益為優先考量。 不知道你是如何找到你的良醫呢?
同理心
2008-02-23 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
踏上精神科醫師之路上的第一天,老師們就會要求我們這群菜鳥作同理心的訓練,這是一切精神醫學訓練的基礎。 同理心是什麼?簡單說,就是「感同身受」。雖然你不是對方,你也沒有對方的經驗與病痛,但是你要試著去體會、去感受並且尊重對方的感受與想法。說來簡單,但是一個沒有同理心的醫師,若無法與病患站在同一陣線上,又如何得到病患的信任而讓患者獲得適切的治療呢?「同理心」與「同情心」是不同的,後者是以自己的立場出發,對生病的這個人產生憐憫之心,而同理心則是要以對方的立場來看待生病這件事。同情心有些是天生的,同理心則需要一點後天的努力而來。 曾經看過一篇報導,有一家醫院的家屬團體,設計了這麼一個活動:團體成員是精神病病患的家屬。這些家屬常常聽到患者抱怨幻聽的干擾,但是卻只能安慰患者說「不要亂想」。活動中讓這些家屬戴上一個耳機,一直播放一些干擾的聲音,然後要求團體成員作一些事情,包括與人交談、看書、看電視...等等。這是模擬精神疾病患者持續有幻聽干擾的情況下,平日的生活與社交、工作等等,都會造成精神不集中的情況。一般人只要戴上耳機一、兩個小時,就會覺得相當煩燥,更何況患者的幻聽有時候是24小時不停歇的。經過這個活動,這些家屬就能比較清楚的理解到病換的感受,對於患者的情緒困擾,也就能用比較容忍的態度去看待。 這就是一個同理心的訓練。臨床上,我常常聽到個案說:「醫師,你又不是我,你不了解我的痛苦啦!」一個醫師當然不可能什麼病都生過,以了解生病的痛苦;也不可能像神農嚐百草一樣,什麼藥物都嚐嚐看,以了解藥物服用後會出現的副作用。這時候,就必須運用同理心,想想看,如果我處在他這個情境,我的感受會是什麼?我的想法會如何?我的情緒是否一樣受到影響?我該如何自處或求救?......雖然我不是你,但是我會試著用你的眼光與角度來看事情,我是和你站在一起去面對問題的。但是同時,我也必須抽離出來,以一個專業人員的視野來幫助個案,才不會兩個人都陷在疾病的泥淖裡。 其實,同理心應該不是只有精神科醫療人員才需要具備的能力。如果每個從事醫療的專業人員都具備這樣的概念與精神,患者所得到的,不只是醫療,更是關懷與尊重。  
「慢」的好處
2008-01-29 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
我本身是個急性子的人,但是在門診卻常常遇到比我還急的人。 急性子的人,走路快、講話快、吃飯快、反應快,而且往往受不了別人的慢。有時候,別人一句話都還沒說完,急性子的人就不由自主的幫你把話說完,然後繼續說他要說的話,這樣的結果,卻常常會錯意、說錯話。古人說:「吃快打破碗﹝台語﹞」。做事快當然有快的好處,但是因為快與急,就容易出了差錯。 「慢」常常被誤認為是心不在焉、反應遲鈍、猶豫不決。但是慢不是拖延,不是敷衍,反而是一種專注與謹慎。慢的人可以仔細聆聽,充分觀察與考慮,心平氣和,適時的回應,對於溝通、協調與決策來說,是很重要的特質。 我一直在學習著讓自己慢下來,我的經驗是由「慢慢呼吸」做起最好。讓空氣大量且慢慢的進到你的肺部,可以不再胸悶氣促,可以讓你心跳減慢、情緒緩和、血壓降低,頭腦可以更清楚,看事情可以更深入。再讓身體的廢氣慢慢呼出去,似乎把憋在胸口的一口氣,也跟著吐出去了呢! 呼吸變慢了,講話自然也快不起來,說話可以更有條理,更能用心去體會對方的言外之意、絃外之音,更可以讓對方和你一起慢下來,多一點觀察,少一點焦躁。走路變慢了,更有餘裕去觀察環境,聽聽環境的聲音。吃飯慢了﹝就像老師從小告訴我們的,吃飯要細嚼慢嚥﹞,可以品嘗出食物的美味之外,你的消化系統也會比較輕鬆,身體也會跟著健康起來。 這只是「慢」的第一步,就有這麼多的好處!你要不要親自體驗看看呢?  
新年快樂!
