Q：蟲蟲危機

A：

前一陣子上映的電影【蟲蟲危機】（A Bug's Life）是迪士尼與PIXER公司合作所推出的3D電腦動畫電影。靈感是來自伊索寓言裡的《螞蟻與蚱蜢》，敘述一群準備儲糧過冬的螞蟻，遭到蚱蜢的掠奪攻擊，眼看辛苦存留的糧食被搶，一隻名叫Flik的螞蟻心有不甘，就雇用了許多其他的昆蟲來作戰，終於搶回了被奪走的糧食，成為螞蟻王國的英雄。雖然真實生活裡的蟲蟲總是讓人避之唯恐不及，不過電影中的蟲蟲，一個個看起來活潑可愛，小朋友們都喜歡得不得了！只是如果有一天，在現實生活中，這些蟲蟲造成皮膚病，那可就一點也不可愛了。



日前就有報載多名國人赴中南美洲地區旅遊，返國後發現感染了皮蠅蛆病(Myiasis)，其中還包括醫護人員在內。在中南美洲旅遊被感染的國人，由於流汗或皮膚有傷口，吸引蒼蠅下蛋產卵，返回旅館後又可能因旅途勞累，未能及時沐浴清潔皮膚上的異物，導致使蠅蛆有機會鑽入皮膚內寄生繁殖。當然除了螞蟻、炸猛、蒼蠅之外，包括蜘蛛、蜈蚣、跳蚤、臭蟲、蜱、壁蝨、塵蟎、疥瘡、蚊子等，都是我們有可能會遭遇到的蟲類，也都有可能因為叮咬而造成特殊的皮膚病。然而，如果有人來看皮膚科醫師時，堅稱自己全身被蟲蟲咬的體無完膚，皮膚上不但有蟲，這些蟲還會跑到自己的肚子裡下蛋繁殖，但是皮膚科醫師怎麼檢查都查不出來有蟲時，該怎麼辦？是皮膚科醫師太遜ㄎㄚ？還是病人眼花撩亂腦筋不清楚？



事實上，真的有一種皮膚病，就叫做寄生蟲病妄想症(Delusion of Parasitosis)。皮膚科門診中，偶爾就會出現這類患者。通常患者的外表、生活正常，不過老是覺得自己的身體很癢，好像有蟲子爬來爬去似的。患者會拿著自己的皮屑、或是地上撿的髒東西，認為是蟲屍或蟲卵，還能生動描述蟲的外貌。這些描述千奇百怪，有巨大的蝴蝶，也有長角的怪蟲或是三角形的蟲。除了每天抓啊抓、把皮膚抓破了好幾處、抓得自己傷痕累累之外，自己還會用放大鏡來找尋身上的小蟲，甚至為了殺蟲，不惜用刀子割開皮膚，還用滾燙的開水殺蟲。堅信是體內或是皮膚上寄生的怪蟲造成全身皮膚發癢。為了杜絕蟲害，每天除了都會用消毒藥水來清潔衣物和居家用品，甚至在室內各處噴灑殺蟲劑，弄得全家人跟著緊張兮兮。但是奇怪的是，一起相處的家人從來不會感染同樣的病，之前一起出遊的同事也都安然無恙！甚至患者還會很生氣的說：蟲子正在咬自己的家人，但是家人好像渾然不知！這時，患者就會開始怪大家都不瞭解她的痛苦，甚至懷疑自己被下降頭，或是被有心人士施予法術，才一直都好不起來！



寄生蟲病妄想症其實是一種精神疾病，但大多數患者都認為自己很正常，拒絕到精神科治療，幸好有少數受過精神科訓練的皮膚科醫師，專門收治這類病人。這類妄想症目前認為是逐漸累積的結果，成因尚不明確，有可能是由於精神壓力過大所引起全身性的癢感，逐漸地演變成為寄生蟲病妄想症。患者往往會從輕微的皮膚癢，慢慢擴大想像解釋，最後妄想出自己的體內有蟲。患者會對這些長期累積的妄想深信不疑，光用說明的方式，很難說服他們認清事實真相。不但必須耐心以對，更需要避免與其爭辯，否則將使患者更加封閉，除拒絕治療外，還會加重妄想症狀，導致進一步自傷行為。藥物一般可改善部分患者的妄想症狀，但須長期治療。如果患者不願配合服藥，往往會增加治療困難。



由精神心理因素而引起的皮膚疾病不少，寄生蟲妄想症只是其中之一，其他如拔毛癖、人為性皮膚炎等也都是。皮膚科醫師除了能協助改善因過度搔抓而出現的皮膚病灶，也可以幫助病患從心理層面找出問題根源，學習調適壓力，並尋求家人與朋友的支持。若要真正”斷根“，則必須接受心理輔導或精神治療，才是治本之道。

(以上由活麗皮膚科診所/漂亮101皮膚科診所 陳玄祥醫師提供)