• 喝西瓜汁消暑解渴?專家提醒,這種人千萬母湯!

    2020-05-30
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任 林軒任 隨著天氣逐漸炎熱,又到了吃西瓜、喝西瓜汁消暑的季節!許多人發現,因為今年雨水不豐,使得西瓜非常香甜可口,忍不住就多吃了幾塊,或多喝了幾杯西瓜汁解渴。但吃西瓜真的健康嗎?那些人不能貪嘴呢?專科醫師告訴您! 亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出,最近腎臟科門診陸續出現多位腎臟病患者,抱怨手腳嚴重水腫,甚至胖了7、8公斤。細問之下,才發現原來是吃西瓜上了癮,使體內水分無法順利排出所致。除了造成四肢水腫,甚至有病友因肺水腫就醫! 他分享,就有病友患有糖尿病及高血壓,每周定期接受血液透析(洗腎)治療3天,日前週五洗腎時,發現體重比平常多5公斤,詢問下得知,患者最近狂嗑西瓜,導致全身水腫,體重飆升,因此,特別提醒應節制飲食,才不致影響透析療程。 但患者返家後,仍完全不忌口照吃不誤,果然隔兩天就在家突然喘不過氣,緊急送醫急診,發現肺水腫了,血氧濃度低至90%以下,緊急接受洗腎後才穩定病情,嚇得他願意遵照醫囑,不再恣意妄為。 林軒任表示,西瓜富含維生素A、維生素B群、鉀、鎂、磷、β-胡蘿蔔素、茄紅素等營養素,能提升身體抗氧化能力,也具降血壓功效。但西瓜是糖分及水分含量高的水果,若同時患有糖尿病和腎臟病,短期內吃太多西瓜,會使血糖飆高,增加腎臟負擔。 他特別強調,尤其是慢性腎臟病患者,如果貪嘴多食了西瓜,就像是水多喝了的概念,會導致體內水分超量蓄積,使體內的水分、電解質、酸鹼平衡失調,進而增加腎臟負擔,容易誘發肺水腫、心臟衰竭等嚴重併發症,甚至有致命的風險。 林軒任建議,對健康的人來說,西瓜確實有促進水分代謝、改善排尿及消除水腫的效果。但對於慢性腎臟病或有心衰竭的患者而言,在攝取西瓜、稀飯等含水量高的食物前,應先與醫師諮詢,視其病情和排尿量,再決定食用的份量,才不會因為了滿足口腹之慾,而使腎臟功能惡化。

  • 骨鬆會要命? 顧骨從這1招開始!

    2020-05-28
    作者/常春月刊 編輯部 撰文/徐文媛 責任編輯/Mei 圖片設計/Anita WHO將骨質疏鬆症列為僅次於心血管疾病的第二大重要流行病,但因檢測不便,導致發生率高,篩檢率卻偏低;加上骨鬆症無聲無息,大多數病人發生骨折後,才知道骨質早已默默流失,失去提早預防的機會。 誰是骨鬆高危險群? 骨質疏鬆症是因骨質合成變慢或加速流失,輔大醫院骨科主治醫師張書豪表示,骨鬆症高危險群以65歲以上老年人及停經後女性為主,另因長期用藥(如類固醇、荷爾蒙阻斷劑、化療藥物等),或患有類風濕性關節炎、甲狀腺亢進等的民眾,也需注意骨質流失問題。 「要趁年輕存骨本」澄清醫院中港分院骨科主治醫師黃榮泰表示,骨量約在30歲時達巔峰,之後以每年平均0.3~0.5%速率減少,50歲以後骨質加速流失,更年期女性更加速為2~3%。黃榮泰強調,台灣屬高齡社會,隨著平均壽命延長,耗用骨本的時間也越長,民眾應及早補鈣,預防骨質疏鬆症。 治骨折要先防骨鬆! 「骨折不僅影響活動力,也會大幅降低生活品質。」黃榮泰及張書豪皆強調,骨折手術成功不代表真正的康復,應配合復健、營養補充,積極治療骨質疏鬆症,預防再次骨折。老年人若發生髖關節骨折,可能就此臥床不起,手術後一年內致死率達20%。 根據臨床經驗,骨鬆性骨折病人中,超過一半未能持續追蹤,以為治療好骨折就沒事,忽略骨鬆問題,往往1、2年內就再度骨折。值得注意的是,鈣是合成骨質的重要原料,黃榮泰表示:「即使已開始藥物治療,只用藥不補鈣,也會影響延緩骨鬆的效率,而治療效果不好,更容易降低病人的信心、放棄治療,形成惡性循環。」 最好能在骨折發生前預防,並延緩骨鬆嚴重程度。張書豪建議,50歲以上及停經後女性每1至2年定期做骨密度檢查,若已有骨質流失、疏鬆現象,就應開始補鈣。 聰明顧骨要選對鈣 坊間鈣片選擇多,醫護人員普遍使用磷酸鈣,因近似人體骨骼成分,吸收好、副作用少,選擇添加維生素D3的鈣片可幫助吸收;同要注意劑量並不是越高越好,鈣片劑量乘上含鈣比例才是能被人體吸收的有效鈣,而腸道每次僅能吸收約500毫克有效鈣,故建議於飯後分次攝取,以免無法吸收而流失。另外,選擇醫療級鈣片原料來源及製程規範較有保障。 養成良好的生活習慣,不菸不酒、規律運動、高鈣飲食或補充鈣片,才能預防骨質疏鬆症。黃榮泰也特別提醒愛喝茶的台灣人,要與高鈣飲食錯開時間,以免茶鹼影響鈣質吸收。 預防骨鬆是保障高齡行動力的關鍵,補鈣強建骨質,越早開始越好! ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 喉嚨沙啞,竟與心血管疾病有關?!

    2020-05-28
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任 劉殷佐 66歲朱先生,因喉嚨沙啞就診,用藥後仍遲遲未癒,改至大醫院檢查。透過內視鏡發現,朱先生聲帶完全不會動,再安排X光檢查發現影像異常,立刻接受電腦斷層檢查,赫然發現嚴重胸主動脈瘤剝離。緊急安排主動脈血管內支架置放手術治療,才幸運躲過死劫! 亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出,朱先生長年患有高血壓、糖尿病,卻未能好好控制,才會種下病因。經檢查,胸部有約6公分大的胸主動脈瘤,且已有破裂現象,緊急採取「主動脈血管內支架置放手術」,將支架經鼠蹊部在X光攝影導引下,送到病灶處後,開展支架以加強主動脈壁脆弱的部份,防止主動脈瘤破裂,讓血液能順利於主動脈內流動。 他強調,主動脈瘤是指主動脈壁異常膨大,並不是癌症。由於人的血管由內膜、中膜和外膜所構成,而主動脈是人體最大的血管,當血管內膜異常變大,導致管壁變薄,就如同吹氣球一般,當膨脹到一定程度便會破掉,若不能及時處理,恐有致命之虞。 劉殷佐解釋,主動脈由心臟延伸出發,一路向下經過胸腔、腹部,再進入下肢。其中,腹主動脈瘤發生機率約7成以上,胸主動脈瘤較為少見。因胸主動脈瘤位於胸腔之間,平時無症狀,並不易察覺,但是當胸主動脈瘤壓迫返喉神經時,就可能產生聲音沙啞、喉嚨不舒服的症狀。 提醒50歲以上民眾,若有抽菸、高血壓、主動脈曾受過外傷、細菌感染等問題,當出現胸痛、聲音沙啞、咳嗽、吞嚥困難、咳血等情形,應立即赴醫檢查。平時也應多攝取穀類、蔬果,培養良好運動習慣,控制三高,並戒除抽菸習慣,才能維護心血管健康。

  • 治病關鍵在於免疫機能!專家傳授提升免疫力的最佳方案

    2020-05-26
    作者/和田秀樹 譯者/胡慧文 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 本文出處/摘錄自時報出版《良醫才敢揭發的醫療真相》 治病關鍵在於免疫機能 根據權威科學期刊《自然》(Nature)發表的研究論文,將近三分之二的癌症發生原因,在於人體維持生命所必要的細胞分裂過程(也就是DNA複製過程)發生錯誤。DNA複製過程經常可能發生失誤,所以癌化的機率與細胞分裂次數正相關。也就是說,隨著人體高齡化,細胞分裂次數多,發生異常分裂細胞的風險也隨之升高,而人體的免疫機能又是隨著年事愈高而降低,讓個體暴露在更大的罹癌風險中。 這時,免疫機能就成為防癌的關鍵。想要預防高齡引發的DNA複製錯誤,以現階段的醫學技術礙難實現,我們只能從整體考量,由提升自身的免疫機能著手,藉此預防異常細胞癌化;萬一癌化,也可望免疫機能足以抑制惡性腫瘤快速成長或轉移,達到防止病情惡化的作用。 可是當今的日本,研究人體免疫機能的醫師可說是「稀有品種」。像順天堂大學特任教授奧村康那樣,始終堅持癌症免疫治療研究的醫師有如鳳毛麟角。這也使得「免疫替代療法」在媒體似是而非的曲解下,被醜化為醫療騙術。在日本,「免疫」一詞只要牽扯到癌症治療,就透出陣陣可疑的氣息。 另一方面,只是提高免疫機能,即便能夠在一定程度上防止癌症發生、變大或轉移,也無法完全清除癌細胞。但如果結合放射線治療,那就另當別論了。 透過放射線照射癌細胞,改變癌細胞的分子結構、阻止照射部位的癌細胞繼續增殖,免疫系統也比較容易殲滅癌細胞。放射線治療的優點,對人體造成侵襲的程度相較之下較低。不像手術必須切開身體,腹腔鏡必須在身體打洞,放射線只是照射患部,身體甚至不會感到發熱。 然而,放射線治療研究在日本也無甚進展。大學醫學院的教授會,通常就只有一名放射科醫師,外科教授卻往往多達十人左右。日本醫學院的體制,讓以揮舞手術刀為第一選擇的教授專橫跋扈,放射線治療研究成為末流。這難道不是因為外科醫師忌憚免疫研究進步會減少罹癌病患,而侵襲性低的放射線治療一旦普及,又會威脅到自己飯碗的考量嗎? 在這裡姑且做一個極端的狀況假設:倘若美國成功開發了一款不傷人體的治癌特效藥,日本的外科醫師會做何反應呢?只怕會緊咬該特效藥在臨床實驗中的些微誤差而開始大作文章,強調該藥如何危險,反對引進日本。 多年前,近藤醫師提倡對乳癌採取「乳房保留治療」,也遭遇到同樣狀況。 讀者當中或許有人不了解何謂「乳房保留治療」,我必須特別在這裡聲明,近藤醫師並非主張對乳癌完全放任不作為,而是針對日本傳統的乳癌手術提出異議。在日本,只要乳癌病灶稍微大一點,醫師就會採取乳房全摘除手術「以絕後患」。但是近藤醫師在《文藝春秋》引用美國的醫學文獻指出,乳癌在發展到一定期別之前,採用乳房全切除的治療方式,與只切除病灶加上放射線治療的局部治療方式,五年存活率是一樣的。此舉卻引發日本醫界群起撻伐,硬是將近藤醫師逐出日本臨床醫療最前線。 近藤醫師曾邀請持反對意見的醫師與他公開討論,卻無人願意出面應戰。這些醫師在二十年後的今天,恐怕還是堂而皇之、繼續大揮其外科手術刀。但在近藤醫師提出「乳房保留治療」的十五年後,當初遭到訕笑駁斥的療法,已經成為日本的乳癌標準治療。 胃潰瘍治療何嘗不是如此?一九七九年,通稱「H2抗組織胺」的「組織胺H2受體拮抗劑」(histamine H2-receptor antagonists)問世後,將原本歸屬外科治療的胃潰瘍,轉變成為單純服藥即可的內科治療。當時日本消化器外科群起反彈的力道,同樣非同小可。 外科醫師的工作就是拿刀動手術,這些動刀的外科醫師卻在日本醫界呼風喚雨,握有絕對權威。他們如果真心為病患的權益著想,那會是全民之福,但是細數往例,不得不令人懷疑他們的「義憤」,其實只是為了自己的面子與自尊罷了。 漠視心理照顧的日本醫療 那麼,一般人平常該如何提升自己的免疫機能呢?請恕我開出這看似不著邊際的處方,那就是「天天開心」。一個人如果笑口常開,免疫機能自然可以保持在良好狀態。根據大阪癌症中心發表的研究結果,癌症患者在觀賞喜劇時,體內殺手細胞會提升三倍之多,而其問卷調查統計也顯示,患者在緊張、憂鬱、疲勞等六種項目的主觀感受上,都獲得改善。換句話說,對生病的人而言,心理層面的照顧意義重大。但現今的日本醫界並不重視病患的心理需求,專門照顧心理的精神科領域也遭到邊緣化,不被醫界當成一回事。 「精神神經免疫學」(psychoneuroimmunolog y)這門精神醫學,在全球備受矚目。這是一九七五年美國羅徹斯特大學(Universit y of Rochester)一群醫師,所開創的一門學科,以自律神經系統、內分泌系統、免疫系統等所有與「心理」有關的人體生理為研究對象。 美國心理學者、正向心理學提倡人、曾任美國心理學會主席的馬丁.塞利格曼(Ma r t i n S e l i gma n )博士,他在著作《 學習樂觀‧ 樂觀學習》(Learned Optimism: How to Change Your Mind and Your Life)中,談到一則澳洲的研究實驗。 該實驗人員對二十六名鰥夫(妻子因為意外事故或疾病死亡),在喪偶之後的一週和六週分別採血,分析他們體內的免疫機能變化。結果發現,當這些男子心情落入低潮期間,T細胞便無法正常增殖,免疫機能明顯低下。 塞利格曼博士也在書中談到憂鬱症與免疫機能的關係。根據研究機構對三十七位女性進行的追蹤調查,發現她們在人生的重大變動期間,免疫機能全數下降,而在極度憂鬱狀態下,免疫機能更是不堪一擊。 人體的免疫機能不僅關乎罹癌機率,也是擊退細菌、病毒等的重要防護力。健全的免疫力可以保護我們安享愉快生活。免疫機能受情緒影響非常大,但是當今的日本醫療卻輕忽病患心理層面的照顧,這絕對是不容等閒的問題。

