• 揮別漏尿生活 不妨考慮這樣做!

    2019-10-24
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院婦產部婦科主任 陳國瑚 60歲周女士,幾年前就常因為大笑、咳嗽、打噴嚏,甚至運動,有漏尿狀況。幾乎每天都得用護墊,也因此常尿道感染發炎。近來下墜感更趨嚴重,一次如廁時,居然有東西從陰道脫垂而出,嚇得她趕緊塞回去並立刻就醫。 經由台北慈濟醫院婦產部婦科住任陳國瑚診斷後,確診為骨盆腔器官脫垂合併尿失禁,安排「微創尿路懸吊手術」,並將骨盆腔內器官復位。之後,周女士不再為漏尿所苦,恢復生活品質。 陳國瑚表示,高齡、生產次數多、負重的勞動工作者,都是骨盆腔器官脫垂的高危險族群。 人體器官會隨年紀增長與地心引力的牽引逐年下垂,尤其是生產次數較多的婦女,因為子宮反覆撐大和縮回,容易形成彈性疲乏、骨盆韌帶鬆弛;此外,女性若常搬重物或從事搬運等負重物的勞動工作,當用力時腹壓增加,器官會從內往外推而產生器官走位。 依據臨床統計,骨盆腔脫垂症狀以子宮單獨脫垂的案例最多,大約占50%,其他如合併膀胱或直腸脫垂則占40~50%;還有少數嚴重者,甚至全部骨盆腔的器官都會從陰道掉出來。 陳國瑚說,骨盆腔器官脫垂會讓膀胱像是關不緊的水龍頭,患者常有解不乾淨的頻尿感覺,或是常在爬樓梯、肚子出力時產生漏尿;此外,若子宮向外脫垂,子宮頸會因接觸外界而引起摩擦,造成流血、感染和發炎等症狀。 骨盆腔器官脫垂合併尿失禁輕微者,可經由藥物或物理治療來減緩症狀,藥物治療能增強膀胱出口緊縮力量,物理治療則可選擇骨盆底電刺激,增強膀胱出口肌力,用以改善症狀。 建議可多做能訓練骨盆底肌群的凱格爾運動,即肛門用力收縮、肚子放鬆的動作,任何時候都可隨時練習,無須花費太多時間,卻能獲取極佳成效,是症狀輕微者運動復健最佳做法。 若症狀嚴重,甚至躺在床上都會漏尿,使用藥物、物理及骨盆運動治療都無法改善,則建議採取手術治療,陳國瑚指出,八至九成以上的患者在手術後都可以獲得顯著改善。手術方式有3種: 1.微創尿路懸吊手術:若器官脫垂不嚴重,但漏尿、頻尿已影響生活品質,可選擇這種手術方式。陳國瑚解釋,透過無張力吊帶,讓尿道口、膀胱懸吊拉緊,約可改善90~95%尿失禁現象。優點是,受術者可很快恢復工作及生活。 2.微創骨盆重建手術:若子宮嚴重下垂,通常需切除子宮,並將局部韌帶全部縫緊,還要進行骨盆重建、陰道整形,再把膀胱推回體內。優點是,微創手術傷口小,疼痛減輕,恢復快速。 3.腹腔鏡子宮薦骨懸吊手術:若子宮下垂較嚴重,但欲保留子宮或仍有生育需求婦女,可選擇此手術,無須切除子宮,但能改善症狀。 陳國瑚提醒,改善骨盆腔器官鬆弛、頻尿和漏尿的問題並不困難,若有骨盆腔器官脫垂或尿失禁、器官走位情況,切勿一昧隱忍,積極就醫才能緩解症狀,恢復良好的生活品質。

  • 失智照護變輕鬆!漏尿、失禁並非穿上尿布就了事…

    2019-08-21
    作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書 到底是失智?還是老化?改善問題行為同時改善生理現象,讓照顧變輕鬆!》 罹患失智症之後,一定會有大小便的問題,失智症患者九成都有漏尿的現象。 因為路易氏體這種異常蛋白大量囤積在大腦後,會導致大腦的神經細胞慢慢減少。平均來說,罹患路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies, DLB)後3.2年,罹患阿茲海默症後6.5年,就會開始出現漏尿現象。 而且,有些當事人並不會發現自己漏尿。即使家人已經聞到尿騷味並為此感到困擾,但當事人可能有嗅覺障礙,或是已經很習慣這個味道,所以不容易聞到尿騷味。 這個時候照顧者經常犯的錯誤是,以為「包上尿布就沒事了」,所以不管三七二十一就先包上尿布。可是漏尿真的可以預防,而且包上尿布後,85.5%都會引發感染。 再者,包上尿布後不舒適的感覺會讓當事人開始到處遊走、因為皮膚發癢而焦躁不安,或是因為自尊心受傷害而拒絕接受照護等,引發許多問題。所以,不能有「無論如何,先包上尿布吧」這種想法。 而且,他們也會只因為在尿布上漏個一、兩次尿,就覺得「已經無法自己上廁所了」。 不管是大便還是排尿,長大之後就再也不曾拉在褲子上的人,或許可以試試穿上尿布排尿或是大便。我想應該會覺得無法使力,且無法全部拉乾淨吧。也可能會有一點罪惡感或羞恥心,感覺很不舒服。 我也曾實際進行過嘗試。剛開始,不管是排尿還是大便都沒辦法。要在一段時間後,實在忍不住了,才終於能拉出來。但即使穿著尿布,我還是會擔心「這樣會不會把長褲弄髒?」因此,剛開始時,我是在廁所穿著尿布排尿或大便。尿布有輕薄型和長時間專用的分別,長時間專用的尿布感覺比較刺癢,而且,外出時或有旁人在身邊的時候,也會比較無法直接拉在尿布上。 之所以要提到這個經驗,主要是希望大家可以知道包上尿布後是什麼感覺。這樣才能了解包上尿布的人是什麼心情,進而仔細思考是否要讓人使用尿布。然後,也可以實際感受為什麼包上尿布後,有時反而會讓當事人開始否定自己,變得容易生氣或拒絕照護,使事情更難處理。 將「不知道」變成「知道」,才能徹底解決漏尿問題 為什麼罹患失智症後,就會出現漏尿症狀?原因就在排尿功能障礙。所謂排尿功能障礙,包括以下幾種狀況:「不知道廁所在哪裡」、「不知道廁所的使用方式」、「無法脫下長褲或裙子(不知道如何脫下)」、「不知道自己有尿意」等。它們的共通點是「不知道」,也就是說「因為不知道,所以漏尿」。 因此,對應方法就是將「不知道」變成「知道」。 如果不知道廁所在哪裡,就讓廁所的所在位置變得容易了解。比方說,貼上大大寫著「廁所」二字的海報、讓電燈一直開著、讓門一直開著等,可以想出各種方法。 如果不知道廁所的使用方式,可以利用簡單的圖片或插畫,盡量減少文字量,來說明使用方式,讓當事人理解、回想起來。如果因為不知道沖水按鈕在哪裡而沒有沖水時,可以帶著他一起沖水,讓他養成習慣。 如果不知道如何脫下長褲或裙子,可以換成不用解開鈕釦或拉開拉鍊的款式。長褲可換成運動褲等有鬆緊帶、可以輕鬆穿脫的款式。 如果是不知道自己有尿意,有兩種處理方式。 第一種是「排尿自覺刺激行為療法」(prompted voiding,提醒適時解尿),也就是定時確認是否有尿意。定時詢問當事人「想尿尿嗎?」之後,有時雖然對方沒有說「想尿尿」,卻會透過以手觸摸自己的下體來表示。 事實上,有4成的人不知道「玩弄或顯露下體的行為,就是尿意的展現」。光是知道這一點,就可以察覺對方「是不是想上廁所」。若能察覺尿意的訊號,帶他們去廁所,自己排尿的比例就會提高。唯一的問題是,該名患者必須多少能感受到尿意,並且要能夠表現出來。 第二個方法是,「定時排尿引導」。也就是不管有沒有尿意,每隔2到4個小時就去一次廁所。去過一次廁所後,就能確定兩個小時內不會漏尿。如果很難「定時」前往,在漏尿較多的時段帶他們去廁所,也是一個有效的方法。 有研究指出,透過這些方法,80%以上的人在排尿時都可以不用依賴尿布。 有些失智症藥物會造成漏尿 失智症也與膀胱過動的情況有關聯。若膀胱過動,就會有難以排尿的情況。非失智症的高齡者中,12.4%的人有膀胱過動問題,罹患阿茲海默症的人約有30%至60%,罹患巴金森氏症或路易氏體失智症者則約60%至90%有這個問題。 若膀胱過動,訓練膀胱或骨盆底肌肉就可以有效改善。 所謂訓練膀胱,就是讓膀胱練習儲存尿液。如果不斷讓尿液排出,不儲存尿液,一旦膀胱有一點點尿液,就會覺得「必須馬上尿出來」,所以,必須讓膀胱練習儲存。一開始,即使有尿意,也要忍耐5至10分鐘後再排出,然後慢慢延長時間,目標是延長到30分鐘。不過,如果膀胱已經感染,就必須避免儲存太多尿液。 骨盆底肌肉訓練主要是鍛鍊位於骨盆中的肌肉,以練習改善排尿控制,練習時要不斷夾緊、放鬆肛門和陰道。首先,採取仰躺姿勢(無法仰躺的人,也可以坐著)。接著,輕輕彎曲膝蓋、放鬆。就好像往腹部方向抬提般,夾緊肛門和陰道約10秒鐘。剛開始做時會比較困難,習慣之後就會變得很簡單。維持夾緊的姿勢30秒,重複10次。 此外,失智症藥物有時也會引發漏尿。失智症藥物多奈哌齊(donepezil),有引發漏尿的副作用,有7%的用藥者會出現漏尿現象。 因此,若是「開始吃藥後,漏尿情況增加」,有可能不是因為「引發漏尿的疾病惡化」,而是「藥物造成」,必須和主治醫師討論。  

