• 胖嘟嘟好福氣?腎功能卻拉緊報!

    2020-03-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師 李其育 50歲陳先生,本身有高血壓和痛風病史,但因為從商頻繁應酬拚事業,鮮少定期至腎臟科追蹤,僅在痛風發作時才服用止痛藥。直到近期痛風頻頻發作,赴醫經詳細病史詢問、抽血檢查,赫然發現腎功能大幅衰竭,恐走上洗腎一途。 收治個案的亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師李其育指出,就該個案而言,造成腎衰竭的危險因子,包括未控制好的高血壓、肥胖、高血脂、高尿酸併痛風,以及頻繁使用止痛藥、喝酒和喜好高鹽、高磷食物等。 若不改善既有的生活習慣與飲食,並搭配定期門診抽血檢查和藥物治療,短期內腎功能恐會持續惡化衰竭,有極高機率需要洗腎。因而向患者提出警告,這才配合醫囑用藥治療,並調整飲食習慣,後續每三個月回門診追蹤,所幸各項指數已控制良好,痛風發作次數明顯減少,腎功能也無惡化跡象。 李其育表示,現代人生活忙碌,不時需要交際應酬,導致肥胖問題發生,出現許多「小腹婆」、「富爸爸」。臨床發現,中廣型肥胖者,罹患慢性腎臟病比例相對較高,推測應是內臟脂肪分泌的發炎因子增加,造成體內自由基與氧化壓力增加,異常的腎激素系統分泌導致造成高血壓、腎病變。 他提醒,慢性腎臟病患者除了控制高尿酸的問題,也應好好檢視日常飲食,把握「一青二白」,一青即多吃青菜,二白是指控制澱粉類和蛋白質攝取,並戒酒、減鹽、控磷,減少紅肉、內臟、海鮮類食物的攝取。也要避免不必要的止痛藥物攝取,才是預防腎功能惡化的長遠之計。

  • 揮別氣喘困擾,如何減少類固醇使用?

    2020-03-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師 蘇一峰 氣喘是一種呼吸道過敏疾病,患者對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等過敏。眾多研究發現,越來越人有氣喘問題,可能與環境污染和飲食西化有關,而台灣空氣常紫爆,也會誘使氣喘較易發作。 臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示,病患通常從小就有氣喘問題,且常會合併其他過敏疾病,如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎,而被稱為「過敏兒」;而氣喘的孩子若合併其他過敏問題,會使氣喘更加難以控制。 因為氣喘的表現多為「咳嗽」,而經常被忽略,以為只是小毛病;加上氣喘用藥內含有類固醇,民眾擔心副作用而避用。他提醒,氣喘不控制,長期下來,恐演變成慢性肺病「肺阻塞」。 其中,最為大家熟知的例子,即為孫越。孫叔叔因年輕時未能好好控制氣喘,加上抽了37年的香菸,老年後飽受慢性阻塞性肺病(COPD)所苦,只要不小心感染就要入院治療,除了影響生活品質,甚至導致慢性呼吸衰竭而失能。 蘇一峰指出,許多氣喘病友對吸入型類固醇存有偏見,容易症狀稍微緩解後就自行停藥,或是有症狀時才用藥。而這樣斷斷續續的用藥方式,反而會致使氣喘反覆發作,久了之後會造成呼吸道不可逆的破壞,演變成慢性肺病。 診間諮詢常有氣喘病友問,如何才能停掉類固醇?蘇一峰提到,想要停止類固醇治療並非不可能,但必須遵守7大祕訣! 秘訣一 找對的醫師,配合治療 氣喘最忌諱用藥順從性差,可能導致急診次數增加。然而,研究發現,我國氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物,常常自動停藥,造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化,長久下來,導致氣管變形,進而惡化成慢性肺病。 秘訣二 使用類固醇,才能停止類固醇 蘇一峰說:「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」!這段話聽起來似乎很奇妙,但卻是氣喘治療的精髓所在。 氣喘所使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部,而劑量只有口服類固醇的百分之一,因此對全身的副作用很小,可放心使用,而許多研究都指出,規律使用吸入類固醇更能減少口服類固醇的使用機會。 秘訣三 嚴重氣喘者,不含類固醇新藥可當輔助治療 因為藥物的快速進步,已經有非類固醇的藥物可當做輔助治療。蘇一峰指出,包含長效的支氣管擴張劑、標靶治療藥生物製劑可供使用,而以上藥物能用於改善嚴重氣喘患者的持續發作。而也因為有了許多新藥,只要好好接受治療,就能得到不錯的控制。 秘訣四 了解自身氣喘被誘發的原因 氣喘病友必須從每一次的急性發作中,注意自己對那些物質過敏,蘇一峰說,常見過敏原有塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵;室內的二手菸、三手菸,以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物吸入;而室外的空氣污染也是促使氣喘發作的原因。 他建議,徹底遠離過敏原刺激,室內使用空氣清淨機,定時打掃清洗環境、地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等。此外,室內應保持通風乾燥,濕度宜控制在50~60%間,避免塵螨及黴菌滋生,以及注意居家整潔,減少蟑螂繁殖。 秘訣五 治療引發氣喘發作的共病症 蘇一峰提醒,許多共病症已被發現會增加氣喘的發作與發生,如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等。如果只治療氣喘而不處理共病症,只會讓氣喘藥物越用越重,反而加重類固醇劑量。此時,應結合其他共病症一起治療,才能使氣喘得到良好控制。 秘訣六 確認吸入藥物使用是否正確 臨床上發現許多患者,雖然有使用吸入藥物來控制氣喘,但因為使用方式不正確,使得大部分吸入的藥物都留在口腔,無法達到藥物治療目標-肺部。蘇一峰呼籲,患者應利用每次回診機會,和醫師或衛教師討論,自己吸入藥物的方式是否正確,才能減少口服類固醇的使用。 秘訣七 小心思考氣喘診斷的正確性 蘇一峰分享,臨床上曾遇到幾個氣喘案例,被當作是氣喘治療半年,後來才發現原來是罹患肺癌;也時常遇到氣喘患者用藥後仍反覆發作,經過詳細檢查發現,原來是心臟衰竭而非氣喘。 他提醒,氣喘患者若已經避開過敏原的刺激、持續正確用藥後,仍然難以控制,這時候就必須思考氣喘診斷的正確性。因為有許多疾病也是以「咳」、「喘」表現,例如,肺癌、心臟病等,如果只是一昧加重氣喘藥物劑量,只能暫時控制喘的症狀,無法達到真正的疾病治療,這時候再次檢查氣喘的診斷正確性,是非常重要的。 蘇一峰建議,平時應聽從醫師指示下規律用藥,而氣喘穩定時也必須要醫師許可才能停藥,切勿自行停藥。而家中必須準備緊急藥物,如有不舒服的症狀,請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫,平常則須注意過敏物質、空氣污染與菸害,才能避免氣喘發作產生生命危險。

  • 胃食道逆流導致吞嚥困難?竟是「食道弛緩不能症」惹禍

    2020-03-10
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師 黃天佑 你有時常狂打嗝、猛放屁、火燒心、胸悶痛等經驗嗎?這些都是功能性胃腸道疾病的症狀。根據統計,功能性胃腸道疾病成為現代已開發國家最普遍的文明病,門診病人數僅次於感冒。 亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑表示,常見的功能性腸胃疾病,包括胃食道逆流、吞嚥困難、功能性消化不良、消化性潰瘍、脹氣,以及大腸激躁症、便祕、腹瀉、膽道疾病等。 其中,胃食道逆流好發在不同的年齡層,發生原因可能與生活作息不正常、飲食習慣問題,或是功能性異常有關,大部分患者在服用胃藥、調整作息,就能獲得改善,但卻有近30%的胃食道逆流患者,長期服用胃藥仍白忙一場。 黃天佑指出,想知道自己是否為「難治型胃食道逆流」,除了透過內視鏡檢查之外,也可經由食道功能蠕動壓力測試、食道胃酸鹼度檢查等,幫助醫師診斷和評估各種治療的成效。 可評估胃食道逆流是否為食道功能性問題所引起,例如:賁門括約肌鬆弛導致胃酸逆流;或是因為吞嚥困難等功能性疾病導致,如食道弛緩不能症、食道擴約肌閉鎖不全、食道痙攣、橫膈膜疝氣變形等。 黃天佑進一步解釋,吞嚥困難症狀之成因有許多,大致上可分為良性與惡性病因。良性病因,包括胃食道逆流症、食道發炎潰瘍、異物卡住、食道神經過度敏感、食道弛緩不能症、甲狀腺腫大等;而惡性成因,包括食道癌或咽喉、甲狀腺、縱膈腔惡性腫瘤壓迫導致。 其中,需要盡早治療恢復較好的「食道弛緩不能症」(achalasia),常常因為延後診斷導致治療效果不佳。根據統計,從有症狀開始至診斷平均需花上10年,曠日廢時。 他說,其中食道弛緩不能症發生率大約10萬分之1,發生原因為食道腸肌層神經叢(myenteric plexus)中的副交感神經節細胞減少,造成食道與胃交界處賁門附近的下端食道括約肌,持續地收縮而無法放鬆,導致食道內的食物無法順利進入到胃部。 目前,醫界對於造成食道腸肌層神經叢中副交感神經節細胞減少的原因仍不清楚。而該疾病好發於20至50歲發病,常見症狀為吞嚥困難、胸痛、進食後吐出完全沒消化的食物,以及體重減輕,病程通常為慢性、長期。 黃天佑表示,治療上主要有腹腔或胸腔鏡手術、經口內視鏡氣球擴張術、經口內視鏡局部肉毒桿菌注射,以及近年來新發展的「經口內視鏡幽門肌肉切開術」等。 其中,「經口內視鏡幽門肌肉切開術」可以做到體表無傷口、恢復快、保留大部分正常組織以及生活品質較佳的取代治療方式,但仍有一定比例的併發症可能發生,嚴重者可能要開刀處理。