  • 愛中沒有分別 外籍人士在台就醫協助

    2020-05-12
    作者/馬偕紀念醫院社會服務室社工員 許涵妮 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 八十七歲的美國籍艾先生30年前來台工作,也從此愛上台灣,四年前中風臥床,此次因右腿靜脈栓塞,引起併發症肺栓篩入院。艾先生在台無親屬,入院後意識陷入模糊,且因呼吸衰竭需長年仰賴呼吸器,難以替自己做相關醫療決策決定。 馬偕紀念醫院社會服務室透過移民署、美國在台協會調查,確認艾先生居留證已逾期十年,亦無健保身分,經美國在台協會認證,病人在美國並無最近親屬。在此情境下,病人不僅面臨了自費醫療龐大的經濟重擔、侵入性治療的重大醫療決策、以及未來出院後的安置照顧等複雜性議題。 因應全球化移民世代的發展,外籍人士在台人數持續增加,政府政策為了全面照顧民眾健康,外籍人士只要持居留證居住在臺灣,皆可與本國人一同享有健康保險。然而在醫療端仍會遇到少數逾期停留、居留或非法工作的外籍人士就醫問題。 不分國籍 珍惜每一生命 在社會安全體系下,健康照護與醫療被視為基本人權的一環,醫療工作服務的是病痛脆弱的人和生命,在執行醫療的那一刻,第一線醫療人員不管病人是否為本國籍、罪犯或任何特殊敏感身分,都會給予同樣適切的醫療救援;因此為維護病人合理的就醫權益,醫療社工與各醫療團隊的合作,以及協助病人連接外單位資源的角色就更加重要。 如同艾先生的例子,外籍人士在台就醫許多時候首要面對的衝擊便是「病人的醫療決策困難」。在龐大醫療費用的壓力以及醫學倫理雙向思量下,醫療端以病人最大利益為主要考量,於安寧緩和醫療照會後,在醫療團隊協助下,可由醫師出具醫囑代替意願人立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。 至於經濟需求層面,為支持醫療團隊對病人無差別的醫療照護,社工需要與各國駐台機構合作溝通,然因台灣在國際形勢的弱勢,導致非邦交國家在台辦事處使力的困難,外國籍人士在台的醫療照護、醫療費用及相關福利申請常面臨受阻,申請資料石沉大海,致病人因此經濟陷入重大困頓。面對這些病人,醫療社工會盡力尋找媒合資源,期盼透過民間團體等協助,在人道立場上幫助每位外籍人士能夠得到應有的醫療照護,以及離開醫療端後所需的長期照護及安置資源;在窘困的現況下,仍給予病人基本安穩的生活條件。 心靈的醫治 不分國籍 另外,醫療不只治癒疾病,也照顧病人的心理層面。就如同艾先生,美國在台協會其實有協尋並連繫到在美法律上已無親子關係的病人女兒。已超過50 年未聯繫的兩人,女兒在得知艾先生病況意識模糊無法會談後,以信函方式,讓美國在台協會轉述信函內容。透過醫療社工的協助,艾先生能夠透過電話筒,聆聽女兒的想念,以及父女分開後的生活狀況。藉此方式女兒與艾先生和解,艾先生也得到慰藉。 從外籍人士在台就醫的歷程,不難想像若自己國人在國外就醫,也有可能遇到同樣的困境。在國外難免遇到緊急傷病,雖可以回國向健保局請領核退,但是核退金額仍有其上限;建議民眾出國前應注意身體狀況變化,若有罹患慢性疾病,應先主動與主治醫師討論是否適宜出國,以及擬定緊急應變方式,並且確認須攜帶需服用之藥物及醫療輔佐器具,提前預防,在國外就醫時才能獲得更完善的保障。 各國駐台機構  館名/電話/館址 馬來西亞友誼及貿易中心/(02)2713-2626 /台北市敦化北路102 號8 樓 駐台北印尼經濟貿易代表處/(02)8752-6170/ 台北市瑞光路550 號6 樓 日本台灣交流協會—台北事務所/(02)2713-8000/ 台北市慶城街28 號 駐台北韓國代表部/(02)2758-8320 /台北市基隆路1 段333 號15 樓1506 室 馬尼拉經濟文化辦事處/(02)2508-1719/ 台北市內湖區洲子街55&57 號2 樓 駐台北越南經濟文化辦事處/(02)2516-6626/ 台北市松江路65 號3 樓 泰國貿易經濟辦事處/(02)2581-1979 /台北市松江路168 號12 樓 美國在台協會—台北辦事處/(02)2162-2000/ 台北市信義路3 段134 巷7 號

  • 講話燒聲愛注意,恐是罹患此癌!

    2020-05-08
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/台北慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師 許瑛倢 55歲張小姐,平日沒有抽菸習慣,講話聲音沙啞持續3個多月,可是喉嚨不會痛,偶爾喝水會嗆到。剛開始以為是感冒,去診所看診吃藥,但破鑼嗓遲遲未改善,讓張小姐從此開始噤聲。 透過內視鏡檢查,發現張小姐右側聲帶麻痺,進一步檢查後,竟發現甲狀腺有2顆腫瘤,最大達2.5公分,診斷是甲狀腺癌。進行甲狀腺全切除手術後,並接受後續聲帶玻尿酸注射治療後,張小姐聲音明顯改善,恢復開朗健談。 收治個案的台北慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師許瑛倢解釋,聲帶在發聲時兩側會閉合,藉由氣流通過引起震動來發出聲音;當聲帶麻痺時,聲帶兩側閉合不全,造成聲音沙啞或氣音,吃東西則容易嗆到,特別是液體。 她進一步說明,甲狀腺背後有喉返神經,負責控制聲帶開合,當甲狀腺腫瘤壓迫或侵犯喉返神經,會出現單側聲帶麻痺,造成聲音沙啞或飲食嗆咳。 一般引起聲帶麻痺的原因為,感冒時病毒感染;甲狀腺腫瘤或良性結節;非甲狀腺癌症,如肺癌、食道癌等;醫源性因素,如在甲狀腺手術過程中傷到喉返神經。 許瑛倢指出,以該名婦人為例,經超音波檢查和核磁共振檢查後,發現她的聲帶麻痺是甲狀腺長腫瘤所引起,超音波輔助穿刺的細胞學檢查顯示為甲狀腺乳突癌。接受雙側甲狀腺切除和放射性碘治療後,目前追蹤情況良好。 甲狀腺癌的預後非常良好,以最常見的甲狀腺乳突癌為例,10年存活率可達90%,惟甲狀腺全切除的病人,需終身補充甲狀腺素,以維持身體內分泌所需。 許瑛倢提醒,大家對於聲音沙啞,或是在喝水、吃東西時嗆到或咳嗽等症狀往往不以為意,但要小心有可能是聲帶麻痺所引起。如果發生聲音沙啞持續超過1個月,應到醫院進一步檢查,找出真正病因,及早發現和治療。

