• 揮別漏尿生活 不妨考慮這樣做!

    2019-10-24
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院婦產部婦科主任 陳國瑚 60歲周女士,幾年前就常因為大笑、咳嗽、打噴嚏,甚至運動,有漏尿狀況。幾乎每天都得用護墊,也因此常尿道感染發炎。近來下墜感更趨嚴重,一次如廁時,居然有東西從陰道脫垂而出,嚇得她趕緊塞回去並立刻就醫。 經由台北慈濟醫院婦產部婦科住任陳國瑚診斷後,確診為骨盆腔器官脫垂合併尿失禁,安排「微創尿路懸吊手術」,並將骨盆腔內器官復位。之後,周女士不再為漏尿所苦,恢復生活品質。 陳國瑚表示,高齡、生產次數多、負重的勞動工作者,都是骨盆腔器官脫垂的高危險族群。 人體器官會隨年紀增長與地心引力的牽引逐年下垂,尤其是生產次數較多的婦女,因為子宮反覆撐大和縮回,容易形成彈性疲乏、骨盆韌帶鬆弛;此外,女性若常搬重物或從事搬運等負重物的勞動工作,當用力時腹壓增加,器官會從內往外推而產生器官走位。 依據臨床統計,骨盆腔脫垂症狀以子宮單獨脫垂的案例最多,大約占50%,其他如合併膀胱或直腸脫垂則占40~50%;還有少數嚴重者,甚至全部骨盆腔的器官都會從陰道掉出來。 陳國瑚說,骨盆腔器官脫垂會讓膀胱像是關不緊的水龍頭,患者常有解不乾淨的頻尿感覺,或是常在爬樓梯、肚子出力時產生漏尿;此外,若子宮向外脫垂,子宮頸會因接觸外界而引起摩擦,造成流血、感染和發炎等症狀。 骨盆腔器官脫垂合併尿失禁輕微者,可經由藥物或物理治療來減緩症狀,藥物治療能增強膀胱出口緊縮力量,物理治療則可選擇骨盆底電刺激,增強膀胱出口肌力,用以改善症狀。 建議可多做能訓練骨盆底肌群的凱格爾運動,即肛門用力收縮、肚子放鬆的動作,任何時候都可隨時練習,無須花費太多時間,卻能獲取極佳成效,是症狀輕微者運動復健最佳做法。 若症狀嚴重,甚至躺在床上都會漏尿,使用藥物、物理及骨盆運動治療都無法改善,則建議採取手術治療,陳國瑚指出,八至九成以上的患者在手術後都可以獲得顯著改善。手術方式有3種: 1.微創尿路懸吊手術:若器官脫垂不嚴重,但漏尿、頻尿已影響生活品質,可選擇這種手術方式。陳國瑚解釋,透過無張力吊帶,讓尿道口、膀胱懸吊拉緊,約可改善90~95%尿失禁現象。優點是,受術者可很快恢復工作及生活。 2.微創骨盆重建手術:若子宮嚴重下垂,通常需切除子宮,並將局部韌帶全部縫緊,還要進行骨盆重建、陰道整形,再把膀胱推回體內。優點是,微創手術傷口小,疼痛減輕,恢復快速。 3.腹腔鏡子宮薦骨懸吊手術:若子宮下垂較嚴重,但欲保留子宮或仍有生育需求婦女,可選擇此手術,無須切除子宮,但能改善症狀。 陳國瑚提醒,改善骨盆腔器官鬆弛、頻尿和漏尿的問題並不困難,若有骨盆腔器官脫垂或尿失禁、器官走位情況,切勿一昧隱忍,積極就醫才能緩解症狀,恢復良好的生活品質。

  • 失智照護變輕鬆!漏尿、失禁並非穿上尿布就了事…

    2019-08-21
    作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書 到底是失智?還是老化?改善問題行為同時改善生理現象,讓照顧變輕鬆!》 罹患失智症之後,一定會有大小便的問題,失智症患者九成都有漏尿的現象。 因為路易氏體這種異常蛋白大量囤積在大腦後,會導致大腦的神經細胞慢慢減少。平均來說,罹患路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies, DLB)後3.2年,罹患阿茲海默症後6.5年,就會開始出現漏尿現象。 而且,有些當事人並不會發現自己漏尿。即使家人已經聞到尿騷味並為此感到困擾,但當事人可能有嗅覺障礙,或是已經很習慣這個味道,所以不容易聞到尿騷味。 這個時候照顧者經常犯的錯誤是,以為「包上尿布就沒事了」,所以不管三七二十一就先包上尿布。可是漏尿真的可以預防,而且包上尿布後,85.5%都會引發感染。 再者,包上尿布後不舒適的感覺會讓當事人開始到處遊走、因為皮膚發癢而焦躁不安,或是因為自尊心受傷害而拒絕接受照護等,引發許多問題。所以,不能有「無論如何,先包上尿布吧」這種想法。 而且,他們也會只因為在尿布上漏個一、兩次尿,就覺得「已經無法自己上廁所了」。 不管是大便還是排尿,長大之後就再也不曾拉在褲子上的人,或許可以試試穿上尿布排尿或是大便。我想應該會覺得無法使力,且無法全部拉乾淨吧。也可能會有一點罪惡感或羞恥心,感覺很不舒服。 我也曾實際進行過嘗試。剛開始,不管是排尿還是大便都沒辦法。要在一段時間後,實在忍不住了,才終於能拉出來。但即使穿著尿布,我還是會擔心「這樣會不會把長褲弄髒?」因此,剛開始時,我是在廁所穿著尿布排尿或大便。尿布有輕薄型和長時間專用的分別,長時間專用的尿布感覺比較刺癢,而且,外出時或有旁人在身邊的時候,也會比較無法直接拉在尿布上。 之所以要提到這個經驗,主要是希望大家可以知道包上尿布後是什麼感覺。這樣才能了解包上尿布的人是什麼心情,進而仔細思考是否要讓人使用尿布。然後,也可以實際感受為什麼包上尿布後,有時反而會讓當事人開始否定自己,變得容易生氣或拒絕照護,使事情更難處理。 將「不知道」變成「知道」,才能徹底解決漏尿問題 為什麼罹患失智症後,就會出現漏尿症狀?原因就在排尿功能障礙。所謂排尿功能障礙,包括以下幾種狀況:「不知道廁所在哪裡」、「不知道廁所的使用方式」、「無法脫下長褲或裙子(不知道如何脫下)」、「不知道自己有尿意」等。它們的共通點是「不知道」,也就是說「因為不知道,所以漏尿」。 因此,對應方法就是將「不知道」變成「知道」。 如果不知道廁所在哪裡,就讓廁所的所在位置變得容易了解。比方說,貼上大大寫著「廁所」二字的海報、讓電燈一直開著、讓門一直開著等,可以想出各種方法。 如果不知道廁所的使用方式,可以利用簡單的圖片或插畫,盡量減少文字量,來說明使用方式,讓當事人理解、回想起來。如果因為不知道沖水按鈕在哪裡而沒有沖水時,可以帶著他一起沖水,讓他養成習慣。 如果不知道如何脫下長褲或裙子,可以換成不用解開鈕釦或拉開拉鍊的款式。長褲可換成運動褲等有鬆緊帶、可以輕鬆穿脫的款式。 如果是不知道自己有尿意,有兩種處理方式。 第一種是「排尿自覺刺激行為療法」(prompted voiding,提醒適時解尿),也就是定時確認是否有尿意。定時詢問當事人「想尿尿嗎?」之後,有時雖然對方沒有說「想尿尿」,卻會透過以手觸摸自己的下體來表示。 事實上,有4成的人不知道「玩弄或顯露下體的行為,就是尿意的展現」。光是知道這一點,就可以察覺對方「是不是想上廁所」。若能察覺尿意的訊號,帶他們去廁所,自己排尿的比例就會提高。唯一的問題是,該名患者必須多少能感受到尿意,並且要能夠表現出來。 第二個方法是,「定時排尿引導」。也就是不管有沒有尿意,每隔2到4個小時就去一次廁所。去過一次廁所後,就能確定兩個小時內不會漏尿。如果很難「定時」前往,在漏尿較多的時段帶他們去廁所,也是一個有效的方法。 有研究指出,透過這些方法,80%以上的人在排尿時都可以不用依賴尿布。 有些失智症藥物會造成漏尿 失智症也與膀胱過動的情況有關聯。若膀胱過動,就會有難以排尿的情況。非失智症的高齡者中,12.4%的人有膀胱過動問題,罹患阿茲海默症的人約有30%至60%,罹患巴金森氏症或路易氏體失智症者則約60%至90%有這個問題。 若膀胱過動,訓練膀胱或骨盆底肌肉就可以有效改善。 所謂訓練膀胱,就是讓膀胱練習儲存尿液。如果不斷讓尿液排出,不儲存尿液,一旦膀胱有一點點尿液,就會覺得「必須馬上尿出來」,所以,必須讓膀胱練習儲存。一開始,即使有尿意,也要忍耐5至10分鐘後再排出,然後慢慢延長時間,目標是延長到30分鐘。不過,如果膀胱已經感染,就必須避免儲存太多尿液。 骨盆底肌肉訓練主要是鍛鍊位於骨盆中的肌肉,以練習改善排尿控制,練習時要不斷夾緊、放鬆肛門和陰道。首先,採取仰躺姿勢(無法仰躺的人,也可以坐著)。接著,輕輕彎曲膝蓋、放鬆。就好像往腹部方向抬提般,夾緊肛門和陰道約10秒鐘。剛開始做時會比較困難,習慣之後就會變得很簡單。維持夾緊的姿勢30秒,重複10次。 此外,失智症藥物有時也會引發漏尿。失智症藥物多奈哌齊(donepezil),有引發漏尿的副作用,有7%的用藥者會出現漏尿現象。 因此,若是「開始吃藥後,漏尿情況增加」,有可能不是因為「引發漏尿的疾病惡化」,而是「藥物造成」,必須和主治醫師討論。  