2007-12-31 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
年輕人都在討論到哪裡跨年;媒體統計出2007年十大新聞;下班、下課前我們故意和朋友說道:「明年見囉!」.... 明天就是元旦啦!每年的元旦好像都要許個〝新年新希望〞,趁著今天,2007年的最後一天,仔細想想:你今年的希望實現了多少?減肥成功?加薪成功?出國旅遊?有個好姻緣?考上理想的學校?..... 不管今年過得如何,日子還是一天、一天的過去,希望你、我都有所收穫、有所成長。也許成長的經驗不一定是美好的,但是經由挫折去灌溉的人生,所得到的果實會更甜美、豐碩!不知道你有沒有看過一步電影,片名是:Click!﹝中文片名我忘記啦!﹞。主角有一個神奇的遙控器,只要遇到不順利的事情,他click一下遙控器的快轉鍵,時間就會轉到一段時間之後,那些不順利的事情已經結束。看似美好,因為生活中不再有挫折,但是他一再按快轉的結果,時間來到他的老年,他參加兒子的婚禮,突然心臟病發,回顧一生,他完全想不起來他怎麼會有婚姻、如何開創他的事業,又是怎麼陪伴兒子成長的,他才知道這個遙控器讓他失去好多寶貴的東西:親情、家庭、關懷、責任、友誼...。沒有挫折,就沒有成功的感動;沒有失去,也不會珍惜擁有的美好。有個期待與目標是好的,不管最後是否達成目標,努力的過程更值得我們好好珍惜、細細品味!活在當下,用心體會。 新的一年,我們還是要立下新的願望,並努力朝我們的目標前進,大家一起加油囉! 新年快樂!
交朋友
2007-12-26 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
有個大學生來找我,他覺得朋友很少,很困擾,沒有談話的對象。 我反問他:「你做過什麼努力來改善你的人際關係?」 他答:「我問過輔導老師,老師說要多關心別人,多培養興趣。」 我問:「這個意見很不錯,你做到了嗎?效果如何?」 他答:「我還在找機會。」 關心別人和培養興趣需要找機會嗎?也許他並沒有真正想要改善他的人際關係,他希望可以不用努力,別人自然就成為他的朋友。但是,感情﹝包括友情、親情、愛情都一樣﹞是需要費心去經營的,如果只想等著別人伸出友誼之手,自己卻不願付出,即使有朋友,這樣的友誼也無法持久。 你關心對方,對方感受了你的關心;朋友有困難,你盡力幫助他、支持他;你培養適當的興趣,與朋友有共同的嗜好與話題,自然可以成為好朋友。不一定只有個性活潑、外向的人才能有好的人際關係,只要你願意,你也可以找到志同道合的朋友。 不要只是羨慕別人的好人緣,不要只是落寞的享受孤獨,最重要的是去追求你所想要的。最近看到一句話:努力不一定會成功,但是不努力一定不會成功。不試著去交朋友,只會感嘆自己沒有朋友,朋友是不會自己從天上掉下來的。  
聖誕節快樂
2007-12-24 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
明天就是聖誕節了! 近年來,除了宗教團體之外,似乎聖誕節只剩下兒童對這個節日仍有著期盼,以往可以看到各種商品廣告、聖誕大餐、派對...等等,今年似乎變得冷清許多。打開電視,歐美國家仍充滿採買禮物的熱烈氣氛,但是台灣的新聞除了選舉,還是選舉。選舉當然是很重要的,但是如果能拋開選舉議題片刻,享受一下聖誕節氣的寧靜與歡樂,相信是更多人心中所渴望的。 今天看到一則新聞,說是科學家研究結果,樂善好施確實可以增進自己的健康。 http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007Cti-News/2007Cti-News-Content/0,4521,110504+112007122400368,00.html 我之前演講時,只要提到「紓解壓力」相關的題目,都會提到紓解壓力的方法之一就是利他主義,而所謂利他就是小時候老師所說的「助人為快樂之本」,目前這樣的理論總算得到科學家的證實了。有人以為,自己能力不夠,沒辦法幫助別人,其實助人是需要量力而為的。你能做多少就是多少,並沒有一定到達什麼標準才可以助人。 聖誕節是一個互相關懷、互相表達愛心的日子,但是助人並不需要挑日子,就算你不是基督徒、天主教徒,還是可以從今天就開始作一些對別人有益之事,你可以更早體會助人的快樂! 祝福大家聖誕快樂!
三個女生
2007-12-04 00:00:00 作者:陳淑慧 分類:心情點滴
一早A到診所來,神情凝重的告訴我,她和男友分手了.... 原本情緒已經穩定,遇到這樣的情況,她說整天只想躲在房間內哭泣,什麼事都不想作。談了半個多小時,總算看到她臉上又露出笑容,危機暫時解除。她一直認為自己身體有殘疾,配不上好的男生,以致於在感情的路上一再受傷。我告訴她,感情的世界裡,兩人如果不是平等的,這樣的感情不會長久,她答應願意再多多思考。 下診後,上網看看B的網誌,她是因為憂鬱症而在升學路上跌了一大跤的女孩,網誌上的她正努力為明年的考試努力著,雖然心理上仍需要調適,但是她生氣勃勃,信心滿滿,我心裡默默為她加油! 開車外出路經一家便利商店,入門後聽到一聲熟悉的「醫師你好」,我訝異的看著面前的女孩,面帶微笑,穿著實習的制服,精神抖擻的站在櫃檯前向我打招呼。這不是之前每次都哭著到診所來的C嗎?我詢問她的近況,她說目前就讀夜間部,白天打工,生活很充實。想起之前她為了考試成績不佳,又無法接受就讀夜間部而情緒低落,看來她已經作了很好的心理調適了。看著她的微笑,我的心情也愉快了起來....
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