  • 「神經肌肉電針治療」根治尿失禁,免憂漏尿尷尬

    2016-09-22
    年紀大或曾經生產過的婦女,多多少少會出現尿失禁問題,大多會尋求西醫的治療,但卻不知道中醫科有其骨盆底神經肌肉電針治療技術,能夠有效地治療尿失禁。一名66歲的蘇姓女患者,年輕時就有尿失禁問題,但隨著年紀大而感覺尿失禁問題越來越嚴重,尤其在咳嗽或打噴嚏後導致尿液流出而弄濕褲子,因此只要稍有感覺到尿液就會想要上廁所將尿排空,出遠門或坐車較久就需要墊衛生棉來預防,生活上的不便讓患者愈來愈不想出門。子女勸說患者就醫,但患者感覺不會有幫助而拒絕就醫;後由親友介紹到童綜合醫院中醫科尋求協助,經陳建雄醫師看診後,確診患者有壓力性尿失禁的問題,進行骨盆底神經肌肉電針治療,每週到院針灸3次,連續治療4周後症狀明顯改善,平常咳嗽或打噴嚏時不會有不自覺尿液流出,讓患者生活品質獲得很大進步,也解決了20多年來的困擾。 圖片來源:由童綜合醫療社團法人童綜合醫院所提供  「神經肌肉電針治療」免開刀,療程簡單又快速 陳建雄醫師表示,骨盆底神經肌肉電針治療主要適用於壓力性尿失禁,亦即出現當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、劇烈活動等),尿液會不自主從尿道口流出的情形;多發生在生產後、停經後、肥胖或曾接受過骨盆腔手術等,導致骨盆底肌肉鬆弛、尿道括約肌鬆弛或損傷,並合併膀胱下垂、子宮下垂、陰道鬆弛等。另外如混合型尿失禁、尿頻尿急症候群、非阻塞性之尿滯留,也可以配合骨盆底神經肌肉電針治療來改善症狀。陳建雄醫師指出,因為骨盆底神經肌肉電針治療為創新的治療方法,目前在台灣施行此技術的中醫師不多,因此要慎選合格的醫療院所與醫師。陳建雄醫師呼籲,只要身體不適都應該尋求正確醫療治療,並任何的治療都要先經由醫師評估是否適合進行。 本文作者:童綜合醫院中醫科陳建雄醫師

  • 尿失禁 手術成功 仍有可能漏尿

    2014-11-06
    尿失禁的病人在開刀前最感猶豫的常是「開刀會成功嗎?」其實,不僅患者困惑,相信絕對沒有一個醫師敢說手術一定會百分之百的成功,畢竟導致尿失禁的潛在或不可逆因素實在太多了,何況人的老化所引起的神經退化、血管硬化、組織萎縮與器官功能喪失絕對是無人可以阻擋的。尿失禁是一種慢性病,不會立即威脅生命,但能日漸地啃蝕一個人身體與心理的健康,更會剝奪患者參與社交的機會。 by vivekchugh from freeimages.com當一個病人因為尿失禁而影響到健康與生活的品質,而來找泌尿婦科的醫師時,一個受過完整訓練而有經驗的醫師,一定會經由詳細的評估而給予患者最適當的處置,尤其在病人決定用開刀來治療尿失禁時,更會做進一步的檢查來鑑別診斷或發現其他的致病因,希望讓患者能夠得到最成功的手術治療。依照「世界尿失禁協會」的定義,尿失禁的病人在手術後兩年內完全沒有尿失禁的症狀或症狀改善很多,就算是尿失禁手術成功。例如,病人在開刀前動輒漏尿,術後僅於膀胱內尿很漲而且大咳或大笑時才會漏點兒尿,就屬手術成功,因為即使是華佗再世.也無法克服老化或讓已經損傷的神經完全恢復正常功能,當然,有的人還是會完全痊癒。 一般而言,能夠對症下藥的尿失禁手術的成功率常可達九十%以上,然而,由於患者個人身體健康的狀態與體質的差異,或因診斷的不足與治療方法選擇的不同,並不是每一個病人都是那麼幸運,萬一在做了尿失禁的手術後,仍然還有尿失禁或有解尿困難的情形時,要怎麼處理?當然是比較棘手了,因為會有手術失敗的患者常是本身條件比較差的,所以於再度面臨尿失禁等困擾時,更應有深入而且謹慎的評估與鑑別診斷。 在手術後即刻有尿失禁的,常是術前已有但無法診斷出的潛在性尿失禁、手術失敗、手術方法不適當或雖手術方法正確但矯正的程度不足等所造成;至於術後經過一段時間才再發生尿失禁的原因有生殖泌尿道的老化、泌尿道感染、缺少女性賀爾蒙、長期的腹部壓力增加(如從事粗重工作、慢性咳嗽和過度肥胖都會造成腹壓的增加)、結締組織異常與手術矯正的程度不夠等。 對於手術後復發尿失禁患者的治療,原則是要先對尿失禁做正確的診斷,在臨床上我們必須鑑別的項目有: 1.應力性尿失禁: 要先評估到底是尿道的支持與固定有問題或尿道的內括約肌功能不全,前者可用耻骨後陰道尿道懸吊術來矯正:後者的治療方法則完全不同,必須用吊帶法、膀胱頸尿道旁膠原蛋白或脂肪注射法、導尿或人工括約肌等。 2.逼尿肌不穩(俗稱膀胱痙攣): 會有到廁所時褲子尚未脫下就漏尿的情形,一般多是術前就已經有症狀了或為手術的併發症,藥物與行為治療等保守療法是首要的選擇。此外,在病人同時罹患逼尿肌不穩與應力性尿失禁時,仍然以保守療法為先。 3.泌尿生殖道瘻管: 多是手術的併發症,須開刀修復,有時會合併應力性尿失禁發生,手術時須全部重建。 4.排尿功能不良: 常是開刀的後遺症,如果病人在開刀前已有排尿功能較差,症狀在術後都會更嚴重。例如:尿解不乾淨、頻(常)尿、晚上睡著後還要起床解尿、膀胱漲、尿解不出來、重複的泌尿道感染與溢流性尿失禁等,都是常見的症狀。治療時須依照病情的輕重而給予適當的治療,藥物、固定時間去解小便與尿道擴張等都是常用的方法,有時甚至必須間歇性的自我導尿或將原先手術所用的懸吊物拆除。 尿失禁或骨盆腔底鬆弛的手術都屬功能的重建工作,技術較難,「過」與「不及」都會有後遺症,此外,患者自己日常的保養也相當重要,平日多喝水、減肥、服用女性賀爾蒙、避免從事粗重的工作,更要緊的是必須時時刻刻練習骨盆體操。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 不能說的「泌」密─急尿•頻尿•夜尿•尿失禁

