• 嚼食檳榔的族群有高比例的精神病患與慢性腎病患

    2019-07-12
    作者/林毅敦醫師     檳榔子(俗稱菁仔)含有高量檳榔生物鹼,其成分複雜,包括檳榔素、檳榔鹼、多酚化合物等,其中最重要的是檳榔素(Arecoline),是一種副交感神經作用劑,在一般劑量下能促進消化道的蠕動、使瞳孔縮小、心跳減低、刺激唾液分泌且有興奮、保暖效果,不少人喜歡工作時或天氣寒冷時嚼食檳榔提神,然而,在高劑量下則會作用在肌肉及中樞神經,使大腦活動受抑制,而表現出動作遲緩的現象。檳榔素在肝臟中代謝會轉變成檳榔鹼(Arecaidine),檳榔鹼沒有副交感神經作用劑的效果,一般劑量對動物的行動無影響,但高劑量則有鎮靜的效果。     從去年(2018)一篇台灣學者發表的大規模跨國研究結果1已經證實,嚼食檳榔是會成癮的,這就是為什麼有些民眾在無需提神的情況下,仍然想嚼食檳榔。同年,有整合多篇文獻的統合分析2顯示,嚼食檳榔與非嚼食的族群相比,竟有高達1.44倍的機會容易罹患慢性腎疾病(chronic kidney disease)。另一篇世代追蹤研究3結果也顯示,有嚼食檳榔的人竟有約1.8倍的機會容易罹患相關精神疾患(common mental disorders),也許與攝入過多檳榔素/鹼有相關,而且嚼食檳榔的族群也有比較高比例的高三酸甘油酯症、高血壓等慢性疾病。這樣的結果再再顯示,檳榔裡的多項檳榔生物鹼除了已知是一級致癌物之外,還包含更多傷害人體的附加作用,爾後引起的精神或器質性疾病也是可以理解的。     根據2017年衛生福利部公布的十大死因中,癌症位居死因之首,而口腔癌與食道癌分別位居第五與第九名,這個統計結果與國人嚼食檳榔、飲酒與抽菸的習慣密不可分,唯有不嚼食檳榔、戒除菸癮與減少飲酒,遠離致癌物才是預防癌症最重要的關鍵步驟,同時保持的良好的生活習慣與定期篩檢,戒菸可以有相關衛教與藥物輔助來減少菸癮,戒檳榔有熱心的衛教師教導如何戒治,同時定期接受國健署提供的兩年一次的口腔黏膜篩檢,絕對不要逞一時之慾,成為壓死駱駝的最後一根稻草。 參考資料: 1.        Association of DSM-5 Betel-Quid Use Disorder With Oral Potentially Malignant Disorder in 6 Betel-Quid Endemic Asian Populations, Lee CH, Ko AM, Yang FM, Hung CC, Warnakulasuriya S, Ibrahim SO, Zain RB, Ko YC, JAMA Psychiatry. 2018 Mar 1;75(3):261-269. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4307 2.        Betel nut chewing and the risk of chronic kidney disease: evidence from a meta-analysis, Wang M, Yu SY, Lv ZT, Yao Y. Int Urol Nephrol. 2018 Jun;50(6):1097-110 3.        Areca nut chewing is associated with common mental disorders: a population-based study. Lin TY, Chang HC, Hsu KH, Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2018 Apr;53(4):393-401. doi: 10.1007/s00127-017-1460-3. Epub 2017 Nov 15.

  • 癌症照護中心護理師傳授 癌症自我照顧這樣做

    2019-05-28
    文/馬偕紀念醫院癌症醫療整合照護中心護理師 黃紓涵、鄭惠謙 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 癌症已連續35年蟬聯國人十大死因之首,依世界衛生組織2018年2月報告指稱今後20年新發病例數將增加約70%,國人不可輕忽。 「癌症」主要是指細胞發生不正常增生,並且增生的細胞可能會侵犯身體的其他部分。常見症狀包括新發生的腫塊、異常出血、慢性咳嗽、無法解釋的體重減輕以及腸胃蠕動改變等等。 國內十大癌症死亡率依序為肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸和直腸與肛門癌、女性乳房癌、口腔癌、前列腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌及卵巢癌。雖然癌症給人一種致命疾病的印象,但這樣的觀念隨著醫學研究的進步正逐漸被改變。 目前常見的癌症治療方式有手術、化學治療、標靶治療、荷爾蒙療法及免疫治療等,不過治療方法不斷推陳出新。治療方式的選擇取決於腫瘤的位置、惡性程度、發展程度以及病人身體狀態,治療所產生的症狀及副作用亦因人而異,因此醫師會依病人個別性給予最合適的診療計畫。 臨床上,病人於首次接受化學治療前,醫護人員會詳細說明診療計畫、治療流程及照護重點以減少病人及家屬的焦慮。但即便如此,當病人接受抗癌治療時,仍會經歷來自治療的不確定感、生理上的限制、角色改變、生氣、憂鬱、孤立、缺乏支持,甚至因交通以及經濟問題而產生的「情緒困擾」;治療中也容易因藥物產生的副作用而出現「症狀困擾」,影響病人的生活品質。 抗癌治療常見問題 抗癌治療過程中,不同階段依病人個別性都有不同程度的問題情境。病人在門診接受抗癌治療時常見的問題有:注射抗癌治療中的人工血管照護,以及疼痛、疲倦、失眠、食慾不振、口腔黏膜炎、噁心、嘔吐、排便、手足症候群問題等生理症狀。病人於抗癌治療中,除了配合醫護團隊,更應該在自我照護上主動瞭解治療時可能產生的副作用和情緒困擾的處理方式。治療後則需注意返家注意事項與轉介訊息,包含輔導諮詢、醫療建議、經濟幫助、癌症照護的相關資料等。 親友給予情緒支持 疾病初診斷時,許多親友也會跟著焦慮和擔心,此時要記得給病人一段時間慢慢去接受和整理心情,家人和朋友也不宜過度干涉病人的生活。此外也不要在此時責罵或怪罪病人平時的生活型態, 應避免類似「你就是平常○○○○,現在才會生病」等言語,給予病人適度的時間和空間。 若親友擔心,可以儘量互相表白心裡感受使雙方更了解。病人哭泣時,不要勸阻,讓病人儘量說出自己的情緒及感受,使病人感到被了解、被關懷和接受。親友的接納和願意聆聽,往往可讓病人打開心扉告知對方他的感受並感覺自己有依靠。親友還可以適時利用身體語言:例如靜靜地陪伴、眼神接觸,包括觸摸對方、甚至給對方一個擁抱,讓他們確實感到愛的存在。 日常生活照顧 開始接受抗癌治療後,日常生活習慣也需改變。飲食要採取熟食,切勿生食。每天水分攝取要足夠2000C.C.,以幫助化療藥物代謝及保護腎臟,儘量選擇帶皮的水果,並勿使用來路不明藥品或保健品。 每天適度的活動及運動可以減輕疲憊感,要注意讓病人減少出入公共場所,外出一定要戴口罩。若治療返家後頭幾天有不舒服,還是儘可能進食,等症狀改善時,再多努力吃,以免體重下降太多或血球不夠無法繼續做治療。 下次返診時,要記得跟主治醫師說明返家後出現哪些不適症狀,以便下次可以開一些口服藥備用。 此外要記得病人每天最重要的功課就是儘量讓自己放鬆心情,吃好、睡好,醫病互相配合,能夠幫助病人較為順遂的對抗病魔,再展開人生新頁。  

  • 用音樂の療癒力量 幫助掌控疾病

    2019-05-27
    作者/伯尼‧西格爾 文章出處/本文摘錄自柿子文化《愛的醫療奇蹟:從「不治而癒」的重症患者身上看到不可思議的療癒能量》 我則是以音樂來重建這種與上天之間的連結。音樂的療癒效果遠從聖經時代就廣為人知。在先知的年代,豎琴手會彈奏特別的音樂,讓人進入一種超感官力量啟動的心靈狀態。如同先知以利沙(Elisha)的故事所說:「彈琴的時候,耶和華的靈就降在以利沙身上。」大衛(David)彈琴給掃羅王(King Saul)聽,便平復了他的沮喪與偏執。 音樂會打開精神上的窗戶。我第一次把錄放音機帶進開刀房的時候,被以為是個爆裂物。但我們是裝乾電池,護理師和麻醉師都覺得很棒,後來如果哪天我忘了帶錄放音機,他們會提醒我要放音樂。現在幾乎每一間在紐哈芬的開刀房都會擺錄放音機。 舊金山長老會醫院的太平洋醫療中心(the Pacific Medical Center of Presbyterian Hospital),最近公布一項研究,顯示音樂可以在痛苦的心導管手術過程中,舒緩兒童和成人的焦慮、壓力與不適。小小孩對於兒歌、彼得與狼,或芝麻街的歌曲反應最好,大小孩和青少年則是聽搖滾樂會比較平靜,而成人則各有各的喜好。 然而,生物動力學家發現,吵鬧的搖滾樂也可能讓人變虛弱,我也不贊成在開刀房裡播放這類音樂。音樂應該要對病人和醫護人員都具有舒緩效果,幫助他們處理壓力問題。在開刀房,每個人的注意力都應該要集中在有個活生生的人正要進行手術這件事情上。音樂應該要幫助醫護人員把病人當成處於清醒狀態,而不是讓他們在手術的過程中分心。我發現希拉‧奧斯特蘭德(Sheila Ostrander)與林恩‧希羅德(Lynn Schroeder)在《超級學習》一書中推薦的靈性音樂和巴洛克最緩板的樂章,是最適合這些目的的音樂。 我鼓勵病人在病房播放一些他們覺得最放鬆或最療癒的音樂,好讓醫院變成一個療癒的環境。有特別的需求的話,我也推薦你可以試試哈爾‧林格曼(Hal Lingerman)的「音樂療癒能量」(The Healing Energies of Music)。丹尼爾‧柯畢雅卡(Daniel Kobialka)版本的古典曲目也很棒。 後來,當我知道哪些音樂比較適合手術時播放,就會根據手術狀況來更換音樂。我常和學生開玩笑說,我會用某種音樂來止血,所以,有時候會因為病人的反應出現不預期的爆笑事件。我很喜歡靈性音樂,某次,有個病人在手術開始前聽了豎琴音樂,說道:「還好我現在聽到這個音樂。如果等我醒來時才聽到,可能會不知道自己在哪裡。」又有一次,一個局部麻醉的病人笑出聲來說:「還真應景。」那時我正在割除一個巨形良性瘤,而背景音樂是法蘭克‧辛納屈(Frank Sinatra)唱著「何不帶走全部的我」(Why Not Take All of Me)。  

