Q:白內障也會併發青光眼?

A:

白內障是一種在眼科門診中常常可以發現的疾病,它是由水晶體混濁所造成的疾病,形成白內障原因很多,以老年性白內障最為常見,其症狀主要會造成視力視覺障礙,但由於白內障手術的進步,現在已經比較少見單純由白內障所引起的視力障礙,許多白內障患者因接受手術而可重見光明。然而,病患要了解的是,白內障並不只是單一的水晶體混濁而已,它也會因為沒有處理而產生一些眼睛的併發症,最常見的就是隅角閉鎖形青光眼,這類病人除了增加手術的難度外,往往也會在第一時間喪失治療的先機,使得情形更加複雜而難以處理。

近來就有一位因劇烈頭痛噁心而到本院急診求診,經急診科醫師會診眼科發現:病人眼球結膜血管擴張、眼皮紅腫,且角膜紅腫、前房狹窄、水晶體過熟、前房有發炎反應混濁,瞳孔對光幾乎沒有反應,眼壓測量的結果為62mmHg,高出一般標準值20mmHg甚多,視力僅有辨指數的程度,經診斷為急性隅角閉鎖性青光眼,給予緊急降壓處理,病患逐漸感到舒緩,視力逐漸恢復,醫師建議隔天再到門診作進一步的檢查與治療。隔天至門診作雷射虹膜開口,病患仍然視力不佳,建議病患接受白內障手術治療,一星期後接受白內障手術,視力恢復的不錯,單眼視力可達0.4,術後眼壓17mmHg,在正常眼壓範圍內。

急性隅角閉鎖性青光眼是一種好發於中年以上前房狹窄的病人,主要症狀為眼球週變疼痛、視力模糊、頭痛、噁心等症狀,以隅角鏡檢查可以發現前房狹窄,同時有週邊虹膜相對肥厚所造成的周邊前房狹窄,並且由於眼壓急速升高的關係,角膜會呈現嚴重水腫現象,伴隨前房發炎的反應,眼壓很高,通常可以達到45mmHg以上(大部份正常人眼壓是在20mmHg以下)

處理上必須立刻將眼壓降至正常的範圍,除了降眼壓的藥水之外,也可以靜脈注射降眼壓藥物,最重要的是在眼壓獲得控制之後,必須及早做雷射虹膜切開術,以防止急性青光眼再度發作

至於原發性隅角閉鎖性青光眼最主要是發生在一些眼軸相對比較短,多半是遠視的病人身上,女性的發生率大於男性,潛隱性的隅角閉鎖性青光眼病人則沒有明顯的症狀,只是前房相對的比較狹窄,有部份病患會進展到間歇性隅角閉鎖性青光眼,所表現的症狀則會有間歇性眼睛週邊疼痛,甚至是前額頭痛,但並不是一直都會存在著這些症狀,也就是由於病人並不是一直都有這些症狀,不但容易被病患忽略,就是醫師本身有時候也會忽略,有些病人最後演變成急性隅角閉鎖性青光眼,一旦進入惡性循環,眼壓往往高達40mmHg以上,如果不緊急處理,視神經很容易受損,最終將達到無可挽回的地步,部份隅角閉鎖性青光眼病人是由於有比較混濁膨大的水晶體所引起瞳孔部份房水排出的障礙,造成虹膜前向推擠所形成的前房狹窄,這也是急性青光眼發作的高危險群,對於這類病人,我們建議,若是白內障已經影響視力,縱使另一隻眼睛視力還不錯,仍是及早施行白內障摘除手術為佳,以免日後演變成急性青光眼

另外,若是急性青光眼的時間過長,除了視神經受損之外,還可能會造成白內障,而白內障造成的視力視覺障礙,是可以白內障手術來改善視力的,白內障不一定有青光眼,青光眼也不見得有白內障,但是對於兩者都有的病人來說,處理上會比較複雜一些,病患必須要小心謹慎一點.......


作者蔡正隆醫師現為

台北醫學大學 台北市立萬芳醫院 眼科主治醫師
台北醫學大學 附設醫院 醫學系 臨床講師
眼科醫學資訊網站http://www.tsmmc.com/oph/

2006-07-14 12:02:34

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