    2009-10-23
    小心!膀胱過動症恐讓台灣婦女工作、家庭、性愛多頭燒 全台約一百七十五萬女性深受頻尿、漏尿之苦 僅一成主動就醫 台灣女性有175萬人(18.3%)深受頻、漏尿之苦,卻僅有一成(13%)台灣女性願意主動尋求正規醫療。馬偕醫護管理專科學校校長/教授暨馬偕紀念醫院醫務副院長蘇聰賢表示,根據流行病學調查指出,美國約有3千3百萬人罹患膀胱過動症,與罹患慢性鼻竇炎及關節炎人數相差無幾,甚至比常見的慢性疾病,例如:心臟疾病、高膽固醇症或糖尿病病人還要多,盛行率更是隨年齡增長而增加。然而,膀胱過動症患者常因羞於啟齒而隱忍、輕忽或不自覺,甚至認為是老化自然現象。通常在症狀出現3年後,才會想要與醫師討論這種症狀,即使病患自覺膀胱過動症症狀已嚴重影響生活品質,仍只有不到六成的人會主動與醫師討論,一般多以「少喝水、少外出、用護墊、穿寬鬆」等方式來避免或隱藏這些尷尬問題,因而喪失治療時機及追求更美好生活。 膀胱過動真擾人 生活品質「差很大」 蘇聰賢醫師進一步說明,膀胱過動症的排尿問題大致為:急尿、頻尿、夜尿與尿失禁。急尿與頻尿更是更年期後婦女常見的症狀,有時候是精神與心理所引起,例如:工作壓力、生活緊張焦慮等。膀胱過動症影響病人生活品質最嚴重的是「急尿」,即病人一有尿意就必須趕緊上廁所,否則來不及時尿尿就會自動漏出,成了急迫性尿失禁,劇痛而造成典型的坐立難安。用力解尿的結果,有時還會有脫肛現象。蘇醫師表示,有位74歲行動不便的姚女士,在兒子陪同下前來就診,起初是不自覺漏尿,聽到左鄰右舍都有類似困擾而以為是自然老化現象,所以即便沒有尿意,也想辦法定時排尿,後來發現即便如此也無法解決問題,常常來不及到廁所就尿出來了,必須長期使用紙尿布而苦不堪言,也曾聽說可以開刀治療,但是考慮年紀大而作罷。經門診檢測與診斷,並以藥物治療後,再也不必過著整天提心吊膽、固定時間提前排尿及與紙尿布為伍的痛苦生活了。根據門診經驗,除了一半以上的銀髮族病人之外,另有約近半是五十歲以下的病人,其中有些是帶著緊張及無助的心情前來求診,這些人多是25到50歲的職業婦女或家庭主婦,最困擾的症狀就是急尿與頻尿,每天至少要上十幾次廁所,但每次上廁所時總覺得尿不出來或是尿量不多,有時甚至一離開廁所又有尿意感了。在詳細問診及檢查後,才知道是罹患「膀胱過動症」。膀胱過動症往往會造成個人身體、精神、社交、家庭、工作、性生活等負面困擾,嚴重影響生活,例如:因夜尿、急尿等而增加跌倒(35%)與骨折(45%)機會,因而造成住院或療養的機會較高;因長期畏怯社交而易有憂鬱症現象(60%);因使用防護護墊而造成皮膚刺激及資源消耗,台灣去年光是成人紙尿布使用量就耗費超過七億台幣、近七千萬片,今年更將超過八億台幣、近八千萬片,不容小覷。 女性患有膀胱過動症 恐遭「不性福」 台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會秘書長、台中榮總婦科主任洪滿榮則表示,尿尿對一般人來講,是再簡單不過的事情了,但是對於尿尿出了狀況的人而言,無論是尿不出來或是尿個沒完,都是令人痛苦萬分的事情。根據其臨床研究報告顯示,台灣女性因下泌尿道症狀而就診者,以夜尿(65%)高居第一,其次是白天頻尿(60%),應力性尿失禁(57%)與急尿(47%) 則分別排名三、四;至於會影響的行為則是以找廁所(68%)、少喝水(67%)、不出門(56%)、不社交(39%) 最為常見,而且病情會隨著年齡增長及肥胖而變得更嚴重。 其實,膀胱過動症是很普通的疾病,但常因難言之隱、不願尋求治療而造成自身及家人的困擾,嚴重影響生活品質及喪失自信心。洪滿榮醫師指出,最近一位30多歲的劉太太,婆媳同住多年,老公是孝順父母、幫忙家事、連女人私密物品都會貼心購買的愛家好男人,只是面對婆婆常常足不出戶、鬱鬱寡歡的行為百思不解,幾度關切卻總是不了了之。懷孕期間,婆婆怪異舉止越來越嚴重,連老公也開始鬼鬼祟祟,最後竟然發現老公偷買衛生棉,劉太太當下懷疑老公偷腥、險釀婚變,經老公解釋,才知道是因為婆婆長年忍受尿失禁所苦,礙於年紀大不好意思買衛生棉,才會請兒子代勞……經問診、身體檢查、驗尿後,婆媳兩人開始以膀胱再訓練、凱格爾運動以及抗毒蕈鹼藥物治療。經過三個月積極配合治療,漏尿、憂鬱症狀及性事困擾等都獲得明顯改善,大大提升生活品質及重拾自信心。 醫師呼籲防治三泌訣:自我檢測、正規治療、凱格爾運動 台灣漸趨老年化社會,老年人有膀胱過動症困擾的比率很高,卻未見主動尋求治療。適逢九九重陽前夕,蘇聰賢醫師呼籲,急尿、頻尿、夜尿與尿失禁並非自然老化現象,而是可以並應該積極治療的疾病,不管是對疾病或是治療的錯誤觀念,都會阻礙膀胱過動症患者尋求治療的意願,錯失改善良機。因此為了鼓勵台灣女性勇敢站起來,特別提出「防治三泌訣」: 泌訣一 自我檢測: 透過台灣婦女健康暨泌尿基金會https://www.womanhealth.org.tw 、台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會https://www.tuga.org.tw 填寫膀胱過動症自我檢測表,如果總分等於或大於8,可能患有膀胱過動症,應主動積極尋求專業醫療協助。 泌訣二 正規治療: •行為治療:生活方式及飲食習慣改變、膀胱再訓練、盆底肌肉運動(凱格爾運動) 等來達到減緩症狀的效果。 •藥物治療:新一代發展的藥物,不僅有效、使用方便、副作用少(如Tolterodine等),對膀胱有選擇性減少收縮的效果,並可減少口乾等其他器官副作用。 •多數病人不必使用侵入性治療(如手術),應用行為治療及藥物治療即可達到效果。 泌訣三 骨盆底肌運動(凱格爾運動):簡單口訣勤練習。 •夾緊肛門十秒鐘 •再來放鬆十秒鐘 •快收快放輕鬆動 •十遍當作一回合 •每次十回不嫌多 •每日四次持續做 •天天努力勤練習 •不滴不漏真快活 行為治療合併藥物治療是目前第一線的膀胱過動症治療模式。蘇醫師與洪醫師再度呼籲,只要透過簡單的自我檢測表、即時的門診檢查,經由有效的行為膀胱再訓練、凱格爾運動及有效的藥物治療,大多可以獲得顯著改善,提升生活品質及重拾自信心,迎向彩色人生。

  • 婦女尿失禁及早治療擺脫「騷」味

    2008-12-24
    4、50歲以上的婦女,常有尿失禁的困擾,有人只要走路就會漏尿,也有人一笑或是提重物就漏尿,尿騷味如影隨形,但很多婦女卻以為這是正常老化的現象,遲遲未尋求治療。一位四十幾歲的婦女在接受抹片檢查時,被醫護人員發現她有漏尿問題,接受手術治療後,重拾乾爽的人生。 大林慈濟醫院婦女泌尿科主任許鈞碩醫師表示,由於女性的尿道較短,約有20%至30%的婦女有漏尿問題,平均四、五十歲就會有此症狀,尤其生產過後的婦女,或是肥胖、停經後老化、長期便秘、咳嗽等,都可能引發漏尿問題,有人整天護墊或衛生紙不離身,嚴重時甚至會讓人不喜歡外出,影響社交生活。都會區婦女較常外出、社交,對這類問題較為在意,會積極就醫,而雲嘉地區的婦女可能由於資訊不足,常認為問題不嚴重,或是不好意思看醫生,總是拖到隨時隨地都會漏尿,已影響正常生活時才想到要就醫。 許鈞碩醫師表示,尿失禁主要可分成應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁及滿溢性尿失禁等四類,醫師會依病患的嚴重程度、尿失禁的類型,來選擇適合病患的治療方式。其中只有應力性尿失禁可以採手術治療,其餘則需靠復健或藥物治療。 許鈞碩醫師表示,應力性尿失禁約佔各種尿失禁類型的30%,當中有約10%症狀較嚴重,需以手術治療,傳統的尿失禁手術需要放置一個星期的導尿管,但新式的尿道中段懸吊術傷口只有0.5公分,術後馬上就可以進食,隔天即可出院,而且在一週內都可以局部麻醉,調整鬆緊,讓患者可以很快恢復正常生活。 醫師提醒,除了較嚴重的尿失禁需要以手術方式治療外,其餘多數只需做提肛運動(凱格爾運動)復健即可改善,另外如瑜珈、元極舞等運動,也有些動作具有改善效果,雖然無法根治,但可以延後接受手術的時間。有此問題的婦女毋需諱疾忌醫,及早檢查治療,才能早日擺脫「騷」味,享受乾爽人生。不過醫師也提醒,想靠運動改善,需要有耐心持續進行,才能見到效果。 新聞資料來源:長庚紀念醫院 本文作者:長庚紀念醫院 余黃平醫師

  • 少女15年來狂漏尿,「完全雙套輸尿管」作怪

    2008-12-04
    一名少女15年來被漏尿所苦,每天都要用尿布過日子,隨著年紀的增長漏尿情形未見改善,看過不少醫生一直未找出病因,直到來童綜合醫院泌尿科看診,才由殷約翰主任診斷出罹患了罕見的「完全雙套輸尿管」,經給予手術治療,才解決她每天滴滴答答漏尿的情形,從此展開新生活,才敢跟同學一起出去玩。 童綜合醫院泌尿科主任殷約翰表示,15歲的少女從小到大都要使用尿布,才能防止尿液不停的流出,在別地方求診無數次仍未改善擾人的漏尿情形,尿液無時時刻都會流出,簡直就是一場惡夢,嚴重影響她的正常生活,同學聚會或是邀約一起出去玩,她都不敢參加,深怕身上的尿味被同儕聞到。經檢查發現她罹患了相當少見的「完全雙套輸尿管」,才導致患者長年以來飽受尿失禁的痛苦,給予手術治療才解決擾人的尿失禁。 殷約翰主任說明,經過詳細檢查找出造成少女漏尿原因,發現是因為有個輸尿管開口在陰道,因而造成尿失禁。她的腎臟有2根輸尿管,一根輸尿管開口在膀胱,另一根輸尿管開口在陰道,由於陰道內的輸尿管開口沒有經過膀胱,無法儲存及控制尿液,導致在陰道開口的輸尿管不停的在排尿,才會造成患者從小漏尿不止。 為了改善少女的漏尿狀況,由殷約翰主任使用手術的治療方式,將患者開口在陰道的輸尿管接到開口在膀胱的輸尿管,使得尿液會從膀胱排出,才不至於24小時尿液不斷的從陰道排出,糾出元凶後,從此困擾十幾年的尿失禁終於解決,還回她一個彩色的人生,可與同儕一樣享受正常生活。 在臨床上「完全雙套輸尿管」的患者不多,其表現也不同,如膀胱發炎、尿液逆流及腎臟水腫等,個案以漏尿表現更是少見。所以,殷約翰主任提醒家長,年輕的女性患者或小孩,若到了5歲以上仍有尿失禁的現象,應至醫院檢查是否輸尿管有先天的異常,可做靜脈攝影檢查、超音波檢查、陰道鏡與膀胱鏡,及X光等檢查,及早找出病因,以達早期發現早期治療。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 婦女尿失禁,可依程度進行非侵入性治療方式