  • 睏袂去怎麼辦?醫師教你戰勝慢性失眠

    2019-05-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心精神科主治醫師 張志誠 隨著生活愈來愈忙碌,面對的壓力愈來愈多,失眠已成為許多人的夢魘。根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為20.2%,台灣民眾每5個人就有1人有睡眠障礙問題,隨著年齡越大,失眠比例也越來越高。 奇美醫學中心精神科主治醫師張志誠表示,然而,許多人常忽略睡眠問題是需要詳細評估,以為只要服用安眠藥就能入睡,因此,在感冒、慢性病就診時,順便請醫師開立了安眠用藥,或自行至藥局購買聲稱不含安眠藥的「助眠劑」。 但依據台灣睡眠醫學學會調查發現,有64.5%失眠者對藥物有負面看法,67.3%失眠者希望可用非藥物治療,因為多數人仍擔心長期服用安眠藥會造成上癮。 張志誠指出,由於害怕藥物上癮,反而轉以喝酒來助眠者不少見,殊不知酒精對健康危害更嚴重。恐罹患消化道癌、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、酒精成癮等;且酒精對睡眠的負面影響多,如淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠等。 同樣地,部分民眾會至坊間藥局自行購買不含苯二氮平類安眠藥成份的成藥來幫助睡眠,然而,多數含抗組織胺成份的藥物,若長期服用,則有認知功能受損之疑慮,不可不慎! 張志誠說,長年失眠問題想靠僅服用幾天的安眠藥成功治療,幾乎是不可能的任務。常有患者主訴,第一天吃藥有入眠,第二天沒吃就睡不著,以為這就是安眠藥上癮了,根本是自己嚇自己。 造成慢性失眠的原因眾多,並非單一因素造成,常伴隨有不良的睡眠習慣及相關的認知扭曲,因此,吃藥仍失眠,應重新檢視造成失眠的問題是否還存在?不良睡眠習慣,如上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊等,是否已經調整?健康的生活作息,如定時運動、少喝咖啡茶等,是否已養成? 他進一步說明,此外,亦有不少病人只關注其睡眠問題,卻忽略失眠可能是疾病造成的,如焦慮症、憂鬱症等,若不改善疾病本身,而只想單單服用安眠藥處理失眠,是治標不治本的做法。 張志誠表示,造成失眠的原因眾多,想改善難入眠的困擾,必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理,方能有效解決睡眠困擾,建議有睡眠問題者,應主動尋求精神科醫師詳盡的評估與完善的治療。 除了針對身體疾病或疼痛予以治療外,也需了解關於睡眠的正確知識,養成固定運動的習慣,練習放鬆心情,調整生活作息,讓身體回歸健康狀態,才能享受一夜好眠。   

  • 快樂的人不容易生病!疾病與心靈的關係

    2019-05-20
    作者/伯尼‧西格爾 文章出處/本文摘錄自柿子文化《愛的醫療奇蹟:從「不治而癒」的重症患者身上看到不可思議的療癒能量》 心靈對於健康產生的影響會直接作用在意識層面上,我們有多愛自己會反應在是否飲食均衡、睡眠足夠、不菸不酒、繫安全帶、固定運動等方面,每個選擇都代表了我們有多重視生存這件事,這些選擇控制了大約百分之九十決定我們健康狀態的因素。 問題是,大部分人願意顧及這些基礎條件的動機,會被隱藏在日常覺知中的態度所改變,結果很多人的意念因此變得混雜。 舉例來說,幾年前有個乳癌病人莎拉,當我走進她的病房時,她正在抽菸。她的行為很明顯地表達出:「我想要你治好我的癌症,但我搞不太清楚自己想不想活下去,所以我想我可能會罹患另外一種癌症。」她不好意思地抬起頭說:「我想你應該會要我戒菸。」 「不會。」我說:「我要跟妳說的是要愛自己,這樣妳就會戒菸了。」 她想了一會兒,回答:「嗯,我很愛我自己,只是我無法喜歡自己。」(莎拉最後終於能夠喜歡自己,然後戒了菸。) 這實在很矛盾,但也說明了一個很重要的問題,那就是許多人都無法面對自己。喜歡自己變成了虛榮與自戀。存在的驕傲與照顧自身需求的決心已經失去意義。然而,坦率地喜歡自己,這種正面態度對於健康的維持仍舊非常重要。病人如果能夠擁有這項最重要的條件,就有可能成為例外的病人。自尊與自愛一點都不罪惡,這兩種狀態能讓生活充滿喜悅,而不只是例行雜事。 然而,心靈不只透過我們有意識的選擇去運作,許多影響會直接作用在身體組織上,但我們卻一無所覺。想想這些常用的說法:「如芒在背、如鯁在喉。不要變成我的包袱、這個問題活生生將我吞沒。你讓我心碎了……」身體會反應心靈的訊息,不管有意識或無意識。基本上,這些都是和「生」 或「死」相關的訊息。 我認為我們不但有生存機制,例如戰逃反應,也有「死亡」機制會自動停止我們的防禦,放慢身體的機能,在覺得自己的生命不值得繼續下去的時候,帶著我們通向死亡。 每個人體的組織和器官,都是受到化學物質在血液中循環,以及內分泌腺體分泌的荷爾蒙產生複雜的交互作用所控制。這種複雜的交互作用是由「主腺體」(master gland),也就是位於大腦下方、頭部中央的腦下垂體所掌控。腦下垂體分泌的荷爾蒙,則是由位於大腦鄰近部位的下視丘(hypothalamus)分泌的化學物質與神經脈衝來控制,這一塊小小的區域控制了身體絕大部分無意識的自主維生反應,像是心跳、呼吸、血壓、體溫等。 幾乎大腦所有其他區域都有神經纖維進入下視丘,因此大腦其他部位產生的心智或情緒反應會影響到身體。 舉例來說,大概五年前,研究兒童發展的學者發現了「心理社會性侏儒症」(psychosocial dwarfism),這是一種處於家中情緒氣氛不健康狀態下,造成兒童生理成長遲緩、麻煩又常見的症狀。當兒童陷入爭吵敵對的戰火中,感覺被父母拒絕,因此自尊自重、大腦情緒中心或邊緣系統無法發展,造成旁邊的下視丘關掉了腦下垂體分泌成長激素的機制。 免疫系統有超過十幾種類型的白血球,集中在脾臟、胸腺和淋巴結,透過血液及淋巴系統循環全身。白血球分成兩大類。一種是B細胞,製造出可以中和生病器官產生毒素的化學物質,並幫助身體啟動自我的防禦;另一種是T細胞,包含了殺手細胞及其他幫手,可以殺死入侵的細菌與病毒。 最近的研究顯示,有一些我們以前所不知道的神經,直接從胸腺與脾臟連結到下視丘。其他研究則是證明,白血球會直接對某些傳導神經細胞訊息的化學物質有所反應。 從解剖學上證明大腦可以直接控制免疫系統,也出現在動物的研究上。有兩組科學家各自運用了巴夫洛夫(Pavlovian)的制約技術去改變免疫反應,羅切斯特大學醫學中心(The University of Rochester Medical Center)的心理學家羅伯特‧艾德(Robert Ader)與免疫學家尼可拉斯‧寇恩(Nicholas Cohen)持續用加了糖精的水以及抑制免疫的藥物餵食小白鼠,最後,只要使用糖精水就可以「騙」小白鼠抑制自身的免疫反應。 美國國家衛生研究院的諾維拉‧史貝克特博士(Dr. Novera Herbert Spector)也透過類似的方法,運用樟腦的氣味去增強小白鼠的免疫反應。    

  • 早期胃癌及胃息肉高危險群的探討

    2019-05-17
    作者/宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師 譚健民 一、東方人口群(包括台灣地區居民)的飲食習慣偏好醃漬食物如豆腐乳、鹹魚、豆瓣醬、醃魚、鹹菜、泡菜、酸菜、隔夜煮熟白菜、香腸、鹹蛋、臘肉、因此東方人罹患胃癌的機率亦較西方人為高,其主要由於豆腐乳及豆瓣醬含有黃麴毒素,鹹魚含有二甲基亞硝酸胺,醃魚、醃菜、泡菜、酸菜、隔夜白菜、香腸、鹹蛋、鹹菜含有亞硝基化合物,因此醃漬食物都應少吃甚至儘量不要長期食用為妙。 二、胃鏡檢查被告知有罹患慢性胃炎,甚至萎縮性胃炎及胃黏膜腸上皮化生者,亦是罹患胃癌瘤的高危險群。 三、曾有胃潰瘍甚至十二指腸潰瘍病史者。8%胃潰瘍是由胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染所引起的,一旦感染胃幽門螺旋桿菌者在20年後,比未感染胃幽門螺旋桿菌罹患者,其衍生胃癌的風險高出2-8倍。 四、在家族病史中的一等親曾罹患胃癌者,其胃癌罹患率較一般人高出2-3倍。 五、胃切除手術後(20年或更長時間) 者。曾接受部分胃切除手術者也是罹患胃癌的高危險群。 六、老菸槍及長期多量飲酒者。 七、根據臨床觀察,國人胃癌好發年齡於50-60歲之間,男性發生率比女性高出2-4倍,但近年來在青壯年人口群中的胃癌盛行率似乎有增加的趨勢。 八、巨幼紅細胞惡性貧血(Megaloblastic pernicious anemia) 、缺乏維他命B12或葉酸者。 九、胃腺性息肉或胃淋巴瘤罹患者。 十、亞洲人、太平洋島民、西班牙裔或非洲裔美國人比非西班牙裔美國白人常見罹患遺傳性非息肉病性。 十一、少見的大腸直腸癌家族性腺瘤性息肉病或BRCA1或BRCA2突變家族史是胃癌家族史/遺傳性癌症者。 十二、少數東亞中年女性因特殊基因變異引發革囊型胃癌(皮革胃, Linitis Plastica),此胃癌的細胞容易轉移到骨髓,並會速度惡化且致死率亦高。