  • 告別洗腎人生!醫師傳授預防腎臟病9招

    2020-05-05
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主任 張朝富 台灣透析發生率及盛行率高居世界第一、二名,目前國內需要長期透析病人數已經超過85,000人。其中,老年化社會及糖尿病患者增加,為洗腎患者快速提升最重要的原因。 台灣腎臟病人口佔11.9%,其中較為嚴重者(3~5期),也佔總人口達7.1%。以全國2,300萬人來計算,表示有超過160萬人有嚴重腎臟病,而這些人都是未來潛在洗腎候選人。 臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主任張朝富指出,換句話說,每14人就有1人有嚴重腎臟病。而大家真的了解自己的腎臟功能好壞嗎?其實,許多患者第一次來腎臟科門診,都一臉茫然,不懂自己為何會有腎臟病? 張朝富表示,早期發現腎臟病並不難,只要抽血、驗尿,必要時加上超音波檢查,很快就可以得知。但是很多人往往輕忽自身的健康狀態,忙得沒有時間檢查,不舒服時都會先忍耐,等到有大問題才來就醫。 他提醒,腎臟病會出現:泡、水、高、貧、倦。即是尿尿有泡泡持續不散、雙腳水腫壓下去會凹陷、血壓升高、貧血,以及容易疲倦,如果有這些情形要記得趕快就醫檢查尿液及抽血。 此外,平時也應注意保健腎臟,張朝富提點,除了維持定期健康檢查習慣,並應養成健康生活型態,每天規律運動、維持適當體重、飲食少油少鹽少加工、避免大魚大肉、適度飲水不憋尿、不吃來路不明的藥物、少服用止痛藥,以及用中藥前務必詢問專科醫師。 張朝富呼籲,如果患有腎臟病,一定要定期至腎臟專科追蹤,千萬不要有逃避心理。常有患者說,吃藥好像都沒有感覺,而擅自停藥,而導致腎臟功能快速衰退,提早進入洗腎人生,得不償失。 腎臟病是一種腎臟老化的現象,只要經由門診個案管理師進行飲食指導,維持健康生活型態,再加上藥物治療,是可以減慢腎臟老化現象,將洗腎時程往後延緩,甚至完全不進入洗腎治療。 張朝富說,腎臟科門診中也有不少配合良好的患者,雖已經是第5期慢性腎臟病,仍可維持數年以上還不需要接受洗腎。唯有密切配合衛教個案管理師指導以及醫師指示,不放棄努力,就可延緩腎臟老化。

  • 類風濕性關節炎治不好?醫師建議,不妨試試這1招

    2020-04-23
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘 50歲陳媽媽,因為手部腫痛好幾個月,看了醫師、吃了止痛藥,還上國術館都沒有用,直到女兒帶她至免疫風濕科看診,才確診為類風濕性關節炎。立即接受了治療但效果不彰,直到使用生物製劑治療,3個月後症狀就有明顯改善。 收治個案的嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示,陳媽媽是比較嚴重的類風濕性關節炎患者,手部關節已經腫痛到連自己穿衣服都做不到,甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。 臨床上,很多類風濕性關節炎病人都與陳媽媽很相似,總是在忍痛了非常久後,生活品質受影響才來就診。但這時,關節早已經變形,甚至有些開始遭到破壞,嚴重可能導致身體失能! 陳俊銘指出,根據流行病學研究,類風濕性關節炎好發於女性,特別是30至50歲之間的女性,男女罹患比例約為1:3。有學者推測,可能與女性荷爾蒙有關,因為女性荷爾蒙會讓身體免疫細胞較活躍,一旦過度反應,就會造成免疫細胞自我攻擊。 類風濕性關節炎典型症狀以手部關節為主,除了會出現關節又紅又腫又痛,以及明顯的晨間僵硬腫痛外,身體覺得疲累、體重莫名下降、偶爾還會發燒。病況嚴重時,則會引起全身的關節腫痛、損壞,最後將失去活動能力。 陳俊銘進一步說明,類風濕性關節炎不單侵害關節導致失能,還可能侵犯眼睛、心臟、肺臟與血管等,出現鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重併發症,所幸比例並不高。 他提醒,類風濕性關節炎患者的血管年齡會比一般人老化更快速,容易出現腦中風、心肌梗塞等心血管疾病。這可能與體內慢性發炎導致血管同時處於慢性發炎狀態所致。所以,在治療上不僅要解決關節症狀,更要注意三高問題。  類風濕性關節炎症狀「沒有專一性」,讓人很難聯想風濕免疫科,因而不易快速確診。陳俊銘建議,如果看了很多科,仍無法確切診斷的話,可以到風濕免檢查看看。 診斷上,除了詢問發病過程外,還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療上,除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外,更重要的是以免疫調節藥物來控制病情,減少發炎狀態。 陳俊銘指出,部分患者以傳統藥物治療效果不佳,而今有生物製劑成為類風濕性關節炎患者的治療曙光。生物製劑是以基因工程的方式製造抗體,輸入人體後可結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質,精準鎖定目標達到調節免疫反應之效。 他進一步解釋,但生物製劑也不是萬靈丹,單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳,所幸,目前生物製劑的種類很多,患者可以多與醫師溝通討論適合自己的藥物。 陳俊銘呼籲,類風濕性關節炎一旦發病、確診後,務必要持續接受治療,千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期;同時保持低油、低熱量飲食與適當運動習慣,降低再發炎的機會,才能讓關節遠離慢性發炎甚至變形等危機。

  • 胃弱嫌犯「胃食道逆流」 到底是什麼樣的疾病?

    2020-04-14
    作者/池谷敏郎 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章&圖片出處/摘錄自高寶書版《胃弱使用說明書--解除消化不良、胃食道逆流、胸悶、壓力型胃痛,日本名醫認證的顧胃指南》 胃弱的成因中,第三名嫌犯就是「胃食道逆流」(GERD)。 或許各位有聽過「逆流性食道炎」這個類似的名詞。所謂的逆流性食道炎,不只會出現不舒服的自覺症狀,還連帶出現好發於高齡者的吸入性肺炎,是非常危險的疾病。其實這種疾病,也是本節主題「胃食道逆流」的一部分。 火燒心的症狀源自灼傷食道的胃酸 「胃食道逆流(以下簡稱GERD)」指的是胃內湧出的胃酸灼傷食道,進而引起發炎反應的疾病。 胃的內部有胃黏液包覆,藉此保護胃臟不受胃酸傷害,但食道並沒有這種防護機制。因此,當胃酸穿越賁門來到食道,食道就會因為酸性物質而受傷,引起發炎的症狀。食道發炎之後,就會出現火燒心、酸液衝到喉嚨或口腔中造成不適、悶悶的感覺或者胸口疼痛、打嗝的現象。另外,食道功能減弱,也會讓GERD 更加惡化。 GERD 根據內視鏡檢查的結果,可以分成以下兩種類型: 一種是食道出現潰爛(稱為糜爛)、傷口、潰瘍等症狀的「逆流性食道炎」。另一種是有火燒心等症狀,但食道並沒有異常的「非糜爛性逆流疾病」(NERD)。 NERD 直到最近都經常被誤認為輕度的GERD。然而,針對每週會有一到二次火燒心、胃酸逆流感等症狀的患者,以內視鏡檢查食道黏膜後,高達六成以上的人「沒有異常」。NERD和FD一樣,都是即便有症狀,也不見得能靠目視找出異常。 這種人容易胃酸逆流 和歐美人相比,以前日本人較少罹患GERD。然而,近年來因為對這項疾病的認知度提升,而且隨著飲食生活歐美化,日本人的胃酸分泌能力也變高,再加上接受過幽門螺桿菌殺菌治療的人或非感染者比例增高,導致罹患GERD的患者增加。據推測,現在有百分之十到二十的成人罹患這種疾病。 逆流性食道炎無論任何年齡、性別、體型都會發病,但有好發於「中高齡」、「男性」、「肥胖者」的傾向。另一方面,NERD則好發於容易感受到壓力的族群,所以患者偏向「年輕」、「女性」、「瘦小」的人。 胃酸逆流有以下幾個原因: .食道的蠕動不順暢 即便是健康的人,也會在餐後出現胃酸逆流的現象。然而,逆流的時間不到一天的百分之四。逆流的胃酸會因為食道蠕動,很快就回到胃中,所以不會對食道造成損害。然而,食道蠕動有問題的話,胃酸就會長時間累積在食道中,造成食道損傷。 .防止逆流的機制變弱 胃與食道的交界有「下食道括約肌」這個肌肉,藉由肌肉緊縮可防止胃酸逆流,當這塊肌肉鬆弛,胃酸就容易逆流。 下食道括約肌鬆弛的因素之一是姿勢和體型。吃太飽、姿勢不正確、因為辦公或開車導致駝背、肥胖、懷孕都是成因。在這樣的條件下,腹部遭受壓迫,下食道括約肌就會鬆弛。 第二的因素是高脂食物。若吃得過油,體內就會分泌讓下食道括約肌鬆弛的賀爾蒙「膽囊收縮素」。 .胃酸的量太多 胃酸分泌過剩,逆流的風險就會增高。另外,原本胃酸分泌量就高的人,逆流的可能性也會比較高。 .食道的知覺敏感 食道因為刺激而變得敏感時,就算只有一點胃酸逆流,也會感到火燒心。有壓力的時候,容易引起食道的知覺敏感,有很多NERD 患者都有食道知覺敏感的問題。 容易胃酸逆流的時間點 容易胃酸逆流的時間點是餐後和夜間。餐後剛吃完飯,所以會大量分泌胃酸。夜間就寢時身體橫躺,所以胃酸容易往上溢。研究指出,如果夜裡溢出的胃酸誤入氣管,就可會引發吸入性肺炎。 為防止睡眠中胃酸逆流,請朝左邊側睡。胃的入口「賁門」位於胃的右上側,讓賁門朝上,睡眠時才不容易胃酸逆流。好記的口訣是「胃在上,向左躺」。我這樣建議患者,大家都說:「這下就不會忘記了!」 有時只是一個小動作,就能防止胃酸逆流。請大家想像一下,胃就像是在身體中央的美乃滋罐。如果座車繫安全帶或者穿束腹綁住身體,胃就會受到壓迫。

  • 新型冠狀病毒肆虐,誤信謠言亂吃偏方恐致命!

    2020-04-11
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師 張家熙 60歲張媽媽,本身患有B肝。近日聽聞喝坊間宮廟所調配的草藥,能增強免疫力,有效預防新型冠狀病毒,因而連續飲用3周。沒想到陸續出現黃疸、腹水等症狀,才緊急送醫,透過保肝劑治療後,才撿回一命。 亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙提醒,防疫期間勿聽信來路不明的偏方,以免身體受到不可逆的傷害。尤其是案例中的張媽媽,在本身肝功能不佳的狀況下,更容易出大事。 因來路不明的偏方草藥往往具有肝毒性,B型肝炎患者若誤食,致使肝臟劇烈發炎,就容易造成肝硬化。當出現黃疸、腹水、下肢水腫、消化道出血、意識混亂或昏迷等症狀時,往往已進入肝硬化晚期,若未及時治療,恐有致命危險。 張家熙進一步說明,B型肝炎患者的肝臟如果一旦發炎、壞死,產生纖維化、肝硬化後,會大幅提升日後罹患肝癌的機率。所幸這名患者透過保肝劑及抗病毒藥物治療後,使症狀獲得緩解;若病況惡化,甚至還要血漿置換(俗稱洗肝),或者需要緊急換肝。 他提醒,肝臟是解毒的器官,千萬不可亂吃亂補,徒增肝臟代謝負擔。慢性B型肝炎患者飲食,要把握避開醃漬、燻烤、含黃麴毒等食物,以及戒菸戒酒;且每半年固定接受抽血和腹部超音波檢查,就能於疫情期間有效保肝。

  • 胖嘟嘟好福氣?腎功能卻拉緊報!

