Q：足下癢 不一定是香港腳

A：

足下癢 不一定是香港腳
(原刊載：聯合報94.04.13健康版)

【林政賢／高雄市林政賢皮膚科院長】

天氣愈來愈熱，最近門診中足癬（俗稱香港腳）的病例也開始增多。有時我們很容易就診斷出患者得了足癬，但患者卻堅持說，都不會癢，怎麼可能是香港腳？相反地，也有人一進診間，就迫不及待地說，他的腳很癢，一定是香港腳，但擦了在藥局買的藥膏卻無效，覺得很奇怪。

足癬是由黴菌中的「皮癬菌」所引起，所以香港腳可說是皮膚的「發黴」。這些黴菌喜歡吃角質，喜歡生活在陰涼、潮濕的環境。因此，腳底容易出汗，每天需要長時間穿著密不透風的鞋子的人，就容易得到足癬。

足癬一般分為四型，以前三型較為常見：

1.趾間型：病患趾縫（尤其是第四趾間）可見到皮膚濕潤、糜爛、脫屑及裂開。

2.厚皮型：角質很厚很硬，甚至硬到裂開。病人通常不會覺得癢，但總覺得長年以來，腳底不斷地脫屑、增厚，刮了再長，長了再刮。

這群病人通常就是足癬的傳播來源，因為病人不覺得癢，就不會認知是足癬，也就不會尋求治療，不斷脫落的皮屑留在地板或共用的拖鞋上，就會造成傳染。

3.水泡型：通常可見足底形成許多小水泡或膿疱，通常很癢。

4.潰瘍型：併發細菌感染，出現進展快速的水泡或膿疱，甚至表皮剝落而形成淺淺的潰瘍。

以上四種型可單獨存在，也可混合存在。其中，水泡型香港腳在診斷上常常與「汗疱疹」混淆。

汗疱疹好發於手部及腳部，當發生在腳底時，會形成群集、劇癢的水泡，這些水泡通常較深層，不易破裂，常常分佈於腳掌或腳趾的邊緣。在一兩個星期後，這些深層的水泡會乾掉，形成一圈一圈的乾皮屑輪。也因為有這些水泡、脫屑的現象，一般民眾常常就會與足癬引起的水泡及脫屑混淆，以為會癢的就是香港腳。

有經驗的皮膚專科醫師大多能清楚鑑別診斷這兩者，但有時實在非常難以區別，就要進一步用顯微鏡檢查皮屑或作黴菌培養，才能精確診斷。

反過來說，得了足癬，並不表示就不會有汗疱疹，這兩個病不但可以並存，甚至還可能合併念珠菌或另一種「紅癬」感染，讓病況變得更複雜，必須依輕重緩急治療，才會有效。

很多人覺得，既然足癬不一定會癢，反正只是外觀不好看，不一定要治療，事實上，這是錯誤的觀念。

足癬若不治療，可能產生其他相關疾病，首先，不管是那一型的足癬，都很容易使皮膚產生小傷口，肉眼看不到的細菌趁虛而入，造成小腿的蜂窩性組織炎。若病患同時又有糖尿病，則蜂窩性組織炎可能變得更嚴重。再者，足癬的皮屑有可能會造成傳染，可能傳給自己或家人，造成手癬、體癬、股癬或灰指甲等。

在治療方面，建議民眾還是尋求專業皮膚科醫師，坊間販賣的外用藥膏，常常是同時含有類固醇、抗細菌及抗黴菌的複方藥膏，美其名可對各種皮膚病「通殺」，但這些複方的藥常常只在一開始有效，可快速消炎，一段時間後，很快就會復發，甚至比原來還嚴重。這也可以解釋一部分病人擦藥後仍反反覆覆發作的原因。

一般醫師會依病灶型態，給予水劑、凝膠或乳霜類的抗黴菌藥。對於厚皮型，可能會加上去角質的藥膏以使抗黴菌藥膏更容易滲透，甚至有時需要搭配口服藥物，才會有較好的療效。若有灰指甲，也要同時治療，否則指甲的屑屑不斷掉落造成不斷感染，會讓足癬的治療事倍功半。

在居家照顧方面，建議穿自己的拖鞋，保持腳部通風乾爽，避免腳部長期處於潮濕環境。襪子可選用棉質成份較高者，讓吸汗效果更好，且可選穿五趾襪，較能吸收趾間的汗。鞋子可噴上防黴劑，以防止環境中的黴菌再次附著。