  • 火燒心吃藥無效!醫:恐是「難治性胃食道逆流」

    2020-03-09
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞東壓院肝膽胃腸科主治醫師 黃天佑 隨著國人飲食習慣及生活型態的改變,使得胃食道逆流是最常見的社會文明病之一,越來越多人都曾有過「火燒心」的經驗,出現多痰咳嗽、吞嚥困難、胸痛胸悶等症狀。 亞東壓院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑表示,胃食道逆流好發在不同的年齡層,發生原因可能與生活作息不正常、飲食習慣問題,或是功能性異常有關,大部分患者在服用胃藥、調整作息,就能獲得改善。 但卻有將近3成的胃食道逆流患者,長期服用胃藥仍徒勞無功,即便照了胃鏡顯示已有改善,病友的胃食道逆流症狀仍無法獲得緩解,稱之為「難治性胃食道逆流」! 胃食道逆流非輕症 置之不理恐癌變 胃食道逆流是因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,使得胃裡的胃酸或氣體上湧至食道裡。有些人是吃完飯後胃酸分泌旺盛,胃酸就易嘔了上來;而部分人則是睡覺平躺姿勢,讓胃酸逆流到食道裡。 黃天佑指出,胃酸會造成食道侵蝕,而根據最新研究,不只胃酸,消化酵素和膽汁也會侵蝕食道和逆流症狀。倘若對胃食道逆流置之不理,使食道經過反覆的侵蝕後,有可能演變成早期食道癌前病變,俗稱「巴瑞特食道症」。 吃藥無效!恐是「難治性胃食道逆流」 對於「難治性胃食道逆流」,醫師透過內視鏡檢查看不出異常,患者只好轉戰各個醫療院所診治,經過反覆性胃鏡檢查,變換不同的胃藥服用,甚至最終接受了外科手術,症狀依然存在。 黃天佑提到,如果要有效治療,必須透過更精確的檢查,來釐清病人是否有功能性問題,才能對症治療,因此,亞東醫院特別設立「難治性胃食道逆流門診」健保門診,在門診即可進行食道功能蠕動壓力測試,透過檢查找出問題。 食道功能蠕動壓力測試 黃天佑進一步說明,「食道功能蠕動壓力檢查」是將一支有36個環形偵測器、12個壓力偵測點,共432個同步壓力測量點的軟式導管,經由鼻孔進入食道及胃內放置。 檢查過程中,透過喝水吞嚥反覆10次,來評估測量上、下食道括約肌及食道體的長度、靜止壓力、吞嚥時的收縮和壓力高低,以及吞嚥時括約肌的弛張情形。每階段的壓力變化數值,會經由導管電容式晶片回傳給電腦紀錄及分析。 透過食道功能蠕動壓力測式,能評估胃食道逆流是不是因為食道功能性問題所引起,如賁門括約肌鬆弛導致胃酸逆流;或吞嚥困難等功能性疾病,如食道弛緩不能症、食道擴約肌閉鎖不全、食道痙攣、橫膈膜疝氣變形等。 食道胃酸鹼度檢查  黃天佑表示,若透過食道功能蠕動檢查後,確認食道蠕動功能是正常的,但還是常常胃食道逆流,會建議就診安排「24小時酸鹼阻抗檢查」或「96小時無線膠囊酸鹼測試」,可讓醫師了解胃食道逆流的型態。 透過長時間檢查來了解病友究竟有幾次酸性逆流、姿勢改變時會不會引發逆流(如睡覺)、你的症狀跟逆流是否相關……。藉由機器檢測和生活紀錄本,來了解食道逆流狀況,再依據紀錄,可以更客觀的去診斷,並給予臨床建議。 黃天佑表示,目前「24小時酸鹼阻抗檢查」有健保補助,檢查時導管會從鼻腔放置到胃裡,進行24小時的監控。因為導管從鼻腔放置,或多或少都會有異物感及不適。 而「96小時無線膠囊酸鹼測試」為自費療程,則是直接從嘴巴將導管放置到適當位置後,把監測膠囊固定在食道壁上進行96小時的檢查。檢查過程無異物感較為舒適,並能維持作息。也因為檢查時間長,更容易觀察逆流情況。 黃天佑提醒,常發生胃食道逆流、脹氣等狀況的民眾,應控制豆類、肉類、奶類等產氣食物的攝取量,有助於避免脹氣和胃食道逆流的機會;容易消化不良者,平日飲食以七分飽為主,並適度增加纖維攝取,搭配運動習慣,都能促進腸胃蠕動。

  • 護眼達人來解答!防堵武漢肺炎,該配戴護目鏡嗎?

    2020-03-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任 陳瑩山 2019冠狀病毒病(COVID-19,俗稱武漢肺炎)持續延燒,網路盛傳「除了口罩,護目鏡恐是下波搶購物資」,使得護目鏡成為熱門關鍵字。一般人到底需不需要護目鏡?邀請護眼達人-中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山來解答。 Q1:2019冠狀病毒病(COVID-19)真的會經由眼睛感染嗎? 此說法來自於《刺胳針》(The Lancet)2020年1月24日發表的統整研究,指出中國醫生王廣發回報,自己在治療2019冠狀病毒病(COVID-19,俗稱武漢肺炎)患者期間雖戴了N95口罩,卻未為眼睛配戴任何保護措施,隨後陸續出現結膜炎、發燒等症狀,並確診為武漢肺炎。因此,他認為武漢肺炎可能會透過眼角膜傳染。 而為什麼武漢肺炎會從眼睛進入感染呢?陳瑩山表示,眼部結膜位於眼瞼內,其功用是分泌黏液和淚液來潤滑眼球,平時具有防禦的功能,但卻是身體唯一裸露在外的黏膜,加上眼睛因為要觀看事物,必須經常張開,所以是病菌的重要出入口,就會有受到感染的風險。 據《香港01》報導,當年SARS期間,就有一名香港患有紅斑狼瘡的女患者在進行完眼科手術後,不到一天就出現高燒,後來證實染SARS,推測與眼睛結膜黏膜直接接觸器械,導致成為感染SARS的主因。 為何眼睛是防範新型冠狀病毒入侵的重要防線?陳瑩山進一步說明,一旦病毒沾黏在眼結膜上,就容易穿透此黏膜,進入其下的血管,因為產生局部發炎而出現充血,使眼睛出現輕微發炎,如同過敏般泛紅;病毒再隨著血液循環至全身器官組織。 他呼籲,防堵武漢肺炎、流行性感冒等傳染性疾病,除了出門戴口罩避免病從口鼻侵入外,別忘了,勤洗手、不摸眼口鼻、改戴一般眼鏡,才是預防傳染疾病的絕佳作法。 Q2:戴護目鏡真的能有效防疫嗎? 過去,大家都認為,只有透過飛沫傳染才能受到疾病感染。事實上,感染症醫學會理事長黃立民在接受媒體訪問時直言,新型冠狀病毒主要是飛沫傳染,肯定可透過黏膜被感染,其中,嘴巴、鼻子、眼睛都有可能碰觸到病毒。因此,一般感染科醫生早有認知,在進行高危險診療行為時,一定會配戴護目鏡。 陳瑩山表示,借鏡當年SARS期間醫護的基本防護配備,包含N95口罩、護目鏡、防護衣,都是醫護人員對抗武漢肺炎時的自保之道。但一般民眾則無需特別準備護目鏡,只需要勤加洗手、不亂摸東摸西、不揉眼口鼻,避免病毒有藉黏膜進入人體的機會。 他提醒,不要配戴隱形眼鏡,改使用普通眼鏡或淺色太陽眼鏡,能降低病毒進入眼結膜的機率,這是因為隱形眼鏡沾附口沫不易流出,而且隱形眼鏡也沒有保護結膜的作用。眼鏡或太陽眼鏡其效果雖不若護目鏡這般全面,但仍可收到基本防護效果。陳瑩山呼籲,別忘了,每天回家後,應該馬上用清潔液或肥皂清洗眼鏡,避免將病毒帶回家。 而為了預防結膜感染,自己看診時,會配戴眼鏡和包覆式護目鏡,進行雙層保護;使用儀器與患者近距離檢查時,會在兩者間放置透明板隔開,隔絕雙方近距離接觸,保護病人也保障醫師。

  • 強烈情緒衝擊下的自傷行為 談「痛苦耐受」

    2020-02-29
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 三十多歲的少婦蘇小姐(化名),在我值班的那一天,在急診和她見了第一次面。短髮消瘦的她,窩在病床上更顯得瘦弱無助。急診醫師在她手腕上密密麻麻的傷口上,謹慎的縫完了當晚最深的那一道。 她的妹妹在一旁陪伴,我稍微簡單的自我介紹後,看著她手腕上深淺不一的傷口,「手還痛嗎?」我問。 「沒什麼。」她搖搖頭,似乎不想多說什麼。 對於有自我傷害而至急診的病人,急診醫師會照會精神科醫師進行評估,以確保其 生命安全或處理潛藏可能的精神心理議題。有的人可以接受精神醫療的協助,有的人卻是對此有所成見,單聽到找精神科醫師就特別反感。 「很多人跟妳有類似的狀況,被家人帶來急診。她們通常都有一堆苦,但不知道怎麼說。妳呢?」我試著猜測她的心思。 「嗯?」她眼神微微的瞥過來。 「沒人願意常來急診;如果妳願意,我們可以聊聊,看看以後怎麼可以避免發生類似的事。」 蘇小姐於是慢慢和我提到,先生在外花天酒地,孩子也不顧;也提到自己長期的自卑,無法承受與人忽遠忽近的人際距離;有時一種情緒突然從胸口掉下去的感覺,完全無法面對那種壓倒性情緒的襲擊,而當自己感到被人拋棄時,特別難以承受。 其實,蘇小姐有著長期情緒不穩定的人格特質,臨床治療上也特別的棘手。此類病人,時常在與醫療人員間的互動中,重現自己生活中的人際困境,使得醫療人員也可能對其產生反感;因著感受到治療關係的緊張,進而在他們的就醫經驗中,時常充滿著無力與矛盾。 長遠來看,這類病人有著不甚完整的自我發展,自我概念與人際邊界常常模糊不清,而伴隨而至的強烈情緒衝擊,往往讓病人選擇以自我傷害的模式因應,有的人藉此確認自己的存在,有的人透過此法轉移情緒上的痛苦,然而不管什麼原因,都可能讓自己落入自責無助與自我混淆的惡性循環中。而增加「痛苦耐受」的能力,是眾多處理方式的一種。 在後續門診的追蹤裡,我們除了嘗試建立合宜的治療關係,也把部分治療重心放在提升「痛苦耐受」的能力。漸漸地,蘇小姐比較能夠覺察情緒的出現,也比較能在情緒強烈到迫使自己傷害自己之前,轉移注意力到其他事物或身體感覺上,因此也獲得了一些自主控制的感受。 治療有很多層次,深層的議題需要在一個相對穩定的狀態下去探索,否則可能只是在傷口與縫線間徘徊,終究無法處理更核心的面向。我不確定在治療上要陪伴蘇小姐多久,但安排適當治療的優先順序與標的,就有可能讓她在自我探索的路上向前邁進。 ★本文經 台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 授權刊登 ★ 本文章內容係為作者專業論述或個人觀點,不代表本站立場,也歡迎隨時分享您的意見! 