    2008-04-17
    天微亮,青蚵嫂正在蚵寮中準備一簍簍的青蚵,每當她要抬起一簍青蚵至貨車時,尿液就不由自主的漏溼了褲底,每當一陣海風吹過,身體不禁打起了冷顫,噴涕打個不停,尿濕褲子的窘境更是讓她煩悶不已。 來到市場準備叫賣時,身上卻散發出一股濃濃的尿騷味!長期下導致青蚵嫂的自卑,不敢與人群接觸,而影響生意。某日青蚵嫂終於忍不住對著隔壁攤位的罔市嫂抱怨漏尿情形,罔市嫂也向青蚵嫂分享以往情形,說到:「我以前也是搬重物、大笑、跑步、咳嗽、打噴涕攏嘛ㄝ閃尿!後來我去泌尿科門診經過專業醫師的檢查、治療,又教我做運動,不需要開刀,現在改善很多,褲底不會溼溼,也不會有溼疹,真是乾爽許多了!」現在我們來了解一下有關於婦女尿失禁的非侵入性治療方式。 當罔市嫂來到門診,醫師要選擇非侵入性治療方式前,需要進行評估與檢查,門診醫師會詢問詳細的病史、生產史、理學檢查,包含陰道內診、評估是否膀胱、子宮或是直腸脫垂;另外要客觀測量病患漏尿程度,會再安排做棉墊測試,若病患為中度以上漏尿的患者,則會加做尿動力學檢查,甚至更詳細的影像尿動力學檢查,患者漏尿、膀胱脫垂程度、有無憩室、膀胱輸尿管逆流,都可經由影像尿動力學來診斷。 醫師根據每位患者的檢查結果來診斷病患所屬的尿失禁型態為何?而尿失禁主要可分成四類:應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁,醫師則依病患的嚴重程度、尿失禁的類型,來選擇合適病患的治療方式。 一般來說非侵入性的治療主要有藥物、骨盆底肌肉運動、電剌激、體外磁振治療。 藥物治療:醫師會依據病況給予合適的藥物,藥物主要是增加膀胱的儲存能力或增加膀胱出口的阻力,但多數病患在服用藥物後,產生的副作用有口乾、便祕、嗜睡、眼睛視力模糊等不適症狀,所以仍推崇骨盆底肌肉運動為較佳的選擇。 骨盆底肌肉運動:就是所謂的凱格爾運動,主要是由病患主動性的收縮來強化骨盆底肌肉,並增加尿道括約肌的閉鎖能力,防止因咳嗽產生增加腹壓造成的漏尿,此運動同時也可提升整個骨盆底的支撐,改善及防止子宮或膀胱的脫垂,這運動對早期病患療效不錯。 尿失禁治療中心會藉由「生理迴饋治療儀」來教導病患如何正確的運動,在運動前會先放入探頭至病患的陰道,探頭可測量出病患骨盆底肌肉收縮的力量,還有肌電圖來測量腹部肌肉的壓力變化。正確的骨盆底肌肉運動,主要是訓練陰道及肛門附近周圍的肌肉收縮,避免同時使用到腹部、臀部和大腿的肌肉來收縮,這種錯誤的比例可高達30%,另外運動還需注意下列事項: 1.運動需包含持久收放運動(持續的收縮5∼10秒,再放鬆10∼20秒);快速收放運動(快速收縮後即立刻放鬆),兩種運動需反覆地配合進行。 2.病患學會正確運動後,即可在家自行練習,不論是躺著、站著、坐著都可執行這項運動。 3.運動需持續進行6∼8週以上才可看得出改善,所以病患要「持之以恆」,不可抱著「三天捕魚、二天曬網」的心態。 電刺激治療:當病患無法進行有效的主動運動時,可利用電刺激來刺激骨盆肌肉運動來進行「被動式運動」,電刺激主要是在病患陰道內放入探頭電極,來刺激陰部神經,進而引發骨盆底肌肉的收縮,在臨床上有許多病患在生理迴饋訓練下,仍無法執行主動式運動,我們會使用電刺激治療6次後,再來訓練骨盆底肌肉運動,病患的肌肉收縮能力都有不錯的進步;另外急迫性尿失禁和應力性尿失禁的患者在接受電刺激治療後,漏尿的情形也都獲得不錯的改善機會。 體外磁振治療椅:為目前最新的治療方式,主要是藉由高密集的磁場深入並穿透會陰部,活化骨盆底肌肉及神經,進而強化骨盆底肌肉群與括約肌的收縮和放鬆,它較之傳統型電刺激,優點是不用暴露隱私、不具侵入性,目前在治療上也無副作用,病患在接受治療的同時,再進行生理迴饋,病患就能清礎的知道如何正確使用骨盆底肌肉運動,是針對應力性、急迫性與混合性尿失禁的患者,另一項可供選擇的治療方式。 多數民眾認為尿失禁是一種老化現象,因不好意思就醫,而延誤治療,但根據許多文獻指出,除了較嚴重的尿失禁需要以手術方式治療外,尿失禁是可藉由骨盆底肌肉運動來達到改善及治療的,治癒率高達60%以上;雖然說忍耐是中國婦女自古以來良好的美德,但是現代醫學進步,千萬不要再諱疾忌醫,應早期檢查治療,勇於就醫,才能讓我們迎向「乾爽自在、騷味不再」的美好人生。 新聞資料來源:長庚紀念醫院 本文作者:嘉義長庚排尿障礙及婦女尿失禁治療中心技術員 彭淑華

  • 小女生漏尿 有可能是憋尿過久

    2007-10-19
    文�林口長庚兒童醫院兒童腎臟科醫師 鄭積慧 Q:我的女兒就讀國小一年級,內褲常有尿液存留,至醫院檢查並無問題,不知道是什麼原因?可否解答? A:首先要釐清的是,妹妹是每次尿完尿後,還會有漏一點尿在內褲上?還是內褲無時無刻都是溼的?若是後者,即內褲無時無刻都是溼的,那麼問題可能會比較大,要到醫院檢查泌尿系統結構有無問題。 若為前者,也就是,只是漏一點尿在內褲上,則可能是泌尿道感染、憋尿過久、便秘或小女生常見的膀胱逼尿肌過度亢奮所致,也就是所謂的不穩定性膀胱。 建議要做的檢查為尿液及細菌培養、腎臟超音波,若確認都沒有問題,那麼除了可以訓練妹妹不要憋尿外,改善便秘情形,尿尿時在馬桶上坐久一點,用力尿完再起來。 若情況嚴重者,則建議可以到醫院由腎臟專科醫師評估,是否須服藥治療。(本文原刊登於96年10月17日之自由時報 B7版) 本文作者:鄭積慧 醫師

  • 1 小時就要上廁所?尿失禁惹的禍!

    2007-07-14
    日前一名年輕婦女,近期來每1小時就要上廁所,與先生恩愛時也很不舒服,才前往醫院,檢查發現罹患「陰道鬆弛合併膀胱下垂」所引起的尿失禁,經治療後,解決尿失禁問題,並重拾夫妻魚水之歡。 童綜合醫院婦產部魏添勇醫師表示,這名33歲的鄭姓婦女,生產過2次,最近常發生漏尿情形,下腹悶悶的痛,分泌物變多,且每1小時就得上廁所,甚至連和先生做愛做的事也備感不舒服,影響著夫妻間的互動,經檢查發現患有「陰道鬆弛合併膀胱下垂」,造成骨盆腔鬆弛,所以只要一用力或咳嗽,就會產生漏尿症狀,也造成了生活上極大的不便。 尿失禁有很多不同類型,最常見的是「應力型尿失禁」,約佔所有尿失禁的80%以上,應力性尿失禁通常發生在多產婦與停經後的婦女,主要是因腹壓增加如大聲笑、打噴嚏、咳嗽等,無法控制尿意,產生尿液外漏的情形。 治療尿失禁可使用藥物治療、強化骨盆肌肉訓練的凱格爾運動,然二者只能改善症狀並無法根治應力性尿失禁,魏添勇醫師說,「應力性尿失禁」手術治療可運用最新的「陰道無張力吊帶手術」,在陰道與恥骨上緣做三個微小切口,藉由特殊材質的吊帶托住尿道中段,並結合膀胱鏡立即調整吊帶張力,確實做到尿液不外滲,此手術的優點在於傷口小、併發症少,癒後效果良好,多數患者在當天或隔天即可出院。 魏添勇醫師指出,一般尿失禁的患者大多是發生在年紀較大的婦女,這名病患僅33歲算是很年輕的病患,可能與個人的生產次數與生產時間長短有所關聯,而尿失禁病人多半合併有不同程度的骨盆鬆弛問題,包括子宮下墜、膀胱脫出、直腸脫出等,因此解決尿失禁關鍵在於須將器官鬆弛疾病一併治療。若是婦女有尿失禁症狀,不要不好意思就醫,應該儘快尋求專業醫師的幫忙。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 25到55歲女性中,20﹪婦女曾有尿失禁!

