Q:內視鏡靜脈曲張手術經驗談

A:

最近報紙有人大量整理內視鏡靜脈曲張手術與傳統手術的優缺點, 強調內視鏡手術多麼有效又快速, 許多病人拿著報紙前來詢問, 廠商及醫學會也都來邀請特別演講...

內視鏡靜脈旋切手術, trivex, 或稱為動力輔助穿透式靜脈切除手術, 我一向只簡稱為內視鏡手術, 其實只是為了對病患解釋方便, 與當初高雄醫學大學林幸道教授所發明的內視鏡手術全然不同, 也與用來結紮穿通靜脈的內視鏡手術不同; 基本上, 他是利用內視鏡的光源加上可以旋轉抽吸的刮刀, 模仿抽脂的狀況將患者的靜脈血管叢咬入刮刀切斷並吸走, 可以用兩個三毫米的小小傷口處理十公分見方面積的靜脈曲張血管叢, 針對小腿大腿成陀漲大的靜脈曲張血管幾乎" 刀到病除" , 非常迅速有效

當初廠商推出此項產品時, 許多醫師都非常擔心血管刮斷沒有仔細結紮, 一定流血不止, 手術出血一定非常多, 因為傳統手術只要一不小心弄斷靜脈瘤, 出血都非常可怕...往往可以嚇得住院醫師或總醫師驚叫連連, 怎麼可能把它" 刮斷吸走" 而不仔細結紮處理???

我們兢兢業業的挑選了幾位志願患者, 免費的試用, 才發現其實出血微乎其微, 因為只要事先做好血管超音波, 仔細處理患者靜脈曲張近端的源頭血管, 不管是做好大小隱靜脈結紮結紮, 剝除, 或加上穿通血管筋膜下結紮, 出血反而不是開刀主要的問題

算來做了三年多, 兩百多位患者, 將近三百條腿的經驗, 此項手術有幾個重點

1. 此手術非常適合皮下枝幹型的靜脈曲張, 雖然原廠是建議處理小腿部分的血管, 不過大腿甚至小腹, 外陰部都可以處理乾淨; ,這一型的靜脈曲張血管由於其深度與大小很容易在內視鏡光源下看得一清二楚, 很容易以刮刀完全刮除, 反而越厲害的越容易刮除乾淨, 也越有效果
2. 此手術拿來做皮下網狀靜脈或蜘蛛靜脈效果也不錯, 只是比較容易造成皮下淤青血腫疼痛, 好處是可以避免硬化治療的缺點, 壞處是這些皮下小條的靜脈曲張血管, 很容易在光源下" 消失不見" 可能患者站起來非常明顯的血管, 患者一躺下來或麻醉藥一打, 全部不見了, 讓醫師傻眼, 不知如何是好..., 當然手術效果就無法完全滿意, 直到後來我們使用特殊手法, 包括調整手術姿勢與配合硬化治療等才完全解決此項困擾
3. 內視鏡手術最好配合靜脈內雷射或大小隱靜脈剝除或結紮, 先行處理主幹型血管, 否則容易治療不完全讓患者容易再度復發, 影響外科醫師的聲譽; 因為絕大多數的患者多有程度不等的主幹型靜脈曲張, 由於主幹血管幾乎無法以內視鏡光源看到, 放著不處理, 要嗎慢慢在組織中滲血造成皮下血腫, 要嗎就是殘留靜脈問題, 一定非常容易復發, 這是我與其他做內視鏡靜脈刮除手術的醫師觀點不太一樣的地方...
4. 小腿部分的靜脈曲張血管刮除時要非常小心, 千萬不要太積極處理脛骨內側的血管叢, 否則容易造成皮膚感覺神經受損, 患者會覺得有些皮膚麻木, 雖然瑕不掩瑜, 不影響患者日後活動, 總是造成些許遺憾, 我常常以硬化治療或低能量靜脈內雷射做此段血管的治療, 不強行刮除
5. 壓迫性包紮非常重要, 我使用三至四層的壓迫性包紮, 配合國外引進的泡棉壓條, 再加上早期使用醫療彈性襪可以有效的控制事後滲血或血腫產生, 減少術後疼痛也大大提高病患滿意度
總結, 作為一位靜脈曲張治療的醫師, 我覺得內視鏡手術幾乎可以取代傳統手術, 對於複雜嚴重的靜脈曲張血管,可以快速有效的去除血管瘤, 又不留下疤痕,雖然仍不能取代迷你顯微手術, 但考慮其手術的方便與快速有效, 我不可一日無他呢!!!

中國醫藥大學附設醫院心臟血管外科 李明禮製

2007-06-19 20:59:41

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