  • 腎臟移植傳愛 慢性腎臟病人獲新生

    2019-04-30
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師陳志揚 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 第五期慢性腎臟病人或是因糖尿病、高血壓等其他疾病產生末期腎病變的病人,原有的腎臟已經無法繼續清除血中廢物,在此階段,「腎臟移植」被視為透析治療之外另一種積極治療的方法。 腎臟移植其實不是「換掉一顆腎臟」,而是將另一個人捐贈的腎臟植入體內腹腔內,連結尿路、血管,使之代替原來的腎臟功能。目前腎臟來源可分為活腎與屍腎,許多屍腎的來源來自發生車禍被判定為腦死的傷者,經由器官勸募小組接觸後捐出,遺愛人間。捐贈前,會檢查捐贈者的肝功能、尿液、並照腎臟超音波,以確定腎功能正常。目前台灣每年等待換腎的病人大約7 千人,但是每年捐贈腎臟的數量僅大約2百顆,需求相當迫切。 活腎移植 節省漫長等待 有條件要克服 人體有兩個腎臟,但是只要靠一個腎臟就可以維持基本的生理機能,因此腎臟移植另一個來源是五等親以內的活腎捐贈。由於是直接一對一的捐贈,不用在等待換腎的漫長名單上苦苦等待,對於有換腎需求的病人來說是一大福音。然而有人形容等待腎臟移植就像是「排隊買樂透」,並不是先排隊就可以先得到,還需考量基因配合、手術風險等問題。 捐贈者及受贈者雙方除了基因配對之外,還會以腎臟超音波檢查捐贈者腎臟結構以及腎功能是否良好,是否有心血管疾病、糖尿病、高血壓等未來可能會影響腎功能的疾病。 另外要確認捐贈者與受贈者都適合進行腎移植手術,手術前會由內、外科醫師審慎評估手術風險,並且會診精神科醫師、社工師,確認病人身心靈以及家庭狀況都穩定,可接受重大手術。 若是有感染症狀、患有嚴重心血管疾病、凝血功能異常者、長期臥床者,或罹患重大疾病,如癌症、重度失智症、中風等,換腎後對於生活品質之提升依然有限者,不適合進行手術。並且由於換腎後需要長期服用抗排斥藥,假若病人服藥依從性不高,身邊又沒有家屬照護,也不適合進行腎臟移植。另外愛滋患者則只能在愛滋病毒無法被偵測的情況下互相捐贈。 抗排斥藥降低抵抗力 術後慎防感染 腎臟移植手術需要進行全身麻醉,捐贈者可採用腹腔鏡完成手術,受贈者則需使用傳統手術完成。一顆腎臟從捐贈者開始手術至移植到受贈者,整個過程大約是8 到12 小時的手術時間。 腎臟移植後,身體的免疫系統會將植入的腎臟視為異物,進而產生免疫作用。為了讓移植後的腎臟能夠在體內存活,手術結束後病人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發燒、傷口或腹部疼痛,血壓或血糖的急劇變化,都應盡快回診就醫。 腎臟移植的病人日後醫療都應盡量回原醫院看診,若是不得已在其他醫療院所就診時,也應主動提供看診醫師現在正在服用的藥物,或利用雲端藥歷系統,使醫護人員了解用藥紀錄,以避免其他藥物加強或減弱了抗排斥藥物的藥效。 目前台灣腎移植手術五年存活率約九成。根據國內外統計,接受腎移植手術的病人,平均延長10 年壽命。相較於透析療法,雖然換腎手術因為開刀、抗排斥藥等,前期費用較高,但是後期會逐漸減少藥量,擁有較好的生活品質,因而節省的醫療資源、耗材費用也不容小覷。  

  • 慢性腎臟病的日常照護

    2019-04-23
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科護理師莊明琪 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 慢性腎臟病依照腎絲球過濾值(GFR)分為五期,第一期至第二期可以透過自主飲食、生活習慣管理等方式控制,延緩惡化速度,甚至幫助腎功能逐漸恢復。 目前健保補助GFR在45%以下的患者參與衛教計畫,透過護理師一對一的追蹤衛教,幫助患者建立良好的日常照護品質。國人常見的高血壓、高血糖、高血脂問題,其實就是影響慢性腎臟病的重要因子,因此慢性腎臟病的日常保健其實就如同三高的保健一樣,重點在於培養良好的健康習慣。目前馬偕紀念醫院腎臟內科追蹤約1300名慢性腎臟病患者,其中就有46%的病人同時罹患糖尿病,可見兩種疾病具互相影響程度。 高血壓是腎臟病指標以及風險因子之一,建議腎臟病人早晚測量血壓,注意維持血壓的穩定性。每次測量時應先休息10~15分鐘,並且固定時間(如皆為飯前、用藥後等等)、固定一側肢體測量,以縮短因肢體不同、作息而產生的測量誤差。 另外要特別提醒「誠實紀錄」的重要性。臨床上常看到許多病人血壓控制不佳,但是想到紀錄值會帶到門診給醫師「檢查」,索性反覆測量,量到了漂亮的數字才記錄下來。 其實每天自主量血壓,並且依照實際狀況妥善記錄,才能協助醫師依照各人身體與日常作息的差異準確判斷出血壓的數值以進行藥物的調整。 良好運動習慣 慢性腎臟病人保持良好的運動習慣相當重要。有些長者會問,自己已經老骨頭一把了,該怎麼運動呢?其實就連走路也是相當好的運動選擇,病人可以評估自身耐受度進行,只要身體微熱出汗就有效果。對於沒有辦法排出固定時間運動的人則可以採取累積的方式,每次抽空5分鐘活動一下,累積起來依然有運動的效果。 正確用藥 現代人購買藥物方便,許多人卻缺少正確用藥的觀念,往往習慣性的吃止痛藥或是認為「吃藥會吃到洗腎」而堅持完全不用藥。其實生活中遇上頻繁的疼痛,較好的做法應該是尋求專業醫師的協助,找出病因對症下藥,並遵循醫師的醫囑服用止痛藥。 腎功能不佳的患者,用藥前需與醫師確認適宜性。要注意的是,腎功能的衰退常常是無聲無息的,也並非年長者的專利,臨床上就曾遇過平時喜愛含糖飲料且無肉不歡的國中生因感冒自己買成藥服用,卻造成急性腎損傷的病例。 適量的水分攝取 第一期至第四期的慢性腎臟病人,應多注意水分的補充。對於沒有因疾病而被醫師限水的患者而言,每人每日的飲水建議量是每1公斤體重須攝取30c.c.,以50公斤的成人為例,每天建議的飲水量是1500c.c.。也不宜一瞬間大量的喝水,那樣容易短時間產生尿液感,身體很快就將水排出,失去水分代謝及過濾毒素的功能。 已經進入第五期慢性腎臟病的病人則應遵循醫師指示限制水分的攝取,避免體內有過多的水導致呼吸急促、肺積水等症狀;另外因為茶含有鉀離子,習慣以茶代水的患者進入此階段後也需特別注意。 低蛋白、低磷、低鉀飲食 腎功能會隨著年齡增加退化,飲食習慣上也要隨著調整。少吃糖、鹽、罐頭食品,以及盡量改掉喝湯的習慣,多利用天然調味料。 進入衛教流程照護的慢性腎臟病人,會有營養師以及護理師依據抽血報告仔細評估病人營養狀況,判斷是否需要低蛋白、低磷、低鉀飲食,以及是否限制如咖啡、水分等攝取。慢性腎臟病患者需要進行低蛋白飲食,若攝取過多蛋白質,會使蛋白質代謝後的尿素氮等廢物無法完全排出體外,血液中尿素氮累積過多易產生倦怠、頭暈無力、噁心、嗜睡等症狀。但也不可以完全不攝取蛋白質以免發生營養不良,尤其慢性腎臟病患者因代謝性酸血症與發炎反應,熱量需要略高於一般人,建議每人每天攝取2-4 兩的肉類。一般人常忽略的是「只要是葷食,包括蛋、奶、豆、海鮮都是屬於肉類,應該一起計算」。而低生理價值的蛋白質中,如麵粉製品、豆類,對腎臟負擔較大,建議少吃。 腎臟負責體內血中鈣磷平衡,當腎臟功能受損無法移除血液中過多的磷時,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等,因此慢性腎臟病人需少吃內臟類、乳製品以及全穀類。特別注意「五穀飯」對於糖尿病患者來說,是相當好的低升糖食品,但是若進展到末期腎病變的糖尿病患者,需開始控制磷的攝取,此時就要開始減少食用,病人有疑慮時,可與醫療團隊溝通調整。 此外還需注意低鉀、低鈉的飲食,並注意高尿酸血症,腎臟負責體內電解質的平衡,一旦失去作用,血液中鉀離子、鈉離子若失去平衡,可能影響到身體其他器官或引起併發症,對腎臟來說也是極高的負擔。此外楊桃含有某種神經毒素,慢性腎臟病人就必須忌口。 許多病人會詢問「能不能進補」?臨床上的經驗是「補好的沒有,補到洗腎的很多。」其實定期回腎臟內科門診追蹤,並且控制好血糖血壓,調整飲食以及規律的運動,已出現三高症狀的病人更需要就醫定期追蹤,並遵循醫師醫囑按時用藥,控制好血壓、血糖、血脂,是保護腎臟最好的方式。  

  • 《我們與惡的距離》精神科醫師:思覺失調症的黃金治療期是關鍵 II

    2019-04-19
    採訪/ KingNet國家網路醫藥編輯部  諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任 ~承《我們與惡的距離》精神科醫師:思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I~ 提問五:在臨床上,鐘主任如何判定病患是否有按時服用藥物,而不是表面上說有吃藥,實際上卻沒有服用藥物呢?而這些出現的症狀又是如何與疾病進展進行區分呢? 鐘國軒主任表示~ 藥物服用上的副作用與疾病進展上有不同的部分,例如劇中有提及的-錐體外症候群(Extrapyramidal symptoms,EPS),就不是疾病本身所導致,而是因為藥物的影響,臨床上可藉由身體檢查進行觀察與確認,目前有許多藥物可以減少這些問題,在治療疾病與藥物副作用之間取得平衡。鐘國軒主任經常和患者說:「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的,若有這樣的狀況,我一定會想辦法處理改善,現在有許多新的藥物、給藥方法,都可以克服這些問題。」 提問六:前面鐘國軒主任提到,約有2成的患者可以痊癒,但許多民眾對於服用精神科藥物,都有「一吃就是一輩子」的觀念,請問「思覺失調症」在什麼情況下,精神科醫師會同意暫停使用藥物,以持續觀察為主呢? 鐘國軒主任表示~ 目前在臨床治療上的共識,一些初發的病患(即所謂急性期),一開始半年~1年的藥物劑量會較高,當症狀穩定後,藥物劑量會視情況減少,病情也可以在穩定的狀態,甚至藥物劑量可減少到原先控制劑量的1/3~1/5。對於初發病的患者,配合醫囑服藥3~5年,情況穩定後是可以考慮停藥的,但絕大部分的患者,初期無法堅持這麼久,再發作之後,藥物的控制就很難停下來。因此在臨床上一直推一個觀念,即「黃金治療期」!初發病的前1~3年,務必配合醫師指示服用藥物,日後復發的機會會降低很多。 提問七:請問依據鐘主任的臨床經驗,患有「思覺失調症」除了按時服用藥物以外,是否有什麼其他輔助治療的方式,可以幫助病患更快進入穩定的觀察期呢? 鐘國軒主任表示~ 由於罹患「思覺失調症」的患者,思考能力會受損,因此在初初治療時給予非藥物諮商的重紐-主要是罹患疾病後,要如何因應目前的生活狀況,並讓生活穩定下來,例如:很多人原本擁有好好吃、睡、運動、工作的良好生活習慣,生病後打亂原先的生活步調,諮商是幫助患者穩定患病前的生活作息,包括:吃藥導致的不舒服症狀、對作息產生影響等。 當思覺失調症進入慢性化階段,則需要一些職能的復健治療,包括:人與人之間的溝通技巧與能力、自我生活安排的能力;若在執業上失能較為嚴重的患者,則需要職能治療師、就業輔導員的協助。不論是初初治療時期或是進入慢性化階段,在進行上述諮商治療的前提下,皆主要是患者服用藥物後穩定的情況下進行。 【註:與患者的第一次接觸,即為諮商的開始,包括:如何衛教。諮商或心理治療的層次,有屬於支持性的治療或認知性的治療,甚至有些患者會進行深層性、分析或動力的治療,在諮商治療的選擇上,需評估患者的智商、生活安排、自我照顧的能力、發病的早晚…來決定進行哪一種諮商治療】 提問八:多數民眾對於「思覺失調症」或其他精神官能症,仍存在著恐懼與排斥,而劇中家庭觀念裡,對於看精神科的迷思,而羞於治療,請問鐘主任是否有什麼建議或角度幫助大家扭轉觀念 鐘國軒主任表示~ 第一點:從人文關懷的角度來說,精神病患也是人,人都會生病,而他們只是得了一個腦部的疾病,不分種族不分貴賤,每個人都有機會得到腦部的疾病,從這樣的疾病中,讓我們學習如何去在乎與關心生病的人。 第二點:一般的人都很容易做「單一的歸因」,許多生活上相對弱勢的人都會成為被怪罪的對象,以犯罪的比例來說,其實精神病的殺人率,低於一般人的殺人率,建議能多用一個柔軟的心,去看待一個受苦的人。 第三點:關於家庭上的諱疾忌醫,從現實面的考量,其實與保險公司對精神病患者是呈現拒保的,導致許多人不希望自己在任何醫療紀錄上,出現有精神疾患的診斷,這個部分是醫師比較無法著力改變的。但若了解到,每個人都會遇到辛苦的時候,疾病僅是其中辛苦的一種,當然腦部疾病亦是,讓我們能變成一個彼此關懷的社會,也許有一天,這件事也會發生在你我身上,不要覺得不可能會發生在自己身上。 若「思覺失調症」在早期能夠接受治療與處理,或許結果會不同,但因本身無病識感、無支持系統、無家庭支持,沒有親友帶來就醫,就可能造成疾病的反覆,藥物越用越多,導致副作用增加等問題。 最後鐘國軒主任再次提醒,初初發病的黃金治療期1~3年一定要把握,因為約有1~2成的患者可以恢復到完全看不出來,但卻很少人強調這項事實,因此穩定的追蹤回診,按時服用藥物,就如同服用高血壓藥物一樣,可以讓患者恢復如初,回歸社會。 相關文章連結:《我們與惡的距離》精神科醫師:思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