    2007-06-26
    婦女在生產之後,骨盆腔的肌肉變得鬆弛力量減弱,當哈哈大笑、打噴嚏、咳嗽、跳舞、跑步甚至走路的步伐稍快一點時,隨著腹腔壓力增加,膀胱內的尿液就會被擠壓而流出,因而不由自主得漏出尿來,這就是所謂的應力性尿失禁。 尿失禁一般可分為應力性尿失禁和迫切性尿失禁兩種,應力性尿失禁是當腹部壓力增加時,尿會不由自主的流出來,形成的應力性尿失禁的原因可能是因為太胖、過度勞累、生產導致骨盆肌肉鬆弛、在生產時骨盆會陰肌肉損傷,或是更年期的婦女在停經後因荷爾蒙缺乏導致骨盆會陰部肌肉的萎縮鬆弛,這些成因使得當腹壓增加時,尿道無法阻擋住膀胱尿液外流,因而產生尿失禁的現象,迫切性尿失禁是指頻尿、突然急切的想上廁所,但還未走到廁所就因無法忍住強烈的尿意而漏尿的情況,形成原因是因為膀胱過度敏感,使逼尿肌不由自主的收縮,於是尿液很快就流出來,這種情況常見於女性荷爾蒙缺乏尿道感染發炎、糖尿病、泌尿道手術後。 根據統計,25到55歲的女性中,有20﹪的婦女曾有尿失禁的困擾,年紀越大尿失禁的比例也就越高,然而因尿失禁而尋求治療的卻不到1�4,原因是許多人會覺得難以啟齒不好意思求診,或是認為這是一種身體自然老化的現象不需要尋求醫療協助,於是有些人就因為尿失禁的困擾,不敢出門太久,或是出門在外時不敢多喝水或飲料,這一切都會造成社交生活上的種種不便,此外,因漏尿所引起的潮濕不適感及異味,也會影響個人衛生甚至引起尿道感染。 尿失禁的治療依嚴重程度而不同,輕度的應力性尿失禁可以做「凱格爾運動」強健骨盆肌肉來改善,「凱格爾運動」的目的在訓練提肛肌的功能,方法如下:用力收縮肛門、陰道及尿道旁的肌肉約5秒後,慢慢的放鬆休息五秒鐘,如此持續重覆收縮、放鬆的動作,這個運動無論躺著坐著站著均可施行,每日至少作20分鐘對尿失禁問題的改善有良好的效果,迫切性尿失禁的病人可以靠藥物和「膀胱訓練」來減緩症狀和治療,應力性尿失禁情況嚴重或物理治療無效時可考慮手術治療,婦產科醫師會先評估病人是否合併膀胱脫垂再考慮不同的手術方式,例如從陰道手術或以腹腔鏡做懸吊手術。 總之,在醫學進步的今日,尿失禁的問題是可以有效的獲得改善的,有尿失禁困擾的婦女朋友,千萬不要一味隱忍、諱疾就醫,讓情況越來越嚴重,而是應該尋求醫師的診療,以便選擇適當的治療方式讓自己擺脫這種尷尬的尿失禁問題,做一個乾爽自在的女人。 本文作者:天主教耕莘醫院 張正坤醫師

  • 婦女遠離漏尿的尷尬不適,最新懸吊手術健保有給付!

    2007-01-23
    尿失禁是很多婦女的困擾,尤其婦女因多產,肥胖或停經後,骨盆腔肌肉鬆弛使膀胱頸與尿道呈下垂狀態。羅東博愛醫院去年開始引進TVT-O新式無張力陰道吊帶術,是目前關於尿失禁手術治療最新的方式,傷口小、安全、恢復快且治癒高,提供尿失禁婦女一個治療新福音。 羅東博愛醫院副院長許漢釧、婦產科陳達主任指出,在所有尿失禁的婦女中,「應力性尿失禁」是最常見的情況─當咳嗽、打噴嚏、跳躍、跑步,而發生不自主漏尿的情況。為了治療應力性尿失禁,比利時de Leval醫師於2003年發表婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O這項新療法。 而這項新療法是針對傳統的陰道吊帶術加以改良而成,經由手術方法選擇安全的經閉孔膜路徑,可以完全避免傳統的懸吊手術及吊帶手術的膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症,成功率也可達百分之九十以上。2005年國際尿失禁協會多數醫師發表證實這項療法,手術過程簡單安全、侵襲性小、手術時間短、併發症極少、術後疼痛少、恢復快、療效明顯等優點。 尿失禁雖然不會致命,卻與病人的生活品質及社交有很大的關係,影響層面相當大,建議有尿失禁症狀的婦女,千萬不要諱醫忌疾,不敢就醫求診,其實只要經由婦女泌尿專科醫師詳細病史問診、解尿日記、內診及尿動力檢查後,即可確定病因,再針對病因來選擇物理療法或手術治療,而安全又高療效的TVT-O無張力陰道吊帶術,是婦女一個很好的治療選擇,不只侵襲性小、無緊繃感,而且手術時間短、手術過程也只需局部或低腰椎麻醉,在手術過程中就可達到適當位置,效果良好,術後病人疼痛極少,膀胱訓練時間也縮短,滿意度高。 羅東博愛醫院婦產科醫師採用婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O共有60例,90%以上反應術後漏尿情形完全治癒,其他病人症狀皆有改善,生活品質大幅提升。 新聞資料來源:羅東博愛醫院

  • 尿道下裂父母應有的認知─亂動,不合作,易造成失敗!

    2006-11-14
    文�長庚兒童醫院小兒外科 張北葉醫師 現在家庭都只生少數兒女,大約一半家庭僅有一個兒子。因此生下患有尿道下裂疾病孩童的父母,心情尤其沉重。一方面很擔心幼兒年齡大小,不懂事,術後不合作,亂動,造成失敗。一方面又希望在適當年齡前完成治療。但是治療的結果不是只有成功或失敗,兩個狀況。以陰莖的功能而言,手術後最理想的成果是: 1. 在頂端解小便 2. 沒有漏尿處 3. 陰莖不彎曲 4. 陰莖長度及發育正常 5. 沒有長期後遺症 其中第1,2項是泌尿功能正常,第3,4項則是要求生殖功能正常。而第5項則包括許多種類的後遺症,例如尿道狹窄引起反覆密尿道發炎,或是使用不當的皮瓣作成尿道,而在成人時期由內部長出毛髮等等。因此手術目標是否達成,才是重要。即使第一次手術失敗,也會有些進展。而沒有漏尿也不是全面成功。 就一般父母而言,幼兒時期進行尿道下裂手術後,往往只在意不要開第二次刀了。換言之,沒有漏尿,尿道在頂端開口,就認為是成功了。但是卻有少部分的父母總覺得不對。例如: 1. 清晨勃起時陰莖彎曲。 2. 陰莖短小,尤其是陰莖與陰囊之間的皮膚很短很緊。 3. 陰囊仍分離成兩個袋子,陰莖夾在其中,  不像正常兒童一個半球狀整體的陰囊。 而這些現象並不會引起幼兒的不適。殊不知,這些問題應當在幼兒手術中一併解決,將來陰莖陰囊在外觀及生長發育上才能正常。換言之,符合生殖功能的解剖構造也應一起解決。由於尿道下裂的成功與失敗有許多因素: 1. 尿道下裂的嚴重程度 2. 可以利用的皮瓣有多少 3. 外科醫師的成熟度 就一個龜頭極小,陰莖海綿體沒有發育的陰莖而言,對任何醫師都構成困難,這是因為先天不足。但是如果由不適當的醫師來進行手術,常常會形成後天的損失,因為唯一可以用來重建陰莖的皮瓣,在手術中被切除或手術壞死,而造成以後再次做修補手術會有極大困難。 過去尿道下裂手術的成功率低,經過數次手術終於能達到第1,2項的泌尿功能正常,換言之,站著上廁所,就很滿意了。近年來發現這些多次手術患者在青春期的陰莖發育短小而且勃起時長度變化有限。這種情形都表示陰莖延長及彎曲度的矯正,在幼兒手術中沒有受到重視或未能完善矯治。 尿道下裂手術並不容易,就如同裁縫師作西裝,首先是身體正常,西裝就容易做好。如果身材短小布料不足,就常常需將就現存材料作一件小號拼衣服,免強穿上。可想而知會使陰莖未來生長發育受影響。 台灣的尿道下裂手術歷經三次改進,首先是在1980年代,能認識並進行手術矯正。但此時期並未能在少數手術後即成功修補尿道。1990年代由國外學習新技術的醫師逐漸將尿道下裂變成不必4∼8次手術才成功,但此時期並未注重將來陰莖的長度及整體外陰部的外型。最近一、兩年,手術又作更大幅度的重新修正,包括陰囊整型及陰莖延長。如此才能使幼兒時期改善的陰莖,真正能在成長期有正常的發育,不致因尿道一部份埋藏在陰囊內部,而看似短小。 因此嚴重尿道下裂病患的父母對於手術是否能在一次完成不要太在意,若是能經數次手術而在完成時顧及泌尿功能及未來生長發育預留正常結構,也是可以接受的答案。換言之,手術結果不是零分與一百分的兩級分類,而是能依自身結構及所有材料在手術中接近完善,才是我們追求的目標。 《醫學小百科》尿道下裂手術的後遺症 1. 小便時尿道膨大: 修補尿道的手術中,如果因補充尿道所用的皮膚不足,或設計不良就有可能形成遠端狹小而近端膨大。此時須重新整理尿道口徑,使狹小部位擴張而膨大部份修減。這個手術困難度較高,須將整個尿道切開,但為長期打算,避免結石及解尿後餘尿滴出,仍應進行修補手術。 2. 陰毛由尿道口長出: 過去手術,因皮瓣不足,有時不得已採用陰囊或陰莖皮膚,因此在青春期以後陰毛長出,經常引起小便疼痛、發炎。此時必須以手術取出毛囊或以內視鏡將毛拔出後以電刀燒除毛囊。 3. 陰莖短小: 有些病例是因荷爾蒙無法刺激陰莖發育,因此龜頭和陰莖都相當短小、萎縮。這些病例有些能藉荷爾蒙治療,在青春期初期施予男性荷爾蒙而長大,但多數無法長成一般陰莖水準。另外,有些病例是因早年手術多次失敗,因此瘢痕限制尿道的生長,造成陰莖無法生長延長。此時期再次手術的困難度大增,因為皮瓣材料相形之下更不足,而術後勃起使剛剛縫合的尿道容易裂開。所幸近期手術的病例得到比較完善照顧,減少重新開刀的必要性。 4. 睪丸未降: 此現象與隱睪症不同。睪丸未降的問題首先是睪丸浮動,不固定陰囊在陰囊內。此外陰囊發育不良,無足夠空間讓睪丸固定在陰囊中,尤其是嚴重尿道下裂的病例,陰囊類似女性大陰唇,更無法容納睪丸。在尿道下裂手術中,可以順便將睪丸固定在陰囊中。此舉並不增進或降低生育能力,因為睪丸本身並無異常。 手術固定睪丸在陰囊中有助於改善外觀的正常化。輕度尿道下裂病例雖然睪丸沒固定,在青春期發育時睪丸也會自然下降,不一定須要在手術中將它縫合在陰囊內。