    2020-03-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師 李其育 50歲陳先生,本身有高血壓和痛風病史,但因為從商頻繁應酬拚事業,鮮少定期至腎臟科追蹤,僅在痛風發作時才服用止痛藥。直到近期痛風頻頻發作,赴醫經詳細病史詢問、抽血檢查,赫然發現腎功能大幅衰竭,恐走上洗腎一途。 收治個案的亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師李其育指出,就該個案而言,造成腎衰竭的危險因子,包括未控制好的高血壓、肥胖、高血脂、高尿酸併痛風,以及頻繁使用止痛藥、喝酒和喜好高鹽、高磷食物等。 若不改善既有的生活習慣與飲食,並搭配定期門診抽血檢查和藥物治療,短期內腎功能恐會持續惡化衰竭,有極高機率需要洗腎。因而向患者提出警告,這才配合醫囑用藥治療,並調整飲食習慣,後續每三個月回門診追蹤,所幸各項指數已控制良好,痛風發作次數明顯減少,腎功能也無惡化跡象。 李其育表示,現代人生活忙碌,不時需要交際應酬,導致肥胖問題發生,出現許多「小腹婆」、「富爸爸」。臨床發現,中廣型肥胖者,罹患慢性腎臟病比例相對較高,推測應是內臟脂肪分泌的發炎因子增加,造成體內自由基與氧化壓力增加,異常的腎激素系統分泌導致造成高血壓、腎病變。 他提醒,慢性腎臟病患者除了控制高尿酸的問題,也應好好檢視日常飲食,把握「一青二白」,一青即多吃青菜,二白是指控制澱粉類和蛋白質攝取,並戒酒、減鹽、控磷,減少紅肉、內臟、海鮮類食物的攝取。也要避免不必要的止痛藥物攝取,才是預防腎功能惡化的長遠之計。

  • 揮別氣喘困擾,如何減少類固醇使用?

    2020-03-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師 蘇一峰 氣喘是一種呼吸道過敏疾病,患者對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等過敏。眾多研究發現,越來越人有氣喘問題,可能與環境污染和飲食西化有關,而台灣空氣常紫爆,也會誘使氣喘較易發作。 臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示,病患通常從小就有氣喘問題,且常會合併其他過敏疾病,如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎,而被稱為「過敏兒」;而氣喘的孩子若合併其他過敏問題,會使氣喘更加難以控制。 因為氣喘的表現多為「咳嗽」,而經常被忽略,以為只是小毛病;加上氣喘用藥內含有類固醇,民眾擔心副作用而避用。他提醒,氣喘不控制,長期下來,恐演變成慢性肺病「肺阻塞」。 其中,最為大家熟知的例子,即為孫越。孫叔叔因年輕時未能好好控制氣喘,加上抽了37年的香菸,老年後飽受慢性阻塞性肺病(COPD)所苦,只要不小心感染就要入院治療,除了影響生活品質,甚至導致慢性呼吸衰竭而失能。 蘇一峰指出,許多氣喘病友對吸入型類固醇存有偏見,容易症狀稍微緩解後就自行停藥,或是有症狀時才用藥。而這樣斷斷續續的用藥方式,反而會致使氣喘反覆發作,久了之後會造成呼吸道不可逆的破壞,演變成慢性肺病。 診間諮詢常有氣喘病友問,如何才能停掉類固醇?蘇一峰提到,想要停止類固醇治療並非不可能,但必須遵守7大祕訣! 秘訣一 找對的醫師,配合治療 氣喘最忌諱用藥順從性差,可能導致急診次數增加。然而,研究發現,我國氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物,常常自動停藥,造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化,長久下來,導致氣管變形,進而惡化成慢性肺病。 秘訣二 使用類固醇,才能停止類固醇 蘇一峰說:「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」!這段話聽起來似乎很奇妙,但卻是氣喘治療的精髓所在。 氣喘所使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部,而劑量只有口服類固醇的百分之一,因此對全身的副作用很小,可放心使用,而許多研究都指出,規律使用吸入類固醇更能減少口服類固醇的使用機會。 秘訣三 嚴重氣喘者,不含類固醇新藥可當輔助治療 因為藥物的快速進步,已經有非類固醇的藥物可當做輔助治療。蘇一峰指出,包含長效的支氣管擴張劑、標靶治療藥生物製劑可供使用,而以上藥物能用於改善嚴重氣喘患者的持續發作。而也因為有了許多新藥,只要好好接受治療,就能得到不錯的控制。 秘訣四 了解自身氣喘被誘發的原因 氣喘病友必須從每一次的急性發作中,注意自己對那些物質過敏,蘇一峰說,常見過敏原有塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵;室內的二手菸、三手菸,以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物吸入;而室外的空氣污染也是促使氣喘發作的原因。 他建議,徹底遠離過敏原刺激,室內使用空氣清淨機,定時打掃清洗環境、地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等。此外,室內應保持通風乾燥,濕度宜控制在50~60%間,避免塵螨及黴菌滋生,以及注意居家整潔,減少蟑螂繁殖。 秘訣五 治療引發氣喘發作的共病症 蘇一峰提醒,許多共病症已被發現會增加氣喘的發作與發生,如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等。如果只治療氣喘而不處理共病症,只會讓氣喘藥物越用越重,反而加重類固醇劑量。此時,應結合其他共病症一起治療,才能使氣喘得到良好控制。 秘訣六 確認吸入藥物使用是否正確 臨床上發現許多患者,雖然有使用吸入藥物來控制氣喘,但因為使用方式不正確,使得大部分吸入的藥物都留在口腔,無法達到藥物治療目標-肺部。蘇一峰呼籲,患者應利用每次回診機會,和醫師或衛教師討論,自己吸入藥物的方式是否正確,才能減少口服類固醇的使用。 秘訣七 小心思考氣喘診斷的正確性 蘇一峰分享,臨床上曾遇到幾個氣喘案例,被當作是氣喘治療半年,後來才發現原來是罹患肺癌;也時常遇到氣喘患者用藥後仍反覆發作,經過詳細檢查發現,原來是心臟衰竭而非氣喘。 他提醒,氣喘患者若已經避開過敏原的刺激、持續正確用藥後,仍然難以控制,這時候就必須思考氣喘診斷的正確性。因為有許多疾病也是以「咳」、「喘」表現,例如,肺癌、心臟病等,如果只是一昧加重氣喘藥物劑量,只能暫時控制喘的症狀,無法達到真正的疾病治療,這時候再次檢查氣喘的診斷正確性,是非常重要的。 蘇一峰建議,平時應聽從醫師指示下規律用藥,而氣喘穩定時也必須要醫師許可才能停藥,切勿自行停藥。而家中必須準備緊急藥物,如有不舒服的症狀,請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫,平常則須注意過敏物質、空氣污染與菸害,才能避免氣喘發作產生生命危險。

  • 胃食道逆流導致吞嚥困難?竟是「食道弛緩不能症」惹禍

    2020-03-10
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師 黃天佑 你有時常狂打嗝、猛放屁、火燒心、胸悶痛等經驗嗎?這些都是功能性胃腸道疾病的症狀。根據統計,功能性胃腸道疾病成為現代已開發國家最普遍的文明病,門診病人數僅次於感冒。 亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑表示,常見的功能性腸胃疾病,包括胃食道逆流、吞嚥困難、功能性消化不良、消化性潰瘍、脹氣,以及大腸激躁症、便祕、腹瀉、膽道疾病等。 其中,胃食道逆流好發在不同的年齡層,發生原因可能與生活作息不正常、飲食習慣問題,或是功能性異常有關,大部分患者在服用胃藥、調整作息,就能獲得改善,但卻有近30%的胃食道逆流患者,長期服用胃藥仍白忙一場。 黃天佑指出,想知道自己是否為「難治型胃食道逆流」,除了透過內視鏡檢查之外,也可經由食道功能蠕動壓力測試、食道胃酸鹼度檢查等,幫助醫師診斷和評估各種治療的成效。 可評估胃食道逆流是否為食道功能性問題所引起,例如:賁門括約肌鬆弛導致胃酸逆流;或是因為吞嚥困難等功能性疾病導致,如食道弛緩不能症、食道擴約肌閉鎖不全、食道痙攣、橫膈膜疝氣變形等。 黃天佑進一步解釋,吞嚥困難症狀之成因有許多,大致上可分為良性與惡性病因。良性病因,包括胃食道逆流症、食道發炎潰瘍、異物卡住、食道神經過度敏感、食道弛緩不能症、甲狀腺腫大等;而惡性成因,包括食道癌或咽喉、甲狀腺、縱膈腔惡性腫瘤壓迫導致。 其中,需要盡早治療恢復較好的「食道弛緩不能症」(achalasia),常常因為延後診斷導致治療效果不佳。根據統計,從有症狀開始至診斷平均需花上10年,曠日廢時。 他說,其中食道弛緩不能症發生率大約10萬分之1,發生原因為食道腸肌層神經叢(myenteric plexus)中的副交感神經節細胞減少,造成食道與胃交界處賁門附近的下端食道括約肌,持續地收縮而無法放鬆,導致食道內的食物無法順利進入到胃部。 目前,醫界對於造成食道腸肌層神經叢中副交感神經節細胞減少的原因仍不清楚。而該疾病好發於20至50歲發病,常見症狀為吞嚥困難、胸痛、進食後吐出完全沒消化的食物,以及體重減輕,病程通常為慢性、長期。 黃天佑表示,治療上主要有腹腔或胸腔鏡手術、經口內視鏡氣球擴張術、經口內視鏡局部肉毒桿菌注射,以及近年來新發展的「經口內視鏡幽門肌肉切開術」等。 其中,「經口內視鏡幽門肌肉切開術」可以做到體表無傷口、恢復快、保留大部分正常組織以及生活品質較佳的取代治療方式,但仍有一定比例的併發症可能發生,嚴重者可能要開刀處理。