  • 吃對血壓自然降! 16種天然降壓食材隨時都能吃到

    2020-02-28
    很多人一旦被醫師確診為高血壓時,雖然符合臨床用藥的條件,但常會不願意吃藥,而認為血壓值只超過一點點,希望藉由自身的努力,便可以把血壓降到高血壓前期的數值。 作者/常春月刊 編輯部 圖片設計/Darren 雙和醫院心臟內科主治醫師賴志泓表示,在進入高血壓之前,有些患者的血壓值已經超出標準值以上,雖然還不算高血壓一族,但已被視為即將進入高血壓的邊界值,也就是高血壓前期。 高血壓前期的警示意味相當濃厚,就像在提醒患者,若不好好控制血壓,日後極有可能轉變為高血壓患者,因此,屬於這個階段的人,必須要提高警覺,先從調整飲食習慣來著手。 簡單來說,降血壓的飲食守則,就是比一般飲食攝取更多的蔬果類食物,同時,如富含鉀、鈣、鎂的食物,更具有控制血壓的效果,可以適量攝取。 其實在天然食物中,有一些食物已通過研究證實具降血壓的效果,但要注意這些食物雖然經過研究證明可降血壓,但仍有因人而異的狀況發生。千萬不可因為這些食物可以幫助降血壓,就過量食用每天都吃,或單吃某類食物而不吃其他種類的食物,仍應注意營養均衡。 另外,天然食物只是輔助降血壓而已,並沒有治療效果,如果病情嚴重到需要服用藥物時,仍須遵照醫師指示服藥。要注意的是,有些天然食物與降壓藥物可能有加乘作用,若已經在服藥的患者,最好視個別服藥狀況,諮詢醫師或是營養師,才是正確的作法。 1、芹菜:芹菜中的化合物,可使血管平滑肌舒張,具有使血壓下降的作用。但正在服用降血壓藥物的患者,應諮詢醫師的意見,再決定是否食用芹菜,以免與藥物發生交互作用。 2、蕈類(香菇、黑木耳):所有蕈類的降血壓效果都不錯,如香菇、黑木耳、蘑菇等,因富含硒和膳食纖維,經常攝取,可降低血壓、降膽固醇、防止血管硬化,還能提高免疫力。 3、海帶:海帶是碘、硒的重要來源,其中富含的膳食纖維,可幫助降低膽固醇,還可預防高血壓及心血管疾病。 4、薯類:如白薯、紅薯、山藥和馬鈴薯等薯類食物,含豐富的醣類、維生素B6、維生素C、膳食纖維、鉀等元素,有增強免疫力、預防癌症及心臟病等功能。 5、洋蔥:含有前列腺素A,可舒張血管、降低血壓,使血壓穩定。 6、大蒜:含多種硫化合物,具強烈抗氧化作用,可減少自由基形成,有效減少壞的膽固醇(LDL)含量,還可降低血壓及預防血栓形成。 7、番茄:含豐富的鉀,有助於降血壓,番茄生吃,鉀可以釋出較多;但烹煮的熟番茄則有助茄紅素釋出,也對身體有益,各有好處。要注意市售番茄汁和番茄醬雖然方便食用,但有些產品含有大量的鈉,反而會使血壓上升。此外,因番茄含鉀量高,若有心律不整、腎臟疾病者,應請教醫師並限量食用。 8、蘋果:含醣類、蘋果酸、膳食纖維、維生素C、鉀等,可控制血壓。 9、胡蘿蔔:含大量β胡蘿蔔素、維生素B群、菸鹼酸、膳食纖維等成分,對眼睛疲勞、乾燥、皮膚皺裂等維生素缺乏症有效,也可降低血壓。水煮或油炒過的胡蘿蔔素吸收率會比生吃來得好。 10、香蕉:含豐富的鉀,可平衡人體內多餘的鈉,同時具防止血壓上升與肌肉痙攣的效果。 11、全榖類:美國農業部營養研究中心發現,含有豐富水溶性纖維與不可溶性纖維的食物,可降3~7mmHg血壓。 12、茶:研究發現,茶葉中含有茶單寧、維生素A、B2、C及磷、鞣質,能恢復和保持血管抵抗力,與降血壓食物及中藥配製飲用,可防治高血壓。 13、黑巧克力:最新的研究發現,黑巧克力內含的可可多酚、可可內的植物化合物黃烷醇均有助於降血壓。國際性的研究則建議,每天食用兩方塊的黑巧克力,就有降低血壓的效果。 14、菠菜:含有的蛋白質、纖維素、蔗糖、葡萄糖、果糖和維生素B、C、D、K,還含有豐富的鎂跟鉀,皆有助防治高血壓及糖尿病。 15、綠豆:屬於利尿食物,高血壓患者若攝取過量鹽分,血液的水含量增高,令血管脹大及血壓升高,吃綠豆可助排水及排走鹽分,降低血管壁壓力,令血壓稍降。 16、瓜果類:如西瓜、木瓜等,具有利尿作用,可輔助降血壓。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 面對武漢肺炎出現疑似社區感染,如何走出焦慮情緒?

    2020-02-26
    報導/黃慧玫 諮詢專家/諮商心理師全聯會媒體與公關委員會委員暨彰化縣諮商心理師公會理事 陳劭旻 自台灣發生第一起武漢肺炎死亡案例後,在案例所在地的中部地區引起一番騷動。網路上大量流傳患者生前去過的地點,使得接收到相關資訊的民眾因此陷入恐慌。 諮商心理師全聯會媒體與公關委員會委員暨彰化縣諮商心理師公會理事陳劭旻指出,因病毒看不到也摸不到,使疾病傳染帶有很高的不可預期性。當事情無法在控制中,人就會產生焦慮和無力感。在這樣的狀況下,民眾人會盡所有力氣企圖讓事情「恢復到可控制的範圍」,才會感覺比較安心。 相對於病毒的不可視,購買口罩防疫似乎較容易掌握,因此,讓排隊購買口罩這件事成為許多人恢復掌控感的對策,但卻因為醫療用口罩供貨不及,加上已受到政府管制,不若疫情前好入手而更加深挫折感。另外,許多人為了減少未知的感受,希望透過理解事態而蒐集大量資料,但結果往往是接觸過多危言聳聽的謠言,而更加深了自己的不安。 陳劭旻提到,兩個原因相加就變成惡性循環,越看越緊張、越想買口罩,越買不到又越看,越看又越想買,使得許多長輩因此陷入在焦慮的情緒中,反而影響作息與健康。 如果希望自己或長輩在防疫期間,面對可能的社區感染出現,而有較佳的身心感受適應,可以試著這樣做。 1.減少訊息的過度接觸 陳劭旻表示,無論訊息的正確與否,人的大腦都會需要花力氣才能消化,當大腦開始疲累時,無法消化的資訊只會讓人感覺腦袋要爆掉了,更加降低控制感。因此適度的關掉電視絕對不是逃避現實,而是給自己一些時間休息,回來處理真正關鍵與有意義的資訊。 2.將精力放在建設性的舉動上 適度遠離資訊後,讓自己能將注意力放在其他活動上,諸如打掃環境、與親友連結等。陳劭旻說,不僅可以讓人從疫情中轉移注意力,而且藉由生活中人際互動與工作勞動的累積,也能重新在生活中感受到控制感,降低面對不確定感的焦慮。 3.維持正常生活作息 當人的生活作息有辦法正常維持,精神與身體才比較能維持在健康的狀態,才會有力氣來面對持續而來的壓力。陳劭旻提醒,特別是在防疫關鍵期,即使身體健康都會想東想西,萬一生病了只會更加憂慮病情。人在情緒壓力大的狀況下,更加不利於康復。要是身體遲遲未能痊癒,病情拖延下壓力勢必又會更大,不斷產生惡性循環。因此,越在這樣的時刻,維持正常的作息更加重要。 陳劭旻呼籲,民眾應學習如何讓自己即使處於一定程度的壓力之中還是可以正常生活,即使會因此不舒服,仍然能容忍自己有一定的焦慮存在。建議將相關健康知識傳遞給身邊周遭的長輩親友,讓所有人都能在這場長期戰役裡好好照顧自己,面對疾病挑戰。 如果注意到自己或長輩因過度焦慮,而難以維持正常生活時,可以尋求相關心理健康資源協助,讓自己的心情可以有好的適應。

  • SARS所上的一堂課可作為2019新型冠病毒防治策略之指引--醫護人員精神及心理層面的探討

    2020-02-18
    作者/振興醫院精神醫學部主任 蘇東平 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 2019新型冠狀病毒(2019-nCOV,即武漢病毒)快速蔓延,全中國幾乎淪陷。病毒亦傳播至全球,包括台灣、日本、韓國、香港、新加坡、美國、法國、義大利、澳洲等。 至目前為止確診者高達七萬人以上,死亡病例亦達1,868例。而台灣確診人數已累計至22例,更有多人因有旅遊史或接觸史,需居家自主隔離。幸好台灣政府由2003年SARS爆發所學到之經驗,至目前為止,疫情控制得當,尚未出現社區感染。 2019年新冠病毒的爆發,產生了不僅中國,甚至全世界的焦慮潮 (Anxiety Wave)。雖然制定了種種防疫措施,來對抗2019- nCOV之散佈,然而對於病患及其健康照顧者醫護同仁之精神心理健康的照護,卻如一片沙漠。 本人願意將2003 SARS爆發時,針對醫護照顧者(Care-giver)之精神心理狀態的觀察及研究與大家分享,並期提供醫療上層在面臨此生物災難(Bio-disaster) 時之重要參考及建議必要時針對心理創傷者進行介入性之精神醫療。 SARS對醫護人員的衝擊 2003年3月,SARS侵襲台灣,導致1萬3000人遭到隔離、356人受到感染,其中73人死亡。當時台灣民眾聞之色變,經過各界的努力之後,疫情才在7月初獲得控制。 受到SARS疫病影響最大的首推醫療護理人員,他們除了身體上可能受到感染的威脅之外,在心理精神層面也會出現災難後經常見到的精神疾病,包括創傷後壓力症候群(PTSD)、重度憂鬱症、恐慌、害怕以及失眠症。 我們以某醫院的醫護人員為研究對象,將接觸SARS的程度定義為不同劑量,以劑量效應(Dose-Response)的方式來探討其身心問題,劑量最低的是被隔離的醫護人員,中度劑量的是直接照顧SARS病患者,重度劑量的則是罹患SARS的醫護人員。我們追蹤了107位劑量最低的醫護人員,並發現有5~17%的人在SARS流行被隔離時發生了精神症狀,其中以失眠、恐慌症、憂鬱、焦慮症狀以及PTSD為主;在SARS過後的第三個月,發生率下降一半;六個月時,幾乎完全消失,僅有一位有憂鬱症,少數幾位仍有較輕微的恐慌、焦慮症狀及失眠。在SARS盛行期間,這些被隔離者很擔心他們的親人也會遭到感染,在工作、社交與家庭上的互動關係上,受到中等程度的干擾。然而研究也發現,家庭的支持提供了保護因子,可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是,在SARS後的六個月,我們發現這107位被隔離者的身心狀態,比對照組的122位醫護人員來得健康,顯示小劑量的壓力,可能使心理、精神相對增強。 第二個研究是在SARS盛行時,針對在SARS病房(分為一般病房與ICU重症病房)直接照顧病患的70位醫護人員,進行為期一個月的身心狀態評估。同時以非SARS病房(亦分為一般病房與ICU重症病房)的32位醫護人員做為對照組。結果發現,SARS病房的憂鬱症發生率,比非SARS病房高出13倍,而失眠的發生率則高出4倍。此外,在SARS病房與非SARS的一般病房,具PTSD症狀者平均為29.7%,而在非SARS的ICU病房工作者卻僅有11.8%,表示後者在SARS盛行時,極少有機會被調至SARS病房工作,因而害怕、恐懼、噩夢及驚嚇等PTSD症狀相對減少。進一步的觀察發現,SARS病房的醫護人員在工作一個月之後,對SARS的知識和經驗逐漸增加,其情緒、失眠及對SARS的負面感受也隨之降低,在心理層面上漸漸適應,血液中的壓力激素「皮質醇」(cortisol)濃度也在一個月後逐漸恢復正常。 顯然在疫病流行時,有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。此外,直接與SARS病患接觸的照護者,應該盡量降低其危險因子,例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對SARS持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是,正向、樂觀的對應態度,和社會與家庭的強力支持,可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲。 第三個研究是針對22位在照顧SARS病患時受到感染的倖存者,進行一年半及四年半的追蹤研究,內容包括精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影(腦神經細胞活動的測量)。結果發現,在SARS盛行時,2/3以上的個案都得到急性PTSD及重度憂鬱症;一年半之後降低至1/3左右;四年半後僅3~4位仍有輕微的殘餘症狀。而原本在SARS盛行時發生的害怕及恐慌症狀,於一年半及四年半追蹤時均已消失,然而少數個案的精神症狀卻變得十分脆弱,對媒體的災難報導十分敏感,導致症狀復發,有兩位個案甚至出現短暫的躁鬱症。而認知功能的測驗則發現,患者的語言記憶在四年半後仍較對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示,罹患SARS的醫護人員在注射皮質醇挑戰試驗後,相較於對照組,有功能失調的現象,而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也比對照組低。這些結果更進一步證實,罹患SARS的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應,在四年半後,腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷,這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊,容易導致精神症狀再度發作。然而,他們的生活機能、人際關係以及生活品質,在四年半後大致均已恢復正常。 「針對2019新冠病毒爆發的快速及時精神健康之照護是急需的」,這是中國澳門大學的Yu-Tao Xiang及其同仁所發表於The Lancet Psychiatry 2020年的一段話,且有下列之建議: 1. 政府上層醫療官員應定期清楚地將2019-nCOV之最新正確的訊息,公告給醫療工作者和病患及其家屬,以降低其害怕及不確定感。 2. 精神醫療之工作者應定期篩檢疑似和確診之個案及其健康照顧者是否有憂鬱、焦慮和自殺傾向。 3. 在區域及國家層級上應建立精神健康之多重團隊,包括精神科醫師、護理、臨床心理和其他工作者,並提供給病患和其照顧者精神醫療的支持。 4. 可利用電子設備提供感染病患及其家屬和大眾之心理諮詢,以期利用此溝通管道,鼓勵病患和家屬聯繫,以下降其隔離感。 在任何生物災難發生時,人們心理的害怕、不確定性和被汙名化,是十分普遍的,從過去嚴重暴發的新型病毒肺炎及病毒流病對心理社會的衝擊所得到之經驗中, 發展精神醫療的特色包括評估、支持、治療和服務是在此2019-nCOV的疫情中主要且必須的目標。 ★本文經 振興醫院精神醫學部主任 蘇東平 授權刊登 ★ 本文章內容係為作者專業論述或個人觀點,不代表本站立場,也歡迎隨時分享您的意見!