  • 尿失禁婦女福音─懸吊手術您從此遠離漏尿的尷尬不適!

    2006-07-12
    根據統計,在美國約有一千至二千萬尿失禁患者,造成每年超過一百億美元之醫療照顧費用。百分之三十至五十的老年人婦女有此毛病。即使在年輕女性,百分之五十偶而也會經驗尿失禁,其中約百分之十導致生活上之不便。 婦女尿失禁之原因 (一)應力性尿失禁:婦女因多產,肥胖或停經後,骨盆腔肌肉鬆弛使膀胱頸與尿道呈下垂狀態。當腹部突然用力,如咳嗽、跑、跳等運動時,腹內壓力只能傳到膀胱而不能傳到尿道,使膀胱內壓瞬間超越尿道阻力,尿液因此不自主流出。一般常合併有子宮膀胱下垂或直腸下垂。 (二)急迫性尿失禁:由於膀胱平滑肌(迫尿肌)之神經肌肉控制功能失調。使其處於一種不穩定狀態而產生不自主收縮。病人易有尿急症狀,或來不及走到洗手間就失禁。 (三)尿道括約肌功能不全,使原本負責禁尿的尿道閉鎖機轉不能發揮,病人不自覺地發生尿液流失現象。 事實上,以上三種情況可能非完全獨立出現,當合併存在時稱為「混合性尿失禁」。 應力性尿失禁之治療 主要治療方法包括骨盆底部肌肉收縮運動(凱格爾運動),藥物治療,手術治療及電刺激治療。症狀輕微者可用藥物配合運動,較嚴重者則需要手術或電刺激療法。 (一)骨盆底部肌肉收縮運動(凱格爾運動):教導病人每天做「凱格爾運動」,可強化骨盆腔肌肉力量,改善膀胱尿道下垂並促進括約肌功能。大約有三分之二病人在連續運動八至十二周後症狀可獲明顯改善。 (二)藥物治療包括“女性荷爾蒙”及“交感神經刺激劑”,皆能促進尿道閉鎖功能,提高尿道阻力。“女性荷爾蒙”長期使用可導致子宮腫瘤及肝功能異常,若合併“黃體素”則可避免副作用之發生。“交感神經刺激劑”會引起高血壓、心律不整等副作用,較不適合長期服用。 (三)手術治療:較嚴重之患者可考慮手術治療。目前一般婦女尿失禁懸吊手術流行有傳統的懸吊手術及吊帶手術兩種方法成功率可達百分之九十以上。但因這兩種方法有時候會偶有膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症。 比利時de Leval 醫師於2003年發表婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O可以完全避免傳統的懸吊手術及吊帶手術的膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症,成功率也可達百分之九十以上,2005年國際尿失禁協會多數醫師發表證實。 因為比利時de Leval 醫師發明特殊儀器,TVT-O手術不必經過下腹部膀胱孔道 ,改由坐股孔懸吊,故可以避免膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症。 台北市立聯合醫院婦產科馮錦良醫師採用婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O共有57例,百分之九十三反應術後漏尿情形完全治癒,百分之七有改善大部分可以藥物輔助治療,生活品質大幅提升。 《醫學小百科》婦女尿失禁 尿失禁的定義乃指不自主情況下之尿液流失,目前婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O,較傳統手術效果好,時間短,無傳統手術副作用,有健保給付。

  • 婆婆媽媽偷藏尿失禁,醫師呼籲隱忍不談不如坦然治療!

    2006-04-19
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院婦產科孫茂榮 主治醫師 國內約三成婦女有應力性尿失禁的困擾,但只有少數人會求診治療,其實只要接受適當治療,多數人可以解決這個「難言之隱」。王太太是一位四十多歲的中年婦女,自從她自然產,生兩胎後,因體重上升,小腹突出,而勤做仰臥起坐等腹壓用力的運動,又因經常便秘而須用力解大便。 最近兩年來,每當咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或走下坡路時,尿液便不由自主地流出,除了造成陰部經常發炎,個人衛生習慣上的困擾外,也因此常常不敢外出,而影響其正常的社交生活。這種漏尿的困擾,又不好意思向別人提起,更不知道這種隱疾是可以治療的。直到最近至婦產科求診,經仔細評估及診斷後,才發現是罹患嚴重的應力性尿失禁。 所謂應力性尿失禁,是指婦女在突然用力、增加腹壓下,如咳嗽、打噴嚏、跑步時,會有不自主的漏尿現象,此種現象會造成衛生習慣或社交上的困擾。 尿失禁一直被認為是女性老化過程中的必然現象之一。婦女有尿失禁症狀時,大部分都羞於啟齒。依據國外調查,成年婦女尿失禁發生率達二十五%,且隨年齡增加而增加,最近國內的流行率調查也發現,國內婦女有三十%以上有應力性尿失禁的症狀,但只有少數人會主動求診。 不過,正確的診斷為成功治療的關鍵所在,婦女尿失禁必須由婦女泌尿專科醫師完整評估,包括病史、生產史、實驗室檢查、理學及神經學檢查、解尿日誌、尿動力檢查、影像及超音波檢查等。針對每位病人不同的評估結果及病人的嚴重度,做為治療的選擇,可分為保守性治療(非手術性治療),一般是針對輕微的尿失禁、無法接受手術、尚未完成生產者,如藥物、凱格爾運動、電刺激治療等。 對於嚴重性尿失禁,以保守性治療無法改善尿失禁症狀,或合併其他婦科疾病如子宮膀胱下垂、子宮腫瘤而須手術時,可考慮給予手術性治療。目前最新的手術治療方式,可不經恥骨後,有直接經由閉鎖孔的Monarc(由外而內)手術,及TVTO(由內往外),較不易傷及膀胱,也不用藉由膀胱鏡檢視。 採用手術治療尿失禁的時間短,約只需要二十分鍾,可採局部半身或全身麻醉,術後傷口小,疼痛少,只有腹部或陰部二個小傷口,且術後併發症少、恢復快,故只須短期住院,甚至可不用住院,手術後效果佳、五年以上仍有八十%以上完全治癒率。 由於手術較微創,簡單方便而有效,尤以經由閉鎖孔的Monarc手術已逐漸成為目前手術治療婦女尿失禁的新趨勢及主流,可謂婦女尿失禁手術的一大進展,也是婦女尿失禁患者的一大福音。 原文刊載於自由時報 健康醫療版E8(95.04.18)

  • 高齡老婦「子宮脫垂」且嚴重漏尿長達十多年!

    2005-03-10
    童綜合醫院婦產科日前接獲一名高齡患者,最近因為小便難解,漏尿嚴重,才到醫院求診,經婦產科主治醫師魏添勇診察後,發現該名患者子宮嚴重脫垂長達10年多之久,導致尿失禁,經由手術治療後尿失禁等症狀才獲得改善。 魏添勇醫師表示,該名七十五歲的老太太子宮脫垂時間長達十幾年,家人也不知道此情況,患者也不以為意,但半年以來一直出現頻尿、用力時會有漏尿、小便解不出或解不乾淨等症狀,且情況也愈來愈嚴重,每次出門總是存有尿意急著找廁所,嚴重的擾亂生活步調,寸在家人陪同下到醫院就醫。由於老太太子宮嚴重脫垂合併應力性尿失禁,得進行子宮摘除術及尿道懸吊術,術後老太太狀況良好,排尿已恢復正常。 魏添勇醫師表示,子宮脫垂較容易發生在多胎或年紀大的人,及工作上需長期搬重物者、有便秘者者、患有支氣管炎者要特別注意,也建議年輕的婦女若是有以上的症狀者,應於年輕時保養好身體,並針對症狀接受治療。醫生建議婦女生產完後,可做產後運動,若是輕度子宮脫垂者可做「凱格爾運動」,增加骨盆肌肉的力量,防止肌肉鬆緩,避免子宮脫垂。 子宮脫垂病狀為下腹部有異樣的下墜及重物感、脫垂的肉球妨礙坐立、行走,影響日常生活及社交活動、長期摩擦造成疼痛及破皮、感染發炎、大小便困難及失禁。醫生呼籲婦女同胞有以上症狀者應及早就醫。

  • 淺談下盤鍛鍊操 顧孫合併症紛紛出籠!