  • 難以啟齒的尿失禁有解 新式尿道中段懸吊手術

    2019-03-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰醫院婦產科主治醫師 黃文貞 已停經的53歲張女士,生過2個小孩,常在倒垃圾、提重物、打噴嚏、大笑時,不自主漏尿,因此天天使用衛生棉,甚至怕周邊的人聞到異味,而改穿紙尿褲,卻因悶熱導致陰部反覆感染發癢。 收治個案的國泰醫院婦產科主治醫師黃文貞表示,經由進一步的骨盆檢查發現,張女士有陰道萎縮的現象,在施行「尿道中段懸吊手術」後,終於擺脫尿失禁的困擾。 許多中年婦女都有漏尿問題,卻因羞於啟齒而遲未就醫,且擔心褲子尿濕或異味傳出,而使用衛生棉或護墊,導致私密處反覆感染不適,長期飽受身心雙重傷害。 多數女性都有尿失禁困擾,其好發原因為,多產(3胎以上)或胎兒體重較大所導致;慢性長期腹壓增加,如長期便秘、慢性咳嗽或從事勞動;停經後不使用荷爾蒙補充,尿道及陰道組織因此萎縮;遺傳因素,如先天肌力較弱者;解尿習慣不良,如用力解尿或長期憋尿;使用藥物,如抗高血壓藥物或利尿劑等。 黃文貞表示,尿失禁可分為:急性或長期性(持續三個月以上)。急性期漏尿,若出現頻尿、解尿疼痛、尿量減少,常與下泌尿道感染有關;而長期性尿失禁,則是壓力性尿失禁、膀胱過動症,與生產或停經後的骨盆機能障礙有關。 壓力性尿失禁是骨盆器官支撐能力缺乏,尤其是發生於腹壓上升時,如咳嗽、打噴嚏、跑步;膀胱過動症則是膀胱逼尿肌不穩定,導致尿道控制能力降低,有尿急迫感。 治療上,下泌尿道感染,需要驗尿找出感染原因,服用適合的抗生素就可以獲得治療;膀胱過動症,多能以藥物與膀胱自我訓練獲得改善;而更年期婦女最常見的壓力性尿失禁,則會依嚴重程度,提出改善對策。 黃文貞進一步說明,檢視患者的漏尿多寡、失禁頻率,再安排骨盆檢查、尿動力學等檢查,若是輕微漏尿可藉由持續的凱格爾運動獲得症狀的控制,嚴重漏尿患者,因生活品質大受影響,可考慮手術治療。 治療尿失禁手術分為傳統膀胱頸懸吊術與新式尿道中段懸吊手術。膀胱頸懸吊術,傷口較大,手術時間長,住院約5天。而尿道中段懸吊手術,屬微創手術,手術時間短、傷口小、副作用發生率低、恢復快,住院時間約2天。 尿道中段懸吊手術,將高科技人造纖維網帶植入婦女中段尿道下組織,利用網帶的纖維空隙與尿道旁組織產生鑲嵌作用,強化恥骨尿道韌帶,達到有效治療尿失禁的效果,且文獻報告10年以上手術成功率也都維持在8成5以上。 黃文貞提醒,壓力性尿失禁是可治療的,雖偶爾會碰到少數罕見疾病導致的尿失禁,如陰道廔管,建議尋求正確的診斷,根據自身的症狀與生活品質需求,與醫師好好溝通,才能獲得滿意的治療效果。 此外,建議有漏尿症狀的女性,生活上,千萬別過度運動,或用力解尿及持續性的憋尿,可學習凱格爾運動,持續性的進行,也能獲得症狀的控制。 

  • 漏尿困擾是否只有產後婦女才會有呢?

    2018-12-28
    (圖片出處:shutterstock) 作者/曾郁文醫師 提到漏尿困擾,大家都會直接和年紀大,或是產後婦女做連結,不過是否真的年輕的女性就不會有這樣的困擾嗎?而在近期的門診之中,就有遇到幾位是年紀較年輕的女性,且幾乎都沒有生產過,但卻仍有著漏尿的狀況出現,在仔細了解之後,發現這幾位女性的共通點是工作需搬重物。 但也並非工作需搬重物,就有漏尿情況,同時可能伴隨著生活習慣不佳,或經常憋尿、久坐不運動、肥胖、常喝茶和咖啡等因素,長期下來而使膀胱功能失調,才會在腹部壓力增加時,便出現漏尿問題,針對應力性尿失禁Genuine stress incontinence之擾,則需依嚴重程度來規劃改善方式。 甚麼是應力性尿失禁 漏尿困擾一般可簡單區分為應力性尿失禁、急迫性尿失禁,和滿溢性尿失禁三種,而女性較常擁有的應力性尿失禁Genuine stress incontinence困擾,又稱「壓力性尿失禁」,多半是腹部及會陰肌肉較為軟弱所致,當支持膀胱頸韌帶組織變弱,一旦腹壓增加,就會出現滴滴答答的漏尿問題。 面對這樣漏尿之擾,不少女性會選擇利用墊上衛生棉、漏尿墊,好避免因漏尿而發生的各種窘境。但這樣的做法,是容易造成私密處感染,且其頻率也會因為使用衛生棉、漏尿墊時間長,而導致私密處感染頻率越來越高,最後則需要一周報到婦產科好幾次,好將私密處感染問題先改善。 (圖片出處:shutterstock) 應力性尿失禁所致的漏尿問如何改善 在發現漏尿問題的初期,不妨可利用「凱格爾運動」來鍛鍊骨盆基底的肌肉,生活作息也應有所調整,在睡前減少喝水量,以及降低含咖啡因的飲品。若在鍛鍊5個月後,仍未有明顯功效,便可尋求婦產科醫師協助評估,是否需利用「陰道雷射」或「自體高濃度血小板血漿」保養來改善。 但若是較為嚴重的中度、重度漏尿問題,光是利用陰道雷射保養可能成效有限,則是需要利用「懸吊手術」來協助改善,而現今的懸吊手術多已改為微創陰道懸吊手術Tension Free Vaginal Tape,透過人工材質的吊帶,懸吊於中尿道部位,好避免用力時有尿液外溢的狀況產生。 為成功縮小懸吊手術其術後的傷口,讓傷口保持平整美觀狀態,鍾婦產科曾郁文醫師則是藉由雷射切割來取代手術刀,診療者僅要置導尿管一天,便可拆除出院。相較於傳統的懸吊手術做法,目前做法不僅大幅降低術後痛感,也降低了術後尿不出來的問題,真有嚴重漏尿困擾者,實在不用太過擔憂。

  • 尿失禁別害羞,專業醫師幫幫你

    2017-10-12
           許多的婦女朋友,進入更年期後,常常發現在走路、打噴嚏、咳嗽、大笑時就會有不自主的尿失禁現象,嚴重者甚至需要使用成人紙尿布,因為擔心有異味而大大的影響人際間的社交活動,甚至影響了情緒。  尿失禁的成因         膀胱位於骨盆肌肉群中,由一群骨盆肌肉支撐著。骨盆肌肉群如同地板,撐住氣球般的膀胱。在控制尿失禁的機制中,由於男性的尿道約20公分長,形成的閉鎖壓力較大,並且有外括約肌的協助;相較於女性尿道約4公分左右,閉鎖壓力較小,僅依賴骨盆肌肉幫忙協助,故女性較男性容易發生尿失禁的症狀。泌尿科專科醫師莊豐賓醫師說:「男性中年以後,擔心尿不出來;女性中年以後,擔心尿失禁。」  在更年期婦女較常見的尿失禁主要為兩類:①應力性尿失禁②急尿性尿失禁。 l   應力性尿失禁:膀胱功能正常,可能因為婦女生產、更年期後女性荷爾蒙降低,導致支撐膀胱的肌肉鬆弛、疲軟。初期時,一旦腹部用力(咳嗽、大笑…等)或嚴重時,在快走、一般走路下,就會發生漏尿現象。 l   急尿性尿失禁:有急尿感覺的時候,沒有辦法控制排尿的衝動,而發生漏尿的現象。發生的原因是中樞神經無法有效透過自主神經系統抑制膀胱收縮。  凱格爾運動        經由凱格爾運動訓練骨盆區的提肛肌,可以協助改善預防尿失禁的發生。由於骨盆肌肉群不是平常會使用的肌群,因此在進行凱格爾運動時不易準確的訓練到正確的肌肉群。凱格爾運動需要每天長期進行達到一定的訓練強度才可以見效。 莊豐賓醫師給予在提肛肌訓練姿勢上一些秘訣,包括: l   平躺後用腳跟將臀部撐起來,使其他的肌肉群失去作用,而專注在骨盆肌肉群的收縮。   l   身體站立,前方放置一椅背,雙手扶在椅背上、腳跟抬起,踮起腳尖支撐身體,雙腳寬度微小於肩寬,此時進行縮肛的動作,一次維持10秒多次反覆訓練,即可準確地訓練到骨盆肌肉群,而且可幫助下肢血液回流到心臟。 mso-no-proof:yes">  應力性尿失禁的治療 若已有應力性尿失禁的病人,仍然可以進行骨盆肌肉群的訓練,為改善尿失禁症狀的基礎要件。症狀較為嚴重的患者,可能需要一些藥物的輔助,放鬆膀胱的肌肉,緩解膀胱肌肉的收縮狀態。但有些藥物有口乾、舌燥的副作用,使得部分病患會因此喝更多的水,導致尿液增加,腹部一用力,就發生漏尿現象,而誤以為藥物沒有效果。另外,在飲食上,應避免飲用刺激性食物,例如:茶、咖啡等,減少膀胱的過動現象。  其他治療方式~ Ø   電刺激的治療方式(電療):病患坐在特殊設計的電毯上,用外在的通電產生電能量,刺激骨盆肌肉群的收縮。 Ø   陰道槌:將一小槌子,置入女性陰道,藉由骨盆肌肉控制將陰道槌夾起、放鬆,而訓練骨盆肌肉群的收縮強度。 Ø    膀胱頸懸吊手術:過去經由腹部進入,現已改良從會陰部進入執行手術,手術傷口小、恢復佳。 【補充: ²  膀胱頸懸吊手術術前評估–尿路動力學檢查,重建排尿時膀胱的壓力、閉尿肌的壓力現象。由此評估尿失禁病患是否需進行手術。 ²  尿路動力學檢查執行方式–尿道導管放入膀胱中,灌入含有顯影劑的液體,請患者排尿,儀器接收排尿連續性動態影像、偵測肌肉壓力,經由相關數據判讀嚴重度、手術可提供的改善程度。】   泌尿科專科醫師莊豐賓醫師提醒關於應力性尿失禁的就診時機,因為人體膀胱隨時都會有尿液,若尿失禁的症狀已影響日常生活、社交活動,不要因為害羞就放棄專業的醫療治療,鼓勵應盡速就診。            泌尿科專科醫師莊豐賓醫師