  • 【防疫懶人包】藥師超詳細解析!酒精、漂白水、次氯酸水居家消毒使用大全

    2020-02-12
    文/ KingNet國家網路醫藥編輯部  圖片來源:flaticon / freepik 隨著武漢肺炎疫情升溫,除了戴口罩、勤洗手對抗病毒,許多人也開始使用酒精、漂白水、次氯酸水等消毒用品做居家清潔,但是這些消毒水適合使用在什麼地方?又該如何調配? KingNet國家網路醫藥今天便邀請特聘藥師Ruth,為大家解析居家消毒的正確方法! (一) 75%酒精消毒效果最好,適合小面積擦拭 Ruth藥師表示,75%酒精對於消滅「有外套膜」的冠狀病毒是有效的,它可破壞冠狀病毒外層的蛋白質結構,使其失去活性達到消滅病毒的效果,若民眾買不到75%濃度的酒精,可以將4杯95%酒精加1杯煮沸後的冷開水稀釋調配,並倒入噴瓶中保存,使用時禁止吸菸、遠離火源。 【酒精消毒方式】 (1)建議可先將酒精噴灑於紙巾或纖維布上,再小面積擦拭家中門把、常用電燈按鈕、手機螢幕、書桌、電腦鍵盤、滑鼠等地方。 (2)在不方便用肥皂洗手的地方,可將酒精噴灑於手上搓揉20-30秒,做為乾洗手之用,噴完之後再以濕紙巾擦拭,以擦掉殘留的細菌或病毒屍體。由於酒精揮發時會帶走肌膚水份,乾洗手後可搭配護手霜或乳液加強保濕。 (二)稀釋後漂白水可殺菌抗病毒,適合大面積環境消毒 一般市售漂白水的次氯酸鈉濃度約落在5%到6%(商品背面會標註濃度百分比),稀釋50-100倍濃度後就能同時殺菌與消滅病毒,由於漂白水具有強鹼性,會刺激人體黏膜、皮膚和呼吸道,因此只適合用做大面積環境消毒。 Ruth藥師建議,若是要用來清潔家中地板、櫥櫃、廚房等地方,可稀釋至100倍的濃度(約500ppm),例如:100ml漂白水(約1瓶養樂多容量)稀釋到10公升裝的水桶中(約8個寶特瓶的容量)、在掃地機器人的拖地水箱中滴1-2滴漂白水;若是要清潔浴室、馬桶等比較髒的區域,可稀釋至50倍的濃度(約1000ppm),例如:200ml漂白水(約2瓶養樂多容量)稀釋到10公升裝的水桶中(約8個寶特瓶的容量)。 若不知道漂白水的次氯酸鈉濃度,也可以按照產品瓶身背面的使用建議,依比例調配出適合的漂白水濃度。 【漂白水消毒方式】 (1)「穿」:消毒前穿上圍裙、戴上口罩和手套,以保護雙手及避免呼吸道受到刺激。 (2)「稀」:將漂白水稀釋至所需濃度。 (3)「擦」:將拖把、抹布或舊牙刷沾漂白水,以擦拭方式擦地板、桌椅、櫥櫃、小朋友玩具、洗手台、水龍頭、馬桶等區域,若是用噴灑方式清潔則無效。 (4)「停」:擦拭後,靜置五至十分鐘,等漂白水發揮殺菌功效。 (5)「沖」:再以清水沖洗或擦拭剛才清潔的區域。 (6)「棄」:用過的漂白水需要大量稀釋至少100倍後,才能倒入廚房汙水道或戶外水溝,比較不會汙染水源,或是將之靜置一天氧化後再倒掉。 【使用漂白水注意事項】 (1)漂白水除加水稀釋外,絕不可以參雜肥皂、清潔劑、藥劑、香料等,否則可能會產生強烈氧化作用,散發出毒性物質。 (2)漂白水若不小心碰觸到眼睛,要用大量清水連續沖洗十五分鐘,如果碰到皮膚,要立刻用清水沖到覺得乾淨為止。 (3)漂白水用冷水稀釋,不要用熱水稀釋。 (4)不適合用稀釋漂白水消毒的絨毛玩具,可透過一般清洗方式,拿到戶外曝曬陽光,利用紫外線殺死病毒。 (三)次氯酸水主要用於環境清潔 根據衛服部食品藥物管理署的最新說明,目前市面上的次氯酸水主要用於環境清潔,要避免使用在人體。此外,由於次氯酸水穩定性差,遇光容易分解,存放時要保存在不透光容器,且應放置兒童接觸不到的地方,以免誤食風險。 另外,皮膚科邱品齊醫師也表示,次氯酸水產品如果有二級醫療器材證號,才能宣稱用在皮膚或傷口進行消毒,若只取得一級醫療器材證號,就只能用在器械消毒使用,若要做為一般化妝品肌膚清潔用途,可以偶爾用在皮膚沖洗,但不能宣稱有消毒功效,且皮膚長期接觸次氯酸水可能會使皮膚乾燥或產生皮膚炎。 最後,Ruth藥師叮嚀,家中門把、常用電燈按鈕、手機螢幕等小面積區域,最好每天消毒一次,地板、浴室、家具等大面積之處,每1至2週至少清潔一次即可,再搭配勤洗手、封閉擁擠環境下戴口罩,就能保護自己、降低被病菌入侵的風險。 ※編按:關於次氯酸水的使用方式,本文已依據食藥署最新公告與皮膚科醫師的建議補充修正,造成不便還請見諒。

  • 翻轉糖尿病,家人陪伴是關鍵!

    2020-02-07
    報導/黃慧玫 諮詢專家/社團法人中華民國糖尿病學會理事長 黃建寧 根據中華民國糖尿病衛教學會最新年鑑指出,2014年統計全台共有218萬名糖友,75歲以上的長者,每2人就有1名糖尿病患者,而20歲以下糖尿病罹患人數在7年內大增將近45%,可見糖尿病已非老年人專屬疾病。 而糖尿病不只疾病本身對健康造成危害,恐也引發多種併發症! 逾六成糖友死於心血管疾病,是糖尿病患者主要併發症及死因。根據研究,糖友罹患心血管疾病風險較一般人高2至4倍,一旦引發心血管併發症,如中風、心肌梗塞或心衰竭,恐怕減少預期壽命多達11年。 另一個不容忽視的威脅為腎臟病變。台灣糖尿病人口中慢性腎臟病的盛行率約為15% ,進而引起蛋白尿、腎衰竭、尿毒等問題,嚴重時甚至可能洗腎。統計也指出,四成末期腎臟疾病患者是肇因於糖尿病。 社團法人中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示,顯示糖尿病只是控糖是不夠的,預防糖尿病心、腎併發症風險更需重視,若不注意,不僅影響生活品質,嚴重甚至可能致命。 因此,在相關指標的控制上,包含糖化血色素應控制在7%以下、血壓一般建議應低於140/90mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dL;也要關注腎臟情形,合併有腎病變患者血壓應低於130/80mmHg。 根據2018國際糖尿病聯盟大會發表的「台灣糖尿病登錄計畫」報告指出,HbA1C達標率僅37%,意味有超過6成,約120萬名糖友尚未成功控糖,而美國早在2003年HbA1C達標率就已超過50%。 黃建寧指出,家庭與朋友的支持力量是翻轉糖尿病發生或惡化的重要關鍵。2019聯合國世界糖尿病日就呼籲,應積極利用「家庭」能量發揮糖尿病防治力,協助及早發現潛在疾病危機或危險併發症徵兆。 他提醒,家庭成員除了協助家人監測及記錄數據、檢查用藥情形外,以正向態度面對疾病,並從照護過程中提醒自身及早做好健康管理,預防疾病產生;糖友自身也應好好控制血糖,並注意心腎病變,才能遠離疾病威脅。

  • 肺阻塞用藥3障礙 醫提解決方案

    2020-01-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨臺大醫院內科部教授 王鶴健、台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人暨宜蘭羅東博愛醫院副院長 邱國欽、臺大醫院內科部胸腔科主治醫師 古世基 圖片出處/PhotoAC 慢性下呼吸道疾病位居國人十大死因第七位,每年死亡人數超過6,000人,其中,肺阻塞就佔了超過八成,致死人數比例僅次於肺癌。急性惡化是肺阻塞致死的主因,若發生一次重度急性惡化,兩個月內死亡率高達20%。 臺大醫院內科部教授王鶴健表示,肺阻塞為常見的慢性下呼吸道疾病,因初期症狀:咳、喘、痰,容易和感冒混淆,超過八成患者確診時已是中重度,若患者未聽從醫囑或用藥方式錯誤,可能會影響治療效果,導致急性惡化。 研究發現,用藥順從性高的患者,可降低超過四成(44%)急性惡化的比例,而正確用藥的患者,可降低超過兩成(21.2%)的死亡率 ,突顯「規律用藥」與「正確用藥」是避免急性惡化的關鍵。 醫揭肺阻塞用藥3大障礙 使藥物「有用沒到」 為了解肺阻塞患者用藥狀況,台灣胸腔暨重症加護醫學會今年針對全台7家醫院共168位肺阻塞患者,分別依照使用的吸入器種類進行調查,結果有超過半數患者的治療藥物「有用沒到」。 宜蘭羅東博愛醫院副院長邱國欽指出,調查顯示患者在使用呼吸器上面臨「吸氣量不足」、「閉氣時間不夠」、「手口協調性不佳」三大障礙,導致藥物無法吸到下肺部,而肺阻塞為下呼吸道疾病,藥物應吸到下肺部才能發揮治療作用。 邱國欽進一步說明,38.7%患者沒有在吸藥前先把氣吐完,導致「吸氣量不足」;近兩成吸藥後閉氣時間未達5秒,使得「閉氣時間不夠」;超過三成的患者無法在按壓吸入器的同時吸藥,有「手口協調性不佳」情況。 尤其是罹病時間越短者,出現用藥障礙比例越高。臺大醫院內科部胸腔科主治醫師古世基建議,患者應於回診時主動與醫師討論自身藥物治療與吸入器使用的正確性,避免用藥不完全導致急性惡化發生,面臨住院或死亡威脅。 規律用藥 正確用藥 遠離肺阻塞急性惡化風險 古世基提及,目前用於治療肺阻塞的藥物至少有3種,而吸入器就有至少4種,在眾多選擇之下,針對不同階段的肺阻塞患者,應依照病情選擇不同的治療藥物及合適裝置,並搭配六周以上的肺復原幫助減輕症狀,維持生活品質。 通常會採用階梯式治療,輕度肺阻塞患者,以單效支氣管擴張劑為治療出發點;中度肺阻塞患者,以複方支氣管擴張劑治療,避免惡化無藥可用;重度肺阻塞患者,則以複方支氣管擴張劑 吸入性類固醇治療,減緩反覆發炎反應。 古世基進一步指出三大吸入器用藥建議:吸藥前先把肺裡空氣吐完、按壓吸入器同時吸藥、吸藥後閉氣至少5秒。為避免吸入器操作方式不正確,回診時務必與醫師討論吸入器使用方式,小心別因肺功能下降導致吸藥遇到瓶頸,當然也不該自認用藥成效良好而自行停藥。 台灣胸腔暨重症加護醫學會呼籲,若出現持續三周以上的「咳、喘、痰」症狀,應及時前往胸腔內科就診,掌握治療黃金時間。而香菸中的化學物質會使呼吸道長期發炎、阻塞,若平時有抽菸習慣,應戒菸,避免急性惡化風險。