  • 《我們與惡的距離》精神科醫師:思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

    2019-04-18
    採訪/ KingNet國家網路醫藥編輯部  諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任 近日爆紅台劇-我們與惡的距離,劇中提及的「思覺失調症」究竟是什麼?導致思覺失調症發生的原因又是什麼?在臨床上又是如何治療思覺失調症的呢?KingNet國家網路醫藥非常榮幸邀請到,台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任進行關於思覺失調症的採訪。 提問一:什麼是「思覺失調症」,導致罹患「思覺失調症」的原因有哪些?「思覺失調症」常見的症狀有那些呢? 鐘國軒主任表示~ 思覺失調症顧名思義為~思考與知覺的異常,主要針對在認知功能的部分,在傳統來說,即為慢性精神病的一種,一般的發病年齡,男性會出現在15~25歲,女性則會出現在25~35歲,正性症狀包括-思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺,另外還包括負性症狀-面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損….等。此疾病早在數百年前被稱作早發性的痴呆,因此除了上述症狀外,還有能力的下降情況。 此疾病的盛行率約0.5~1%,在1950~60年代,藥物的發明,這類病患的治療才得到大幅的進步。經由藥物治療後發現,此疾病的發生原因假說,可能與大腦的神經傳導物質異常有關,可能是多巴胺(Dopamine)或是其他神經傳導物質異常所導致的,目前藥物治療上都可達到一定程度的緩解。 發病原因不只是體質、腦部功能異常、遺傳等因素,基本上思覺失調症是一種生理大腦障礙為主的疾病,而環境、社會、心理因素,都可能造成思覺失調症無法痊癒恢復。當給予適當藥物進行治療後,大部分的病人症狀都可得到改善,約1~2成的患者可恢復到完全看不出來是思覺失調症的患者,3~4成的患者反覆住院,而另外3~4成的患者非常嚴重,無法回歸社會。鐘國軒主任提醒,每位病人接受治療的程度、狀況、配合度,將決定患者的癒後程度。 【註:造成癒後較差的因子包括:太早發病、發病以負性症狀為主、家族遺傳史、緩慢發病(突然發病反而癒後較佳)】 提問二:由於思覺失調症會出現癡呆、情緒低落等症狀,恐與阿茲海默症、憂鬱症搞混,雖主要的診斷仍由精神科醫師判別,想請問身為思覺失調症患者周邊的親友,在發現什麼樣的表徵時,要提高警覺,並盡速帶患者就醫。 鐘國軒主任表示~ 阿茲海默症(老年痴呆症)大多是高齡時發生,若像是思覺失調症這種早發性的痴呆,大多在20~30歲或十多歲發病,當症狀出現,絕大多數的親友都能察覺,尤其是正性的症狀(例如:說話內容奇怪與現實狀況不同、覺得有人在注視或是意圖傷害、喃喃自語)特別容易被察覺,另外一些負性症狀(例如:生活工作課業表現變差、能力下降),都是可作為周遭親友觀察的要點。 在臨床上,醫師將依照症狀學方法、診斷技巧、生理評估的排除,來診斷患者是否為思覺失調症。 【註:較早發病(年齡愈小者)的病人,若是以負性症狀發病,癒後較差;若較早發病是以正性症狀發病,較容易治療,且癒後較佳。】 提問三:大部分患有「思覺失調症」的患者都會有服藥順從性不高的情況,依據鐘主任臨床的經驗,是否可以分享在與病患或家屬的溝通過程中,如何提高患者服用藥物順從性? 鐘國軒主任表示~ 很多人覺得心智的疾病是看不見摸不著的,但其實思覺失調症是腦部功能的疾病,就像是得心臟病和肝臟病一樣,在臨床上,鐘主任會告訴患者,有些人得口角炎是因為缺乏維生素B2,補足維生素B2就會痊癒,而思覺失調症是因為腦部某些功能過強,經藥物調整就會改善,因此若用生理上的角度切入,大部分的人比較能夠接受。 在遺傳研究、生物學研究上面,清楚的知道思覺失調症是一個生理狀況失調為主的疾病,用這樣的角度,不論是患者或家屬都較能夠接受。但此種疾病難處理的部分在於患者會認為這些幻覺都是真的,不會覺得自己是生病的狀況,因此在臨床上初步接觸患者時,不會一開始就說幻覺是假的,因為對患者而言,這些都是真實的體驗,而這些真實的體驗將會造成生活上的影響,例如:影響夜間的睡眠,醫師會以此為切入點,藉由藥物進行睡眠品質的改善,逐步建立病患的病識感與順從性;而不是一開始就告知病患是罹患思覺失調症,因為這類患者的有認知思考的障礙,在理解事情上本身就有困難,因此用生物學的角度,是較能被接受的。 提問四:在服用藥物後,經常會出現反應變慢、整個人放空呆呆的,有時會影響工作,尤其是需要大量創意的工作者,如同《我們與惡的距離》中的應思聰角色一樣,拒絕服用藥物,請問鐘主任臨床的經驗,當患者反映出現服藥的副作用時,鐘主任會如何與病患進行溝通與提供協助? 鐘國軒主任表示~ 第一:吃藥時會影響工作表現的原因不只是藥物,疾病的進展也是影響工作表現的原因之一,若是不服用藥物,將對工作的表現影響更大。 第二:治療藥物有許多選擇,醫學上治療的目標並非要將患者變成一個呆呆、笨笨什麼都不能做的人,只要與醫師進行溝通,利用藥物劑量的調整、藥物的轉換、副作用的藥物處理,絕大部分都可減少上述問題。最擔心的是患者沒有提出困難,表面上願意服藥,但實際上沒有服用藥物,最後的結果是病情導致工作能力變差、失去工作,而患者將原因歸咎於服用藥物上。 ~未完待續~

  • 血液透析、腹膜透析怎麼選?

    2019-04-16
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師吳培甄 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 劉爺爺長期在腎臟內科追蹤慢性腎臟病,上個月醫師告知女兒,劉爺爺的腎功能已經退化至一般人的10% 以下,應該要開始準備洗腎了。女兒的疑問隨之而來:大家都講洗腎、洗腎,到底「血液透析」、「腹膜透析」該怎麼選呢? 透析治療方式可分為兩種,一種是「血液透析」(洗腎),另一種是「腹膜透析」(洗肚子),各有優缺點。民眾在選擇之前,應先充分了解不同透析治療對應的生活型態改變,考量自我照顧能力、家庭支持程度等等,並配合醫療團隊,預先計畫慢性腎臟病治療方針,建立透析管路等,才可享有妥善的透析治療過程。 血液透析 腎臟功能變差時,無法代謝排除體內的廢物、毒素、水分;血液透析治療便是利用具「半透膜」特性的人工腎臟,透過「擴散」的原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將乾淨的血液導回靜脈血管中。 此循環需有理想的血管通路,因此進行血液透析前,需先進行手術建立自體瘻管,若是本身血管條件不佳,則會植入工瘻管做為洗腎接口。 血液透析需要固定至醫療院所進行,視個人情況每週進行二到三次透析療程、每次時間約4 小時。血液透析最常見的併發症為低血壓以及抽筋,因此洗腎過程中護理人員每小時會測量一至二次的血壓值,以避低血壓造成的危害。 因患者每隔二至三天才進行一次血液透析,患者在飲食以及水分的限制上相對較為嚴格。除了醫院,亦有專門洗腎診所的設立,民眾可以依照就醫便利性等因素選擇合適的洗腎場所。因血液透析過程有醫療團隊把關,適合醫護依賴感較強、需要安全感的病人。 腹膜透析 腹膜透析則是在腹壁上裝置永久性管路,由此將透析液灌入腹腔內,利用人體本身的腹膜作為半透膜使用,亦是透過擴散原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將留置在腹腔內的透析液流出。 病人若是採用連續性可攜帶式腹膜透析療法(CAPD),一日需自行換液四次。基於身形上的差異,男性大約每次灌入2000 毫升、女性大約灌入1500 毫升的透析液。每次約20至30 分鐘便可完成換液,換液時段可彈性配合上班、就寢的時間,不需拘泥特定時刻,大多數患者是於起床、中午、傍晚、睡前等四個時段進行換液。 目前還有另一種全自動腹膜透析(APD),病人可以利用晚上睡覺的8 至10 小時,利用機器執行多次、較長時間的透析。此方法通常不會干擾睡眠,僅睡前將輸液管與機器連接,起床後拔除即可,且健保也有給付,病人接受度頗高。 腹膜透析的優勢在於不受空間與時間限制,能夠彈性配合工作與生活作息,病人也能自己隨時進行調整,自主性高。另外,持續而溫和的透析方式,對於維持殘餘腎功能較為理想,加上一個月回診一次即可,適合還在工作,並且健康管理意識高、自主性高的青壯年族群;移動不便的長者亦適合腹膜透析,以減少移動搬運的次數。 透析液中含有葡萄糖,有提高血糖的風險,因此糖尿病患者需密切監控血糖。目前也有新型的透析液為澱粉溶液,可改善血糖升高的問題。 腹膜透析有腹膜炎的風險,然與血液透析相關的感染風險相當。另外,長期腹膜透析,後期可能造成腹膜功能降低,併發水腫、喘等症狀,屆時可再考慮轉為血液透析治療。透析治療的日常照護血液透析病人建置瘻管的該側手臂不能搬提重物,每天需自行觀察瘻管血流狀況,瘻管處可順著血流觸摸是否有震顫或聆聽是否有血流聲,若是發現瘻管塞住,需立即前往醫院治療。平時可對瘻管肢側熱敷以及做握拳運動,延長血管使用壽命。 腹膜透析病人在換液前,須充分清潔腹壁傷口,減少感染機會。除了洗手、戴口罩,也應選擇不通風的場所,避免寵物進入同一空間,以免受到粉塵毛髮汙染。腹膜透析病人不能泡湯、泡澡,洗澡時需做好防水措施,可利用防水貼布等,保持傷口乾燥也避免傷口感染。若是傷口發生紅腫、滲液,或是肚子痛、發燒,以及透析液變濁等狀況,應立即返回原醫院治療。 透析病人的旅遊安排 值得注意的是,進入透析治療後,因透析治療會增加能量的流失與消耗,病人必須採取「高蛋白飲食」,以免造成營養不良、肌肉萎縮、體力衰退等情況。外出旅遊時,血液透析的病人可以事先聯繫當地可執行血液透析的醫療院所,在旅途中安排床位及時間。並在原洗腎單位申請「洗腎病歷摘要」,醫師會填寫該患者的病史、用藥與洗腎好發狀況,以利接手的醫療團隊了解該患者的透析情形。 腹膜透析患者外出旅遊較不受限制,國內旅遊僅需自行攜帶足夠的藥水及機器,國外旅遊也可尋求透析液海外送貨服務。當腎功能小於一般人10-15% 時,就應該提早進行透析準備。做好日常照護、健康管理,在台灣的健保制度與優良的醫護照護之下,腎臟衰竭不是絕症,透析患者都還有數年餘命,甚至洗腎十幾二十年的患者也不少見。 預先了解各種洗腎療法的優缺點,病人、家屬與醫療團隊才有充分的時間溝通討論並進行準備,找出最適合病人的治療方法。      