  • 達文西機器手臂微創手術,速除攝護腺癌免憂尿失禁

    2016-11-15
    攝護腺癌好發於中老年男子,目前為國人男性癌症的第五位。62歲的郭先生,有主動脈剝離病史近10年,心臟裝有支架,近期又確診罹患早期攝護腺癌,考量心臟病史,加上擔心傳統開腹手術出血較多,且會有尿失禁及性功能障礙等後遺症,決定採用達文西機器手臂微創手術,術後幾天即能恢復正常生活,且僅預防性包過一次尿布,之後完全沒有尿失禁困擾。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 郭先生因有主動脈剝離,多年來使用降血壓、穩定心跳及鎮靜劑等藥物控制,更於103年裝心臟支架穩定病情。此外,郭先生自6年前又因尿尿不順,發現有攝護腺肥大問題,定期於門診回診追蹤,近期回診時因醫師警覺發現郭先生攝護腺特異抗原(PSA)連續上升,建議切片檢查,結果證實罹患攝護腺癌,幸經核磁共振和骨骼掃描確認是尚未擴散的早期癌症。郭先生考量自身有心臟病史,加上擔心傳統開腹手術會有出血、尿失禁及性功能障礙等副作用,因此選擇達文西機器手臂微創手術治療,術後恢復迅速,傷口幾乎不痛,且拔除導尿管後,原本擔心術後1-3個月會有尿失禁問題(因各人恢復狀況不同有異)需包尿布,但沒想到術後完全沒有尿失禁困擾,很快回到職場,讓他很滿意手術結果。國泰綜合醫院泌尿科王彥傑醫師指出,要治癒早期攝護腺癌以手術為主,過去使用傳統開腹手術,但因東方男性的骨盆腔較狹窄,攝護腺又位於骨盆腔最深的部位,導致手術有相當的難度,手術中出血經常高達數千c.c.。此外,攝護腺切除後,還須進行精細的尿道和膀胱吻合重建,一旦不小心傷及括約肌,可能導致永久尿失禁。很多病人常因擔心術後可能產生的後遺症,不敢手術,改用放射治療或其他能量(如海福刀)治療,但這些治療雖避開手術,卻往往造成不可逆的尿道狹窄、放射性膀胱炎,終生血尿及排尿障礙,導致病人痛苦不堪。為確實根除癌症,且兼顧病人術後的排尿功能和保留勃起神經,經與病人討論後,泌尿科微創手術團隊採用達文西機器手臂攝護腺根除手術(RARP)治療,手術僅歷時2個多小時,除攝護腺癌徹底根除外,更完整保留尿道括約肌和兩側控制勃起的神經,整個手術過程出血量不到20c.c.。王彥傑醫師指出,達文西機器手臂微創手術系統因具備極度精密的仿真手腕,整個手術過程都在放大10倍的3D立體影像下執行,利用數個微型傷口就可進行複雜、高難度的重建手術。對於尚未擴散的攝護腺癌,無論是癌症的控制、尿道括約肌和性神經的保留,都可得到相當卓越的成績。也因具有傷口小、術中出血極少的優點,病人術後可及早恢復正常生活及工作。王醫師提醒,超過40歲以上男性,若有頻尿、尿柱變細、夜尿等狀況,都是攝護腺肥大徵兆,且因早期攝護腺癌和良性攝護腺肥大症狀類似,容易被忽略延誤治療,提醒有類似困擾民眾不應輕忽症狀,應尋求專科醫師確診,配合先進醫療技術,即使是癌症也是可以治癒的。亦提醒包括有攝護腺癌家族史、喜好高油脂飲食者等都是造成攝護腺癌的原因,提醒民眾注意。 本文作者:國泰綜合醫院泌尿科王彥傑醫師

  • 「神經肌肉電針治療」根治尿失禁,免憂漏尿尷尬

    2016-09-22
    年紀大或曾經生產過的婦女,多多少少會出現尿失禁問題,大多會尋求西醫的治療,但卻不知道中醫科有其骨盆底神經肌肉電針治療技術,能夠有效地治療尿失禁。一名66歲的蘇姓女患者,年輕時就有尿失禁問題,但隨著年紀大而感覺尿失禁問題越來越嚴重,尤其在咳嗽或打噴嚏後導致尿液流出而弄濕褲子,因此只要稍有感覺到尿液就會想要上廁所將尿排空,出遠門或坐車較久就需要墊衛生棉來預防,生活上的不便讓患者愈來愈不想出門。子女勸說患者就醫,但患者感覺不會有幫助而拒絕就醫;後由親友介紹到童綜合醫院中醫科尋求協助,經陳建雄醫師看診後,確診患者有壓力性尿失禁的問題,進行骨盆底神經肌肉電針治療,每週到院針灸3次,連續治療4周後症狀明顯改善,平常咳嗽或打噴嚏時不會有不自覺尿液流出,讓患者生活品質獲得很大進步,也解決了20多年來的困擾。 圖片來源:由童綜合醫療社團法人童綜合醫院所提供  「神經肌肉電針治療」免開刀,療程簡單又快速 陳建雄醫師表示,骨盆底神經肌肉電針治療主要適用於壓力性尿失禁,亦即出現當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、劇烈活動等),尿液會不自主從尿道口流出的情形;多發生在生產後、停經後、肥胖或曾接受過骨盆腔手術等,導致骨盆底肌肉鬆弛、尿道括約肌鬆弛或損傷,並合併膀胱下垂、子宮下垂、陰道鬆弛等。另外如混合型尿失禁、尿頻尿急症候群、非阻塞性之尿滯留,也可以配合骨盆底神經肌肉電針治療來改善症狀。陳建雄醫師指出,因為骨盆底神經肌肉電針治療為創新的治療方法,目前在台灣施行此技術的中醫師不多,因此要慎選合格的醫療院所與醫師。陳建雄醫師呼籲,只要身體不適都應該尋求正確醫療治療,並任何的治療都要先經由醫師評估是否適合進行。 本文作者:童綜合醫院中醫科陳建雄醫師

  • 小便滴滴答答停不住 大人也尿床

    2016-01-21
    62歲陳先生,幾年前曾短暫做過攝護腺肥大治療,因忙碌而停止,近一年來陸續出現排尿困難、急尿,有時來不及到廁所就尿下去。近期情況更加嚴重,排尿時用滴的,每次只能尿出少許,且不時有尿液滲出,甚至需要用護墊檔著才不會弄濕外褲,有時夜間甚至會尿床,因而就醫。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 經初步理學檢查,下腹部微凸,無明顯壓痛;肛門指診發現攝護腺肥大,超音波檢查確認餘尿量高達800㏄以上(正常約為400㏄)。診斷為攝護腺肥大合併尿滯留及滿溢性尿失禁,經攝護腺雷射切除手術後,排尿情況得到改善,且餘尿量恢復正常,不再漏尿。 書田診所泌尿科主任醫師周固指出,尿失禁就是不自主的漏尿,並非只是女性的問題,男性也會發生。據美國2014統計,65歲以上約30-40%的人有漏尿困擾,男性約占5-15%。 造成男性尿失禁的主要原因有下列幾點:(1)攝護腺肥大。(2)攝護腺癌治療後。(3)神經病變,如:糖尿病、脊椎受傷、多發性硬化症、中風…等。(4)服用藥物。(5)年紀(大於65歲)。 周固提到,尿失禁可分為四類:(1)應力性尿失禁,是膀胱出口閉鎖不佳造成,當腹部用力,像是咳嗽、大笑等情況時,腹壓增加,壓迫到膀胱就會漏尿。(2)急尿性尿失禁,膀胱過動所致,可能當感到尿意,來不及到廁所便尿出來。(3)滿溢性尿失禁,因膀胱無力或尿道阻塞導致。(4)功能性尿失禁,由於藥物或其他健康問題造成。 大人也會尿床!周固說明,此次的案例為滿溢性尿失禁,由於攝護腺肥大,長時間小便困難,造成膀胱失去代償功能,尿液常不自主的滲出,發生在夜間時就與尿床相似,倘未儘早治療,腎功能也會受到影響。 滿溢性尿失禁發生原因,為膀胱無法正常的排空,當小便累積過滿,又持續增加時,膀胱壓力上升,使得小便溢出;同時因膀胱壓力過高,使尿液無法自腎臟排出,而積聚在腎盂內,甚至膀胱輸尿管發生逆流,造成腎水腫。 診斷主要經由症狀描述、尿液分析、超音波、X光、尿流速、餘尿、膀胱動態檢查、膀胱鏡…等確診。治療方面,須先找出造成尿失禁的原因,再選擇適合的治療方式。 最後周固提醒,小便頻繁,每次只能尿出少量尿液;排尿時要等很久才能尿出;小便無力;要用盡力氣才能尿出;尿完後仍感覺沒尿乾淨;排尿不舒服;腹部持續有腫脹感,倘有以上情況時,應儘早就醫治療,以免對腎臟造成傷害。 本文作者:書田泌尿科眼科診所 泌尿科主任醫師 周固

