Q:常見皮膚的環形病灶(亞急性皮膚紅斑性狼瘡)

A:

在門診常見到的皮膚環形病灶,通常大都是皮癬菌的感染,但是有一些疾病,也需要列入鑑別診斷,例如玫瑰糠疹、環形肉芽腫、蕁痲疹、類肉瘤病、痲瘋病、亞急性皮膚紅斑性狼瘡及遠心性環狀紅斑等,以下就分別介紹各種疾病的病因、好犯族群、皮膚病灶的特徵及治療方式。

亞急性皮膚紅斑性狼瘡(Subacute cutaneous lupus erythematus)

亞急性皮膚紅斑性狼瘡好犯於青壯年的女性,陽光的曝曬容易引發此疾病,約有一半亞急性皮膚紅斑性狼瘡的患者會罹患系統性紅斑性狼瘡,所以此類患者常合併有關節炎、低燒、疲憊等症狀,腎臟的侵犯倒是少見。它主要分為二型:

(一)丘疹脫屑型(papulosquamous type):界線清楚合併細小鱗屑的卵圓形或弧形紅斑塊。

(二)環型(annular type):紅色環形斑塊合併中央凹陷及細小鱗屑,有些會有輕微萎縮的變化,但無角化栓塞及疤痕的情形。

皮膚病灶主要散在性的出現在腰部以上的日光曝曬區域,例如肩牓、上肢伸側、頸部及前胸等。

診斷主要是依據病史及皮膚的免疫病理結果,此類患者約有60~80%ANA會呈現陽性反應,超過80%的人,會有Anti-Ro(SS-A)的抗體,此類患者的預後較系統性紅斑性狼瘡的患者好,皮膚的病灶可能可以完全消除,若此類患者帶有Anti-Ro(SS-A)的抗體懷孕,胎兒可能會有先天性心臟傳導異常或是新生兒狼瘡。若罹患系統性紅斑性狼瘡者,則以Hydroxy - chloroquine為首選,若無合併其它系統性的問題,治療方式則是局部類固醇藥膏,口服的thalidomide(100~300mg/day)或hydroxychloroquine(400mg/day)。

資料來源:三軍總醫院家庭暨社區醫學部

2007-01-31 13:38:42

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