  • 火燒心吃藥無效!醫:恐是「難治性胃食道逆流」

    2020-03-09
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞東壓院肝膽胃腸科主治醫師 黃天佑 隨著國人飲食習慣及生活型態的改變,使得胃食道逆流是最常見的社會文明病之一,越來越多人都曾有過「火燒心」的經驗,出現多痰咳嗽、吞嚥困難、胸痛胸悶等症狀。 亞東壓院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑表示,胃食道逆流好發在不同的年齡層,發生原因可能與生活作息不正常、飲食習慣問題,或是功能性異常有關,大部分患者在服用胃藥、調整作息,就能獲得改善。 但卻有將近3成的胃食道逆流患者,長期服用胃藥仍徒勞無功,即便照了胃鏡顯示已有改善,病友的胃食道逆流症狀仍無法獲得緩解,稱之為「難治性胃食道逆流」! 胃食道逆流非輕症 置之不理恐癌變 胃食道逆流是因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,使得胃裡的胃酸或氣體上湧至食道裡。有些人是吃完飯後胃酸分泌旺盛,胃酸就易嘔了上來;而部分人則是睡覺平躺姿勢,讓胃酸逆流到食道裡。 黃天佑指出,胃酸會造成食道侵蝕,而根據最新研究,不只胃酸,消化酵素和膽汁也會侵蝕食道和逆流症狀。倘若對胃食道逆流置之不理,使食道經過反覆的侵蝕後,有可能演變成早期食道癌前病變,俗稱「巴瑞特食道症」。 吃藥無效!恐是「難治性胃食道逆流」 對於「難治性胃食道逆流」,醫師透過內視鏡檢查看不出異常,患者只好轉戰各個醫療院所診治,經過反覆性胃鏡檢查,變換不同的胃藥服用,甚至最終接受了外科手術,症狀依然存在。 黃天佑提到,如果要有效治療,必須透過更精確的檢查,來釐清病人是否有功能性問題,才能對症治療,因此,亞東醫院特別設立「難治性胃食道逆流門診」健保門診,在門診即可進行食道功能蠕動壓力測試,透過檢查找出問題。 食道功能蠕動壓力測試 黃天佑進一步說明,「食道功能蠕動壓力檢查」是將一支有36個環形偵測器、12個壓力偵測點,共432個同步壓力測量點的軟式導管,經由鼻孔進入食道及胃內放置。 檢查過程中,透過喝水吞嚥反覆10次,來評估測量上、下食道括約肌及食道體的長度、靜止壓力、吞嚥時的收縮和壓力高低,以及吞嚥時括約肌的弛張情形。每階段的壓力變化數值,會經由導管電容式晶片回傳給電腦紀錄及分析。 透過食道功能蠕動壓力測式,能評估胃食道逆流是不是因為食道功能性問題所引起,如賁門括約肌鬆弛導致胃酸逆流;或吞嚥困難等功能性疾病,如食道弛緩不能症、食道擴約肌閉鎖不全、食道痙攣、橫膈膜疝氣變形等。 食道胃酸鹼度檢查  黃天佑表示,若透過食道功能蠕動檢查後,確認食道蠕動功能是正常的,但還是常常胃食道逆流,會建議就診安排「24小時酸鹼阻抗檢查」或「96小時無線膠囊酸鹼測試」,可讓醫師了解胃食道逆流的型態。 透過長時間檢查來了解病友究竟有幾次酸性逆流、姿勢改變時會不會引發逆流(如睡覺)、你的症狀跟逆流是否相關……。藉由機器檢測和生活紀錄本,來了解食道逆流狀況,再依據紀錄,可以更客觀的去診斷,並給予臨床建議。 黃天佑表示,目前「24小時酸鹼阻抗檢查」有健保補助,檢查時導管會從鼻腔放置到胃裡,進行24小時的監控。因為導管從鼻腔放置,或多或少都會有異物感及不適。 而「96小時無線膠囊酸鹼測試」為自費療程,則是直接從嘴巴將導管放置到適當位置後,把監測膠囊固定在食道壁上進行96小時的檢查。檢查過程無異物感較為舒適,並能維持作息。也因為檢查時間長,更容易觀察逆流情況。 黃天佑提醒,常發生胃食道逆流、脹氣等狀況的民眾,應控制豆類、肉類、奶類等產氣食物的攝取量,有助於避免脹氣和胃食道逆流的機會;容易消化不良者,平日飲食以七分飽為主,並適度增加纖維攝取,搭配運動習慣,都能促進腸胃蠕動。

  • 護眼達人來解答!防堵武漢肺炎,該配戴護目鏡嗎?

    2020-03-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任 陳瑩山 2019冠狀病毒病(COVID-19,俗稱武漢肺炎)持續延燒,網路盛傳「除了口罩,護目鏡恐是下波搶購物資」,使得護目鏡成為熱門關鍵字。一般人到底需不需要護目鏡?邀請護眼達人-中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山來解答。 Q1:2019冠狀病毒病(COVID-19)真的會經由眼睛感染嗎? 此說法來自於《刺胳針》(The Lancet)2020年1月24日發表的統整研究,指出中國醫生王廣發回報,自己在治療2019冠狀病毒病(COVID-19,俗稱武漢肺炎)患者期間雖戴了N95口罩,卻未為眼睛配戴任何保護措施,隨後陸續出現結膜炎、發燒等症狀,並確診為武漢肺炎。因此,他認為武漢肺炎可能會透過眼角膜傳染。 而為什麼武漢肺炎會從眼睛進入感染呢?陳瑩山表示,眼部結膜位於眼瞼內,其功用是分泌黏液和淚液來潤滑眼球,平時具有防禦的功能,但卻是身體唯一裸露在外的黏膜,加上眼睛因為要觀看事物,必須經常張開,所以是病菌的重要出入口,就會有受到感染的風險。 據《香港01》報導,當年SARS期間,就有一名香港患有紅斑狼瘡的女患者在進行完眼科手術後,不到一天就出現高燒,後來證實染SARS,推測與眼睛結膜黏膜直接接觸器械,導致成為感染SARS的主因。 為何眼睛是防範新型冠狀病毒入侵的重要防線?陳瑩山進一步說明,一旦病毒沾黏在眼結膜上,就容易穿透此黏膜,進入其下的血管,因為產生局部發炎而出現充血,使眼睛出現輕微發炎,如同過敏般泛紅;病毒再隨著血液循環至全身器官組織。 他呼籲,防堵武漢肺炎、流行性感冒等傳染性疾病,除了出門戴口罩避免病從口鼻侵入外,別忘了,勤洗手、不摸眼口鼻、改戴一般眼鏡,才是預防傳染疾病的絕佳作法。 Q2:戴護目鏡真的能有效防疫嗎? 過去,大家都認為,只有透過飛沫傳染才能受到疾病感染。事實上,感染症醫學會理事長黃立民在接受媒體訪問時直言,新型冠狀病毒主要是飛沫傳染,肯定可透過黏膜被感染,其中,嘴巴、鼻子、眼睛都有可能碰觸到病毒。因此,一般感染科醫生早有認知,在進行高危險診療行為時,一定會配戴護目鏡。 陳瑩山表示,借鏡當年SARS期間醫護的基本防護配備,包含N95口罩、護目鏡、防護衣,都是醫護人員對抗武漢肺炎時的自保之道。但一般民眾則無需特別準備護目鏡,只需要勤加洗手、不亂摸東摸西、不揉眼口鼻,避免病毒有藉黏膜進入人體的機會。 他提醒,不要配戴隱形眼鏡,改使用普通眼鏡或淺色太陽眼鏡,能降低病毒進入眼結膜的機率,這是因為隱形眼鏡沾附口沫不易流出,而且隱形眼鏡也沒有保護結膜的作用。眼鏡或太陽眼鏡其效果雖不若護目鏡這般全面,但仍可收到基本防護效果。陳瑩山呼籲,別忘了,每天回家後,應該馬上用清潔液或肥皂清洗眼鏡,避免將病毒帶回家。 而為了預防結膜感染,自己看診時,會配戴眼鏡和包覆式護目鏡,進行雙層保護;使用儀器與患者近距離檢查時,會在兩者間放置透明板隔開,隔絕雙方近距離接觸,保護病人也保障醫師。

  • 強烈情緒衝擊下的自傷行為 談「痛苦耐受」

    2020-02-29
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 三十多歲的少婦蘇小姐(化名),在我值班的那一天,在急診和她見了第一次面。短髮消瘦的她,窩在病床上更顯得瘦弱無助。急診醫師在她手腕上密密麻麻的傷口上,謹慎的縫完了當晚最深的那一道。 她的妹妹在一旁陪伴,我稍微簡單的自我介紹後,看著她手腕上深淺不一的傷口,「手還痛嗎?」我問。 「沒什麼。」她搖搖頭,似乎不想多說什麼。 對於有自我傷害而至急診的病人,急診醫師會照會精神科醫師進行評估,以確保其 生命安全或處理潛藏可能的精神心理議題。有的人可以接受精神醫療的協助,有的人卻是對此有所成見,單聽到找精神科醫師就特別反感。 「很多人跟妳有類似的狀況,被家人帶來急診。她們通常都有一堆苦,但不知道怎麼說。妳呢?」我試著猜測她的心思。 「嗯?」她眼神微微的瞥過來。 「沒人願意常來急診;如果妳願意,我們可以聊聊,看看以後怎麼可以避免發生類似的事。」 蘇小姐於是慢慢和我提到,先生在外花天酒地,孩子也不顧;也提到自己長期的自卑,無法承受與人忽遠忽近的人際距離;有時一種情緒突然從胸口掉下去的感覺,完全無法面對那種壓倒性情緒的襲擊,而當自己感到被人拋棄時,特別難以承受。 其實,蘇小姐有著長期情緒不穩定的人格特質,臨床治療上也特別的棘手。此類病人,時常在與醫療人員間的互動中,重現自己生活中的人際困境,使得醫療人員也可能對其產生反感;因著感受到治療關係的緊張,進而在他們的就醫經驗中,時常充滿著無力與矛盾。 長遠來看,這類病人有著不甚完整的自我發展,自我概念與人際邊界常常模糊不清,而伴隨而至的強烈情緒衝擊,往往讓病人選擇以自我傷害的模式因應,有的人藉此確認自己的存在,有的人透過此法轉移情緒上的痛苦,然而不管什麼原因,都可能讓自己落入自責無助與自我混淆的惡性循環中。而增加「痛苦耐受」的能力,是眾多處理方式的一種。 在後續門診的追蹤裡,我們除了嘗試建立合宜的治療關係,也把部分治療重心放在提升「痛苦耐受」的能力。漸漸地,蘇小姐比較能夠覺察情緒的出現,也比較能在情緒強烈到迫使自己傷害自己之前,轉移注意力到其他事物或身體感覺上,因此也獲得了一些自主控制的感受。 治療有很多層次,深層的議題需要在一個相對穩定的狀態下去探索,否則可能只是在傷口與縫線間徘徊,終究無法處理更核心的面向。我不確定在治療上要陪伴蘇小姐多久,但安排適當治療的優先順序與標的,就有可能讓她在自我探索的路上向前邁進。 ★本文經 台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 授權刊登 ★ 本文章內容係為作者專業論述或個人觀點,不代表本站立場,也歡迎隨時分享您的意見! 