  • 認識應力尿失禁

    2014-12-25
    一、前言: 應力尿失禁就是在咳嗽,打噴嚏,大笑或是提重物等腹部突然用力時,小便就會不由自地漏出,大多發生於中年後的婦女。尤其是在大庭廣眾之下發生,常造成病患的困擾,久而久之會影響患者的社交生活。 二、發生的原因: 正常女性的尿道約四公分長,上接膀胱,在正常不排尿時,尿道內的壓力大於膀胱內壓力,使小便不致於漏出,即使是在咳嗽,打噴嚏或腹部用力時,膀胱或尿道壓力都會同時上升,所以不會有漏尿發生。但是有些婦女因多產,尿道外傷或切除子宮使膀胱下垂,連帶使尿道黏膜萎縮,尿道內徑擴大,而造成應力尿失禁。 三、常見的症狀: 應力尿失禁的病患在平躺且腹部不用力時,通常不會出現尿失禁,只有在站立加上腹部用力時,小便才會不由自主的漏出來,嚴重的病患甚至在小跑步時都會漏尿,臨床檢查可發現膀胱及尿道都往外膨出。 四、診斷方式: 1.臨床症狀:一般分為三級,第一級:僅在重度的應力下咳嗽,打噴嚏或抬重物時才有小便失禁第二級:只有在走路,站立,購物等輕度應力下有失禁現象第三級:在任何活動或姿勢時都會有尿失禁。 2.X光檢查:在接受膀胱尿道攝影時,會發現膀胱尿道下垂,比恥骨還低,而側面的膀胱尿道攝影可發現角度增大,使膀胱尿道所受的力量不均衡而漏尿。 3.尿路動力學檢查:有30%病患有不穩定膀胱症,當膀胱受刺激時,會有急迫性尿失禁發生,憋不住尿。尿道壓力圖檢查時會發現尿道在用力時,壓力小於膀胱壓,尿道閉鎖壓力減低,括約肌功能長度變短等特徵。 五、治療方式: 1.非手術治療:對於病情較輕的病患可以用種方式使病情改善。 2.藥物治療:增強尿道壓力或副交感神經抑制劑減少膀胱反射性收縮的藥物,兩者也可以合用。 3.克傑爾氏運動:藉著提肛肌收縮與放鬆運動,來提高尿道尿道膀胱交界的位置,達到控制應力尿失禁的目的。 4.電刺激:在陰道內放置一電極,經由電池所產生的電力來刺激尿道周圍肌肉,促其收縮以達禁尿的目的。 5.手術治療:對於病情較重或經非手術治療失敗的病患,藉著手術可提高或恢復正常膀胱頸及尿道位置。 六、手術後注意事項: 手術後部份患者會發生排尿困難或餘尿增加的現象,只要施以間歇性自行導尿,幾天後大部份病患可排尿自如。為避免懸吊縫線鬆弛或斷裂,建議病患在手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物,以免增加壓力造成併發症。 七、日常保健方法: 1.當您發現患有應力尿失禁時,應找泌尿專科醫師請他為您仔細診斷,並找出適當的治療方式。 2.避免膀胱積尿過多,勿一次飲用太多水,每一至二小時應將膀胱內尿液排空。避免抬重物,劇烈運動或大笑,如有感冒咳嗽或肺部疾病時應及早請醫師為您診治。 3.手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物以免縫線鬆弛或斷裂。

  • 尿失禁 七大危險因素

    2014-11-06
    婦女尿失禁最常見的情形是咳嗽、打噴嚏、大笑……等腹部一用力時,尿液就不自主地漏出來。 根據臨床統計,和尿失禁有關的危險因素有下列七種: by Ambro from FreeDigitalPhotos.net (一)性別: 女性尿失禁的機率是男性的二到三倍。 (二)年齡: 年紀愈大,器官的退化會比較嚴重,尿失禁發生的可能性也愈大;但是,並不是十來歲的女性就不會有漏尿的困擾,據統計,十五到二十四歲的婦女也有四%的罹病率。 (三)生產: 自然產的產婦在生產過程骨盆底的神經、肌肉受傷的機率可達八十%,雖然受到傷害不必然表示以後一定會有尿失禁等的功能障礙,但是骨盆底的受傷必定會增加尿失禁的罹病機會。至於剖腹產,雖然不會有骨盆底受傷的情形發生,但也並不是以後就不會有尿失禁。 (四)停經: 此時女性賀爾蒙的降低與缺乏可能是原因之一,缺乏女性賀爾蒙的尿道就會像變硬而且沒有彈性的水管一樣,所以會有漏尿的困擾。 (五)抽煙: 抽煙婦女尿失禁的可能性比不抽煙者高二到三倍,其原因可能是尼古丁會加速女性賀爾蒙的代謝。 (六)肥胖: 體重超過理想體重二十%以上較易發生尿失禁,況且肥胖者的手術治療難度較高,術後尿失禁復發與有併發症的機會也較大。 (七)種族: 有些民族(如中國人、愛斯基摩人、非洲人)天生骨盆底肌肉的厚度與彈性比較強大,所以尿失禁的發生率就比較低。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 為尿失禁患者抓漏 ─ 落實衛教廣預防三部曲

    2014-11-06
    在門診與尿失禁病人對談,常發現很多人以為:「我平常又沒有怎麼樣」、「我只有大咳時才漏尿,而平時也很少咳嗽」,因而有意無意地拒絕了治療的機會。 by marin from FreeDigitalPhotos.net站在醫師的立場,我不僅心急地想把尿失禁知識告訴她,更期盼患者從此擺脫尿失禁的困擾。偶爾,也會遇到沒有病識感而又堅持己見的病人,這時只希望,醫學知識的傳播和教育能再加強,相信經由正確的治療,免除民眾嚐試誇大的秘方或諱疾忌醫,必然可以減少社會成本的支出與醫療的浪費。 當石門水庫水位達到警戒線時,為了避免高升的水壓破壞水壩;也怕已遭損害的水壩因水位上升的壓力,隨時有決堤的危機;這時「洩洪」是必要的手段。在中年女性疾病中,「壓力性尿失禁」相當常見,患者在年輕時大多數沒有尿失禁困擾,但是隨著年紀漸大,在感冒、咳嗽、打噴嚏、大笑或跳躍時,偶爾會有尿液不自主地滲出來,一般人多習以為常!其實不然,女性健康、完整的骨盆底常會因生產、老化或其他因素而受傷,所以承受不了腹壓增加;咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或走路時,腹壓會上升,受傷而且日漸鬆弛的骨盆底無法再承受增加的腹壓,尿液就漏了出來,這就是用力性尿失禁。 中風病人如果沒有復健,患者的健康與生活必然難以再恢復;尿失禁病人也常在懵然無知的情形下,讓自己的健康與生活遭受侵蝕。所以,積極加強衛生教育與宣導,實刻不容緩。 以預防醫學的觀念,第一級是防患於未然,婦女骨盆體操不僅對尿失禁預防有很好的效果,對性生活的助益亦頗大;骨盆體操應予推廣,發展成全民運動。第二級預防醫學是早期診斷、早期治療,先決條件是先有正確的醫學知識,第三級預防是在病況已進展到無法回復時,適時復健、保養,以避免惡化或致不可收拾。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁 不是無藥可醫

    2014-11-06
    吃藥手術或物理治療 助妳遠離夢魘 吃藥手術或物理治療 助妳遠離夢魘尿失禁對婦女生活的影響,開始時,常是極微細的,讓人誤以為只是偶發的狀況,但是,隨著歲月的流逝,患者漏尿的量與頻率大多會增加、惡化,進而嚴重影響身心的健康與生活的品質,屆時,卻又宿命地接受「是老化的自然現象」,真令人感傷。 by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 其實,不自主地漏尿都是病態的現象,只要能夠辨明造成的原因,尿失禁常是可以治療改善甚或痊癒的。一般而言,經由患者的病史、理學檢查(內診與神經學檢查)、尿液檢查、甚或膀胱鏡與尿動。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁 手術成功 仍有可能漏尿

    2014-11-06
    尿失禁的病人在開刀前最感猶豫的常是「開刀會成功嗎?」其實,不僅患者困惑,相信絕對沒有一個醫師敢說手術一定會百分之百的成功,畢竟導致尿失禁的潛在或不可逆因素實在太多了,何況人的老化所引起的神經退化、血管硬化、組織萎縮與器官功能喪失絕對是無人可以阻擋的。尿失禁是一種慢性病,不會立即威脅生命,但能日漸地啃蝕一個人身體與心理的健康,更會剝奪患者參與社交的機會。 by vivekchugh from freeimages.com當一個病人因為尿失禁而影響到健康與生活的品質,而來找泌尿婦科的醫師時,一個受過完整訓練而有經驗的醫師,一定會經由詳細的評估而給予患者最適當的處置,尤其在病人決定用開刀來治療尿失禁時,更會做進一步的檢查來鑑別診斷或發現其他的致病因,希望讓患者能夠得到最成功的手術治療。依照「世界尿失禁協會」的定義,尿失禁的病人在手術後兩年內完全沒有尿失禁的症狀或症狀改善很多,就算是尿失禁手術成功。例如,病人在開刀前動輒漏尿,術後僅於膀胱內尿很漲而且大咳或大笑時才會漏點兒尿,就屬手術成功,因為即使是華佗再世.也無法克服老化或讓已經損傷的神經完全恢復正常功能,當然,有的人還是會完全痊癒。 一般而言,能夠對症下藥的尿失禁手術的成功率常可達九十%以上,然而,由於患者個人身體健康的狀態與體質的差異,或因診斷的不足與治療方法選擇的不同,並不是每一個病人都是那麼幸運,萬一在做了尿失禁的手術後,仍然還有尿失禁或有解尿困難的情形時,要怎麼處理?當然是比較棘手了,因為會有手術失敗的患者常是本身條件比較差的,所以於再度面臨尿失禁等困擾時,更應有深入而且謹慎的評估與鑑別診斷。 在手術後即刻有尿失禁的,常是術前已有但無法診斷出的潛在性尿失禁、手術失敗、手術方法不適當或雖手術方法正確但矯正的程度不足等所造成;至於術後經過一段時間才再發生尿失禁的原因有生殖泌尿道的老化、泌尿道感染、缺少女性賀爾蒙、長期的腹部壓力增加(如從事粗重工作、慢性咳嗽和過度肥胖都會造成腹壓的增加)、結締組織異常與手術矯正的程度不夠等。 對於手術後復發尿失禁患者的治療,原則是要先對尿失禁做正確的診斷,在臨床上我們必須鑑別的項目有: 1.應力性尿失禁: 要先評估到底是尿道的支持與固定有問題或尿道的內括約肌功能不全,前者可用耻骨後陰道尿道懸吊術來矯正:後者的治療方法則完全不同,必須用吊帶法、膀胱頸尿道旁膠原蛋白或脂肪注射法、導尿或人工括約肌等。 2.逼尿肌不穩(俗稱膀胱痙攣): 會有到廁所時褲子尚未脫下就漏尿的情形,一般多是術前就已經有症狀了或為手術的併發症,藥物與行為治療等保守療法是首要的選擇。此外,在病人同時罹患逼尿肌不穩與應力性尿失禁時,仍然以保守療法為先。 3.泌尿生殖道瘻管: 多是手術的併發症,須開刀修復,有時會合併應力性尿失禁發生,手術時須全部重建。 4.排尿功能不良: 常是開刀的後遺症,如果病人在開刀前已有排尿功能較差,症狀在術後都會更嚴重。例如:尿解不乾淨、頻(常)尿、晚上睡著後還要起床解尿、膀胱漲、尿解不出來、重複的泌尿道感染與溢流性尿失禁等,都是常見的症狀。治療時須依照病情的輕重而給予適當的治療,藥物、固定時間去解小便與尿道擴張等都是常用的方法,有時甚至必須間歇性的自我導尿或將原先手術所用的懸吊物拆除。 尿失禁或骨盆腔底鬆弛的手術都屬功能的重建工作,技術較難,「過」與「不及」都會有後遺症,此外,患者自己日常的保養也相當重要,平日多喝水、減肥、服用女性賀爾蒙、避免從事粗重的工作,更要緊的是必須時時刻刻練習骨盆體操。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁天天滴答滴 怎能不治?