  • 血友病治療再突破!長效型凝血因子 為預防性治療助陣

    2019-04-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/三軍總醫院血友病防治及研究中心主任 陳宇欽、台北醫學大學附設醫院 血友病中心主任 張家堯 每年的4月17日是世界血友病日,根據統計,在台灣約有1,200的血友病病友飽受疾病帶來疼痛所苦。病友因長期反覆出血,導致關節病變,甚至年紀輕輕就被宣告膝關節嚴重退化,必須置換人工關節。 三軍總醫院血友病防治及研究中心主任陳宇欽表示,據健保資料統計,台灣的血友病病友約有1,200人;其中,又以A型血友病,即缺乏第八凝血因子的病友最多,約佔8成。 血友病為遺傳性基因缺陷疾病,主因為X染色體突變導致凝血因子異常,影響凝血功能,不易止血。主要發生於男性,而女性則為帶遺傳因子者。其疾病典型分類,依嚴重程度分為輕、中、重度,體內凝血因子濃度越低,越容易自發性出血。 血友病至今並無治癒的方法,但若不予以治療,使得體內反覆出血後,恐導致不可逆的損傷。因此,專家同聲呼籲,若能積極進行預防性治療、遵照醫囑按時投藥,對於出血次數及相關併發症的控制,已能有相當滿意的治療成效。 關節退化不可逆 僅能手術置換膝關節 陳宇欽指出,較常因自發性出血出現損傷處是「關節」。當體內凝血因子濃度不足,造成關節反覆出血後,進而使關節滑囊膜增生、軟骨被破壞,導致硬骨損傷、長骨刺及關節腫脹變形,最終因無法活動而不良於行。 研究顯示,約有75.6%的血友病病友,會出現一個以上的關節病變,受影響的關節比例,以踝關節(66.3%)、肘關節(53.5%)、膝關節(47.7%)為主,肩關節(18.6%)和髖關節(14%)雖較少見,但仍可能會發生。 陳宇欽進一步說明,由於病患體質容易出血,因此,在負重較大或活動較多的關節,很容易於大量動作後產生出血。曾有病患提及,小時候時就知道自己與其他同學不同,因為他早上能走著去上學,放學則需要人揹著回家,這是因為患者膝關節因活動造成出血疼痛,無法行走所致。 血友病最新治療觀念 預防性治療、減少出血 陳宇欽表示,傳統血友病治療觀念是採需求性治療,就是有出血或疼痛時才注射缺乏的凝血因子製品;然而,中重度患者會有自發性出血問題,因此,最新治療重點在於減少出血機會,治療觀念也延伸到預防性治療。 台北醫學大學附設醫院血友病中心主任張家堯表示,根據研究顯示,體內凝血因子濃度若能維持於1~5%,可使關節出血次數大幅降低。 病友必須定期注射固定劑量的凝血因子,以維持體內凝血因子一定濃度的規律,規律用藥可降低出血風險,避免長期頻繁出血造成的關節病變,確保病患之行動力,進而改善生活品質,是重度血友病病友的最佳療法。 針劑施打次數頻繁 病友好怕怕! 陳宇欽進一步解釋,研究顯示,接受預防性治療的病友,年度關節出血率比接受需求性治療的病人要低;2歲以前就開始進行預防性治療的病患,成功保護關節的機率較2歲以上的病友更高。他說,「在國外,進行預防性治療的病患,有的甚至所有關節都是完好無缺的」 張家堯說,預防性治療標準為:落實每周3次規律靜脈注射凝血因子。依據臨床經驗觀察,許病友常因礙於針劑施打次數頻繁,或無法承受經常性的打針等原因,而影響治療順從性。有58.3%的病友施打低於規定次數,原因是父母沒有時間幫孩子施打,或在短暫的施打時間內,未能確實打上針而無效。 因此,在台灣雖然預防性治療已在2014年納入健保,仍有近5成A型病友沒有接受預防性治療,相較於美國近7成重度A型病友接受預防性治療,仍有不少進步空間。 長效型針劑為治療助陣 減少施打次數 張家堯指出,減少施打次數,也是血友病治療的關鍵重點。過往的一般型藥物注射,病友需每2~3天施打1次,每年約須施打156針。如此頻繁的打針次數,不僅讓病友在時間上難以配合,也常因為害怕打針而中斷治療。 而目前已有多種長效型第八凝血因子針劑問世,每年可減少34~83次的注射,卻能達到相同保護力,提供病友更多選擇!張家堯說,容易出血者,可選擇每3天1次(每年少打34次)、每4天1次(每年少打65次)的針劑;而9成病患選擇每5天打1次,最高1年可減少83次注射,可說是病友福音。 而新式長效型第八凝血因子針劑使用人體細胞株所製成,更能降低抗體發生率。一掃過去採用倉鼠卵細胞合成之純化蛋白作為凝血因子,平均抗體發生率為23%,造成施打藥劑無效,無法有效止血。 張家堯表示,根據臨床觀察,接受長效型凝血因子治療後,重度A型血友病病友的規律預防性治療比率也從5成提升至9成,包含慢性關節、風濕性疼痛、運動耐受性、早晨僵硬症狀皆得到顯著改善。 同場加映! 血友病迷思破解!病友不能運動?? 陳宇欽表示,事實上,運動對於血友病病友的關節健康有極大的幫助!因為運動能幫助強健肌肉,進而保護關節;此外,運動有助於維持愉悅心靈,成為病友積極面對疾病的動力。他建議,病友不妨進行騎單車、游泳、散步等較為和緩之運動。

  • 流鼻血怎麼辦?這樣處置效果佳

    2019-04-11
    作者/藥師 范訓誠  提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 流鼻血的成因,常見的有鼻腔外力撞擊、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、挖鼻子、打噴嚏等皆有可能引起流鼻血。秋冬季節比較容易發生流鼻血的現象,因為氣候乾冷造成鼻腔黏膜乾燥脆弱,特別容易造成微血管破裂而流血,最常發生流鼻血的位置是鼻中膈和下鼻甲的前端。 全身性疾病也可能與流鼻血相關,多半是因凝血功能受損如血友病、白血病(血癌),長期服用抗凝血劑(Aspirin、warfarin)、動脈硬化或高血壓也比較常出現流鼻血的症狀。 大部分的流鼻血屬於良性的病變,只要處置得當,大多會自行痊癒,不需過分擔心,比較常遇到流鼻血剛止住沒多久又反覆出血,這是因為鼻黏膜血管尚未完全癒合,日常生活的一些小疏忽(如打噴嚏、挖鼻子)使得人體修復血管的血塊脫落使血管叢反覆出血。 成年人的反覆流鼻血如果排除上述原因,則最好找耳鼻喉科作鼻咽部的詳細檢查。 流鼻血一般治療 可保持端坐姿勢,頭略往前傾,然後自己用拇指和食指用力捏住兩側鼻翼,用嘴巴呼吸,可配合冰敷鼻部,使局部血管收縮而達到止血的效果,十分鐘後放開手指,多半可以達到止血的目的。 採坐姿前傾可以避免血液流入喉嚨,造成噁心嘔吐,使得血壓因緊張而升高,更容易流血。 流鼻血的藥物治療 一般來說,流鼻血通常不需使用藥物而能透過按壓止血,但如果壓迫超過 10 分鐘仍未止血,則可能代表著嚴重的出血,此時就應考慮至醫院進一步處置。考慮出血位置、程度,使用止血貼片,或進一步給予含血管收縮劑(如oxymetazoline等),也可視情況使用物理性電燒或化學藥劑局部止血。 流鼻血止血後該如何處置 1.平常使用洗鼻用的食鹽水溼潤鼻腔滴到鼻孔內壁或使用加濕器,可維持鼻子的潮濕避免乾燥。  2.使用少量的凡士林塗抹在鼻腔內可保護鼻黏膜。  3.盡量不要挖鼻子,用鼻子呼吸時要柔和避免過度急促。  4.暫時避免做劇烈運動以減少鼻子受到外傷的機會。 5.不要吃太過燥熱的食物或酒。 藥師全聯會&KingNet國家攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations      

  • 頭皮屑不要來!