  • 癌症病人如何吃

    2020-01-14
    作者/馬偕紀念醫院營養課營養師 林佩蓁 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 根據行政院衛生署公佈100年國人十大死因,惡性腫瘤(癌症)已連續30年蟬聯死因之首。其實癌症也算是一種慢性疾病,只要我們及早發現、診斷、治療並做好飲食控制,也可以達到與癌症和平相處的目的。 那癌症病人的飲食該如何注意呢?其實可將其分為兩個族群,已經治癒及正在進行治療的癌症病人。 營養攝取要均衡 第一個族群是已經治癒的病人,要預防的是癌症的再復發,所以在飲食上最需要的是均衡飲食。何謂均衡飲食呢?其實飲食上有五點要注意。 六類俱全:每天飲食最好都有吃到全榖根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果類及油脂與堅果種子類,才可從食物中得到完整的營養。 聰明分配:飲食份量分配要像金字塔,以全榖根莖類為基礎,多吃蔬菜及水果(蔬菜份量要多於水果),適量攝取豆魚肉蛋類及低脂乳品類。 多樣選擇:各分類的食物要多樣選擇及搭配,飲食口味變化多才不顯單調。 節制油、糖、鹽:低油、低糖、低鹽飲食可降低慢性疾病的發生。 彈性調整:將食物分類及份量記在腦中,今天不管吃三餐四餐或偶爾吃大餐就要去調整下一餐的食物分類及份量。 把握上述五點就能輕鬆執行均衡飲食原則,如此一來可以提供身體足夠的營養及熱量,來維持身體的內分泌、免疫力及細胞新陳代謝正常,促進身體健康。 治療期間的飲食對策 第二個族群是正在進行治療的病人,則要降低因治療而產生的副作用,因為這些副作用常會影響到食物攝取的狀況,所以更加要了解飲食對策去因應。在治療期間,副作用可能依每位病人的治療方式及治療反應程度上而有所不同,應隨時作飲食上的調整,以免造成營養不良。常見與飲食相關的副作用及對策: 一、食慾不振: 1.把握每天感覺最舒服的時刻(一般是早上),多吃點。 2.優先選擇喜愛的食物,可將高蛋白及高熱量的營養補充品添加在其中,增加食物熱量密度。 3.少量多餐,兩餐間補充高熱量營養品(如:商業特殊營養品)。 4.多變化烹調方式及使用天然香辛料:在烹調時多利用有天然特殊氣味的食材或中藥材,如:蔥、薑、蒜、八角、香菜、黃耆、紅棗、當歸、枸杞……等,經常變化烹調方式,注意色、香、味的調配以增加食慾。 5.注意用餐環境及氣氛:若體力允許的情況下,在餐前適度活動放鬆心情並選擇舒適的用餐環境,以增加進食量。 二、噁心、嘔吐: 1.少量多餐並放慢進食速度,避免空腹太久。 2.避免太甜、太油膩的食物,可選擇酸味、鹹味較強的食物,如:薄荷糖、醃薑、薑汁、薑糖可減輕症狀。 3.若有晨嘔問題,起床後先吃一些較乾的食物,如:吐司、蘇打餅乾。 三、口腔黏膜炎: 1.以室溫或冰涼的食物為主,可減輕進食時的疼痛感。 2.避免食用酸味、辣味或刺激性的食物,如:柑橘類、醋及香辛調味料。 3.利用吸管吸吮液體食物(避開潰瘍部位)。 4.選擇質地軟、細碎或泥狀的食物,避免過於粗糙生硬的食物。 5.避免酒精和咖啡因。 6.可補充綜合維生素B。 四、味覺或嗅覺改變: 1.嘗試多種的蛋白質食物來源,如:肉類、魚類、蛋、黃豆製品,牛奶及乳製品。 2.將肉類用酒或調味料加以醃漬改變風味。 3.加強食物的酸味、甜味,如:檸檬汁、番茄醬、醋、糖。 4.利用滷汁或天然香料,如:蔥、蒜、九層塔、芹菜、香菇、洋蔥、八角、當歸、肉桂等增加食物的風味。 5.用不含酒精的漱口藥水漱口或咀嚼無糖口香糖,可改變口腔味道。 6.將食物放冷到室溫或冰涼的溫度食用。 7.若口腔易有金屬味,避免使用不鏽鋼的餐具和食用罐頭食品。 五、口乾: 1.飯前吃一點酸的食物能刺激唾液分泌,如:鳳梨、酸梅、檸檬汁等。 2.選擇質地軟或滑潤的食物,可拌入醬汁、湯汁或勾芡以利吞嚥;避免太乾、太硬、調味太重的食物。 3.採小口進食,方便充分咀嚼。 4.咀嚼無糖口香糖、吃冷凍葡萄、喝檸檬汁,能刺激唾液分泌。 5.多喝水(每天至少攝取2000c.c.)、含冰塊或冰棒有助於降低口乾感覺。 6.常漱口,保持口腔濕潤,防止口腔感染。7.避免含咖啡因和酒精的飲料。 六、腹脹: 1.避免食用易產氣(如:帶殼豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等)和纖維粗糙(如:竹筍、芹菜、菜梗、玉米等)的食物。 2.湯、水或飲料最好餐前30~60分鐘飲用。 3.輕微運動或散步可減輕腹脹感。 4.少吃甜食和油膩的食物。 5.勿食口香糖,進食時勿講話以免吸入過多的空氣。 七、腹瀉: 1.避免攝取太油膩和太甜的食物。若嚴重腹瀉,可考慮暫時給予清流飲食,如:米湯、去油清湯、果汁等。 2.急性腹瀉後可先食用:白稀飯、白土司、去皮水煮雞肉……等。 3.適度增加水溶性纖維的攝取,如:燕麥、柑橘、木耳、蘋果、香蕉……等。 4.避免吃到含有山梨醇的無糖口香糖、糖果餅乾及相關製品。 5.避免食用牛奶及乳製品。 6.注意水份及電解質的補充。 總而言之,癌症病人應著重以新鮮食物為主,而食物型態上則依病人的耐受性去做變化,若固體食物吃得少就將食物切碎、打成糊狀或泥狀或採流質飲食,若還是有進食困難的問題就暫時以商業配方的營養品取代,以獲取足夠的營養來支持後續的治療。

  • 耽誤「性」福!竟是「痛風」作祟!

    2020-01-03
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台灣男性學醫學會理事長暨臺大醫院泌尿部主任 張宏江 阿惠(化名)的丈夫在20年前就罹患痛風,每當痛風發作時,不管是坐立起身或行走,都會感受到刺骨般的疼痛,甚至尿酸值飆破9mg/dL,關節處還長出了痛風石。 阿惠常要求丈夫就醫,但他總以工作忙拖延就診,讓阿惠十分無奈!每次都是急性發作才到醫院掛急診打止痛針,不痛就不再回診,未能持續治療降尿酸;或聽從偏方喝檸檬醋,想改變體內酸鹼促進尿酸代謝,但反而傷胃。 直到阿惠從衛教文章上得知痛風不治療,會引起性功能障礙等併發症,影響夫妻間的「性」生活。忍不住抱怨丈夫房事表現不佳,終於成功勸說讓他赴醫診治。在藥物控制下,1年內成功將尿酸值降到標準值內,痛風石也明顯縮小。 痛風看似只是關節問題,不只痛得椎心刺骨,實際上,還會帶來全身性影響,出現如糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病等併發症,大幅提升死亡率風險,甚至可能降低男性雄風,影響夫妻間的「性」福! 臺大醫院泌尿部主任張宏江表示,根據近期數篇研究台灣本土及國外健康資料庫之結果發現,痛風男性族群合併有勃起性功能障礙的比例約上升兩成,顯示高尿酸血症有可能是引起勃起功能惡化的因子,進而影響性生活。 臨床上,痛風患者確實相較一般人,有較高的風險會合併勃起功能障礙,可能與痛風易合併心血管疾病,對血管內皮有一定損傷,而陰莖內具有許多微血管,因此,對勃起功能有一定的影響所致,建議患者應即早接受降尿酸治療,別讓痛風耽誤了「性」福。

  • 飲食忌口就能控制?發作時吃止痛藥就好?破除痛風2大迷思!

    2020-01-03
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師 余光輝、高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主治醫師蔡文展 現代人對吃毫不忌口,餐餐大魚大肉,致使痛風患者有增多趨勢。國外研究發現,季節轉換期間,氣溫驟變會造成尿酸飽和點往下降,可能會加速誘發痛風發生,而且常發生於夜深人靜的好眠時間。 所謂「痛風」,是一種身體內普林(Purine,或稱嘌呤)代謝異常的疾病。當體內普林代謝異常,使體內過多的尿酸沉澱堆積而導致疾病發生,若沉積在關節就會導致關節炎,如果沉積在腎臟就有腎臟疾病等。 發生痛風的原因是血中尿酸過高,但尿酸過高不一定會得到痛風!血液中的尿酸濃度只要超過7.0mg/dL都叫做「高尿酸血症」,而尿酸過高者,只有10~20%最後會成為痛風患者,其餘80~90%則為無症狀的高尿酸血症。 林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝表示,一般而言,痛風高危險族群為肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟疾病、遺傳基因、飲食不忌口、部分藥物及其他疾病等。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主治醫師蔡文展指出,痛風已是常見文明病之一,但有許多患者對於痛風的病識感薄弱,對於疾病控制存有眾多迷思,而採用治標不治本的方式治療,反而加速病程進展,得不償失。 迷思1:飲食忌口就能控制? A:余光輝提醒,多數痛風患者以為單靠飲食就能有效控制痛風,事實上,有研究指出,尿酸生成受飲食影響,遠不及體內細胞自行合成來的重要。飲食控制僅能影響20%尿酸值,其餘80%則是身體自行合成。 因此,痛風治療仍以藥物為主、飲食控制為輔。他建議,應長期接受痛風石口服降尿酸藥物治療,積極將血尿酸值維持於6mg/dL以下,而已產生痛風石者則應將血尿酸值降於5mg/dL以下,才能有效減少痛風不適,改善生活品質。 此外,也應注意生活習慣和飲食的調整。 飲食上,並非不能吃魚吃肉,而是要避免暴飲暴食,並小心高普林的食材,如肉類、海鮮等;冬天吃鍋、進補,則小心火鍋湯、魚湯、海鮮濃湯等,都要適量攝取。而舉凡啤酒、紅酒、高粱酒、威士忌等,不管哪一種酒都該避免。 Q2:發作時吃止痛藥就好? A:蔡文展表示,利用冰敷、止痛藥只能短暫減緩急性疼痛但並非為長久之計!而且,一味的吃消炎止痛藥雖然舒緩疼痛,但卻治標不至本,疾病本身對於身體的危害仍存在。 沒有從根本解決尿酸過高的問題,長久下來,尿酸結晶體可能沉積在耳朵、手部、腿部等,形成「痛風石」。痛風石會導致關節嚴重變形,甚至還會侵蝕骨頭 ,若未治療,會侵害關節,造成關節變形,導致行動不便;若痛風石結晶堆積於腎臟,則會造成腎臟病變或腎結石,恐發生腎臟萎縮、功能喪失等問題。 蔡文展呼籲,痛風患者別再自行購買消炎止痛藥止痛,應積極接受控制尿酸值治療,而今年12月1日起健保已通過一線給付的痛風石口服降尿酸藥物,只要按時服藥即可降低血尿酸值,且一年可減少83%痛風石體積。