    2014-11-06
    由於對「尿失禁」的認識不清或誤解,很多的「尿失禁」患者都對「尿失禁」採取「無為而治」的態度;這個病在開始時,常只是在咳嗽、打噴嚏或大笑及尿急或膀胱脹時才會漏尿,所以就有一部分的病人會認為反正又不常咳嗽、打噴嚏而不以為意! by Mister GC from FreeDigitalPhotos.net另有一些人雖知「尿失禁」是一種病,卻期待漏尿能夠自然痊癒,甚或有只要不咳、不笑就不會有「尿失禁」的鴕鳥心態。殊不知在無情歲月的捉弄下,老化的過程常在不知不覺中催化骨盆腔鬆弛的嚴重度,進而造成「尿失禁」的惡化。 有一天,患者多會驀然驚覺:「唉呀!現在只要走快一點,甚或跳韻律舞也會漏尿」,警覺性高的人,就會感到「代誌大條了」而儘速就醫;但仍然有一些較皮或怕看醫生的病人,還是會選擇不跑不跳來對付「尿失禁」。問題是,這樣就能解決問題嗎?「尿失禁」對日常生活的影響真的是簡單到逃避就可以克服、化解的嗎? 其實,「尿失禁」對生活的影響以精神或壓力的層面最為困擾人。有一個「阿媽級」的病人,日子過得極愜意,雖然只是和老伴獨居,但是子女成家立業後仍住在附近,所以大夥兒平時生活圈還是以老人家的住處為中心,因此兒孫時常承歡膝下,「阿媽」當然也頗感其樂融融。不料,某日竟有個童言無忌的小外孫說「阿媽」身上有尿尿臭臭,而一語指出「阿媽」「尿失禁」的尷尬;從此,「阿媽」每天為了要迎接兒孫的到來都如臨大敵般地一再清潔身體、刷洗室內和衣物,甚或噴香水,真的除了看醫生以外的方法全都用上了;雖然弄得身心俱疲,但是仍不得要領,而苦不堪言,想來真令人同情! 「尿失禁」對生活影響的程度常和「尿失禁」的嚴重度(包括漏尿的量和次數)有關,嚴重的患者會因懼怕漏尿而常去解小便,這種防禦的動作在日子久了之後就會讓病人的膀胱日漸變小,而表現出極嚴重的頻尿──常跑廁所的生活型態,造成患者的心理障礙,甚至會縮小生活暨社交圈,進而嚴重地影響病人的生活品質,因此病人常不敢到不熟的地方去,畢竟想要方便卻又不得其門而入是最急煞人的! 據研究指出,八十%以上的「尿失禁」患者認為漏床已經對她們的生活造成影響,舉凡日常的居家作息,洗衣、煮飯、逛街、運動、休閒旅遊、社交、親人關係,甚至夫妻情感(含性行為),或身體與心理健康,都會有影響,所幸,不管是藥物與物理治療的保守療法或手術的積極治療,對「尿失禁」的治療成功率都很高,而且跟其他疾病的診治原則都一樣的是,「早期診斷,早期治療」也是「尿失禁」治療成功的重要契機。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁的迷思

    2014-11-05
    最近看電視,有個推銷以中藥製成的,名稱頗具本土味的「膀胱丸」廣告,內容很動人,主要是說很多的女性在咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或趕公車跑步時會有漏尿(尿失禁)的困擾;當然,做廣告最重要的目的是要告訴大家,該牌子的「膀胱丸」可以治癒尿失禁。 by phanlop88 from FreeDigitalPhotos.net其實,尿失禁的形成常有它潛在的「解剖學」、「組織學」與「神經學」的病因,個人的體質,生產傷害與老化都會在歲月的流逝中顯現它們的作用,使得全身結締組織、神經、血管與肌肉等發生老化、萎縮或鬆弛;當然,女性骨盆底與生殖泌尿道神經、血管與組織的傷害、萎縮或鬆弛,正是造成尿失禁的重要因素。所以治療尿失禁時,就必須考慮神經學、解剖學與病理學的變化,對症下藥或正確的重建,才能成功。 當然,也不是只有藥物與手術才能治療尿失禁,物理治療的復建工作,正是尿失禁患者的一大福因;骨盆體操、電刺激、生物回饋法與陰道錐體放置等都是很好的復建方法,一般而言,復建的工作是愈早進行愈好,否則,在歲月的流逝中,我們組織的鬆弛與神經的退化、萎縮都會愈形嚴重,治療起來會比較困難與複雜。 在物理治療的方法中,骨盆體操正是最方便、省錢又省事的方法,然而也是要有人指導來正確學習的復建工作。常常有人提及提肛法之類的骨盆體操,練習者只知道要收縮肛門肌肉;可是運動做得對不對,不僅練習的人不知道,就是教人提肛法的醫師也不知道病人做得是否正確。臨床上常用的Kegel Exercise可以比較明確地告訴練習者,她是否做對了運動。 Kegel Exercise是一種利用解一點點小便,然後把小便憋住來熟悉骨盆底肌肉收縮的骨盆體操;如果能夠在解小便時煞得住車,就代表收縮了肌肉,如此經由反覆地練習解尿、憋尿即可學習控制骨盆底肌肉的收縮。爾後即使在日常作息(不解小便時)中,隨時可以模擬憋住尿的動作收縮骨盆底肌肉,勤加練習不僅可以治療三分之二的尿失禁病人,更可使骨盆底肌肉強大,增加陰道力量,預防尿失禁的發生。 做Kegel Exercise時有四點要特別注意: (一)尿意不宜太急,因為我們對骨盆底肌肉的收縮常不熟悉,所以在尿急時常無法控制自如地憋住尿。 (二)宜在輕鬆、自然且沒有壓力的環境下練習,所以坐在家中的馬桶上,全身放鬆,且兩腿稍微張開是最佳的練習姿勢。 (三)雙腿、腹部、與臀部的肌肉都不可收縮用力,否則可能無法正確地收縮提肛肌。 (四)每次解尿憋尿動作之後最好休息十秒鐘才再重覆練習練作,可以避免肌肉痙攣而解不出小便;萬一小便解不出,可以熱毛巾敷在小腹,就會解尿自如。 尿失禁常是可以醫好的疾病,為免延誤病情,增加治療時的困難度,儘速就醫是最佳的處置方式;而沒有尿失禁的大多數婦女,也可以Kegel Exercise自我訓練,除能防患大、小便失禁與骨盆腔鬆弛於未然外,更可增加家庭生活的幸福美滿。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁在生活中的影響

    2014-11-05
    最常見的尿失禁分成兩大類,第一類是在平日活動時發生,因為生活中的任何活動都會導致腹壓的上升,而壓迫到膀胱,這時如果膀胱的支撐或尿道的阻力有問題或不足時,就會引起漏尿,此種尿失禁較常發生在停經前的婦女,一般稱做「壓力性尿失禁」。第二類的尿失禁則是由於膀胱的不自主收縮所造成,病人在臨床上表現出來的症狀大多是跑廁所時褲子來不及脫就尿出來了,或聽到水聲、或洗手時會有想解小便的衝動,這一種的尿失禁則較常發生在停經後的女性,一般稱做「急尿性尿失禁」。 by artur84 from FreeDigitalPhotos.net一般而言,尿失禁是屬於較慢性的疾病,因為它不常發生,而且在某些特殊的情況下才會出狀況,所以患者多會由經驗中學會避免漏尿的情形發生(如常去解小便、避免運動…);但是,即使這樣,疾病的本身仍然會在不知不覺中惡化。也有的病人是因聽說治療會有併發症,或即使治療了還是會失敗,而不敢就醫或不願就醫,其實,醫學真的沒有辦法完美到百分之一百,但是對於尿失禁的治療,我們還是可以達到80%,甚至90%以上的成功率,何況,如果罹患尿失禁卻不理它,原本彩色的人生就會變成黑白的。 尿失禁對患者的影響,還是以心理方面佔最多,其中大多數人對自己的身體健康會有莫名的擔心,筆者曾有一個患者,就因為怕尿騷味而整天洗澡、洗內褲、洗浴室與馬桶,尤其是每逢假日她的孫子要回來時,更怕兒孫聞到異味而感到相當的緊張而有巨大的壓力;當然,這個病人的生活品質在治療後是完全不同的!此外,影響工作、影響社交、不敢運動、要多花錢看醫生或買尿布墊、影響夫妻性生活、會變胖,甚至對家屬造成不便或增加家屬的負擔,都是尿失禁對生活的較大的影響! 對於「急尿性尿失禁」的患者而言,還會在膀胱不自主收縮而快漏尿的瞬間引起刻意性的或反射性的骨盆底收縮,導致膀胱與尿道的同時收縮,日子久了之後,就會造成膀胱肌肉與尿道肌肉的不協調,結果每次解小便都要解很久,而且在費了九牛二虎之力後,還是覺得只解一點點尿而已;依據臨床的研究顯示,尿解不乾淨或尿滯留,甚至膀胱逼尿肌肥大所導致的膀胱硬化,都是這類患者常見的併發症。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁與生產沒關係

