Q：漫談斜頸復健治療及開刀後物理治療

A：

分類

斜頸一般分為兩類：

1.結構性問題：頸椎骨骼結構之變形、顳顎關節連結異常、眼、耳朵之問題，例如單耳聽力不足，斜視等問題，若是此類型除了物理治療師介入外應尋求耳鼻喉科或是眼科一起處理，才能根本解決問題

2.非結構性問題：姿勢性問題、心理焦慮、神經根病變、發炎、代償作用(胸、腰椎側彎)，在嬰兒中最常見者，為單側胸鎖乳突肌過緊、沾黏、攣縮、纖維化或出現

如何知道寶寶有沒有斜頸？

1.頭擺正時介於中線，耳朵相對兩肩膀距離相等(三個月大之後會比較明顯)。

2.頭是否習慣性的傾斜向或轉向某側？

3.寶寶是否頭型、臉部有不對稱的現象？

4.在嘴唇泯緊時，舌尖應該在上排牙齦後方

5.寶寶是否只對某側的聲音有反應？只對某側物品移動有反應？

6.脖子耳朵到鎖骨中線或周邊是否有明顯硬塊，條索？

正確觀念

‧必須要有正確的鑑別診斷才能確定治療方向是否正確，診斷方式有X光、斷層掃瞄、超音波、驗血等(排除為發炎、免疫疾病或癌症等)。

‧治療時機：

出生後兩個月便可開始治療。若不治療，對幼兒的發育會有極大的影響（將來包括平衡感不足，左右大小臉，患側上肢肌力不足，動作協調障礙皆有可能發生）故及早就醫才是正確的做法，老人家常說長大就會好，的確有些不嚴重的症狀會消失，但臨床也接到很多個案是7-8歲頭明顯歪斜的孩童就醫，因為延遲就醫，必須以開刀做處理，無法使用物理治療等非侵入性的方法治癒。

斜頸之物理治療

1.熱敷：

使用水煮雞蛋加小毛巾敷，更可敷到患處，即脖子耳朵到鎖骨中線。

2.超音波：

其熱效應可以增加肌肉之延展性。

3.治療性按摩：

針對過緊、沾粘的肌肉或其腫塊做深層的按摩，以增加其彈性，抓起來直接搓也可以，患者會大哭，且有淤青的危險，須注意力道，按摩者指甲需修剪，在作深層按摩前可先作淺層畫圓圈輕撫數次，效果更好，家長居家也可以自行按摩。

4.肌內效貼布：

大多數貼在患側胸鎖乳突肌上，將肌肉拉長後無拉力貼上，可搭配全身擺位，若是腹部無力造成代償性斜頸，就需貼在腹肌上矯正，此部分需要兒童物理治療師評估後執行。

5.伸展運動：

將過緊的肌肉做伸展，以恢復正常的柔軟度(如下圖，居家也可自行操作)

6.肌肉訓練運動：

單側肌肉張力高，導致對側肌肉張力低且力量弱，故針對張力低側做向心收縮可以增加其肌肉力量，此部分需要兒童物理治療師評估後指導居家運動。

7.翻正反應訓練：

在初次使用亞伯塔嬰兒量表評估時若有發展問題，就應納入考量，若嬰兒無發展問題，可省略或改為居家計畫，物理治療師定時追蹤即可。

8.誘導及擺位活動：

利用聲音、玩具、懷抱方式及睡姿調整等使寶寶轉向對側（家中擺設是否為造成因素也需評估）。

何時需要開刀治療？

‧持續三至四個月物理治療卻未達成效者。

‧持續性胸鎖乳突肌縮短且伴有單側頭及臉發育不良的情形。

‧求診時已經超過一歲，不對稱情況已經定型且較難改變者。

‧若患者合併其他發展問題(肌力不平均/大小臉/動作協調障礙等），在開刀後仍須回診接受物理治療或持續追蹤半年。


本文作者：實康復健科診所 吳敏綺物理治療師