  • 火燒心難受!淺談胃食道逆流

    2019-12-31
    文/馬偕紀念醫院內科門診護理師 張雅柔 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在食道和胃的交接處有一個括約肌,當吃下的食物到食道下端時,此括約肌會放鬆而打開,讓食物進入胃內後又關閉,防止胃內容物逆流至食道。 「胃食道逆流症」,就是因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,導致胃酸等內容物逆流,長期刺激食道粘膜而造成食道發炎、潰瘍。 造成胃食逆流引發的原因有:胃酸分泌過多、食道末端與胃連接的賁門括約肌功能不良、幽門阻塞而使胃內容物無法通過、食道蠕動障礙及腹腔內壓力太高(例如肥胖或過度飽食)等。 典型的胃食道逆流以胸口灼熱感(俗稱火燒心)或胃酸逆流導致嘔酸水、上腹脹及打嗝為最主要症狀。當胃液不正常逆流至食道、咽喉甚至進入氣管,會導致各部位不同程度的發炎,而產生非典型的症狀,包括口腔粘膜的傷害,病人感覺咽喉痛、咽喉湧起酸味感、聲音沙啞、喉部異物感,甚至在晚上因酸水湧上咽喉而嗆醒,並出現一連串劇烈咳嗽,嚴重者出現呼吸困難、胸悶、非心因性胸痛及氣喘的現象,進食後彎身或躺下時症狀會加劇。 診斷胃食道逆流症最主要依據患者的症狀描述,醫師可能進一步安排X光檢查、胃酸逆流檢查、胃鏡檢查等。 病人需注意三餐定時、定量,每餐吃七、八分飽,細嚼慢嚥,食物過冷或過熱都不宜,並且不吃宵夜。吃完東西後也不要立刻躺平,因為平躺的姿勢會使胃部的東西更容易逆流到食道。睡覺時頭部可墊高15-20公分,減低胃酸逆流的機會。不穿緊身衣服或束緊皮帶,避免增加胃部的壓力,並注意減輕體重、不要熬夜,隨時保持心情愉快。 另外要少吃增加胃酸分泌的水果,如柳橙、葡萄柚等;過甜或具刺激性的食物、高脂肪食物、薄荷、糯米類也應避免。 一般可先服用制酸劑中和胃酸或吃促進胃腸蠕動的藥物;少數用藥仍無法改善的病人,可考慮外科手術及內視鏡手術。 (感謝胃腸內科資深主治醫師熊立榕審稿)

  • 威爾史密斯意外檢出「癌變息肉」!不只是健康大明星,這七種人要小心

    2019-12-16
    作者/媽媽經 編輯部 撰文/Reese 圖片設計/Darren 好萊塢電影巨星威爾史密斯,為人親和力十足,近期作品《阿拉丁》、與李安合作的《雙子殺手》在台灣也都拿下好票房。今年51歲的威爾史密斯也會在Youtube上傳自己拍攝的影片,例如高空跳傘等刺激的極限運動,看似陽光、健康、規律運動的他,第一次去醫院做結腸鏡檢查,情況卻出乎意料。 好萊塢電影巨星威爾史密斯,為人親和力十足,近期作品《阿拉丁》、與李安合作的《雙子殺手》在台灣也都拿下好票房。今年51歲的威爾史密斯也會在Youtube上傳自己的影片,例如,高空跳傘等刺激的極限運動,看似陽光、健康、規律運動的他,第一次去醫院做結腸鏡檢查,情況卻出乎意料。 威爾史密斯本來是想挑戰以前沒做過的事,順便呼籲成年男性要守護自己的健康,所以把這次的檢查拍成vlog上傳社交頻道,怎料到拍攝過程很歡樂,隔天卻被通知檢驗出「可能造成癌病變」的息肉!目前,這隻影片衝破250萬人次觀看。 這是主治醫師對威爾史密斯說的話,結腸癌是什麼?它俗稱大腸癌,是台灣人的國民病之一,台灣每年約有14,000多人罹患大腸癌,致死人數高達4500多人!95%的大腸癌就是由「腺瘤狀息肉」病變而來的,所以切除大腸息肉,可降低罹患大腸癌的風險。 當人體ㄇ字型結腸的某部位長了惡性腫瘤,就稱為結腸癌;而我們常常搞混的直腸癌,則是指下方串連到肛門的一小段腸道(直腸),如果是直腸癌患者,腫瘤容易復發,所以治療比大腸癌(結腸癌)更棘手。 所幸,威爾史密斯誤打誤撞的「提早發現」,主治醫師表示他很幸運,能在發生癌病變前,就切除危險息肉。不過,像威爾史密斯這種有健康飲食、也有運動習慣的人,卻還是長出腺瘤性息肉,醫師也呼籲大家,早期、定期檢查的重要性。 威爾史密斯的主治醫師說,非裔美國人容易有罹患右結腸癌的風險,推測這可能跟種族、族群的生活型態有關。而根據台灣癌症基金會的調查,台灣民眾的息肉發生率竟然也逐漸的年輕化,30歲以上的民眾篩檢之後,有50%發現息肉;40到49歲之民眾,高達60%以上發現有息肉。 參考衛服部與流行病學研究資料,這七種人容易有息肉: 1、50歲以上 2、曾有相關病史、家族史 3、飲食不均衡、體脂肪高 4、抽菸 5、酗酒 6、體重過重 7、不運動 這不是青菜水果的業配文!而是凱瑟琳·帕多克(Catharine Paddock)博士在MedicalNewsToday上發表的研究結果,文中提到,過去20年來,科學家只知道蔬菜、水果中含有天然存在的「黃酮類化合物」,可以幫助預防結直腸癌,但還沒有弄明白其中的基本生物學。 現在,美國南達科塔州立大學的一個研究團隊,透過觀察類黃酮進入腸道後的分解過程,發現其中的抗癌秘密,原來,腸道細菌進入結腸後,會進一步把類黃酮還原成代謝產物,其中,有一個代謝物是分子2,4,6-THBA。 資深研究員賈亞拉瑪·古納耶(Jayarama Gunaje)博士說:「我們假設,黃酮類化合物抗癌,不是來自於本體化合物的作用,是藉由降解或分解產物,減低結直腸癌風險。」另外,要達到抑制癌症的效果,還需要轉運蛋白的幫助。 博士也高興的為這次的發現做結論:「很多藥物可以治療癌症,但沒有一種藥物可以預防癌症。因此,證明2,4,6-THBA當作抵抗腸癌的保護劑,對有益於健康的發展,帶來潛在的好處。」 參考資料:Will Smith,I Vlogged My Colonoscopy、Catharine Paddock, Ph.D.,How fruit and vegetable compounds help prevent colorectal cancer ★本文經《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 腰痠背痛該掛哪一科? 醫師教你從對應位置分辨

    2019-12-11
    作者/常春月刊 編輯部 圖片設計/Kato  根據統計指出,80%的人一生中至少會有一次嚴重的腰痠背痛經驗,到底原因為何?可別再以為只有骨鬆才會引起,平時姿勢不良、久坐不動、骨盆發炎、腎結石、椎間盤突出等,都是引發腰痠背痛的原因之一。 國泰綜合醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示,造成腰痠背痛原因非常多元,其中70~80%的腰痛與脊椎脫離不了關係,諸如運動拉傷、脊椎附近肌肉支持力不夠、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆、骨盆發炎、腎結石,甚至癌症轉移等,都可能造成程度不等的腰痠背痛。 以下是腰痠背痛的常見原因,根據痛楚位置與程度,以釐清下背痛的原因,看對科別: ˙腰椎退化性關節炎 較常見於50歲以上的中老年族群,症狀通常是清晨起床時腰背部痠痛僵硬,起床活動後症狀可以緩解,原因在於椎間盤的老化,同時刺激脊椎負荷而產生骨刺;脊椎關節週圍的韌帶也可能因長期關節炎纖維化,而壓迫到週圍神經,造成坐骨神經痛,疼痛位置多從腰背開始,甚至可能延伸到下肢,引起下肢麻木、痠痛感。 就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ˙缺乏運動,脊椎支持力不夠 特別容易發生在缺乏運動的族群上,尤其是久坐辦公室的上班族,因長時間的坐姿,上半身從肩膀、胸椎到腰椎,都是呈現前傾彎曲的動作,造成腰椎較大的壓力;若再加上缺乏運動,腰背核心肌肉群虛弱無力,無法撐起下背部,因而時常有背部緊繃、腰痠的困擾。 就醫科別→骨科、復健科 ˙運動傷害引起肌肉發炎 肌肉拉傷是造成年輕人下背痛的主因之一,好發於運動者以及需負重職業的人居多。由於運動不當、工作需要搬運重物等,造成脊椎週圍的韌帶與肌肉負荷過大,引起急性的扭挫傷;或是長時間、重複性的工作,導致肌肉、韌帶慢性疲勞損傷,誘發脊椎週圍肌肉痙攣。 就醫科別→骨科、復健科 ˙椎間盤突出 閃到腰很有可能就是椎間盤突出的主要元兇。在下背痛的患者中,椎間盤突出占很大的比例,造成的原因多半是長時間的姿勢不良、彎腰久坐或搬重物所引起,導致椎間盤無法承受過大壓力,而向外擠壓突出,嚴重可能壓迫到神經,造成坐骨神經痛或是下肢痠痛麻痺。 就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ˙骨質疏鬆 骨質疏鬆造成的壓迫性骨折,是停經後女性發生下背痛的主要原因,因為停經後女性荷爾蒙會減少,進而影響骨質快速流失;而骨質疏鬆引起的壓迫性骨折,通常發生在腰薦椎或是股骨兩側,形成對稱性的劇痛。 若是沒有適當治療,常會形成慢性背部疼痛、駝背,甚至喪失行動能力,嚴重的話,還可能因長期臥床引起併發症而死亡。 就醫科別→骨科、婦產科 ˙輸尿管結石或腎結石 比較容易發生在男性身上,當輸尿管結石或腎結石時,腹股溝疼痛會慢慢轉移到背部,這種痛不像是一般的下背酸痛,而是會一陣陣類似痙攣的痛,同時也會合併產生頻尿、血尿的情況,建議進一步到泌尿科做檢查。 就醫科別→泌尿科 ˙女性骨盆腔發炎 女性骨盆腔發炎是指內生殖器官(子宮卵巢)及週圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生發炎時的統稱。常見於有頻繁性生活的女性,初期的疼痛位置在下腹部,會隱隱作痛,有點類似月經來的壓迫痛,同時會合併有分泌物的產生,嚴重的話,疼痛會蔓延到背後,引起下背痛,建議到婦產科治療。 就醫科別→婦產科 ˙僵直性脊椎炎 主要發生在40歲以下的男性,常見症狀是早上起床會覺得僵硬,活動一下會獲得舒緩。目前推測病因與免疫系統及感染有關,導致自體免疫系統的攻擊,讓脊椎週圍軟組織鈣化、骨質增生,引起下背疼痛,目前治療方式是使用生物製劑抑制發炎。 就醫科別→風濕免疫科 TIPS:找不出原因的腰背痛,先掛家醫科 像是癌細胞轉移、脊椎側彎,甚至是情緒問題、睡眠障礙等,都有可能引起下背痛的狀況;若原因不清,建議先至家醫科就診,找出病症再對症下藥。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 下肢腫脹不一定是靜脈曲張作祟 醫:可能是心臟三尖瓣閉鎖不全導致!