    2014-11-05
    研究顯示:十項致病因素 老化排名第一 「我又沒有生孩子,怎麼會有尿失禁呢?」「不是自然產才會引起尿失禁嗎?」「我是剖腹生產的,為什麼還會有尿失禁呢?」……,這些都是尿失禁的患者常會提出的問題。其實,尿失禁通常不是單一原因造成的,而是很多因素互相加成作用所引起。 by patrisyu from FreeDigitalPhotos.net根據筆者在國內所做的尿失禁流行病學研究,二十歲到五十九歲的台灣成年女性中,有百分之十八點七的人罹患尿失禁,所以,並不是所有的女性都會有尿失禁。因此,理論上必定有某些特定的人或某種特定的因素和尿失禁比較有關聯,美國加州大學爾灣分校長堤醫學中心Ostergard教授的研究就認為生產、肥胖、高加索人(白種人)、泌尿道感染、高血壓、婦科手術、子宮脫垂、膀胱膨出、兒時尿床、抽菸、提肛肌功能不良與服用利尿劑等十二種情形都是尿失禁的危險因子。 至於台灣本土的研究則顯示,造成尿失禁的危險因素有年齡(老化)、糖尿病、高血壓、婦科手術、結婚、藥物過敏、喝酒、泌尿道疾病、遺傳(親屬中有尿失禁患者)與肥胖等;至於有沒有生產或生產次數的多少均與尿失禁的有無並沒有明顯的關聯性。 尿失禁不僅和年齡有關,而且年紀愈大,罹患尿失禁的機會也就愈大;因為老化是所有的人必經的自然現象,因此在年輕時,如果能夠學習強化骨盆底的「骨盆體操」,一定可以避免老化引起的骨盆鬆弛所導致的尿失禁。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 尿失禁的手術有170餘種

    2014-11-05
    膀胱頸懸吊術治癒率達九成 常有女性朋友來門診諮詢,說她們時常在報章雜誌看到尿失禁手術的報導,或說方法最新、最好,或說只要局部麻醉,住院一、兩天即可。其實,尿失禁不一定要開刀,而且即使要開刀,也要考慮是否合併處理骨盆鬆弛的問題,才來選擇對病人最好、治療率最高的方法,而不是一種方法「吃遍天下」。 by sskies from freeimages.com截至目前為止,醫界已發展出一百七十餘種尿失禁的手術方法,既有這麼多的選擇,就意謂著尿失禁的難纏與不可理解。即使是相同的尿失禁症狀,也會因年齡的不同、有無骨盆腔的鬆弛,或陰道和尿道是否萎縮或硬化,而有其最適當而且成功率最高的治療方法。 一般說來,尿失禁不太嚴重或仍有生育的願望時,常是不宜開刀的;此時,可採取較為保守的治療,藥物與物理治療都是很好的選擇。有時「減肥」、更改感冒或高血壓藥物、使用雌性素、減少做粗重工作、甚或治癒呼吸道疾病以避免慢性咳嗽、或治療陰道炎與膀胱炎,都會有意想不到的效果。 當然,物理治療是尿失禁保守治療中效果最佳的,但先決條件是要有恆心,畢竟「陳年老病」要兩三下就解決掉,一定要病人自己配合的。 常見的尿失禁物理治療方法有「骨盆體操」、「電刺激」、「生物迴饋法」與「陰道圓」錐,患者在短期內學會骨盆底肌肉的收縮運動之後,如果每天能像洗臉化妝般,時時刻刻不忘補妝一樣,有事沒事,勤加練習骨盆體操,不僅可以治癒尿失禁,更可預防將來更老時大便失禁呢! 當尿失禁的嚴重程度已經影響日常生活與社交活動,必須尋求手術治療時,就更應謹慎以對,因為每個患者的尿失禁一定或多或少有些差異,開刀方法也常有不同;何況並非每種尿失禁都可以開刀,有的尿失禁在開刀後漏尿的情形反而會更嚴重。因此術前宜做好評估與鑑別診斷,再選擇適合個人的最佳手術方法。 一般而言,開刀時,需要合併做骨盆的重建手術,因為尿失禁通常只是骨盆腔鬆弛所表現出來的症狀之一,所以在手術時如果沒有矯正或修補已經鬆弛的骨盆腔,患者常無法純由尿失禁手術來改善生活品質。 此外,英國泌尿婦科泰斗Stanton教授曾說:「尿失禁患者來開刀時,她所考慮的通常不是手術傷口有多大或住院幾天,而是想把尿失禁治療好!」一般說來,除高齡併有尿道與陰道萎縮的患者常要考慮吊帶法外,「陰道尿道懸吊術」是五十年來被證實穩定性與成功率最高的尿失禁手術方法,治癒率常可達九十%以上,平常須由腹部開刀,但不進入腹腔,術後要住院四至七天左右。 有時尿失禁也是無法使用手術來治療的,例如有些高血壓或糖尿病的病患,常因末梢血管神經障礙,影響尿失禁的療效,更應慎選治療方法。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 告別尿失禁 開懷大笑沒煩惱

    2013-08-02
    尿失禁是普遍且相當困擾的問題,患者在大笑、咳嗽、運動、腹部用力等情況下可能會出現不自主的漏尿。滲漏的量可能是幾滴也可能是很大量,而且可能隨年紀而增加滲漏的尿量。據統計,約有30%以上的婦女有尿失禁的問題。雖然不是大問題,卻常常導致許多日常生活、社交生活及性生活的麻煩。 造成尿失禁的原因有許多項,包括膀胱的功能失調、因多次生產造成骨盆底肌肉的傷害、或因更年期缺乏荷爾蒙,造成陰道和尿道黏膜萎縮老化,種種原因均會有不同程度的尿失禁現象。而在膀胱內有感染、結石、腫瘤時也可能會有尿失禁的病狀出現。在男性身上,攝護腺肥大造成的尿路阻塞也可能導致尿失禁。 衛生署台南醫院泌尿科主治醫師林佩瑜指出,治療尿失禁,正確的診斷相當重要,由病史和詳細的小便記錄、身體和骨盆腔的檢查、餘尿測量、或者『尿路動力學檢查』,可瞭解膀胱的容量、收縮能力、協調功能、尿流速、膀胱頸及尿道禁尿能力是否正常。 治療尿失禁可以透過骨盆肌力訓練、藥物治療,或者是手術治療。針對不同成因的尿失禁,選擇適當的治療方式。配合醫師的指示,告別尿失禁,開懷大笑再也沒煩惱! 本文作者:行政院衛生署台南醫院泌尿科 林佩瑜醫師

  • 淺談尿失禁

    2011-01-03
    尿失禁是一種令人困擾同時也是會影響我們生活品質的一個問題,同時,在社交場合上尿失禁的發生也是令人相當尷尬的一件事。 在臨床上,我們也常看見許多病人因為尿失禁的問題而變的退縮,憂鬱,甚至於還不敢出門與人交際應酬,所以,處理尿失禁,不只是在處理健康上的問題,同時也是在處理心理及社會的問題。 尿失禁指的是在非自願的情形下尿液滲漏出來的現象,一般來說是可以被察覺的;經過統計,在全世界的人口中有超過兩億的人口有尿失禁的問題,而對於女性來說,尿失禁更是一個常見的問題,在年輕的女性有20-30%的發生率,到了老年,則有高達50%的機會。以女性為例,要達成禁尿,需要有膀胱跟尿道括約肌兩者間的良好協調,膀胱負責儲存尿液及在適當時機收縮排空,而尿道括約肌則是在平常時候可以把尿道”鎖”起來以避免尿液漏出,兩者相輔相成缺一不可。 根據尿失禁的機轉,我們可以將其分成幾類: 1、急尿性尿失禁: 這種典型的症狀為經常會頻尿,尿急,有部份人會有夜尿的現象,當急尿感出現時,有部份的人會因為來不及到廁所因而導致漏尿,此種情形稱為急尿性尿失禁,在有尿路感染的患者身上可以見到有這種的情況,或是有另外一部份的人患有膀胱過動症也會有此種情況產生,而有36%患有膀胱過動症的患者會有尿失禁;而這較常見於老年人身上,有時候有些老年男性因為頻尿,急尿甚至尿失禁前來門診求診時,總會覺得自己是前列腺肥大導致,但其實是因為膀胱過動症所導致,在治療方面,除了膀胱訓練外,還可以利用抗膽鹼藥物來達到良好的治療效果。筆者之前在門診曾經遇到一位總是愁眉深鎖的老伯伯,他在過去一直被當做是前列腺肥大,也一直吃具有尿道擴張特性的甲型交感神經阻斷劑,但是頻尿、尿急及急尿失禁的狀況一直沒有改善,同時他還會抱怨解尿困難,每次小便都很慢,尿量也不多,後來經過檢查,發現其實老伯伯雖然前列腺有肥大的情形,但真正的原因來自於膀胱過動症,於是在改過藥物治療後,老伯伯失禁的情形改善了,小便速度慢、量少這些問題也跟著不翼而飛,同時,也在診間看到了他的笑容。 2、應力性尿失禁: 所謂的應力性尿失禁,就是在肚子突然用力的狀態下漏尿就稱做是應力性尿失禁, 常見於女性身上, 初期可能是咳嗽、打噴嚏、搬重物或上下樓梯時有漏尿的情形,到了嚴重時,甚至會在改變身體姿勢時就會漏尿, 因為女性主要支持膀胱的骨盆底肌肉會因生產而多少導致支撐力減弱,而尿道的閉鎖力也會因停經後而下降,所以較為容易發生, 應力性尿失禁在初期時可藉由凱格爾氏運動或是改變生活形態而得到改善,但是在較嚴重的患者身上,還是會建議以手術為主,所幸科學進步,目前的手術方式逐漸轉變成以較小的傷口來放置人工網膜以達到重建骨盆底的支撐力及尿道的閉鎖能力,同時因為比較小的傷口,接受手術的患者疼痛感也減輕,恢復也會更好! 3、滿溢性尿失禁: 就字面上來看,滿溢性尿失禁就如同一個一直沒辦法洩洪的水庫,當水滿了,就只會慢慢的滲透出來,這種尿失禁的原因通常是膀胱沒辦法有效的收縮把尿排空,或是對於膀胱漲尿的感覺變差所導致,在一些脊髓損傷,中風或是糖尿病控制不佳的病人身上常會見到,而在處理的方式則有很多面向需要考慮,例如患者是否能夠配合醫師的要求進行排尿處置、患者是否雙手能進行較精細的動作、是否有人一直在照顧…等等因素,這樣才可以決定是要以留置導尿管或是教導施行間歇性清潔導尿等等處理的方式。 4、完全性尿失禁: 完全性尿失禁是比較少見的一種,通常發生在有尿道或膀胱廔管或是尿道組織嚴重受損的病人身上,這種形式的尿失禁特點在於他們每天無時無刻都會滴滴答答,甚至於睡覺時也會漏尿,有些病患廔管開口並不是在尿道,而是開口在陰道,此時,尿液就會從陰道口滲出,這類完全性尿失禁的患者,需要以手術處理,但是手術修補廔管的困難度較其他類型尿失禁手術較高,有時甚至於要多次修補才能達到不漏尿的情形! 以上林林總總提到了這麼多種的尿失禁類型,目的在於讓大家對於尿失禁有初步的認識,但是很多時候並不會單純的只有尿失禁症狀,同時也會合併許多其他的問題,筆者於門診常常會碰到有這方面問題的人前來,他們也常會提到因為漏尿所以不敢喝水,但減少喝水量絕非解決問題之道,只有找到真正的原因,對症下藥才能有所改善,因此若有這方面的困擾時,還是盡早前往泌尿科門診尋求協助,才能及早恢復乾爽的人生! 本文作者:陳奕舟醫師