  • 吃對血壓自然降! 16種天然降壓食材隨時都能吃到

    2020-02-28
    很多人一旦被醫師確診為高血壓時,雖然符合臨床用藥的條件,但常會不願意吃藥,而認為血壓值只超過一點點,希望藉由自身的努力,便可以把血壓降到高血壓前期的數值。 作者/常春月刊 編輯部 圖片設計/Darren 雙和醫院心臟內科主治醫師賴志泓表示,在進入高血壓之前,有些患者的血壓值已經超出標準值以上,雖然還不算高血壓一族,但已被視為即將進入高血壓的邊界值,也就是高血壓前期。 高血壓前期的警示意味相當濃厚,就像在提醒患者,若不好好控制血壓,日後極有可能轉變為高血壓患者,因此,屬於這個階段的人,必須要提高警覺,先從調整飲食習慣來著手。 簡單來說,降血壓的飲食守則,就是比一般飲食攝取更多的蔬果類食物,同時,如富含鉀、鈣、鎂的食物,更具有控制血壓的效果,可以適量攝取。 其實在天然食物中,有一些食物已通過研究證實具降血壓的效果,但要注意這些食物雖然經過研究證明可降血壓,但仍有因人而異的狀況發生。千萬不可因為這些食物可以幫助降血壓,就過量食用每天都吃,或單吃某類食物而不吃其他種類的食物,仍應注意營養均衡。 另外,天然食物只是輔助降血壓而已,並沒有治療效果,如果病情嚴重到需要服用藥物時,仍須遵照醫師指示服藥。要注意的是,有些天然食物與降壓藥物可能有加乘作用,若已經在服藥的患者,最好視個別服藥狀況,諮詢醫師或是營養師,才是正確的作法。 1、芹菜:芹菜中的化合物,可使血管平滑肌舒張,具有使血壓下降的作用。但正在服用降血壓藥物的患者,應諮詢醫師的意見,再決定是否食用芹菜,以免與藥物發生交互作用。 2、蕈類(香菇、黑木耳):所有蕈類的降血壓效果都不錯,如香菇、黑木耳、蘑菇等,因富含硒和膳食纖維,經常攝取,可降低血壓、降膽固醇、防止血管硬化,還能提高免疫力。 3、海帶:海帶是碘、硒的重要來源,其中富含的膳食纖維,可幫助降低膽固醇,還可預防高血壓及心血管疾病。 4、薯類:如白薯、紅薯、山藥和馬鈴薯等薯類食物,含豐富的醣類、維生素B6、維生素C、膳食纖維、鉀等元素,有增強免疫力、預防癌症及心臟病等功能。 5、洋蔥:含有前列腺素A,可舒張血管、降低血壓,使血壓穩定。 6、大蒜:含多種硫化合物,具強烈抗氧化作用,可減少自由基形成,有效減少壞的膽固醇(LDL)含量,還可降低血壓及預防血栓形成。 7、番茄:含豐富的鉀,有助於降血壓,番茄生吃,鉀可以釋出較多;但烹煮的熟番茄則有助茄紅素釋出,也對身體有益,各有好處。要注意市售番茄汁和番茄醬雖然方便食用,但有些產品含有大量的鈉,反而會使血壓上升。此外,因番茄含鉀量高,若有心律不整、腎臟疾病者,應請教醫師並限量食用。 8、蘋果:含醣類、蘋果酸、膳食纖維、維生素C、鉀等,可控制血壓。 9、胡蘿蔔:含大量β胡蘿蔔素、維生素B群、菸鹼酸、膳食纖維等成分,對眼睛疲勞、乾燥、皮膚皺裂等維生素缺乏症有效,也可降低血壓。水煮或油炒過的胡蘿蔔素吸收率會比生吃來得好。 10、香蕉:含豐富的鉀,可平衡人體內多餘的鈉,同時具防止血壓上升與肌肉痙攣的效果。 11、全榖類:美國農業部營養研究中心發現,含有豐富水溶性纖維與不可溶性纖維的食物,可降3~7mmHg血壓。 12、茶:研究發現,茶葉中含有茶單寧、維生素A、B2、C及磷、鞣質,能恢復和保持血管抵抗力,與降血壓食物及中藥配製飲用,可防治高血壓。 13、黑巧克力:最新的研究發現,黑巧克力內含的可可多酚、可可內的植物化合物黃烷醇均有助於降血壓。國際性的研究則建議,每天食用兩方塊的黑巧克力,就有降低血壓的效果。 14、菠菜:含有的蛋白質、纖維素、蔗糖、葡萄糖、果糖和維生素B、C、D、K,還含有豐富的鎂跟鉀,皆有助防治高血壓及糖尿病。 15、綠豆:屬於利尿食物,高血壓患者若攝取過量鹽分,血液的水含量增高,令血管脹大及血壓升高,吃綠豆可助排水及排走鹽分,降低血管壁壓力,令血壓稍降。 16、瓜果類:如西瓜、木瓜等,具有利尿作用,可輔助降血壓。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 面對武漢肺炎出現疑似社區感染,如何走出焦慮情緒?

    2020-02-26
    報導/黃慧玫 諮詢專家/諮商心理師全聯會媒體與公關委員會委員暨彰化縣諮商心理師公會理事 陳劭旻 自台灣發生第一起武漢肺炎死亡案例後,在案例所在地的中部地區引起一番騷動。網路上大量流傳患者生前去過的地點,使得接收到相關資訊的民眾因此陷入恐慌。 諮商心理師全聯會媒體與公關委員會委員暨彰化縣諮商心理師公會理事陳劭旻指出,因病毒看不到也摸不到,使疾病傳染帶有很高的不可預期性。當事情無法在控制中,人就會產生焦慮和無力感。在這樣的狀況下,民眾人會盡所有力氣企圖讓事情「恢復到可控制的範圍」,才會感覺比較安心。 相對於病毒的不可視,購買口罩防疫似乎較容易掌握,因此,讓排隊購買口罩這件事成為許多人恢復掌控感的對策,但卻因為醫療用口罩供貨不及,加上已受到政府管制,不若疫情前好入手而更加深挫折感。另外,許多人為了減少未知的感受,希望透過理解事態而蒐集大量資料,但結果往往是接觸過多危言聳聽的謠言,而更加深了自己的不安。 陳劭旻提到,兩個原因相加就變成惡性循環,越看越緊張、越想買口罩,越買不到又越看,越看又越想買,使得許多長輩因此陷入在焦慮的情緒中,反而影響作息與健康。 如果希望自己或長輩在防疫期間,面對可能的社區感染出現,而有較佳的身心感受適應,可以試著這樣做。 1.減少訊息的過度接觸 陳劭旻表示,無論訊息的正確與否,人的大腦都會需要花力氣才能消化,當大腦開始疲累時,無法消化的資訊只會讓人感覺腦袋要爆掉了,更加降低控制感。因此適度的關掉電視絕對不是逃避現實,而是給自己一些時間休息,回來處理真正關鍵與有意義的資訊。 2.將精力放在建設性的舉動上 適度遠離資訊後,讓自己能將注意力放在其他活動上,諸如打掃環境、與親友連結等。陳劭旻說,不僅可以讓人從疫情中轉移注意力,而且藉由生活中人際互動與工作勞動的累積,也能重新在生活中感受到控制感,降低面對不確定感的焦慮。 3.維持正常生活作息 當人的生活作息有辦法正常維持,精神與身體才比較能維持在健康的狀態,才會有力氣來面對持續而來的壓力。陳劭旻提醒,特別是在防疫關鍵期,即使身體健康都會想東想西,萬一生病了只會更加憂慮病情。人在情緒壓力大的狀況下,更加不利於康復。要是身體遲遲未能痊癒,病情拖延下壓力勢必又會更大,不斷產生惡性循環。因此,越在這樣的時刻,維持正常的作息更加重要。 陳劭旻呼籲,民眾應學習如何讓自己即使處於一定程度的壓力之中還是可以正常生活,即使會因此不舒服,仍然能容忍自己有一定的焦慮存在。建議將相關健康知識傳遞給身邊周遭的長輩親友,讓所有人都能在這場長期戰役裡好好照顧自己,面對疾病挑戰。 如果注意到自己或長輩因過度焦慮,而難以維持正常生活時,可以尋求相關心理健康資源協助,讓自己的心情可以有好的適應。

  • SARS所上的一堂課可作為2019新型冠病毒防治策略之指引--醫護人員精神及心理層面的探討

    2020-02-18
    作者/振興醫院精神醫學部主任 蘇東平 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 2019新型冠狀病毒(2019-nCOV,即武漢病毒)快速蔓延,全中國幾乎淪陷。病毒亦傳播至全球,包括台灣、日本、韓國、香港、新加坡、美國、法國、義大利、澳洲等。 至目前為止確診者高達七萬人以上,死亡病例亦達1,868例。而台灣確診人數已累計至22例,更有多人因有旅遊史或接觸史,需居家自主隔離。幸好台灣政府由2003年SARS爆發所學到之經驗,至目前為止,疫情控制得當,尚未出現社區感染。 2019年新冠病毒的爆發,產生了不僅中國,甚至全世界的焦慮潮 (Anxiety Wave)。雖然制定了種種防疫措施,來對抗2019- nCOV之散佈,然而對於病患及其健康照顧者醫護同仁之精神心理健康的照護,卻如一片沙漠。 本人願意將2003 SARS爆發時,針對醫護照顧者(Care-giver)之精神心理狀態的觀察及研究與大家分享,並期提供醫療上層在面臨此生物災難(Bio-disaster) 時之重要參考及建議必要時針對心理創傷者進行介入性之精神醫療。 SARS對醫護人員的衝擊 2003年3月,SARS侵襲台灣,導致1萬3000人遭到隔離、356人受到感染,其中73人死亡。當時台灣民眾聞之色變,經過各界的努力之後,疫情才在7月初獲得控制。 受到SARS疫病影響最大的首推醫療護理人員,他們除了身體上可能受到感染的威脅之外,在心理精神層面也會出現災難後經常見到的精神疾病,包括創傷後壓力症候群(PTSD)、重度憂鬱症、恐慌、害怕以及失眠症。 我們以某醫院的醫護人員為研究對象,將接觸SARS的程度定義為不同劑量,以劑量效應(Dose-Response)的方式來探討其身心問題,劑量最低的是被隔離的醫護人員,中度劑量的是直接照顧SARS病患者,重度劑量的則是罹患SARS的醫護人員。我們追蹤了107位劑量最低的醫護人員,並發現有5~17%的人在SARS流行被隔離時發生了精神症狀,其中以失眠、恐慌症、憂鬱、焦慮症狀以及PTSD為主;在SARS過後的第三個月,發生率下降一半;六個月時,幾乎完全消失,僅有一位有憂鬱症,少數幾位仍有較輕微的恐慌、焦慮症狀及失眠。在SARS盛行期間,這些被隔離者很擔心他們的親人也會遭到感染,在工作、社交與家庭上的互動關係上,受到中等程度的干擾。然而研究也發現,家庭的支持提供了保護因子,可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是,在SARS後的六個月,我們發現這107位被隔離者的身心狀態,比對照組的122位醫護人員來得健康,顯示小劑量的壓力,可能使心理、精神相對增強。 第二個研究是在SARS盛行時,針對在SARS病房(分為一般病房與ICU重症病房)直接照顧病患的70位醫護人員,進行為期一個月的身心狀態評估。同時以非SARS病房(亦分為一般病房與ICU重症病房)的32位醫護人員做為對照組。結果發現,SARS病房的憂鬱症發生率,比非SARS病房高出13倍,而失眠的發生率則高出4倍。此外,在SARS病房與非SARS的一般病房,具PTSD症狀者平均為29.7%,而在非SARS的ICU病房工作者卻僅有11.8%,表示後者在SARS盛行時,極少有機會被調至SARS病房工作,因而害怕、恐懼、噩夢及驚嚇等PTSD症狀相對減少。進一步的觀察發現,SARS病房的醫護人員在工作一個月之後,對SARS的知識和經驗逐漸增加,其情緒、失眠及對SARS的負面感受也隨之降低,在心理層面上漸漸適應,血液中的壓力激素「皮質醇」(cortisol)濃度也在一個月後逐漸恢復正常。 顯然在疫病流行時,有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。此外,直接與SARS病患接觸的照護者,應該盡量降低其危險因子,例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對SARS持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是,正向、樂觀的對應態度,和社會與家庭的強力支持,可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲。 第三個研究是針對22位在照顧SARS病患時受到感染的倖存者,進行一年半及四年半的追蹤研究,內容包括精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影(腦神經細胞活動的測量)。結果發現,在SARS盛行時,2/3以上的個案都得到急性PTSD及重度憂鬱症;一年半之後降低至1/3左右;四年半後僅3~4位仍有輕微的殘餘症狀。而原本在SARS盛行時發生的害怕及恐慌症狀,於一年半及四年半追蹤時均已消失,然而少數個案的精神症狀卻變得十分脆弱,對媒體的災難報導十分敏感,導致症狀復發,有兩位個案甚至出現短暫的躁鬱症。而認知功能的測驗則發現,患者的語言記憶在四年半後仍較對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示,罹患SARS的醫護人員在注射皮質醇挑戰試驗後,相較於對照組,有功能失調的現象,而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也比對照組低。這些結果更進一步證實,罹患SARS的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應,在四年半後,腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷,這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊,容易導致精神症狀再度發作。然而,他們的生活機能、人際關係以及生活品質,在四年半後大致均已恢復正常。 「針對2019新冠病毒爆發的快速及時精神健康之照護是急需的」,這是中國澳門大學的Yu-Tao Xiang及其同仁所發表於The Lancet Psychiatry 2020年的一段話,且有下列之建議: 1. 政府上層醫療官員應定期清楚地將2019-nCOV之最新正確的訊息,公告給醫療工作者和病患及其家屬,以降低其害怕及不確定感。 2. 精神醫療之工作者應定期篩檢疑似和確診之個案及其健康照顧者是否有憂鬱、焦慮和自殺傾向。 3. 在區域及國家層級上應建立精神健康之多重團隊,包括精神科醫師、護理、臨床心理和其他工作者,並提供給病患和其照顧者精神醫療的支持。 4. 可利用電子設備提供感染病患及其家屬和大眾之心理諮詢,以期利用此溝通管道,鼓勵病患和家屬聯繫,以下降其隔離感。 在任何生物災難發生時,人們心理的害怕、不確定性和被汙名化,是十分普遍的,從過去嚴重暴發的新型病毒肺炎及病毒流病對心理社會的衝擊所得到之經驗中, 發展精神醫療的特色包括評估、支持、治療和服務是在此2019-nCOV的疫情中主要且必須的目標。 ★本文經 振興醫院精神醫學部主任 蘇東平 授權刊登 ★ 本文章內容係為作者專業論述或個人觀點,不代表本站立場,也歡迎隨時分享您的意見!