    2019-12-11
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北榮總外科部心臟外科主治醫師 郭姿廷 78歲紀爺爺雙下肢腫脹已逾10年,小腿及足部色素沉積而變暗深褐色,經他院診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎,惟手術後仍不見起色,讓他長年滿臉愁容。近年來,爺爺的腳步更沈重了,走路越來越喘,經他院轉介至北榮就診。 經臺北榮總外科部心臟外科主治醫師郭姿廷檢查發現,紀爺爺罹患嚴重的心臟三尖瓣閉鎖不全,因病程已久,已出現右心衰竭、鬱血性肝病變導致黃疸等合併症。紀爺爺一開始不願開刀,覺得年紀大,不想受罪,連家人勸說也無效。 經醫療團隊討論後,為避免傳統心臟瓣膜手術正中胸骨切開胸骨,動輒造成20幾公分的傷口,決定採用具有傷口小、疼痛較輕、術中出血量少、感染機率低、術後恢復快等的「胸腔內視鏡輔助右胸微創心臟瓣膜手術」,才讓紀爺爺同意接受手術。手術時,並將傷口隱藏在右側乳暈下緣,大大兼顧了視覺美觀。 術前,患者雖已有右心衰竭及肝腎功能損傷合併症,在手術後需使用強心藥物輔助,但術後復原良好,出院1個月後,已經可以每天清晨去公園散步1個小時,讓他十分滿意。 郭姿廷表示,心臟三尖瓣閉鎖不全是一個很容易被忽略的疾病,因為其造成的症狀通常比較隱性,一開始可能只是腳有點水腫,吃東西容易肚子漲,很多人也因此產生下肢靜脈曲張。 但是當疾病病程越久,心臟逐漸擴大,患者會出現喘、運動耐受性不良時,表示心臟功能已經開始衰退。嚴重時,可能因為右心衰竭導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差,增加治療的複雜性。 郭姿廷進一步說明,傳統心臟瓣膜手術需要由正中切開胸骨,使醫師在能看得到整個心臟的狀況下進行手術。目前,可藉由胸腔內視鏡的輔助,僅需從右邊胸壁上開4~5公分的傷口,加上幾個輔助的小傷口,完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術。 微創手術不只傷口小,可大大減少開刀後的疼痛及手術中出血量,傷口感染的機率降低,並可有效縮短術後恢復的時間。胸腔內視鏡輔助之微創手術現在可以運用在二尖瓣、三尖瓣、心臟黏液瘤、心房中隔缺損等手術,是治療的新選擇。 三尖瓣逆流示意圖

  • 面臨骨鬆危機不自知?醫籲:定期篩檢,降低骨質疏鬆危害!

    2019-12-05
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/中華民國骨質疏鬆症學會理事長 陳榮邦 圖片提供/中華民國骨質疏鬆症學會 據國發會推估,台灣將在2026年邁入「超高齡社會」,因此,準備好因應隨之而來的慢性病危機刻不容緩!國民健康署就發現,50歲以上者逾七成至少罹患一種慢性疾病,許多長者天天量血壓、測血糖,就為了避免成為「三高族群」。 害怕三高上門?骨鬆盛行率更勝高血脂、糖尿病 除了三高,更應關注骨質疏鬆帶來的健康威脅。據統計,台灣50歲以上骨質疏鬆症盛行率約25%,等於每4位就有1位罹病,全國近177萬人面臨骨鬆威脅。僅次於高血壓27%,甚至高於高血脂17%、高血糖7%。 中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳榮邦表示,國際骨質疏鬆基金會針對台灣地區流行病學資料估計,台灣骨鬆患者預計2025年增為42%,2050年增加至57%,不可不慎。 而台灣髖骨骨折發生率是亞洲第一,就與骨質疏鬆拖不了干係!據統計,因骨鬆性骨折導致住院的患者中有半數是髖骨骨折,髖骨骨折直接影響患者的行動力,導致長期臥床,甚至發生嚴重併發症,且有兩成患者在一年內死亡,更有八成無法單獨進行至少一項日常活動。 國外研究發現,骨鬆是造成健康餘命縮短的第二名,僅次於肺癌,更勝大家熟知的大腸癌與乳癌。台灣人平均壽命已到了83歲,但活得久不代表活得好,假如活到80歲,但骨鬆患者可能最後10年時間都是躺在病床上度過,嚴重影響生活品質。 骨鬆成健康未爆彈!骨密度篩檢率僅1.2% 儘管如此,調查發現,50歲以上的人僅有1.2%進行骨密度篩檢,低於鄰近國家日本的4.6%,甚至與美國的26.5%相差10倍!推究其原因,可能與骨密度檢測未納入健保給付有關,加上骨質流失並沒有顯著症狀,但也因此使人輕忽預防骨鬆的重要性。 陳榮邦分享,過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆,但目前已經可以透過雙能量X光吸收儀(Dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA)精準測出長者的骨密度標準,以及預測骨折風險。目前,全台超過200間醫療院所皆有引進DXA儀器,提供民眾骨質密度篩檢與骨質疏鬆治療的服務。 根據2014年國際骨質疏鬆基金會亞太區年鑑報告顯示,台灣進行一次DXA檢測的費用僅需新台幣780元,低於鄰近亞洲國家,建議50歲以上熟齡者定期接受DXA篩檢,及早發現骨質疏鬆,及早治療! 免奔波,骨密度篩檢巡迴車開到社區! 此外,陳榮邦指出,中華民國骨質疏鬆症學會及彰化縣政府攜手合作,打造全國第一台開進社區的「骨質密度篩檢巡迴車」,主動前往彰化的各個鄉鎮,讓長者得以就近在社區進行骨鬆篩檢及領取報告,免去長者長途跋涉至醫院進行篩檢的奔波,提升長者對於骨質疏鬆篩檢的意識,降低骨鬆對國人危害。 「骨質密度篩檢巡迴車」配備專業的DXA儀器,每人每次檢查時間僅需10分鐘,輻射劑量極低、無痛,且精準度高,預計自今年(2019)起主動開進彰化23個鄉鎮的長照據點,嘉惠上千名長者。 陳榮邦呼籲,長者可與三五好友共同預約,接受專業骨質密度檢測及了解相關治療建議,預防骨質疏鬆就從社區預防醫療開始,共同達成健康在地老化的目標!

  • 頭頸部有腫塊是什麼疾病造成呢?

    2019-12-03
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖 37歲男性,主訴右耳下紅腫、牙關緊閉及吞嚥疼痛數日,理學檢查發現唾腺管開口有膿瘍排出,抽血檢查發現白血球過多,電腦斷層檢查顯示頸部軟組織腫脹,確診為深頸部感染。 64歲男性,過去有抽煙及嚼檳榔習慣,因左頸部有無痛性腫塊近兩個月,經理學檢查發現口腔底部亦有潰瘍,隨即安排口腔底部切片及左頸部超音波導引切片,病理結果為口腔癌合併頸部淋巴轉移。 29歲男性,患有後天免疫缺乏症後群,因連日發燒來院,經理學檢查發現左側鎖骨上無痛性腫塊,超音波導引切片病理結果為乾酪性壞死,抗酸性染色結果呈現陽性,證實為結核菌感染。 臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出,造成頭頸部腫塊的原因眾多,舉凡感冒、鼻竇炎、扁桃腺炎、唾液腺炎、淋巴腺炎、甲狀腺炎、甲狀腺結節、脂肪瘤、唾液腺腫瘤、甲狀舌骨囊腫、鼻咽癌、口腔癌、喉癌等都有可能,而如何準確的診斷,仰賴詳細的病史詢問及理學檢查。 他進一步說明,首先,要先排除感染症所造成的頭頸部腫塊,如腫塊於數日至數週內生成,摸起來有紅腫熱痛感,合併有發燒、心搏過速、上呼吸道症狀、牙痛、蚊蟲咬傷、動物接觸或是外傷者。 臨床上,應視病況給予口服或靜脈注射抗生素治療,嚴重者如深頸部感染倘若造成呼吸困難,可能需要建立人工呼吸道及手術切開排膿。症狀多在2至4週內緩解。 假如沒有急性感染症狀,而且頭頸部腫塊發現時間超過2週,即有可能是腫瘤。余育霖指出,此時就要藉由病史詢問、理學檢查及實驗室檢查來辨別良性或惡性。 若腫塊具有彈性、表面平滑或為囊腫性,則較有可能是良性病灶;反之,若患者本身有抽煙、嚼檳榔、口腔潰瘍、耳悶、耳痛、複視、流鼻血、體重下降、聲音沙啞、吞嚥困難、扁桃腺不對稱、腫塊大於1.5公分且為實心,以及無法移動,則腫瘤為惡性的機率較高。 有了以上資訊,可以再進一步安排鼻咽喉內視鏡檢查、超音波檢查及導引細針抽吸(fine needle aspiration)或粗針切片(core needle biopsy)、電腦斷層或核磁共振檢查以確立診斷。 余育霖表示,治療方式則隨著診斷而有所不同,良性病灶,如甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、腮裂囊腫、耳前廔管、腮腺良性腫瘤大多可藉由手術切除;淋巴腺炎,如菊地氏病可給予類固醇治療;甲狀腺疾病則視結節大小、超音波成像及病理診斷,給予口服甲狀腺素、安排射頻燒灼術或是甲狀腺切除手術。惡性腫瘤則視腫瘤原發部位及分期給予相對應的治療,多為手術切除、化學治療或放射治療。 余育霖呼籲,造成頭頸部腫塊的原因非常多樣化,不論感染與否、良性或惡性都有可能造成消化呼吸道症狀或神經學症狀,唯有詳細的病史詢問及檢查才能確立診斷給予治療,建議即早就醫、即早治療,以免耽誤病情。