  • 劉姥姥逛大觀園談尿失禁柑仔店

    2010-12-30
    ◎嘉義長庚泌尿科技術員彭淑華 ◎嘉義長庚泌尿科主任陳志碩校閱 每當在檢查室中,病患一進門就傳來濃濃的尿騷味,我們都知道這不是公共廁所洗不乾淨,而是尿失禁患者所帶來的氣味!隨著年齡層結構老化現象,我們周遭有很多尿失禁的患者,但多數病患及照顧者面對尿失禁時,沒有相關專業人員提供照顧知識來協助他們,造成病患本身不得已帶有濃厚的異味在身上,甚至有紅臀(尿布疹)的情形產生。 其實尿失禁相關的產品可真是琳瑯滿目,可運用不同產品來指導衛教病患及照顧者,讓他們有更多的選擇來處理及面對尿失禁所帶來的困擾與麻煩,對病患無疑是一大福音。我們一同來分享下列的各種尿失禁用品,妳(你)會發現,原來尿失禁患者也可以過得更舒服、更有尊嚴。 一、成人紙尿褲、褲型紙尿褲(復健褲)、紙尿片、彈力褲 對於尿失禁量較多的病患,可選擇成人紙尿褲,除了價格上的考量外,更需注意產品的設計是否可讓尿液迅速吸收不側漏,另外目前市面上各產品還針對要降低尿液中所產生氣味,而添加不同成份如甲殼素、漢方成份、檸檬酸成份等,主要目的都是要抗菌防味;如果多次更換紙尿褲會對病患造成經濟上的負擔,可將紙尿片黏貼在紙尿褲上搭配使用,尿溼時更換紙尿片,可減少更換紙尿褲的機會,減少經濟負擔;對於尿失禁較少的病患其實只需使用紙尿片,目前市面上有彈力褲的產品,紙尿片可直接黏貼在彈力褲上使用,彈力褲是由有彈性的網狀材質所製成,這樣比直接包紙尿褲較來說,是更透氣而不悶熱,而且彈力褲的優點是可清洗重覆使用,一件的單價又不高,算是經濟實惠的商品。另外還有褲型紙尿褲,像是褲子一般可直接穿脫,對於稍有行動力能力的患者來說,優點是方便脫下更換,而且材質透氣,但相對上單價會高些。 二、漏尿專用護理墊 在臨床上看到許多漏尿病患會使用衛生棉、衛生紙、護墊,其實漏尿有專用護理墊,外型是像衛生棉,但衛生棉內的吸收分子是針對吸收較濃稠的經血所設計的,而漏尿專用墊則是設計來吸收瞬間產生的尿液,可防止尿液外漏,另外有加強抗味防菌的材質,可減少尿騷味的產生,所以這是和衛生棉最大的不同之處。 三、皮膚保護性用品-護理膏(保護霜)、保護膜 如果病患已經開始有輕微紅臀和肌膚受損的情形時,目前有多家謢理膏(保護霜)產品,內含有氧化鋅,可改善修復破裂受損的皮膚,且可滋潤避免皮膚乾燥,目前有用塗抹的乳液和噴霧的產品,針對年老的患者自己要使用時,建議可用塗抹的方式,用噴的較不容易對準位置;這些商品都具有預防皮膚受損的功用,可針對長期失禁需包紙尿褲的患者使用;另外像長期放置留置導尿管的病患,在用紙膠黏貼處可抹些保護霜,可減少紙膠對皮膚的刺激。 四、男性漏尿用品 男性漏尿患者除了可使用尿片、紙尿褲,其他可選擇的方式臨床上最常見的像是塑膠長袋(方便袋)套在陰莖外,再加魔術氈(尿管繃帶)固定使用,缺點是容易有掉落或尿液淹出來的情形。目前在檢查室中觀察到病患會使用保險套式的尿套,套在陰莖後以魔術氈(尿管繃帶)固定,尿套尾端可連接小腿尿袋,尿液直接收集到尿袋中,比起用塑膠長袋來的方便及乾淨,陰莖也不至於一直浸潤在尿液中;但上述2種方式,記得定時讓陰莖透透氣,若長期悶住不透氣,小鳥稚嫩的肌膚可是會受損。 五、陰部清潔露 洗臉有專用的洗面乳,洗澡有沐浴乳,原來會陰部也有專用的清洗用品,目前市面上有多家產品專門設計給女性私密肌膚的保養清洗液,主要是女性的陰部屬於酸性的PH值,產品成份是天然植物萃取液,內含天然乳酸,在沐浴使用可清洗外陰部,以維持陰部在酸性的PH值,保護外陰肌膚清爽及滋潤,減少陰部不適及感染現象,這些產品還會針對不同年齡層來設計,對於尿失禁患者脆弱的私密肌膚來說可是提供了清潔和保護作用。 在現今社會,我們所有用品都較著重在新生兒身上,我想再貴的用品都有人肯花大錢去購買,但目前我們已是屬於高齡化社會,有天我們也會老,尿失禁也可能是你我都會面臨到的問題,難道我們希望老來還過著毫無品質的失禁生活嗎?如何運用不同的商品與組合在尿失禁患者的照護上,其實是一門學問。希望由上述用品的介紹能幫助大家了解各種產品,也希望尿失禁患者在將來一樣可以乾爽自在、氣味不再!進而回歸他們的正常生活,而這也是生活品質提升、社會進步的象徵。

  • 難以啟齒的婦女尿失禁

    2010-11-08
    尿失禁實在是讓人難以啟齒又非常敏感的問題,因為尿失禁的隱疾,病人無法長途旅行,再加上長時間須使用護墊,更加重了尿路感染的機會。根據醫學研究顯示,約有25%的婦女有尿失禁的現象,而在生產後,更有高達60%的婦女面臨不同程度的尿失禁困擾,嚴重度可由少數幾滴到完全無法控制,許多人礙於情面或是害羞,而裹足不前。由於患者知識的缺乏,以為是老化的現象,甚至有些病人不敢出遠門或從事戶外活動,嚴重影響其身心健康。 應力性尿失禁常見於產後及更年期婦女,原因可能是骨盆底部支持尿道擴約肌及膀胱頸的肌肉鬆弛。泌尿生殖道組織受傷退化,導致尿道的禁尿功能失常,於是在腹壓增加的情況下,膀胱壓上升大於尿道壓而導致尿失禁。 臨床症狀分級 第一級:在抬重物或打噴嚏、咳嗽時有尿失禁現象。 第二級:在輕微咳嗽、跳躍、跑步時有尿失禁現象。 第三級:日常生活因腹壓增加引起尿失禁,如洗菜、做家事。 第四級:任何姿勢、站立時,沒有腹壓增加的情況下,都會有尿失禁。 治療方式 1.骨盆肌肉強化運動(Pelvic floor exercises, Kegel exercises凱格爾運動): 藉強化骨盆肌肉強度,將下墜的骨盆器官(如:尿道、膀胱、陰道等)回復到原來的生理位置,來改善尿失禁。(坐著、站著、或是頭部墊枕頭躺下,並且快速的收縮放鬆骨盆腔肌肉,重複做15遍。) 2.藥物治療: 停經後婦女尿失禁,是有必要使用Estrogen動情激素。因為Estrogen動情激素可增加尿道阻力,使尿不易滲漏。Estrogen動情激素可經由口服、陰道或皮膚給予,需連續使用4∼6週後才能達到最好療效。 3.對於壓力型尿失禁患者,則可從膀胱做膠原蛋白注射,膀胱頸懸吊術。根據最近的研究報告,最有效的手術方法為經陰道的筋懸吊術,也就是取一長條狀腹直肌筋膜,經近端尿道下懸吊於腹部上固定;或是用目前最新的無張力陰道吊帶(TVT),人工括約肌等手術方法治療。 預防保健 1.養成良好排尿習慣,每1∼2小時應將膀胱中的尿排空,避免膀胱積過多的尿。 2.喝水宜採適當量補充,而不是一次大量飲水。 3.可訂定減肥與運動計劃,肥胖為壓力性尿失禁之相關因素,減輕體重亦可改善尿失禁。 4.避免有咳嗽情況,罹患感冒時應速就醫,以減少壓力增加。此外,也減少抬重物或劇烈運動,大笑的情況。    尿失禁是個令婦女煩惱的疾病,當您發現有尿失禁時,應至泌尿科求診,找出適當的治療方式。然而目前尿失禁的手術日新月異,手術的成效持久,手術的併發症更少。各位婆婆媽媽們,當您面臨尿失禁的問題時,應勇敢的站出來就醫,以期改善未來的生活。 本文作者:何金花 臨床技術師