    2004-12-27
    文�台灣尿失禁防治協會護理委員會主任委員 蔡娟秀 「唉!最近孫子來愈來愈皮,都快要抱不動、抓不住了呢!」「你還好,我忙得連上廁所的時間都沒有;有時候還會來不及,滲了出來。真是老了,不中用了。」這樣對談是否覺得熟悉呢?含飴弄孫原本是中國人對老年生活的憧憬,但是在忙碌的工商業社會裡,爺爺奶奶不僅是「弄孫」而已,還常常得擔負起照顧孫輩的重責大任。尤其是最近景氣低迷,小倆口為了生計而忙碌。為了節省保母錢,爺爺奶奶也得披掛上陣,三頭六臂奶粉尿布,甚至老大老二的小孩一起來,忙得不可開交,真可謂『甜蜜的負擔』。 其實,照顧年幼的小孩,需要的不僅是愛心及耐心,更需要有體力和精力。現在的小孩營養好、發育佳;常常尚在襁褓中,便十分的有『份量』。相對的,爺爺奶奶隨著年歲的增長,雙腳及雙手的支撐力也隨之下降。再者,照顧幼兒『纏腳纏手』,爺爺奶奶又愛孫心切,常常忙到連喝口水、上個廁所的時間都很趕。久而久之,『顧孫合併症』便紛紛出籠了。特別為各位辛苦的長者介紹可以強健下半身、防治尿失禁的下盤鍛鍊操。 姿勢一:站立收肛動作 將雙手扶著嬰兒床、或是與腰差不多高的傢俱(如洗衣機或流理台);雙腳與肩同寬,緩緩的下蹲到半蹲的姿勢;再數到五,臀部夾緊站起;重複此一動作十五次。此一運動在執行時,要注意脊椎需維持一直線,下蹲時用力重點在雙大腿的前側肌,雙膝蓋與雙腳需成一直線。而在站起時,想像用臀後側肌及大腿內側肌肉將骨盆舉起至站立姿勢。若要效果更為顯著,可以在站立時,再數到五,雙腳墊腳尖,用力夾緊雙臀及會陰部,然後放鬆。 姿勢二:坐姿提肛動作 此一動作可以在餵奶或是看電視時作。首先,先找一個舒服的坐姿,背部要靠好。動作開始時先將雙腿抬起,儘量打直,膝蓋及腳跟儘量靠攏,數到五。再將雙腳尖打開成V字型,雙腿內側夾緊;雙臀將骨盆輕輕舉起數到五,再放鬆數到五。此一動作剛開始作時,可能會無法將雙腿打直,這是因為年長者雙大腿前側及下腹的肌肉力量較差,也正因為如此,骨盆便無法得到適度的支持。若能持之以恆,每天餵奶時或看電視時,有空就作,每天至少三回,每回八至十次,很快就能改善頻尿或漏尿的情形。 年長者在疼惜孫兒之餘,千萬要牢記,正確的姿勢,及下盤的鍛鍊是很重要的。除了記得喝水及切忌憋尿之外,每天撥撥空,勤練下盤健身操。千萬不要因為一時的輕忽,孫兒長大了,自己卻要墊上防護墊。如果,已經有漏尿及急尿的情形,更要立刻開始作。否則漏尿的情形日益嚴重,可能還要被嫌有『臭尿味』,連自己照顧的孫兒都不願親近,可就悔不當初了。 本文作者:蔡娟秀護理師

  • 妳是太害羞還是不敢大笑?淺談「婦女應力尿失禁」

    2003-07-14
    文�高雄醫學院附設醫院婦產部 詹德富主治醫師 婦女曾有腹部用力時,尿液卻不自主流出的經驗,這現象稱之為應力 性尿失禁。這疾病非常令人困擾,例如有些婦女參加演講,演講者講 到令人開懷大笑的笑話時,卻不敢跟著大笑,或按耐不住大笑之後, 卻不敢起身走動,原來是受應力性尿失禁的問題所苦,影響正常的社 交生活。此外,凡會增加腹壓的動作,也都可能造成尿失禁現象,如 咳嗽、跑、跳等,因而造成極大的困擾與不便,才來醫院求診。然而 更大部分的婦女卻不敢啟齒,深深為此問題所苦。   女性為何容易「尿失禁」?   一、先天尿路較男性為短。   二、懷孕生產後造成骨盆肌肉韌帶鬆弛。   三、停經後尿道及陰道組織老化萎縮。   四、骨盆腔手術後對膀胱及尿道組織直接或間接的傷害。   五、正常老化現象。 尿失禁則可分為數種形態,其中以「應力性尿失禁」最為常見。 產生的原因及診斷方式 應力性尿失禁是因為尿道及膀胱失去陰道壁自然之支持所引起。直立 姿勢時腹部用力的狀況下,產生之壓力會增加膀胱內壓,若陰道壁自 然支持力量不足,會使得尿道及膀胱向下位移,則其閉合能力會大大 減少,無法緊閉導致尿液外漏。診斷之方法包括護墊漏尿量測試、尿 路動力學的檢查、膀胱動態功能檢查以及X光膀胱尿道攝影等,以確 定漏尿之嚴重度與尿道及膀胱移位之程度。 治療方式 一、凱格爾運動:為強化骨盆肌肉的訓練,可有效的治療輕度的症狀   及減少尿失禁的發生。 二、藥物治療:藥物的使用主要在於減少膀胱內壓以及增加尿道括約   肌的壓力,以達到減少尿失禁的效果,但只能改善症狀並無法根   治應力性尿失禁。 三、手術治療:當上述的兩種保守性治療無法達到滿意的效果時,則   可以考慮手術治療的方式。包括以內視鏡經陰道行膀胱頸懸吊術   、經下腹部切開行尿道懸吊術以及近來較新的方法即無張力性尿   道中段吊帶術。 無張力性尿道中段吊帶術 於一九九八年由瑞典婦產科醫師所開發出嶄新的手術方式,他採取的 方式很簡單,僅在尿道下方,以無張力的方式置入一特殊材質的懸吊 帶,用以支撐尿道避免它在腹壓增加時向下位移,用以增加尿道閉合 的能力,叫做『無張力性尿道中段吊帶術』(TVT)。 它有許多的優點,包括高達九成以上的治療效果、局部或半身麻醉下 即可進行、手術更簡單、手術時間短(約三十分鐘左右)、恢復更快 (住院一到二天),術後病人僅需一小段時間之膀胱訓練,即可恢復 正常之解尿機能,近年來已躍居應力性尿失禁手術治療的主流。 應力性尿失禁是可以成功治療的疾病,千萬不要因不好意思,忌諱就 醫,過著低生活品質的日子,儘速就醫是最佳的處置方式,希望您也 能重新享有自由自在的快樂時光。 本文作者:詹德富醫師

  • 泌尿大百科 尿失禁有哪些危險因子?

    2003-01-15
    所謂尿失禁就是不自主的漏尿,不管是咳嗽時會漏幾滴尿,或者是持續 性地漏尿,甚至在沒有預警的情況下就全部漏出來。女性由於先天尿路 較短,懷孕生產後骨盆肌肉韌帶會鬆弛、停經後尿道及陰道組織萎縮, 所以容易得到尿失禁。 造成尿失禁的原因百分之九十以上是屬於解剖性尿失禁,乃因生產創傷 ,子宮切除術後,停經,以及先天性骨盆肌肉薄弱等,造成膀胱頸和尿 道之支撐不良所致。另外不到百分之十之病患則源於括約肌功能不良, 造成括約肌功能不良則可能是以往手術、外傷、放射線治療、和神經方 面疾病。 簡單來說,尿失禁可分為四類,一是因為感染或神經病變造成膀胱神經 、肌肉的不穩定或不協調所致;二是生產、外傷、老化引起膀胱、尿道 及骨盆腔位置的改變所致;三是手術或放射線治療時,造成膀胱、尿道 本身組織變性所引起;四則是先天異常或廔管,造成輸尿管開口異位也 會造成尿失禁。造成尿失禁的病因很多,必須由醫師詳細檢查,確定病 因後,再決定治療的方向,如此才能徹底解決問題。