  • 發炎、退化...可能因為關節「歪掉了」!醫師教你「滾筒按摩法」幫關節回正

    2019-12-02
    作者/良醫健康網  撰文/凃俐雯  整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 關節緊緊、卡卡,要按摩上下連結的肌群 除了放鬆肌肉、幫助肌肉恢復和緩解疼痛之外,按摩還有一個隱藏版的好處,那就是「改善關節活動度」。舉例來說,如果你感覺腳踝卡卡的,往上勾的角度變小,那就要按摩小腿後側的肌肉,就可以增加腳踝往上勾的角度;反之,如果是腳踝往下壓的角度變小,那就要按摩小腿前側的肌肉,就可以增加腳踝往下壓的角度。 再舉一個例子,如果蹲下時覺得膝蓋前側緊繃、膝關節的彎曲角度變小,可以嘗試按摩放鬆大腿前側肌肉;如果伸直膝蓋時,覺得後側緊繃、膝關節伸直的角度變小,可以試著按摩大腿後側肌肉或者小腿後側肌肉。 以此類推,如果髖關節(屁股)的活動度變差,例如蹲下來的時候覺得鼠蹊部有緊繃、卡住的感覺,可以嘗試放鬆臀部肌肉;如果是伸直的活動度變差,也就是大腿向後擺動時覺得鼠蹊部緊繃的話,則可以試著放鬆髖關節外側和大腿前側的肌肉。 如果關節活動度變差的原因,並非結構或者組織損傷的問題(例如關節積水或粘黏),而是因為周圍的肌肉太緊繃,拉住關節的話,只要好好放鬆這些太緊的肌肉,關節的活動度就可以獲得改善。 自我肌肉放鬆的方式非常簡單,只需要一個滾筒或者按摩球,在家裡就可以簡單做到,包含徒手、滾筒和按摩球,簡單地自我修復。不過,如果還是無法改善關節活動度,那麼就要尋求專業人士的協助了。 或許你會好奇:關節活動度很重要嗎?改善關節活動度有什麼好處呢? 關節是一個樞紐,扮演動作的軸心或者支點的作用;靠近關節最深層的組織,是關節囊或韌帶組織,這是穩定關節的第一層結構,再往外則是肌肉和肌腱,這是穩定關節的第二層結構。 雖然肌肉可以扮演穩定的角色,但是如果關節周圍的肌肉緊繃,或者肌肉張力不對稱的話,就會綁住、卡住關節,把關節的轉動軸心拉歪,接下來就會導致關節活動的角度變差。 同時,如果關節不在最佳的轉動軸心位置運作,就容易磨損關節軟骨,久而久之就會導致關節提早發炎、退化。因此,如果發現關節活動度變差,通常表示關節的轉動軸心可能已經出現偏差,此時如果可以利用滾筒或按摩球先自行放鬆關節周圍的肌肉,改善關節的活動度,那麼關節的轉動軸心就有機會能回歸正軌,讓關節免於磨損、維持健康狀態。 然而,關節活動度受限的狀況很常見嗎?是的!舉例來說,因為現代人大多是坐姿的生活形態,不管是工作或者在家,都是坐著比較多,長期下來,屁股(髖關節後側)呈現鬆軟無力的狀態,而鼠蹊部(髖關節前側)則是被擠壓成縮短的狀態。 在這種情況下,當我們離開椅子要去運動時候,不管是打球還是跑步,其實髖關節並沒有準備好,前側的關節囊和肌筋膜依然緊繃,整體是一個微微彎曲的狀態。但是大腦卻沒有察覺,以為這個「微微彎曲」的狀態是正常的、是已經打直的,因為坐姿生活形態的人,大腦已經太習慣髖關節是90度彎曲,所以微微彎曲在大腦裡的感受就是「根本沒有彎曲、已經很直了」。 這就是因為坐著的時間太長,導致關節本體感覺在大腦裡被錯誤設定的結果。如果帶著實際上微微彎曲,大腦卻以為已經伸直的髖關節去運動,髖關節周圍的肌肉就需要花更多的力量才能夠穩定關節。 同時,以微彎的髖關節來說,轉動軸心已經偏移,在跑跳時產生的地面反作用力,就無法順利的經由髖關節往骨盆和脊椎傳送過去,地面反作用力有一大部分會停在髖關節並給予衝擊,長期下來就會導致髖關節磨損、發炎。 諸如此類的狀況,不只發生在運動中,在日常生活中也很常見,帶著不自覺角度已經受限的關節,長期承受各種外力的衝擊,一樣會讓關節軸心偏斜、拉扯肌肉,讓肌肉緊繃,產生「緊繃痠痛→關節歪斜→肌肉更緊繃」的負面循環。 關節回正,是最重要的日常保養 受限的關節活動度會讓關節的軸心產生偏差,長期下來會磨損關節,累積傷害,就像是車子的輪軸已經偏掉了,如果沒有進行保養、校正,就這樣一直持續開下去,剛開始都不會覺得有問題,長期下來,等到車子的轉軸已經損壞,開始產生各式各樣的故障,你才會發現,啊!原來早就已經有問題了! 人體不只需要定期的大保養、校正,還需要不斷的日常小保養,特別在運動之前,一定都要「微調‧校正」。 在運動前,先進行暖身和動態伸展,在動態伸展之後,檢查接下來運動會用到的幾個重點關節,感覺看看哪些關節太緊繃、哪些關節活動度不足,接著針對活動度比較差的關節進行放鬆、恢復活動度的動作。 這個時候並不需要讓關節做到最大活動角度,只要感覺周圍的肌肉張力是對稱、不緊繃的,關節可活動的角度符合等一下運動的需求,而且動起來的感覺順暢,就表示關節軸心已經回到正軌,這時候再開始運動,運動傷害的發生機率就會大幅降低。 利用滾筒按摩改善關節活動角度,是最簡單的方式,而且運動前用滾筒按摩,並不會影響肌力,不過要注意的是,靜態伸展卻會影響運動表現,因此運動前建議使用滾筒按摩,增加關節活動度。 即使你沒有運動習慣,關節軸心也是會偏移,而日常生活的動作,也會對關節產生衝擊與磨損,希望各位每週至少有1次,好好檢查全身關節的活動角度,好好放鬆一下關節周圍肌肉,有效校正關節的轉動軸心,這樣身體才能長長久久的用下去。 滾筒按摩 上背&胸口 1. 平躺姿勢,將滾筒橫放在上背處;雙膝彎曲立起踩地,雙手扶住後腦,穩定身體。 2. 抬起上半身,並反覆抬起與放下,感覺上背的肌肉在滾筒上收縮放鬆,持續1∼2分鐘,或感覺肌肉已確實放鬆。 腰、下背 1. 上半身朝右側躺姿勢,將滾筒橫放在下背處,右手在身體右側撐起上半身。 2. 上半身由右側稍微轉向正面,感覺腰部肌肉在滾筒上滾過。 POINT:用雙腳和右手支撐體重,同時收縮核心肌群以保持上半身挺直,輕輕地按摩腰方肌和胸腰筋膜,別讓所有的重量都壓在腰部,造成腰部拱起,這樣容易導致腰椎受傷。 ※換邊重複相同的動作。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自幸福文化出版《運動功能修復全書:喚醒肌肉、放鬆筋膜、訓練肌收縮力,全方位疼痛自救書!92組減傷‧解痛‧強化的完整運動訓練》,原文刊載於此

  • 旅遊開心玩!小心,飲食誘發甲狀腺機能亢進!

    2019-12-02
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌科主治醫師 王舜禾 一對姊妹赴日旅遊,在旅途中盡情大啖火鍋、拉麵及烏龍麵等食物,非常開心。回國後,兩人陸續出現心跳加速、怕熱、手抖及失眠等症狀,至醫院就診後才發現原來是「甲狀腺機能亢進」惹禍。經過兩個月藥物治療後,所有症狀都已經消失,已完全恢復正常生活。 收治個案的臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌科主治醫師王舜禾解釋,這對姊妹可能早有甲狀腺機能亢進的體質,但因為平時碘攝取量並不多,疾病才一直隱藏沒有發作,直到赴日攝取了大量含碘的昆布湯頭,才誘使發病。近年來赴日旅遊人數眾多,臨床上,也出現越來越多類似案例。 王舜禾表示,「甲狀腺機能亢進」俗稱「大脖子」,因為病人常會有脖子腫大、心悸、心跳變快、體重減輕、手抖、焦慮、失眠、怕熱、易流汗、掉髮及排便次數增加等症狀。 甲狀腺機能亢進分為兩種,一種是「毒性甲狀腺結節腫」,多發生於老人家,佔比於1成;台灣最常見造成甲狀腺亢進的疾病是「葛瑞夫茲病」,佔了70%左右。 根據健保資料庫資料顯示,甲狀腺機能亢進的發生率,是每年每十萬人約會產生96位病患,每一千人會出現1為甲狀腺機能亢進的新病例,每一年約會產生1萬7千例。女性比起男性的比例約是3比1,常好發於女性。 葛瑞夫茲病是一種發炎性疾病,是因為身體產生自體免疫抗體來刺激甲狀腺腺體,使得甲狀腺賀爾蒙製造過量。其發生與「遺傳」息息相關,若家中有甲狀腺自體免疫疾病或相關病史,家人得病的機率會較一般人高。 王舜禾進一步說明,「環境」也是致病的重要因素,大量含碘的食物(如海帶、海苔及昆布)、含碘藥物或是顯影劑,都有可能誘發葛瑞夫茲病;此外,生活中的壓力、人生中的重大變故、生產後的女性及抽菸也都是發病的危險因子。 患者若沒有受到良好的控制,可能引起眼突出、眼病變、高血壓及心律不整,嚴重者甚至會造成心衰竭,需要裝置葉克膜來搶救。 所幸,葛瑞夫茲病的治療通常都相當簡單,只要規律地服藥及限制含碘飲食,大部分病患的急性症狀都可在服藥後3個月內解除,並且可以在1年半左右開始嘗試停藥,只有少部分病情難以控制的患者,需要以放射性原子碘或是靠甲狀腺切除手術來做進一步的治療。

  • 三高用藥常見3問題 藥師來解答!

    2019-11-21
    作者/藥師 陳伶娥 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會  高血壓、高血糖、高血脂即所謂簡稱的三高,是慢性病處方箋最常出現的疾病,其占了慢箋總數的46%,年齡介於60~79歲比例最高。 民眾最常出現的問題如下: Q1:夏天在正常劑量下服藥,結果血壓降很低,我怎麼辦嗎? 夏天血壓較正常而導致服藥後血壓低,是因為天氣熱溫度高而導致血管擴張、血管彈性變好、身體水分因流汗變多、鹽分相對變少因而降低血管壁張力,所以血壓會降低。夏天和冬天的血壓相比,收縮壓平均下降5~10mmHg,舒張壓平均下降3~5mmHg。 高血壓病人,血壓降太低了該怎麼辦?需監測血壓,在醫生指導下調整藥物。注意不要自行停服降壓藥,以防止血壓反彈。 (1)如果血壓只是比以往的水平略有降低,患者又沒有其他不適,活動狀態良好,那就可以繼續服藥。 (2)如果血壓降低後出現頭暈、乏力等不適,可以在醫生指導下酌減降壓藥物,減少藥物劑量,或者減少降壓藥的種類。 (3)如果血壓監測在正常偏低範圍,如收縮壓多數低於110mmHg,雖然沒有特別不適,也可以在醫生指導下酌情調整劑量或減少藥品數量。如果降壓藥減至最低劑量後觀察血壓仍偏低,可以試著停藥觀察,但要注意監測血壓。這樣的患者到了秋季,血壓很有可能再度升高的。 Q 2:注射胰島素或口服降血糖藥的血糖患者,注射劑量及口服劑量初時無法拿捏準確,若血糖降的幅度太大,如何避免低血糖的產生? 當血管中的血糖濃度增加時,胰島素就像身體的鑰匙打開葡萄糖進入細胞的大門,讓葡萄糖能順利進入肌肉、脂肪細胞被利用,使血糖維持平衡。 什麼是低血糖? 正常人無論空腹或飯後的血糖,都不應低於 50~60 mg /L,但是有些糖尿病患者,血糖由高濃度急速下降時,雖然數值仍然偏高,也可能產生低血糖的症狀。初期低血糖症狀:冒冷汗、雙手顫抖、肚子餓、疲倦、噁心、心跳加速、心情不好或神智不清。除了上述症狀外,低血糖發生時,也有可能以饑餓、頭痛、流淚、嘴角麻木等方式表現,所以注射胰島素和口服降血糖藥時劑量要準確,且使用後按時進食。生病時,如食慾差、飲食攝取量不足,則以含糖飲料取代,外出時應隨身攜帶糖果、餅乾等,以備低血糖時食用。 Q3:降血脂患者若服用statin類藥物,引起肌肉痠痛時,要如何處置? Statin類藥物引起的肌肉酸痛副作用,依嚴重度可分為肌痛、肌炎與橫紋肌溶解。在發生時間方面,statin類藥物引起的肌肉症狀,平均大約於使用後6.3個月 (1星期∼4年) 發生,一般於停藥大約2.3個月 (1星期~4個月) 後得到緩解。一旦評估後認為可能是statin類藥物引起的肌肉酸痛症狀,首先要做的是暫時停止使用statin類藥物,至於是否可以續用,則需依照病人的相關檢驗結果決定。   以上僅是列舉三個民眾常見的問題,如果沒有處理好,皆有可能危害到民眾的生命。而為了提升國人正確用藥觀念,食藥署再次呼籲民眾使用任何藥品須注意五要原則「要知道、要看標示、要告知、要遵醫囑、要問專業」及五不原則「不喝酒、不併用、不空腹、不亂買、不過量」,並落實「生病找醫師、用藥找藥師」的正確觀念。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

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