  • 不能說的「泌」密─急尿•頻尿•夜尿•尿失禁

    2009-10-23
    小心!膀胱過動症恐讓台灣婦女工作、家庭、性愛多頭燒 全台約一百七十五萬女性深受頻尿、漏尿之苦 僅一成主動就醫 台灣女性有175萬人(18.3%)深受頻、漏尿之苦,卻僅有一成(13%)台灣女性願意主動尋求正規醫療。馬偕醫護管理專科學校校長/教授暨馬偕紀念醫院醫務副院長蘇聰賢表示,根據流行病學調查指出,美國約有3千3百萬人罹患膀胱過動症,與罹患慢性鼻竇炎及關節炎人數相差無幾,甚至比常見的慢性疾病,例如:心臟疾病、高膽固醇症或糖尿病病人還要多,盛行率更是隨年齡增長而增加。然而,膀胱過動症患者常因羞於啟齒而隱忍、輕忽或不自覺,甚至認為是老化自然現象。通常在症狀出現3年後,才會想要與醫師討論這種症狀,即使病患自覺膀胱過動症症狀已嚴重影響生活品質,仍只有不到六成的人會主動與醫師討論,一般多以「少喝水、少外出、用護墊、穿寬鬆」等方式來避免或隱藏這些尷尬問題,因而喪失治療時機及追求更美好生活。 膀胱過動真擾人 生活品質「差很大」 蘇聰賢醫師進一步說明,膀胱過動症的排尿問題大致為:急尿、頻尿、夜尿與尿失禁。急尿與頻尿更是更年期後婦女常見的症狀,有時候是精神與心理所引起,例如:工作壓力、生活緊張焦慮等。膀胱過動症影響病人生活品質最嚴重的是「急尿」,即病人一有尿意就必須趕緊上廁所,否則來不及時尿尿就會自動漏出,成了急迫性尿失禁,劇痛而造成典型的坐立難安。用力解尿的結果,有時還會有脫肛現象。蘇醫師表示,有位74歲行動不便的姚女士,在兒子陪同下前來就診,起初是不自覺漏尿,聽到左鄰右舍都有類似困擾而以為是自然老化現象,所以即便沒有尿意,也想辦法定時排尿,後來發現即便如此也無法解決問題,常常來不及到廁所就尿出來了,必須長期使用紙尿布而苦不堪言,也曾聽說可以開刀治療,但是考慮年紀大而作罷。經門診檢測與診斷,並以藥物治療後,再也不必過著整天提心吊膽、固定時間提前排尿及與紙尿布為伍的痛苦生活了。根據門診經驗,除了一半以上的銀髮族病人之外,另有約近半是五十歲以下的病人,其中有些是帶著緊張及無助的心情前來求診,這些人多是25到50歲的職業婦女或家庭主婦,最困擾的症狀就是急尿與頻尿,每天至少要上十幾次廁所,但每次上廁所時總覺得尿不出來或是尿量不多,有時甚至一離開廁所又有尿意感了。在詳細問診及檢查後,才知道是罹患「膀胱過動症」。膀胱過動症往往會造成個人身體、精神、社交、家庭、工作、性生活等負面困擾,嚴重影響生活,例如:因夜尿、急尿等而增加跌倒(35%)與骨折(45%)機會,因而造成住院或療養的機會較高;因長期畏怯社交而易有憂鬱症現象(60%);因使用防護護墊而造成皮膚刺激及資源消耗,台灣去年光是成人紙尿布使用量就耗費超過七億台幣、近七千萬片,今年更將超過八億台幣、近八千萬片,不容小覷。 女性患有膀胱過動症 恐遭「不性福」 台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會秘書長、台中榮總婦科主任洪滿榮則表示,尿尿對一般人來講,是再簡單不過的事情了,但是對於尿尿出了狀況的人而言,無論是尿不出來或是尿個沒完,都是令人痛苦萬分的事情。根據其臨床研究報告顯示,台灣女性因下泌尿道症狀而就診者,以夜尿(65%)高居第一,其次是白天頻尿(60%),應力性尿失禁(57%)與急尿(47%) 則分別排名三、四;至於會影響的行為則是以找廁所(68%)、少喝水(67%)、不出門(56%)、不社交(39%) 最為常見,而且病情會隨著年齡增長及肥胖而變得更嚴重。 其實,膀胱過動症是很普通的疾病,但常因難言之隱、不願尋求治療而造成自身及家人的困擾,嚴重影響生活品質及喪失自信心。洪滿榮醫師指出,最近一位30多歲的劉太太,婆媳同住多年,老公是孝順父母、幫忙家事、連女人私密物品都會貼心購買的愛家好男人,只是面對婆婆常常足不出戶、鬱鬱寡歡的行為百思不解,幾度關切卻總是不了了之。懷孕期間,婆婆怪異舉止越來越嚴重,連老公也開始鬼鬼祟祟,最後竟然發現老公偷買衛生棉,劉太太當下懷疑老公偷腥、險釀婚變,經老公解釋,才知道是因為婆婆長年忍受尿失禁所苦,礙於年紀大不好意思買衛生棉,才會請兒子代勞……經問診、身體檢查、驗尿後,婆媳兩人開始以膀胱再訓練、凱格爾運動以及抗毒蕈鹼藥物治療。經過三個月積極配合治療,漏尿、憂鬱症狀及性事困擾等都獲得明顯改善,大大提升生活品質及重拾自信心。 醫師呼籲防治三泌訣:自我檢測、正規治療、凱格爾運動 台灣漸趨老年化社會,老年人有膀胱過動症困擾的比率很高,卻未見主動尋求治療。適逢九九重陽前夕,蘇聰賢醫師呼籲,急尿、頻尿、夜尿與尿失禁並非自然老化現象,而是可以並應該積極治療的疾病,不管是對疾病或是治療的錯誤觀念,都會阻礙膀胱過動症患者尋求治療的意願,錯失改善良機。因此為了鼓勵台灣女性勇敢站起來,特別提出「防治三泌訣」: 泌訣一 自我檢測: 透過台灣婦女健康暨泌尿基金會https://www.womanhealth.org.tw 、台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會https://www.tuga.org.tw 填寫膀胱過動症自我檢測表,如果總分等於或大於8,可能患有膀胱過動症,應主動積極尋求專業醫療協助。 泌訣二 正規治療: •行為治療:生活方式及飲食習慣改變、膀胱再訓練、盆底肌肉運動(凱格爾運動) 等來達到減緩症狀的效果。 •藥物治療:新一代發展的藥物,不僅有效、使用方便、副作用少(如Tolterodine等),對膀胱有選擇性減少收縮的效果,並可減少口乾等其他器官副作用。 •多數病人不必使用侵入性治療(如手術),應用行為治療及藥物治療即可達到效果。 泌訣三 骨盆底肌運動(凱格爾運動):簡單口訣勤練習。 •夾緊肛門十秒鐘 •再來放鬆十秒鐘 •快收快放輕鬆動 •十遍當作一回合 •每次十回不嫌多 •每日四次持續做 •天天努力勤練習 •不滴不漏真快活 行為治療合併藥物治療是目前第一線的膀胱過動症治療模式。蘇醫師與洪醫師再度呼籲,只要透過簡單的自我檢測表、即時的門診檢查,經由有效的行為膀胱再訓練、凱格爾運動及有效的藥物治療,大多可以獲得顯著改善,提升生活品質及重拾自信心,迎向彩色人生。

  • 別讓「噓噓」不樂,害妳悶悶不樂!

    2009-09-24
    當今婦女同胞的尿失禁問題相當普遍,有人以「社交癌」稱之,事實上,尿失禁的問題,只要找泌尿科醫師,大都可以迎刃而解。依照臨床診斷,尿失禁大致可分成兩類: 一、膀胱過動症引起的急迫性尿失禁(urge incontinence):為逼尿肌呈現過動收縮,通常患者容易有頻尿、尿急、夜尿甚至尿失禁或尿床的情形。 二、應力性尿失禁(stress urinary incontinence):係支持膀胱頸的組織變弱或具有高度移動性尿道及尿道功能性異常障礙所致,較常發生在咳嗽、打噴嚏、提重物、跳躍等因腹部壓力上升時,而導致尿失禁。 泌尿科醫師經由初步問診,泰半可以瞭解尿失禁的原因,必要時,也會安排超音波或照X光檢查,判斷膀胱脫垂的程度;或者安排尿路動力學檢查,以瞭解有無膀胱過度活動,與尿道括約肌的功能是否正常。膀胱過動症的治療先從調整平常的飲水習慣著手,如避免大量喝水,少喝茶與咖啡等含咖啡因或含人工糖精的飲料。進一步可使用藥物治療,當今藥物療效不錯,副作用也不大。 對於應力性尿失禁,醫師通常會建議骨盆腔鬆弛膀胱下垂程度較輕的患者,由專業人員教導骨盆腔運動(又稱凱格爾運動),加強肌肉強度;至於骨盆腔鬆弛下垂程度較嚴重或合併尿道括約肌拉傷無力者,一般建議以手術解決問題。 總之,尿失禁是可以治癒的,千萬不要暗自懊惱,默默忍受,唯有提起勇氣,求助於泌尿科醫師,才是最正確、有效的解決之道。

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