  • 禁不住,不盡「性」-尿失禁與性生活

    2003-01-14
    文�台北榮民總醫院泌尿外科主治醫師 林登龍 「糟糕!小便漏出來了!老公,暫停!」雖然兩人正在性生活的興頭上 ,陳太太還是請先生踩煞車,免的小便漏的不可收拾。陳太太患有『應 力性尿失禁』,增加腹壓的活動而引起的尿失禁稱為『應力性尿失禁』 ,通常多見於生產後、或停經後之婦女。生產過程、老化使骨盆腔底肌 肉與鞘膜鬆弛,並使尿道括約肌無力,一旦腹壓增加,將膀胱擠壓滑落 出骨盆腔,壓力無法傳到尿道,尿道也閉不住就產生尿失禁。 罹患『應力性尿失禁』,一咳嗽、打噴嚏,小便就漏出來。嚴重者甚至 快步走,也會「鎖不住」弄得褲子溼透了。只好少喝水,墊護墊。平常 麻煩一下,勤換內衣,或換護墊,勉強可應付。但夫妻燕好時,稍微用 力小便就漏出來,實在令人臉紅,又掃興。而且心情老是緊張,無法盡 情享受魚水之歡。 尿失禁對性生活的影響,因病人難以啟齒,較少受到注意。事實上,台 北榮民總醫院泌尿科調查發現發現竟然高達三成七女性應力性尿失禁病 人在性生活時出現尿失禁,有些人因此在性生活之前先墊防水墊,以免 弄濕床鋪。因擔心可能尿失禁,七成五病人減少性生活次數,而且「性 趣」也缺缺,八成病人性慾降低。有的病人,甚至找藉口逃離性伴侶的 邀約。有一病人甚至因為這個問題而造成離婚。 男性罹患應力性尿失禁的人很少,通常都是手術損傷括約肌造成的。男 性應力性尿失禁同樣的於性生活也會出現,落得早「漏」,草草收場。 所幸造成括約肌損傷的手術往往也造成陽萎,也就不會有性生活時漏尿 的問題。 但是另一類尿失禁,「急迫性尿失禁」則會明顯影響男性性生活。男性 銀髮族因為老化或攝護腺肥大症,膀胱變成了「過動兒」,小便次數特 別多,晚上非要起床幾次去小便不可,有時尿急走不到廁所就已〝擋不 住〞尿在褲子裡了。「過動」膀胱在情緒高張時也會被刺激,出現尿失 禁。過去男性尿失禁對性生活的影響也被忽略,台北榮民總醫院泌尿外 科與國際尿失禁防治學會合作的多國研究發現,竟然高達79%攝護腺肥 大症病人之性生活受到影響,尤其是頻尿及急迫性尿失禁對性生活影響 更大。試想兩人燕好時,一直想要尿尿,「事情」還辦得下去嗎?同樣 的,「急迫性尿失禁 」也會影響女性性生活,道理跟男性一樣。 這些男女尿失禁造成的性生活障礙,只要經專家細心診斷,經過適當治 療,都可以解決。尿失禁並不是銀髮族的宿命,不害羞,鼓起勇氣,尋 求醫療,絕對可以讓你脫離「漏尿」的夢靨,重享歡樂。

  • 夫妻間做愛做的事,「性」福的健康操運動!

    2003-01-09
    卅四歲的林老師因下腹部疼痛求診,經診斷後原來是產後子宮下垂壓迫 造成,並由彰化基督教醫院婦女泌尿暨骨盆重建科主任孫茂榮醫師,建 議學習訓練骨盆底肌肉的凱格爾運動,不但疼痛消失,並讓八年前產下 第二胎後,因「缺乏感覺」而趨於冷淡的閨房生活,重拾如膠似漆的甜 蜜關係。 從事教職的林老師,八年前生下老二後,常有下腹不適的感覺,懷疑是 子宮下垂造成,因個性保守致羞於求醫問診,再加上產後陰道鬆弛,導 致丈夫對夫妻間做愛做的事,因「沒有感覺」而「性」趣缺缺,為此懷 疑丈夫有外遇,夫妻倆常常吵架瀕臨離婚邊緣。 半年前林老師難耐下腹部的疼痛,到彰基向婦產部孫茂榮醫師求診,診 斷結果確認是子宮下垂,孫醫師建議她學這種簡單、易學且有效的凱格 爾運動,短短的兩個月就感覺到有改善,隨後夫妻共同前來向護理師諮 詢求教學習,其實她的先生早知道有凱格爾運動,但礙於患者個性保守 且易胡思想,因此遲遲不敢告知要她學習,如今夫妻倆重拾新婚的甜蜜 生活。 四十二歲的蔡小姐是一位護理人員,八十二年生完老三後出現尿失禁的 困擾,造成相當大的困擾,甚至夫妻在做愛做的事時,擔心漏尿而造成 心理上莫大的負擔,因此用心學習凱格爾運動,由於加強了骨盆底部的 肌肉訓練,不但明顯的改善漏尿問題,夫妻間做愛做的事感覺大不一樣 。 孫茂榮醫師表示,女人懷孕過程因荷爾蒙變化以及生理解剖位置的改變 ,加上子宮內胎兒重量持續增加,導致位於骨盆底部的肌肉承受相當大 的壓力,分娩時對產道周圍的骨盆支持組織及陰道更造成無比的傷害, 造成婦女在懷孕中及產後在咳嗽、打噴嚏、突然用力下,尿液不能自主 的漏出的尿失禁窘狀,以及子宮下垂、下腹疼痛、陰道鬆弛等症狀。嚴 重的尿失禁和子宮下垂、陰道鬆弛必須接受外科手術治療,但對於中度 和輕度者可以經由非手術性的治療來達到改善的效果。 骨盆底部肌肉像其他肌肉一樣,運動能使它強壯,在一九四八年由婦產 科醫師凱格爾,針對產後婦女的復健所提出的「凱格爾骨盆底肌肉收縮 運動」,證實對婦女尿失禁及骨盆鬆弛,有很好的預防及治療效果,這 種骨盆肌肉復健運動的目標就是強化骨盆底部肌肉強度,將下墜的骨盆 器官如陰道、子宮、尿道、肛門支撐回覆到原來的生理位置,並恢復其 正常功能,以改善尿失禁、大便失禁及陰道鬆弛的症狀。 在骨盆底部的肌肉群中,最重要的是「恥骨尾肌」,簡稱為「PC肌肉群 」,也有人稱之為「愛的肌肉群」,因為有堅強的PC肌肉群就能享受非 常美滿的性反應,凱格爾運動是一種簡單、易學且確實有效的運動,是 每一個女人都應學會的一種婦女全民運動,透過這種骨盆底肌肉的訓練 便使骨盆底肌肉變得強而有力,不僅能預防改善尿失禁、骨盆鬆弛的症 狀,相信也對家庭帶來無比的「性」福!

  • 尿道下裂治療的新趨勢 陰莖延長術!

    2002-10-24
    文�長庚兒童醫院兒童外科部 張北葉主任 尿道下裂是父母痛在心頭、卻難以啟齒的疾病。發生率大約1/500。 小男孩的陰莖短小、彎曲、尿道開口不在龜頭的頂端,產前檢查不一定 能發現。出生後並無任何症狀,只是生殖器不正常,嚴重者,外觀類似 女嬰。 尿道下裂的手術須要特殊且精密的設計。施行手術的目標不只是矯正尿 道開口不在頂端的問題,而向整體外觀近似健康男嬰的生殖器而努力。 因此手術首要的目標,包括了:  一、陰莖挺直、延長  二、陰莖與陰囊的關係位置修正為正常  三、儘量補足尿道長度  四、降低後遺症。  這些目標不是每例病人都能圓滿達成,愈嚴重的病例可能須設階段性  目標,分次達成。 第一次手術時,輕度尿道下裂的病例應當能夠矯正到近似正常;對於重 症病例,手術目標首先是將彎曲部位延長及伸直。尿道下裂手術若不能 使陰莖伸直,即使達到不漏尿以及尿道開口在頂端,也不算完全成功。 就像考試只準備考60分,當然容易成功。一旦到青春期陰莖發育短小且 彎曲,就難以再矯正。 過去尿道下裂手術的目標著重於修補尿道,只要沒有漏尿就算是成功。 但是對於中度及嚴重病例而言,是不夠的,因為他們的尿道太短,影響 未來陰莖的長度及曲度。手術設計中,陰莖延長以及陰囊整形就非常重 要。 中度及嚴重病例的陰莖短小,夾藏在分裂的陰囊中間。因此,許多病例 須要在第一次手術就設計陰莖延長的部分。若是已經手術完成,而覺得 陰莖與陰囊構造仍有缺陷,就須要再做整形手術,將埋藏在陰囊內部的 陰莖拔出。所以過去手術後,雖然醫師滿意,但總是看起來外形並未完 全改善,家人更希望能凸顯出陰莖長度並將陰囊放在下方,不要夾在陰 莖兩側。 台灣的尿道下裂手術歷經三次改進:首先是在1980年代,能認識並進行 手術矯正,但此時期並未能在少數手術後即成功修補尿道。1990年代由 國外學習新技術的醫師逐漸將尿道下裂變成不必4∼8次手術才成功,但 此時期並未注重將來陰莖的長度及整體外陰部的外形。最近一、兩年, 手術又做更大幅度的重新修正,包括陰囊整形及陰莖延長,如此才能使 幼兒時期改善的陰莖,真正能在成長期有正常的發育,不致因尿道一部 份埋藏在陰囊內部而看似短小。 對父母而言,慎選第一次手術的醫師是最重要的事。執行尿道下裂手術 的醫師好似裁縫師,利用有限的布為病人的未來量身縫製一件最佳的西 裝。如果初次剪裁、縫製不良,終身都受到這不合身的衣服限制,將來 沒有布料,不容易再改,就算再換一位裁縫師也難做成完美的西裝,只 能拼湊成可以穿的補釘衣裳,留下遺憾。 尿道下裂手術的目標不是「恭喜你的兒子手術成功不須再次手術了!」 ;而是追求最後的成功─挺直而外觀正常的陰莖。 本文作者:張北葉主任

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