Q：從「雷射引發反黑」想到「如何預防黑斑產生」

A：

當皮膚專科醫師有個「好處」，就是在聚會、旅遊、休閒…的時候，一旦週遭的新朋友知道你的職業，果然就會「出現」皮膚的問題（就是沒什麼問題也要擠出個問題來…）：
「我的這裡癢很久了…」、「我這裡有顆硬硬的」或者「我這裡有塊斑」之類。
其中最常見的就是：「醫師，我這塊斑要用什麼雷射消除？」
斑有很多種—至少就應該分為「有色的」、「無色的」—比方說曬斑、雀斑、肝斑…算「有色的斑」；老人斑算是「無色的斑」（它的「顏色」是角質堆積的結果，不是黑色素…）。
有色的斑當然可以用雷射（<=一般認定的是「傳統型除斑雷射」）去除—「雀斑」不一定要雷射治療，「防曬做好」可能是最佳考量。「肝斑」通常考慮脈衝光或是輕能量雷射—無色的斑也許考慮果酸煥膚或是鑽石微雕、微晶磨皮等；或者使用磨皮雷射處理（<=這個不在一般人的「雷射」定義中）。
意思就是說：「不是所有的斑，都應該使用傳統雷射治療」。
前幾天我在一場演講中，就是這樣回答聽眾的問題。
忽然靈光一閃！
黑色素（「斑」的來源）的生成，一定來自黑色素細胞接受發炎反應的結果。這些「發炎」包括了「日光曝曬」、「化學物刺激」或「局部損傷」等。任何發炎損害到了角質細胞，角質細胞就會發散出「求救訊號」；接受到求救訊號的黑色素細胞，就會努力製造黑色素來保護角質細胞。
所以黑色素幾乎可以簡稱「發炎的產物」。
然而我們使用雷射治療斑（黑色素）！？以「會引起發炎的方式，處理發炎後的產物」！？
這個環節想通之後，其它的細節就一一通暢了：
1. 因為傳統除斑雷射的能量太高，所以術後引起發炎，進而反黑（這是大家都知道的）
2. 因為脈衝光/靚顏光/淨膚雷射的能量較低，或是具有特殊操作技巧（這是指靚顏光），所以術後的發炎降低。因為不太引起反黑（靚顏光則是不會引起反黑），忽然就幾乎完全取代了傳統除斑雷射。
3. 果酸煥膚等化學煥膚行為，如果操作正確，短期內不會引發發炎反應（長期來說，對真皮的化學污染就不知道了），當然可以治療斑塊。如果操作失當，紅腫發炎的狀況也會引發發炎，終至皮膚變黑。
4. 皮膚內積存了許多化學物質（主題：酒糟/敏感性肌膚解答之四十=酒糟/敏感性肌膚的發作原因再猜想），這些物質或者因為光線敏感的關係，或者日久終於累積了一定的刺激傷害；許多人到了一定年紀之後，「臉色忽然漸漸黑起來」；或是「斑點忽然漸漸變多」確實是可能的。
想到這些細節，就想到解決的方向—如果「黑色素=發炎產物」；那我們儘可能不引起發炎，或是讓發炎物質漸漸地排出體外，是不是就會減少黑色素的生成？
難怪我們許多酒糟/敏感性肌膚的案例，隨著症狀減輕，皮膚的發紅狀況減少，並沒有依照傳統皮膚科學的思考「由紅色變成黑色」的「發炎後色素沉澱」。因為在排除污染源的同時，應該也同時排除了黑色素與黑色素的激發因子。
整個思考如果都沒有邏輯上的錯誤，很可能「如何預防黑斑產生」這個問題的答案中，除了「積極防曬」（這也是預防發炎的重點）之外，「排除真皮污染」會是更重要的思考—真皮中沒有污染因子，就不會有「化學成分的光反應」或「化學成分的刺激機會」之類的可能。即時不小心曬黑了，皮膚也會很快地將黑色素代謝掉—這就是你我年輕時的形容…我們「28天就白回來了」，不是嗎？
那個很少使用保養品的青澀年華…皮膚十分強壯的年少歲月…
（這篇文章更完整的正式圖文版本，同時含有超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=6157；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）