  • 【防疫懶人包】藥師超詳細解析!酒精、漂白水、次氯酸水居家消毒使用大全

    2020-02-12
    文/ KingNet國家網路醫藥編輯部  圖片來源:flaticon / freepik 隨著武漢肺炎疫情升溫,除了戴口罩、勤洗手對抗病毒,許多人也開始使用酒精、漂白水、次氯酸水等消毒用品做居家清潔,但是這些消毒水適合使用在什麼地方?又該如何調配? KingNet國家網路醫藥今天便邀請特聘藥師Ruth,為大家解析居家消毒的正確方法! (一) 75%酒精消毒效果最好,適合小面積擦拭 Ruth藥師表示,75%酒精對於消滅「有外套膜」的冠狀病毒是有效的,它可破壞冠狀病毒外層的蛋白質結構,使其失去活性達到消滅病毒的效果,若民眾買不到75%濃度的酒精,可以將4杯95%酒精加1杯煮沸後的冷開水稀釋調配,並倒入噴瓶中保存,使用時禁止吸菸、遠離火源。 【酒精消毒方式】 (1)建議可先將酒精噴灑於紙巾或纖維布上,再小面積擦拭家中門把、常用電燈按鈕、手機螢幕、書桌、電腦鍵盤、滑鼠等地方。 (2)在不方便用肥皂洗手的地方,可將酒精噴灑於手上搓揉20-30秒,做為乾洗手之用,噴完之後再以濕紙巾擦拭,以擦掉殘留的細菌或病毒屍體。由於酒精揮發時會帶走肌膚水份,乾洗手後可搭配護手霜或乳液加強保濕。 (二)稀釋後漂白水可殺菌抗病毒,適合大面積環境消毒 一般市售漂白水的次氯酸鈉濃度約落在5%到6%(商品背面會標註濃度百分比),稀釋50-100倍濃度後就能同時殺菌與消滅病毒,由於漂白水具有強鹼性,會刺激人體黏膜、皮膚和呼吸道,因此只適合用做大面積環境消毒。 Ruth藥師建議,若是要用來清潔家中地板、櫥櫃、廚房等地方,可稀釋至100倍的濃度(約500ppm),例如:100ml漂白水(約1瓶養樂多容量)稀釋到10公升裝的水桶中(約8個寶特瓶的容量)、在掃地機器人的拖地水箱中滴1-2滴漂白水;若是要清潔浴室、馬桶等比較髒的區域,可稀釋至50倍的濃度(約1000ppm),例如:200ml漂白水(約2瓶養樂多容量)稀釋到10公升裝的水桶中(約8個寶特瓶的容量)。 若不知道漂白水的次氯酸鈉濃度,也可以按照產品瓶身背面的使用建議,依比例調配出適合的漂白水濃度。 【漂白水消毒方式】 (1)「穿」:消毒前穿上圍裙、戴上口罩和手套,以保護雙手及避免呼吸道受到刺激。 (2)「稀」:將漂白水稀釋至所需濃度。 (3)「擦」:將拖把、抹布或舊牙刷沾漂白水,以擦拭方式擦地板、桌椅、櫥櫃、小朋友玩具、洗手台、水龍頭、馬桶等區域,若是用噴灑方式清潔則無效。 (4)「停」:擦拭後,靜置五至十分鐘,等漂白水發揮殺菌功效。 (5)「沖」:再以清水沖洗或擦拭剛才清潔的區域。 (6)「棄」:用過的漂白水需要大量稀釋至少100倍後,才能倒入廚房汙水道或戶外水溝,比較不會汙染水源,或是將之靜置一天氧化後再倒掉。 【使用漂白水注意事項】 (1)漂白水除加水稀釋外,絕不可以參雜肥皂、清潔劑、藥劑、香料等,否則可能會產生強烈氧化作用,散發出毒性物質。 (2)漂白水若不小心碰觸到眼睛,要用大量清水連續沖洗十五分鐘,如果碰到皮膚,要立刻用清水沖到覺得乾淨為止。 (3)漂白水用冷水稀釋,不要用熱水稀釋。 (4)不適合用稀釋漂白水消毒的絨毛玩具,可透過一般清洗方式,拿到戶外曝曬陽光,利用紫外線殺死病毒。 (三)次氯酸水主要用於環境清潔 根據衛服部食品藥物管理署的最新說明,目前市面上的次氯酸水主要用於環境清潔,要避免使用在人體。此外,由於次氯酸水穩定性差,遇光容易分解,存放時要保存在不透光容器,且應放置兒童接觸不到的地方,以免誤食風險。 另外,皮膚科邱品齊醫師也表示,次氯酸水產品如果有二級醫療器材證號,才能宣稱用在皮膚或傷口進行消毒,若只取得一級醫療器材證號,就只能用在器械消毒使用,若要做為一般化妝品肌膚清潔用途,可以偶爾用在皮膚沖洗,但不能宣稱有消毒功效,且皮膚長期接觸次氯酸水可能會使皮膚乾燥或產生皮膚炎。 最後,Ruth藥師叮嚀,家中門把、常用電燈按鈕、手機螢幕等小面積區域,最好每天消毒一次,地板、浴室、家具等大面積之處,每1至2週至少清潔一次即可,再搭配勤洗手、封閉擁擠環境下戴口罩,就能保護自己、降低被病菌入侵的風險。 ※編按:關於次氯酸水的使用方式,本文已依據食藥署最新公告與皮膚科醫師的建議補充修正,造成不便還請見諒。

  • 翻轉糖尿病,家人陪伴是關鍵!

    2020-02-07
    報導/黃慧玫 諮詢專家/社團法人中華民國糖尿病學會理事長 黃建寧 根據中華民國糖尿病衛教學會最新年鑑指出,2014年統計全台共有218萬名糖友,75歲以上的長者,每2人就有1名糖尿病患者,而20歲以下糖尿病罹患人數在7年內大增將近45%,可見糖尿病已非老年人專屬疾病。 而糖尿病不只疾病本身對健康造成危害,恐也引發多種併發症! 逾六成糖友死於心血管疾病,是糖尿病患者主要併發症及死因。根據研究,糖友罹患心血管疾病風險較一般人高2至4倍,一旦引發心血管併發症,如中風、心肌梗塞或心衰竭,恐怕減少預期壽命多達11年。 另一個不容忽視的威脅為腎臟病變。台灣糖尿病人口中慢性腎臟病的盛行率約為15% ,進而引起蛋白尿、腎衰竭、尿毒等問題,嚴重時甚至可能洗腎。統計也指出,四成末期腎臟疾病患者是肇因於糖尿病。 社團法人中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示,顯示糖尿病只是控糖是不夠的,預防糖尿病心、腎併發症風險更需重視,若不注意,不僅影響生活品質,嚴重甚至可能致命。 因此,在相關指標的控制上,包含糖化血色素應控制在7%以下、血壓一般建議應低於140/90mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dL;也要關注腎臟情形,合併有腎病變患者血壓應低於130/80mmHg。 根據2018國際糖尿病聯盟大會發表的「台灣糖尿病登錄計畫」報告指出,HbA1C達標率僅37%,意味有超過6成,約120萬名糖友尚未成功控糖,而美國早在2003年HbA1C達標率就已超過50%。 黃建寧指出,家庭與朋友的支持力量是翻轉糖尿病發生或惡化的重要關鍵。2019聯合國世界糖尿病日就呼籲,應積極利用「家庭」能量發揮糖尿病防治力,協助及早發現潛在疾病危機或危險併發症徵兆。 他提醒,家庭成員除了協助家人監測及記錄數據、檢查用藥情形外,以正向態度面對疾病,並從照護過程中提醒自身及早做好健康管理,預防疾病產生;糖友自身也應好好控制血糖,並注意心腎病變,才能遠離疾病威脅。

