Q：「白斑」的新療法

A：

林政賢醫師/高雄市林政賢皮膚科診所院長

「白斑」是種常見的皮膚病，約百分之一的人口患有此病，且多數於二十歲前發病。臨床上主要分為局部型、區塊型及全身型，病灶呈雪白色、界限明顯的斑塊，常分佈於身體開口處(如口周圍、眼、鼻孔、肚臍、生殖器及肛門口等)及四肢。患者一般身體健康，沒有其他疾病，有些病人可能伴隨著有甲狀腺機能亢進、腎上腺功能低下、圓禿或惡性貧血的情形。臨床上曾見過因為白斑而查出甲狀腺癌的案例。
關於白斑的成因仍是一個謎，許多學者也正在研究中。目前的理論包括自體免疫異常、毒性物質的產生及基因異常等，不過仍未有定論。
常見的皮膚病中，最常與白斑混淆的就是「白色糠疹」及「汗斑」。白色糠疹好發於國小的孩童，臉上界限不明顯的白色斑塊，並帶有輕微脫屑。而「汗斑」則是許許多多白色小圓圈所組成，量多時會互相融合成一大片斑塊，病程中並可見到紅色、棕色、白色的顏色變化。若有疑問，應尋求皮膚專科醫師的診治，治療方向才不會錯誤。
治療上，除了以外用塗料做消極的遮蓋外，最傳統的療法就是使用外用類固醇藥膏，尤其是範圍較小者。不過，長期使用外用類固醇藥膏，可能會有皮膚變薄、萎縮、微血管擴張、容易皮下出血等副作用。另有以口服類固醇治療，但同樣地，長期使用可能產生月亮臉、水牛肩等副作用。若分佈範圍較廣時，可以考慮紫外線療法(寬頻或窄頻UVB)或光化學療法(PUVA)，一般要在醫學中心、區域或地區醫院進行。目前窄頻UVB的治療法效果不錯，而且免去了傳統PUVA需要塗或口服感光劑並等待皮膚吸收的步驟，省去了很多時間，已漸漸在醫學中心使用。一般來說，上述大部分的治療方式，以頭頸部的效果最佳，身體及四肢近端次之，而以肢端如手背及腳背的效果最差。「皮膚移植」對於較穩定且局限型的白斑有不錯的效果，屬皮膚外科的處理，且有多種不同的作法。「黑色素細胞移植」則是另一項較新的技術，直接於實驗室培養黑色素細胞，之後再移植到病灶處。可惜此種方法較複雜，目前還未普遍使用。
近年來，有學者嘗試以非類固醇的藥膏來治療白斑。「維他命D衍生物藥膏」單獨使用，或是配合紫外線療法，一些學者的經驗有不錯的效果。「外用免疫調節劑」則是最新的療法，它最初原是用於異位性皮膚炎，但最近它在皮膚科的應用是愈來愈廣泛，包括白斑。總括國外一些學者的研究，包括大人及小孩，約有六至九成左右不等的效果(色素再生)，且如同上述的其他治療法，仍是以頭頸部的療效勝過身體或四肢的療效。同時，它不會有外用類固醇藥膏所引起的一些副作用，安全性相當高。可惜「外用免疫調節劑」使用於白斑，健保尚未給付，病人須自費購買。當然，也有醫師開始使用合併或輪流使用上述幾種治療的「雞尾酒療法」，來減少個別治療的副作用。
總之，白斑的治療方式很多樣化，各有優缺點。依病程穩定度，病灶面積大小，侵犯範圍的多少，及病人時間上配合度的不同，皮膚專科醫師會選擇對病患最佳的處理方法，以得到最佳療效，並將副作用減至最低。