Q：常見皮膚的環形病灶(環形肉芽腫)

A：

在門診常見到的皮膚環形病灶，通常大都是皮癬菌的感染，但是有一些疾病，也需要列入鑑別診斷，例如玫瑰糠疹、環形肉芽腫、蕁痲疹、類肉瘤病、痲瘋病、亞急性皮膚紅斑性狼瘡及遠心性環狀紅斑等，以下就分別介紹各種疾病的病因、好犯族群、皮膚病灶的特徵及治療方式。

環形肉芽腫（Granuloma annulare）

環形肉芽腫是一自限性、無自覺症狀、真皮丘疹環形排列的皮膚良性病變，病因不明，推測致病因可能與血管炎、外傷、單核球活化或是第四型遲發性過敏反應有關，它好犯在幼童及青壯年，女性居多。

環形肉芽腫共分為五型：（一）局部型：由一群膚色或紅紫色的真皮丘疹排列成直徑1~5公分、表面光滑、邊緣突起的環形或弧型病灶，它會向外擴大或逐漸融合為一斑塊，好發於四肢伸側，以手背及指背最多，其次是小腿、足背或肘膝關節，罕見侵犯臉部、頭皮、手掌及足底，它是最常見的一型，約佔四分之三的案例，它和體癬最大的不同是它沒有鱗屑、水或膿等病灶。（二）廣泛型：多發性的膚色或紅紫色的真皮丘疹，個別或排列成弧形或環狀，對稱性的分佈於軀幹或四肢，好犯於10歲以下或40歲以上的族群，此型常合併有血糖耐受性異常。（三）皮下型：為單個或數個不痛的膚色皮下結節，通常出現在手掌小腿臀部手指腳趾或頭皮。（四）穿透型：為群集性的細小丘疹或臍狀斑塊，好犯於手及手指，有報告指出此型約有30%為糖尿病患。（五）日光型：多發性的膚色或紅紫色的真皮丘疹，排列成弧形或環狀，分佈於日光照射區域的皮膚。

診斷環形肉芽腫主要是依據臨床皮膚表現，以及變性膠原為中心構成柵狀肉芽腫的病理檢查，它並無特別的治療方式，四分之三的患者會在二年內自動痊癒，但也有約40%的人會復發，若是因為美觀的因素，可以局部使用類固醇藥膏、施以病灶內類固醇注射、冷凍療法、紫外光照療法（PUVA，UVA+Psoralen）或是口服dapsone，colchicine，或chloroquine等藥物。

資料來源：三軍總醫院家庭暨社區醫學部