  • 肺阻塞用藥3障礙 醫提解決方案

    2020-01-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨臺大醫院內科部教授 王鶴健、台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人暨宜蘭羅東博愛醫院副院長 邱國欽、臺大醫院內科部胸腔科主治醫師 古世基 圖片出處/PhotoAC 慢性下呼吸道疾病位居國人十大死因第七位,每年死亡人數超過6,000人,其中,肺阻塞就佔了超過八成,致死人數比例僅次於肺癌。急性惡化是肺阻塞致死的主因,若發生一次重度急性惡化,兩個月內死亡率高達20%。 臺大醫院內科部教授王鶴健表示,肺阻塞為常見的慢性下呼吸道疾病,因初期症狀:咳、喘、痰,容易和感冒混淆,超過八成患者確診時已是中重度,若患者未聽從醫囑或用藥方式錯誤,可能會影響治療效果,導致急性惡化。 研究發現,用藥順從性高的患者,可降低超過四成(44%)急性惡化的比例,而正確用藥的患者,可降低超過兩成(21.2%)的死亡率 ,突顯「規律用藥」與「正確用藥」是避免急性惡化的關鍵。 醫揭肺阻塞用藥3大障礙 使藥物「有用沒到」 為了解肺阻塞患者用藥狀況,台灣胸腔暨重症加護醫學會今年針對全台7家醫院共168位肺阻塞患者,分別依照使用的吸入器種類進行調查,結果有超過半數患者的治療藥物「有用沒到」。 宜蘭羅東博愛醫院副院長邱國欽指出,調查顯示患者在使用呼吸器上面臨「吸氣量不足」、「閉氣時間不夠」、「手口協調性不佳」三大障礙,導致藥物無法吸到下肺部,而肺阻塞為下呼吸道疾病,藥物應吸到下肺部才能發揮治療作用。 邱國欽進一步說明,38.7%患者沒有在吸藥前先把氣吐完,導致「吸氣量不足」;近兩成吸藥後閉氣時間未達5秒,使得「閉氣時間不夠」;超過三成的患者無法在按壓吸入器的同時吸藥,有「手口協調性不佳」情況。 尤其是罹病時間越短者,出現用藥障礙比例越高。臺大醫院內科部胸腔科主治醫師古世基建議,患者應於回診時主動與醫師討論自身藥物治療與吸入器使用的正確性,避免用藥不完全導致急性惡化發生,面臨住院或死亡威脅。 規律用藥 正確用藥 遠離肺阻塞急性惡化風險 古世基提及,目前用於治療肺阻塞的藥物至少有3種,而吸入器就有至少4種,在眾多選擇之下,針對不同階段的肺阻塞患者,應依照病情選擇不同的治療藥物及合適裝置,並搭配六周以上的肺復原幫助減輕症狀,維持生活品質。 通常會採用階梯式治療,輕度肺阻塞患者,以單效支氣管擴張劑為治療出發點;中度肺阻塞患者,以複方支氣管擴張劑治療,避免惡化無藥可用;重度肺阻塞患者,則以複方支氣管擴張劑 吸入性類固醇治療,減緩反覆發炎反應。 古世基進一步指出三大吸入器用藥建議:吸藥前先把肺裡空氣吐完、按壓吸入器同時吸藥、吸藥後閉氣至少5秒。為避免吸入器操作方式不正確,回診時務必與醫師討論吸入器使用方式,小心別因肺功能下降導致吸藥遇到瓶頸,當然也不該自認用藥成效良好而自行停藥。 台灣胸腔暨重症加護醫學會呼籲,若出現持續三周以上的「咳、喘、痰」症狀,應及時前往胸腔內科就診,掌握治療黃金時間。而香菸中的化學物質會使呼吸道長期發炎、阻塞,若平時有抽菸習慣,應戒菸,避免急性惡化風險。

  • 癌症病人如何吃

    2020-01-14
    作者/馬偕紀念醫院營養課營養師 林佩蓁 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 根據行政院衛生署公佈100年國人十大死因,惡性腫瘤(癌症)已連續30年蟬聯死因之首。其實癌症也算是一種慢性疾病,只要我們及早發現、診斷、治療並做好飲食控制,也可以達到與癌症和平相處的目的。 那癌症病人的飲食該如何注意呢?其實可將其分為兩個族群,已經治癒及正在進行治療的癌症病人。 營養攝取要均衡 第一個族群是已經治癒的病人,要預防的是癌症的再復發,所以在飲食上最需要的是均衡飲食。何謂均衡飲食呢?其實飲食上有五點要注意。 六類俱全:每天飲食最好都有吃到全榖根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果類及油脂與堅果種子類,才可從食物中得到完整的營養。 聰明分配:飲食份量分配要像金字塔,以全榖根莖類為基礎,多吃蔬菜及水果(蔬菜份量要多於水果),適量攝取豆魚肉蛋類及低脂乳品類。 多樣選擇:各分類的食物要多樣選擇及搭配,飲食口味變化多才不顯單調。 節制油、糖、鹽:低油、低糖、低鹽飲食可降低慢性疾病的發生。 彈性調整:將食物分類及份量記在腦中,今天不管吃三餐四餐或偶爾吃大餐就要去調整下一餐的食物分類及份量。 把握上述五點就能輕鬆執行均衡飲食原則,如此一來可以提供身體足夠的營養及熱量,來維持身體的內分泌、免疫力及細胞新陳代謝正常,促進身體健康。 治療期間的飲食對策 第二個族群是正在進行治療的病人,則要降低因治療而產生的副作用,因為這些副作用常會影響到食物攝取的狀況,所以更加要了解飲食對策去因應。在治療期間,副作用可能依每位病人的治療方式及治療反應程度上而有所不同,應隨時作飲食上的調整,以免造成營養不良。常見與飲食相關的副作用及對策: 一、食慾不振: 1.把握每天感覺最舒服的時刻(一般是早上),多吃點。 2.優先選擇喜愛的食物,可將高蛋白及高熱量的營養補充品添加在其中,增加食物熱量密度。 3.少量多餐,兩餐間補充高熱量營養品(如:商業特殊營養品)。 4.多變化烹調方式及使用天然香辛料:在烹調時多利用有天然特殊氣味的食材或中藥材,如:蔥、薑、蒜、八角、香菜、黃耆、紅棗、當歸、枸杞……等,經常變化烹調方式,注意色、香、味的調配以增加食慾。 5.注意用餐環境及氣氛:若體力允許的情況下,在餐前適度活動放鬆心情並選擇舒適的用餐環境,以增加進食量。 二、噁心、嘔吐: 1.少量多餐並放慢進食速度,避免空腹太久。 2.避免太甜、太油膩的食物,可選擇酸味、鹹味較強的食物,如:薄荷糖、醃薑、薑汁、薑糖可減輕症狀。 3.若有晨嘔問題,起床後先吃一些較乾的食物,如:吐司、蘇打餅乾。 三、口腔黏膜炎: 1.以室溫或冰涼的食物為主,可減輕進食時的疼痛感。 2.避免食用酸味、辣味或刺激性的食物,如:柑橘類、醋及香辛調味料。 3.利用吸管吸吮液體食物(避開潰瘍部位)。 4.選擇質地軟、細碎或泥狀的食物,避免過於粗糙生硬的食物。 5.避免酒精和咖啡因。 6.可補充綜合維生素B。 四、味覺或嗅覺改變: 1.嘗試多種的蛋白質食物來源,如:肉類、魚類、蛋、黃豆製品,牛奶及乳製品。 2.將肉類用酒或調味料加以醃漬改變風味。 3.加強食物的酸味、甜味,如:檸檬汁、番茄醬、醋、糖。 4.利用滷汁或天然香料,如:蔥、蒜、九層塔、芹菜、香菇、洋蔥、八角、當歸、肉桂等增加食物的風味。 5.用不含酒精的漱口藥水漱口或咀嚼無糖口香糖,可改變口腔味道。 6.將食物放冷到室溫或冰涼的溫度食用。 7.若口腔易有金屬味,避免使用不鏽鋼的餐具和食用罐頭食品。 五、口乾: 1.飯前吃一點酸的食物能刺激唾液分泌,如:鳳梨、酸梅、檸檬汁等。 2.選擇質地軟或滑潤的食物,可拌入醬汁、湯汁或勾芡以利吞嚥;避免太乾、太硬、調味太重的食物。 3.採小口進食,方便充分咀嚼。 4.咀嚼無糖口香糖、吃冷凍葡萄、喝檸檬汁,能刺激唾液分泌。 5.多喝水(每天至少攝取2000c.c.)、含冰塊或冰棒有助於降低口乾感覺。 6.常漱口,保持口腔濕潤,防止口腔感染。7.避免含咖啡因和酒精的飲料。 六、腹脹: 1.避免食用易產氣(如:帶殼豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等)和纖維粗糙(如:竹筍、芹菜、菜梗、玉米等)的食物。 2.湯、水或飲料最好餐前30~60分鐘飲用。 3.輕微運動或散步可減輕腹脹感。 4.少吃甜食和油膩的食物。 5.勿食口香糖,進食時勿講話以免吸入過多的空氣。 七、腹瀉: 1.避免攝取太油膩和太甜的食物。若嚴重腹瀉,可考慮暫時給予清流飲食,如:米湯、去油清湯、果汁等。 2.急性腹瀉後可先食用:白稀飯、白土司、去皮水煮雞肉……等。 3.適度增加水溶性纖維的攝取,如:燕麥、柑橘、木耳、蘋果、香蕉……等。 4.避免吃到含有山梨醇的無糖口香糖、糖果餅乾及相關製品。 5.避免食用牛奶及乳製品。 6.注意水份及電解質的補充。 總而言之,癌症病人應著重以新鮮食物為主,而食物型態上則依病人的耐受性去做變化,若固體食物吃得少就將食物切碎、打成糊狀或泥狀或採流質飲食,若還是有進食困難的問題就暫時以商業配方的營養品取代,以獲取足夠的營養來支持後續的治療。

  • 耽誤「性」福!竟是「痛風」作祟!

    2020-01-03
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台灣男性學醫學會理事長暨臺大醫院泌尿部主任 張宏江 阿惠(化名)的丈夫在20年前就罹患痛風,每當痛風發作時,不管是坐立起身或行走,都會感受到刺骨般的疼痛,甚至尿酸值飆破9mg/dL,關節處還長出了痛風石。 阿惠常要求丈夫就醫,但他總以工作忙拖延就診,讓阿惠十分無奈!每次都是急性發作才到醫院掛急診打止痛針,不痛就不再回診,未能持續治療降尿酸;或聽從偏方喝檸檬醋,想改變體內酸鹼促進尿酸代謝,但反而傷胃。 直到阿惠從衛教文章上得知痛風不治療,會引起性功能障礙等併發症,影響夫妻間的「性」生活。忍不住抱怨丈夫房事表現不佳,終於成功勸說讓他赴醫診治。在藥物控制下,1年內成功將尿酸值降到標準值內,痛風石也明顯縮小。 痛風看似只是關節問題,不只痛得椎心刺骨,實際上,還會帶來全身性影響,出現如糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病等併發症,大幅提升死亡率風險,甚至可能降低男性雄風,影響夫妻間的「性」福! 臺大醫院泌尿部主任張宏江表示,根據近期數篇研究台灣本土及國外健康資料庫之結果發現,痛風男性族群合併有勃起性功能障礙的比例約上升兩成,顯示高尿酸血症有可能是引起勃起功能惡化的因子,進而影響性生活。 臨床上,痛風患者確實相較一般人,有較高的風險會合併勃起功能障礙,可能與痛風易合併心血管疾病,對血管內皮有一定損傷,而陰莖內具有許多微血管,因此,對勃起功能有一定的影響所致,建議患者應即早接受降尿酸治療,別讓痛風耽誤了「性」福。

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