    2019-04-03
    作者/家庭醫學科醫師 葉惠如 「小婷!妳是不是都沒洗頭!看妳一直抓頭皮!而且妳頭皮屑好多,好噁心唷!不要靠近我們!我看妳乾脆把頭髮剪掉算了!」 小婷的同事們每次看到小婷的頭頂有如雪花片片,就產生一股厭煩的感覺;小婷覺得很自卑、也很難過,為什麼她每天都用洗髮精洗頭髮,但頭髮看起來還是這麼油膩、這麼多頭皮屑、而且常常癢到睡不著,用力搔抓到甚至頭皮流血紅腫卻仍然癢到不行。 小婷以為是洗髮精出了問題,換了許多不同廠牌的洗髮精清洗,卻始終沒有改善。甚至她以為是頭皮出了問題,於是聽同事的建議、去髮廊做了頭皮護理,卻始終沒有見效。頭皮癢和脫屑的問題困擾著她,讓她不知該如何是好…… 直到42歲的小婷來到了皮膚科的門診,被診斷為「脂漏性皮膚炎」,她才恍然大悟。 熬夜、壓力大、容易緊張焦慮的個性、感冒後、染燙頭髮後、抵抗力下降、常吃刺激性如辛辣或油膩或含酒精的食物,容易誘發T字部位和頭皮的油脂分泌增加,產生「脂漏性皮膚炎」。 脂漏性皮膚炎並不少見,從嬰幼兒、青少年、成年人、老年人都有可能發生,跟體質有關,可以症狀治療但沒辦法斷根。 改善的方法包含盡量清淡飲食、規律作息、適當抒壓、配合皮膚科的外用藥及脂漏性皮膚炎專用的洗髮精、洗頭時的水溫不要太熱、不要用指甲搔抓、而應該用指腹按摩清洗頭髮。 在醫生詢問病史之後,小婷才明白:原來她上個月剛燙了頭髮,加上最近公司發派給她新的專案任務,求好心切的她給自己太大的壓力、再加上煩惱兩個孩子的升學問題、導致她睡眠品質不好,引發脂漏性皮膚炎;後來,小婷配合了醫生的建議,調整了生活的步調和配合皮膚科醫生的治療。終於,小婷的頭皮在經過治療之後,煥然一新,重拾了自信,如今她終於可以昂首闊步的走路,不怕同事的取笑了。 

  • 這些症狀要當心,恐是致命主動脈剝離!

    2019-03-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心部主任 侯紹敏 圖片提供/國泰醫院 知名歌手潘安邦就曾發生急性主動脈剝離,差點撒手人寰;台獨聯盟主席黃昭堂於鼻竇囊腫手術中,因主動脈剝離而猝死;日前,海基會前董事長江丙坤也因主動脈剝離昏迷送醫,經搶救無效過世。 國泰綜合醫院心血管中心部主任侯紹敏表示,主動脈是身體最大動脈,負責將心臟的血液通往全身,若主動脈剝離,會造成全身血液供應問題,進而產生器官缺氧壞死,是致死率極高的疾病,45%病患於發作當下即死亡,不可輕忽。 主動脈剝離又分為A、B型兩種,A型是升主動脈剝離,這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟,容易造成心包膜填塞導致休克,需緊急手術;B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管,一般較不易破裂,可先經由內科藥物治療穩定血壓,後有逐漸恢復的機會。 侯紹敏補充,一般來說主動脈剝離典型症狀為前胸到後背撕裂般劇痛,心肌梗塞則是胸痛衍生至手臂或下巴,有時甚至出現胃痛;若主動脈剝離影響到心臟冠狀動脈時,病人會出現心肌梗塞症狀,則屬主動脈剝離症狀不典型。 侯紹敏提醒,高血壓、高血脂等危險因子造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄及馬凡氏症候群等,都是誘發主動脈剝離的原因,症狀為突發性的劇烈胸痛(前胸到後背)、呼吸困難、休克暈厥等。 他呼籲,三高病患應規律用藥控制疾病,如出現上述症狀盡快就醫,特別是天氣太冷或太熱等氣溫變化大時,更是心肌梗塞及主動脈剝離好發的高峰期,更要留心注意。  

  • 止鼾牙套的療效與迷思

    2019-03-05
    作者/馬偕紀念醫院口腔醫學部贗復牙科主任 王慧媛 文章出處&圖片提供/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 「止鼾牙套」,正式名稱為「下顎前移裝置」或通稱為「口內裝置」,除了可以改善鼾聲外,最主要的功能是用於治療阻塞型睡眠呼吸中止症。 病人配戴的特徵就是下顎往前突,像戽斗的樣子,主要目的是使呼吸道變暢通些。止鼾牙套的設計是在上顎及下顎各將一個類似咬合板的裝置固定在牙齒上,再利用各種零件及材料,將這二個咬合板維持在下顎前突的位置。作用機制是藉由下顎前突,將舌頭往前拉,連帶將呼吸道腭咽及口咽部的組織也拉挺,使此處呼吸道變大。因此在睡眠時,上呼吸道周圍肌肉都癱瘓的情況下,呼吸道不致於在吸氣時完全塌陷閉鎖,進而造成呼吸中止的情形。 如果造成呼吸中止的原因不是吸氣時咽部呼吸道塌陷所引起,而是其它原因譬如:上呼吸道解剖構造異常、週圍肌肉活動力太低、通氣控制系統過度敏感,或覺醒閾值太低等,則此時止鼾牙套將難以發揮療效。 打鼾的人不見得都有阻塞型睡眠呼吸中止的問題,但是研究顯示嚴重打鼾的人,三分之二以上具有中度或重度睡眠呼吸中止的情形。鼾聲都發生在吸氣的階段,少數人於呼氣階段也產生鼾聲。鼾聲產生時,不論有無睡眠呼吸中止的情形,呼吸道的聲門壓力會先增加,並且空氣流量一定都先減少,之後軟腭、咽壁、舌頭,喉頭蓋等處出現高頻振盪,產生鼾聲,當空氣流量回復後,鼾聲中止。 口內裝置治療 口內裝置主要改善了呼吸道腭咽及口咽部的管徑,但是對於在舌後下方呼吸道的管徑改善有限,再者,呼吸道周圍軟組織的結構型態及塌陷程度每人也不盡相同,所以通常較難使鼾聲完全消彌,但大都可以使鼾聲變小聲,達到枕邊人可接受的程度。 口內裝置對於阻塞型睡眠呼吸中止症的治療效果,依每位病人自身的體質狀況,及其上呼吸道周圍組織對此裝置的反應程度不同而有差異。依據文獻報告,配戴口內裝置者,約35-40%的病人為反應佳者,其呼吸中止指數AHI (Apnea- Hyperpnoea Index, 無呼吸- 低呼吸指數)可回到正常(AHI<5);約25%的病人反應屬中等,其AHI改善量達50%以上,但仍大於5;另外約35-40%的病人為反應差者,其AHI改善量為50% 以下或AHI變得更差。 一般而言,使用口內裝置治療阻塞型睡眠呼吸中止症時,較不利的個人因素包括:身體質量指數(BMI)太高,BMI值大於35被視為禁忌症;口咽部較擁擠(譬如:舌頭太大,軟腭太長或扁桃體太大等);使用陽壓呼吸器時,所需壓力較高;以及進行鼻咽內視鏡檢查時,下顎前突、做捏鼻吸氣的動作後,觀察到的呼吸道管徑仍太小等,有上述這些情形出現時,使用口內裝置可能就會落入反應差的族群。此時應該針對造成呼吸中止症的確實原因,尋求其他的治療方式,譬如:減重、減少平躺睡姿、電刺激、藥物治療、鼻咽手術、使用陽壓呼吸器或做雙顎推進手術等。 可單獨使用或合併治療口內裝置可以單獨使用,也可與其他治療方式合併使用,譬如對於罹患重度阻塞型睡眠呼吸中止症的病人,合併使用陽壓呼吸器及口內裝置時,可降低陽壓呼吸器所需的壓力,降低病人的不適感,同時可得到加成的療效。 配戴口內裝置的副作用,短期包括口水增多(適應幾個月後會逐漸改善),少數人有前牙疼痛(藉由調整壓迫區後可改善)或顳顎關節及咀嚼肌疼痛的問題(藉由減少下顎前突程度可改善);長期包括可能的咬合改變,呈現下顎齒列往前,上顎齒列往後的情形,咬合改變的多寡,則與口內裝置的設計及其配戴時間的長短有關。 根據一篇平均長達16.5年的追蹤研究,配戴口內裝置上下前牙水平覆蓋減少約1.1公釐,垂直覆蓋減少約1.6公釐,而且只有少數人察覺這種咬合改變,大多數人在長時間漸進式的微小改變中適應良好。 裝置小巧配戴意願高 另外根據研究,在AHI及夜間血氧濃度改善方面,使用陽壓呼吸器效果比口內裝置為優;但從血壓下降、改善心臟血管功能及死亡率統計等方面,使用口內裝置與陽壓呼吸器二者療效相當。可能與口內裝置較為小巧,攜帶方便,較為多數人所接受,乃至於增加了睡眠時配戴的時間有關。 長期的研究中顯示,以口內裝置治療阻塞型睡眠呼吸中止症者,在使用了10年後,有70%的病人(平均年齡56歲)仍能維持成功的療效;但在另一篇16.5年的研究中顯示,在中位年齡為68歲的9位病人群中,絕大多數的病人不論有無配戴口內裝置,其AHI都增加。呈現隨著年齡增加,疾病嚴重程度趨向惡化,同時口內裝置療效也降低的情形。 2015年美國睡眠醫學會及美國睡眠牙醫學會的臨床實踐指南中指出,口內裝置是治療純粹打鼾的首選,針對阻塞型睡眠呼吸中止症病人無法接受陽壓呼吸器時,口內裝置是有效治療方式。 臨床上我們試著選擇反應較佳的阻塞型睡眠呼吸中止症病人以口內裝置治療,期望能達到成功的治療效果,此外病人也需定期回診觀察咬合變化。對於年齡稍長或臨床出現症狀者,需依據再評估的睡眠檢查報告適時調整口內裝置,改以陽壓呼吸器治療,以維持治療的最佳成效。

  • 國產強化版流感疫苗 防禦效果增4倍

    2019-02-27
    【健康醫療網/記者蔡岳宏報導】傳統流感疫苗可望克服病毒突變!中央研究院基因體研究中心特聘研究員翁啟惠與副研究員馬徹帶領研究團隊,製造出可抗異株(cross strain)流感病毒感染的單醣流感疫苗,防禦效果較傳統流感疫苗提升3-4倍。 百變流感消滅不易 單醣流感疫苗助陣 流感病毒會利用其表面蛋白分子的變異來扺抗宿主抗體的追殺,因此每年皆需改變疫苗株,否則無法抵抗流感的傳染力。因此,製造流感疫苗首要解決疫苗因病毒的高變異性而無效的狀況。 「採用雞蛋製造單醣流感疫苗是一個既簡單又實際的方法,可以解決病毒變異的問題。」馬徹表示,團隊在傳統以雞蛋培養病毒的方法上,配上創新的流感病毒單醣化技術,針對流感病毒上的Hemagglutinin(HA)蛋白製造出單醣流感疫苗。經實驗證實,相較於現有的流感病毒疫苗,該單醣疫苗對異株流感病毒有超過3-4倍防禦效果。 醣疫苗廣效抗毒 預防效果跨病毒亞型 研究發現,流感病毒上的HA抗原蛋白負責幫病毒抓住宿主細胞,其上佈滿各種多醣分子。因此,他們先去除H1N1流感病毒表面蛋白上成串的醣分子,只留下一個醣分子以維持結構穩定,之後將此單醣病毒製成流感疫苗。 實驗結果顯示,經施打疫苗的小鼠體內產生廣效的免疫反應,可對抗異株流感病毒的感染。因為去除病毒表面蛋白的醣分子,如同脫去病毒的偽裝,使其在免疫系統下無所遁形。為了實現最新解方,研究團隊打造疫苗製造生產平台,用約受精10天的胚胎雞蛋,在1周內製造出無跨亞型限制的單醣流感疫苗。 助免疫細胞打擊感染 成果取得多國專利 馬徹表示,HA蛋白狀似蘑菇,頭部易生變異,以逃脫宿主的免疫反應。莖部則有醣分子保護,以防被宿主免疫細胞辨識。因此,當單醣流感疫苗在體內產生抗體時,可以有效打擊病毒莖部。研究人員也發現,對於已感染病毒的細胞會產生「抗體依賴的細胞介導的細胞毒性作用」(antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity, ADCC),患者體內的免疫細胞會清理已被流感病毒侵入的細胞。 中研院指出,此研究成果已於今(108)年2月刊登於《PNAS》,並取得多國專利,並由相關單位簽屬技轉合約予跨國藥廠。

  • 全球180萬人死因! 肺癌化療落伍?NO!

    2019-02-26
    【健康醫療網/記者田柏升報導】據國際癌症協會推估(註1)肺癌是2018年全世界癌症死亡率第一名,死亡人數近180萬人。台灣過半肺癌患者不是吸煙族,而是空氣品質、烹飪油煙、遺傳因素等影響導致。如今肺癌治療日益多元,有人認為化療副作用多,已經落伍了,醫界卻不這麼認為。 台北醫學大學附設醫院胸腔內科周百謙主任指出,化學治療一直是在整個肺癌治療中的重要骨架,大部分腫瘤不管有無突變,化學治療都非常適合在不同的階段扮演毒殺腫瘤細胞的重要角色。 化療可作銜接治療 合併使用提高反應率 化療對不同癌症治療間的銜接很重要,近年的進展也讓副作用降低,劑型選擇也變得更多。如果在肺癌晚期,搭配免疫療法、標靶藥物合併治療,還能提高治療的反應率。 台北醫學大學附設醫院肺癌團隊召集人蕭世欣醫師說,免疫治療是針對免疫系統對抗癌細胞的過程中,接觸腫瘤本身的武裝,活化免疫細胞直接地攻擊癌細胞。一般而言單打免疫療法效果比不上併用的效果,特別是如果併用了適當的化學藥物,可能可以產生加倍以上的效果。 台北醫學大學附設醫院胸腔內科李凱靈醫師則表示,腫瘤細胞依賴新生血管來提供養分跟氧氣,所以如果阻斷了它的營養來源,無疑就是讓腫瘤細胞無法繼續生長,也無法轉移,而抑制血管新生標靶藥物,是以腫瘤血管內皮細胞作為標靶,抑制血管新生。如果搭配化療,它更能夠使化療藥物到達腫瘤本身的目的地,提高效能,簡單來說就是藥物進得去,腫瘤出不來。 「維持療法」 控腫瘤治療不間斷 除了化療可以單獨或合併使用,化療還可以以維持療法方式進行,讓病患持續治療不中斷,不但副作用不高外,更延長腫瘤控制時間。周百謙主任表示,病患打了化學治療之後,其實免疫也會有所提升,最重要的就是它可能活化一些免疫療法無法喚醒的免疫系統。 周主任接著補充,醫界一直認為肺癌是未來要面對的社會健康問題,所以台北醫學大學附設醫院引入的重要檢查儀器,,包含內視鏡超音波,還有縱膈腔超音波,都能有助於腫瘤的診斷,分類,以及協助決定治療方向。同時,北醫附醫胸腔內科並參與一些國際性重要臨床試驗,藉由新藥物的引入,提升肺癌治療成效。如同大家所了解,北醫在細胞療法也算是台灣的時代引領者,未來也非常歡迎所有有肺癌困擾的病患前來諮詢,找尋治療的最新方向。 肺癌化療新概念 把握優勢延長壽命 在科學進展下,肺癌的多重治療方式提供了治療新概念,藉由標靶治療,化學治療,以及血管新生抑制劑,透過多面向的協同治療,幫助病患治療時具備更多優勢,延長存活期並降低副作用,在這麼多肺癌治療武器的協助下,肺癌患者不要輕易放棄希望,勇敢積極治療,不只延長壽命,生活品質也可以很好。 註1:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21492

  • 對抗類風濕性關節炎 營養師教你這麼吃!

    2019-02-19
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院營養師 張亞琳 類風濕性關節炎是一種常見的關節疾病,根據統計,台灣類風濕性關節炎盛行率0.4%,全台有10萬名病友。此疾好發於女性,約為男性的三倍,發病年齡主要在30~50歲之間。 罹患類風濕性關節炎雖無法完全治癒,但只要耐心配合醫師治療,定期回診、調整飲食、規律作息、注意居家安全,就能有效控制並減緩病症。 台北慈濟醫院營養師張亞琳表示,治療類風濕性關節炎,以藥物、物理治療及運動為主要治療方式,目標是減輕疼痛、控制發炎及預防畸形。若藥物使用類固醇類消炎藥,在飲食上就必須特別注意,以減緩長期服藥帶來的副作用。 除了需要注意低油、低鹽、低糖、高蛋白質、高鈣的飲食準則,許多天然食材本身的營養素也具有抗發效果,同樣能抑制發炎,非常適合類風濕性關節炎患者,同時可用來預防因發炎造成的慢性疾病及癌症發生,不妨多多攝取。 植化素:被喻為「廿一世紀的維他命」,具有很強抗氧化能力,能增強身體抵抗力、抗病力,降低發炎反應。包括花青素、茄紅素、檞皮素、葉綠素、葉黃素、β-胡蘿蔔素、玉米黃素等都屬植化素。 富含植化素的蔬果,通常色彩鮮豔或氣味特殊,如南瓜、玉米、薑黃、木瓜、柑橘、芥藍、菠菜、青椒、奇異果、甜菜根、紅番茄、紅蘿蔔、洛神花、黑木耳、黑芝麻、包心菜、山藥及杏仁等。 Omega-3多元不飽和脂肪酸:Omega-3多元不飽和脂肪酸是人體重要且必要的「好脂肪」,其對健康好處多,且可抑制發炎作用,減緩過敏的發生,提高抗病能力,但僅能從食物中攝取。而核桃、胡桃、奇亞籽、亞麻籽油、紫蘇油都含豐富的Omega-3多元不飽和脂肪酸。 豆類與五榖雜糧:豆類、五穀雜糧類均富含碳水化合物、蛋白質等,也蘊含許多抗氧化、抗發炎的營養素,如膳食纖維、維生素A、維生素B群、維生素E、鐵、鋅、鈣、鎂、鉀、磷、銅、硒等。可多吃扁豆、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、藜麥、米豆、花豆等,都是很好的抗發炎食物。 無麩質全素飲食:指的是採用天然、無動物性製品的全素(不含奶、蛋)飲食,選擇新鮮蔬菜及水果、根莖類植物、堅果與種子類、五穀雜糧等新鮮無加工食材,避免精緻加工品,如各式麵粉、蕎麥粉、白飯、精製糖、鹽與重口味的調味料、防腐劑。 張亞琳提醒,研究顯示,促發炎食物及不良生活習慣,不但會增加免疫性疾病的發炎機率,對於健康人也都會有不良影響,如引發腦血管、心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病。因此,應盡可能避免攝取促發炎食物。 哪些是促發炎食物呢?張亞琳表示,精製糖、高Omega-6脂肪酸、反式脂肪酸、紅肉及加工肉類、麵粉製品等,及油炸食物和抽菸,都會刺激人體免疫系統,促使免疫發炎性疾病惡化。 張亞琳指出,若需要飲食營養諮詢,建議向醫院營養師及醫師諮詢,千萬勿聽信無醫學研究證實的偏方,不但無法得到抗發炎與減輕疼痛的效果,反而陷入飲食不均,甚至營養不良等危機。  

  • 遠離禿髮危機新選擇 低能量雷射光療

    2019-02-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/楊氏羅丹診所植髮醫師 楊名權 雄性禿是許多男人的夢魘,根據統計,亞洲有20%成年男性與6%女性有雄性禿困擾。其發生原因,包括遺傳、疾病、荷爾蒙失調、毛孔阻塞、情緒壓力、飲食失調等,都可能導致落髮的發生。 植髮診所醫師楊名權表示,面對落髮危機,過去單一使用口服藥或生髮水治療掉髮的成功率平均只有40%~50%,最新研究證實,若搭配低能量雷射光療,可使成功率達到85%,讓飽受雄性禿威脅者,仿佛看到一絲希望。 具備非侵入性及非化學性優點的「低能量雷射」(Low Level Laser Therapy,LLLT),透過低能量的650nm波長給予適當能量,刺激弱化的頭皮毛囊,促使血管擴張,供給毛囊細胞分裂所需養份,長出健康毛髮。 他解釋,低能量雷射之於頭髮就像生物成長的「陽光、空氣、水」中的陽光,能與細胞粒線體產生光化學反應,進而使毛囊細胞獲得足夠的能量,有助頭皮保養、減緩落髮。 楊名權建議,另可搭配口服藥使用,提高生髮成功率,或於植髮手術後搭配使用,能加速傷口癒合,幫助頭髮重建良好生長環境。 臨床測試證實,40名測試者使用16週後,發現使用低能量雷射者,平均髮量增加43.2%,安慰劑組平均僅增加5.7%,顯示低能量雷射能提供輕度與中度雄性禿(第2~6期)患者,做為居家輔助治療之工具。 臨床研究指出,雄性禿超過30個月後,可能對毛囊造成無法回復之傷害,使患者不易回復舊觀。因毛囊已壞死,無論藥物或雷射都沒用,只能走上植髮一途,提醒如有落髮問題,請務必尋求醫師診治,並聽從其建議治療。 楊名權指出,想了解自己是否陷入落髮危機中,平日可於頭皮1平方公分內範圍,用手輕扯頭髮做自我檢測,如扯出2根以內頭髮屬正常,若超過3根就需有警覺,表示頭髮不健康或進入休眠期,應及早就醫諮詢。 有掉髮、禿頭困擾者,除了口服藥物、外用生髮水、低能量雷射光療外,生活習慣也應配合調整,如戒掉煙癮、充足睡眠(每日6至8小時)、適當舒壓等,均有助於毛髮生長,遠離禿髮危機。  

  • 天冷吃鍋補過頭 小心蕁麻疹來敲門

    2019-02-14
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主任 蔡肇基 冷氣團來襲,與朋友相約大啖各式鍋物,尤其是冬天好朋友:麻辣鍋、麻油雞、薑母鴨…,不吃太可惜~但你知道嗎?有冬季乾癢問題者,若時常攝取溫補鍋物,或泡湯、烤三溫暖,可能使皮膚搔癢加劇。 亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基表示,近期寒流來襲,深受皮膚乾癢就診的患者明顯增加2成,均是「蕁麻疹」惹得禍。 患者主訴因吃鍋、泡湯、烤三溫暖後,全身皮膚反覆出現紅、腫、癢的膨疹,雖隨著身體機能代謝,症狀慢慢緩解,但發作期間卻因搔癢,常抓到皮膚破皮流血,嚴重影響生活品質。 冬季是蕁麻疹好發時節,原因是空氣濕度降低,肌膚無法及時調節適應,加上早晚溫差大,皮膚黏膜水分被快速蒸散,變得極度敏感,若遇到促發因子,很容易就誘發蕁麻疹。 蔡肇基說,當過敏原引發皮膚或血液中巨大細胞的活化反應,使之釋出組織胺等發炎釋放物質,皮膚就會出現血管擴張的紅色膨疹,誘發原因包括氣溫急遽變化、食物、藥物、心情低落、工作壓力大、熬夜等。 多數蕁麻疹可於1個月內治癒,但若症狀超過6週,則成為慢性蕁麻疹,需進一步找出原因。蕁麻疹用藥為抗組織胺,以弱化巨大細胞對身體的影響,若是患者抓癢抓到破皮,則會另外使用消炎藥,或皮膚用抗生素。 蔡肇基指出,除了蕁麻疹,冬季皮膚過敏原因多,包括異位性皮膚炎、慢性濕疹、自體免疫疾病(如全身性紅斑狼瘡、乾燥症、甲狀腺疾病等),都會以紅腫、乾癢、乾裂等症狀表現,定要赴醫檢查對症下藥,才能擺脫惱人冬季癢。 他提醒,不論任何疾病造成的冬季癢,都可透過塗抹乳液、護手霜為肌膚保濕;如角質層抓破,則可合併使用凡士林、止癢藥膏及類固醇藥膏;若有出血的傷口,清潔後可用含銀分子或抗生素的藥膏治療;最後,因鹼性肥皂會抑制皮膚保護蛋白,而造成乾裂,故平時可用弱酸性(pH 6)肥皂清潔身體較佳。

  • 連假徹夜狂歡 小心「節慶低血糖症後群」!

    2019-02-07
    報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師 林嘉鴻 長達9天的春節連假即將來臨,許多人已準備好與三五好友同樂,徹夜狂打麻將、撲克牌…。對有連假狂歡計畫的糖尿病病友們,要特別注意「節慶低血糖症候群」! 林口長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示,一般人熬夜、作息不正常,只要在假期結束前調整即可,但對糖友而言,用藥後若作息不正常,或忘記調整藥量,就會增加低血糖發生機率,導致心悸、發抖,嚴重時更會造成昏迷。 糖友最恐懼 節慶低血糖症後群 林嘉鴻說,節慶連假後,門診中因低血糖就診的糖友較平常高出1成,多是「節慶低血糖症後群」導致,主因可能來自於過去糖尿病用藥存在藥效釋放穩定性不足的問題,一旦用藥時間不規律,便容易發生低血糖,甚至發生昏迷、致死的憾事。 曾有名28歲糖友,為赴連假夜唱之約,出門前先行在家施打胰島素,沒想到歡唱途中竟倒臥在沙發上。起初,朋友以為他太累睡著,後來呈昏迷狀、叫也叫不醒,緊急送醫後發現是低血糖所致,所幸急救後並無大礙。 低血糖問題是糖尿病患生命風險的隱憂之一,許多年輕糖友因此不敢外出過夜,或缺席朋友間的徹夜狂歡,造成生活上的限制與不便。林嘉鴻提醒,其實,只要謹慎防範,明確了解處理方法,同樣也能活出自在人生。 睡眠時低血糖 恐陷喪命危機 林嘉鴻指出,血液中葡萄糖是大腦的最主要養分來源,當體內血糖值界於50~60mg/dl,身體會產生自律神經症狀,如:心跳加速、顫抖、冒冷汗等。一旦血糖低於50mg/dl,腦部養分不足,可能會導致幻覺、胡言亂語,嚴重時甚至會昏迷不醒或造成腦部功能損傷。 如低血糖發生在一般時間,患者還能透過攝取糖果、果汁讓血糖回升,倘若低血糖發生在睡夢中,糖友在毫無知覺狀況下,便可能會在睡夢中昏迷、一覺不醒,甚至死亡。就算能及時補充葡萄糖,長期讓血糖處於高高低低的狀態,會增加併發症的發生風險,疾病預後也不理想。 據統計,超過5成以上糖尿病患曾發生低血糖,且幾乎所有糖友都曾因低血糖而出現冒冷汗、心悸、發抖及全身無力的症狀;甚至近半數的患者更因此半夜驚醒、發抖無力,其中,測量夜間血糖近3成患者血糖值低於50mg/dl,恐陷入致命危機中。 正確用藥 調整飲食 良好作息 遠離低血糖威脅 林嘉鴻表示,然而,即便低血糖威脅甚鉅,但多數糖友可能因為衛教知識不足,或是對症狀習以為常、錯誤認定,而輕忽低血糖對健康的潛在風險。事實上,不論是服用口服藥或施打胰島素的患者都可能會發生低血糖。 他進一步說明,糖友反覆發生低血糖主因來自於「用藥」行為,若患者未做好飲食、生活作息、運動習慣的搭配,如用藥時間不規律、三餐不定時定量,或空腹運動等,而藥物劑量未能隨之調整,便很容易引發低血糖。 林嘉鴻提醒,維持規律的生活作息,配合醫囑才是最有效控制病情的方法。年關將至,呼籲計畫徹夜狂歡的糖友們,開心遊樂的同時,也要注意身體的變化,不然發生低血糖導致無法彌補的傷害,就得不償失了。  

  • 年節跑攤享美食 小心胃食道逆流!

    2019-02-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師 龔子翔 年關將近,尾牙聚餐多,享受美食之際,別忘了注意腸胃健康!台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師龔子翔表示,門診統計,每年農曆春節前後,是胃食道逆流的好發期,而患者大多體型偏肥胖、BMI值較高。 食道與胃的交接處稱為賁門,其作用是防止胃裡的東西回流食道,避免胃酸傷害食道內壁。龔子翔解釋,如果長時間處於生活緊張、壓力大、暴飲暴食或懷孕腹壓大等狀況,都可能導致賁門鬆弛;再加上常攝取高油脂、高糖分、脹氣食物、咖啡、茶、菸、酒等刺激性食物,恐引發胃食道逆流。 胃食道逆流時常在飯後發作,尤其躺下時症狀更明顯,依症狀分為「典型」和「非典型」。典型症狀為,胃酸流入食道、口腔,使胸口有灼熱感,即是「火燒心」;非典型症狀,包括胸悶、慢性咳嗽、喉嚨異物感或口腔有臭酸味。 龔子翔提醒,若患者未能盡早就醫,除了胃酸反覆刺激食道黏膜,增加食道癌的發生機率,還可能造成食道蠕動功能變差,吞嚥時會感覺食物卡在胸口或喉嚨,非常不舒服。 診斷時,會安排胃鏡檢查,觀察賁門和下食道的結構是否因胃酸而造成發炎或潰瘍。若確診為胃食道逆流,醫師會開立氫離子幫浦抑制劑(Proton-pump inhibitor,PPI)減少胃酸分泌,並叮囑患者改善飲食習慣;若是因為賁門嚴重鬆弛,則需要外科手術治療。 龔子翔建議,預防或減少胃食道逆流發生,把握用餐定食定量,避免暴飲暴食,少碰高油脂、高糖份、碳酸飲料、易脹氣食物(如奶、蛋、豆類)及刺激性食物(如咖啡、茶、酒),及睡前2小時勿進食等。 若出現疑似有胃食道逆流之症狀,不宜自行隨意購買成藥服用,而是盡早就醫進行檢查,確切的找出病因、對症下藥,以免延誤病情。

  • 便血、排便習慣改變,恐為大腸直腸癌

    2019-01-31
    作者:KingNet國家網路醫藥編輯部 連續幾年,癌症的冠軍是「大腸直腸癌」,除了跟現代人飲食習慣缺乏攝取足夠纖維素以外,食安的問題,亦促使大腸直腸癌穩坐十大癌症寶座,究竟要如何預防大腸直腸癌呢?大腸直腸癌的警訊又有那些呢? 什麼是大腸直腸癌? 一般民眾所知的大腸,在醫學上指的其實是結腸,而大腸癌其實是結腸癌,結腸(總長度約150公分)又可細分成升結腸、橫結腸、降結腸;降結腸連結乙狀結腸,乙狀結腸連結直腸(長度約12公分),不同位置的腸道發生癌變,將以該處稱之,例如:直腸發生癌變,即稱為直腸癌。 罹患大腸直腸癌的危險因子 每到烤肉季節時,醫師都會強烈呼籲不要過多食用燒烤的食物,尤其是焦黑的食物不要吃,恐導致罹患大腸直腸癌,除了烤焦食物會增加罹患大腸直腸癌的風險以外,臨床研究發現,罹患大腸直腸癌的風險因子如下表。 大腸直腸癌的警訊 由於大腸直腸癌發病症狀不明顯,往往都是癌細胞轉移或影響其他器官,導致身體不適,經由其他疾病檢查而被發現的。排便習慣改變是大腸直腸癌的警訊之一,其他警訊包括: 大腸直腸癌的治療與預防 大腸直腸癌的治療方式(化療、放射線治療、手術切除)選擇,與下列因素有關,包括:腫瘤的大小、位置、階段,以及是否為復發、患者目前的健康及身體狀況等。 化療化學療法是利用藥物或化學物質,進行癌細胞的破壞與殲滅,常用於手術前,用以縮小腫瘤大小。除了傳統的化療以外,標靶治療或最新的免疫療法,都可用來治療大腸直腸癌。 放射線治療本治療方式,是利用高能量的放射線,破壞癌細胞並防止它們繁殖,亦可用於手術前,用以縮小腫瘤大小。手術後放射線療法搭配化療進行腫瘤治療,可以有效降低大腸直腸癌復發的機率。 手術切除手術是治療大腸直腸癌最常見的方法,利用手術移除惡性腫瘤及周邊受到影響的淋巴結,以降低癌症擴散的風險。早期發現癌症,可藉由手術將病灶移除,癌症的中後期進行手術摘除,即使無法完全移除癌細胞,亦可藉由手術緩解腫瘤帶來壓迫等不適症狀。 預防定期進行大腸直腸癌篩檢,是最直接的預防方法,不論是糞便潛血檢查或大腸鏡檢查等,都可及早診斷異狀。除此以外,每日五蔬果,攝取足夠纖維素、減少紅肉及加工食品的攝取,都可常保腸道健康。不論哪一種疾病,適度的運動及減重都是維持健康的不二法門。

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