• 2019台灣醫療科技展 穿戴式睡眠輔助新科技崛起

    2019-11-27
    睡眠障礙成為國民健康問題 穿戴式睡眠科技設備興起 現代人生活忙碌,工作壓力大,越來越多人產生睡眠障礙,如睡眠不足、淺眠多夢、入睡困難、憂鬱等症狀。當身體無法得到充足休息,除了惡性循環不良睡眠品質外,也容易影響健康狀況,如心血管疾病、高血壓及腸胃道不適,甚至是提早老化。 台灣睡眠醫學會調查報告指出,41%的國人對睡眠品質感到不滿意,甚至有11.3%的國人患有慢性失眠。為求一夜好眠,多數人會選擇服用鎮靜安眠藥,根據衛福部統計2017年統計,國人使用處方安眠藥就超過了8.8億顆,顯示睡眠障礙已嚴重成為國民健康問題。然而未按照建議劑量使用安眠藥,恐造成藥物成癮問題,對肝腎也容易造成嚴重的負擔。 隨著健康意識提升及數位科技的進步,科技大廠也紛紛投入研發非侵入、無副作用且簡易使用的個人健康消費性產品。穿戴式睡眠設備的開發得以輔助睡眠障礙並提升睡眠品質,提供多數失眠患者一個新型且安全的改善方式。 全球擁有七項專利與多項國際安全認證 AMO 睡眠項鍊安全品質保障 隨數位科技日益進步及穿戴式裝置蓬勃發展,逐漸發展出便攜式的小型保健設備,運用科技輔助睡眠,同時提升睡眠品質。日前,韓國AMO Labs即推出穿戴式AMO 睡眠項鍊,以項鍊方式配戴,輕巧便於攜帶使用,助於日常自然放鬆與夜間睡眠輔助。 AMO 睡眠項鍊在全球擁有訊號處理、非侵入電子設備技術等多項專利與多項國際認證(美國FCC、南韓KC、歐盟CE、歐洲RoHS),產品安全品質保證。AMO 睡眠項鍊機身極小且造型時尚,有別於以往白噪音機,使用上無須適應期,且內建充電式鋰聚電池,符合航空電池規定,遇出差或旅遊時方便攜帶使用。 2019台灣醫療科技展亮相 現場提供配戴體驗 今年12月5日將於台灣醫療科技展中,廣邀民眾進行配戴體驗。台灣醫療科技展除了專業醫師的系列講座外,參展商還會提供檢測、諮詢或互動體驗等相關活動。有睡眠不良、壓力大的民眾可以前往會展了解AMO 睡眠項鍊並配戴體驗,一同感受睡眠品質的改善。個人健康管理的觀念興起,市場發展趨勢轉向健康保健與居家照護,醫療健康產業與科技業的相互結合,為大眾創造更舒適健康的生活品質。

  • 壓力難以抒發?!精神科醫師淺談藥物在壓力管理之角色

    2019-08-03
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 作為一個媳婦,張小姐表現的得還算稱職,雖然內心著實不快,表面卻也平安無事。因為公司組織縮編,工作量倍增,蠟燭兩頭燒的張小姐漸漸感覺應付不過來,感到身心俱疲的她,除了疏於家事外,工作時則難以專心,頻頻出錯,在被主管約談後,晚上開始失眠。婆婆的嘮叨更勝以往,這時她轉向先生尋求慰藉,但得到的答案是為什麼只顧工作不顧家庭…終於,她來到精神科門診,擔心自己是不是得了憂鬱症。 張小姐怎麼了?真的得了憂鬱症嗎?需要吃藥嗎?如何解決她的問題?換工作嗎?還是索性辭職,因為看起來事情是從公司組織縮編開始?這個不快樂的婚姻對她的意義是什麼?要改善夫妻關係?如何改善?如何面對長期以來婆婆的嘮叨?張小姐需要看精神科嗎?現代的精神醫療能為張小姐做些什麼呢? 生活中的壓力所在多有,舉凡上台報告,到面對親人的驟逝,都是壓力的一種。適度的壓力能激勵人心,有時更能迫使生命有所成長,但是若超過能應付的範圍,導致重大痛苦或能力嚴重受損,則可能形成所謂的「精神疾病」-從「睡眠障礙」、「適應障礙」、「心身症」,到「憂鬱症」、「焦慮症」(包括創傷後壓力症候群等),嚴重者甚至出現「反應性精神病」。有的人為了應付壓力,轉而以酒精或其他毒品來紓解情緒,結果則是短暫的快慰掩蓋了長期濫用或成癮的危險性。 如果壓力是導致精神疾病的元兇,學會處理壓力是不是才是治本之道呢?臨床上常見的情形是,病患知道要處理壓力,可是在還來不及反應的時候,如滾雪球般而來的事件早已壓得人喘不過氣來,在一陣接一陣的挫折感的籠罩之下,一種惡性循環已悄然成形-似乎,來不及處理壓力。 人都有因應壓力的本能,在與壓力掙扎周旋的過程中,到達某種失衡狀態時,可能會選擇尋求醫療的協助。如果這個時侯,能爭取一個機會,藉著先改善症狀,使有時間與能力學習壓力管理,可不可能也是一種選擇? 從這個角度來看,精神醫療似乎可以提供這個機會。有些藥物能在此時提供及時與必要的協助,如助眠劑、抗焦慮劑或抗憂鬱劑等,針對不同的病因、症狀、及對生活功能的影響程度,決定使用的劑量及使用多久,兼顧藥物作用與副作用的平衡,逐次調整藥物的使用,甚至可以完全停藥。 在此期間,精神症狀已獲得部分控制,也比較容易學習壓力管理。壓力與問題絕對不可能因為幾顆藥丸就完全改善,卻可能因為這些藥丸,讓人站在比較容易越過障礙的平台。有許多精神疾病容易慢性化或有復發傾向,需較長期使用藥物治療,有的則是數週至數月的療程即可,端賴藥物所爭取的時間裏,壓力管理的能力增進了多少,壓力解決了多少。 更好的情形是,經過評估發現,其實根本毋須用藥,僅需一些簡單的指導或較單純的認知行為治療處置,即可增強其對壓力的適應,這也是精神醫療可以提供的治療模式。人總是存在著未被症狀影響的部分,可以在稍作喘息之後獲得重生的契機,看到並且讓那個部分成長茁壯,是精神醫療的責任之一。 精神疾病的成因涵蓋生物、心理、社會或靈性層次,也包括不同的潛在因子、促病因子與惡化因子。精神醫療的處置,需要根據這些因素來評估與診斷,並為病患量身訂做治療計畫,排除相關器質性因素(因生理疾病或其他藥物或成癮物質所誘發),施以個別化的藥物治療及非藥物治療(自律神經調節法、各種形式之心理治療等)。表面上因為壓力所造成的疾病,藥物佔有一席之地,卻絕非治療的全部。  

  • 神仙水助眠??談液態快樂丸

    2019-03-30
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 郭小姐(化名),非常努力上進,對自己期許甚高,一個人兼了好幾份工作,即使生活作息不甚規律也鬥志昂然。然在工作之餘也重視自己的健康,會安排自己上健身房定期運動。 之所以會來到精神科,是因為想要解決困擾自己的睡眠問題。  評估後,除了因為過多工作的安排,導致失去了睡醒的規律性外,還有一個混雜其中的議題,就是透過健身房朋友的介紹,用起了「G水」助眠,然而狀況卻未見改善。 在評估的過程,才發現郭小姐本身雖然在一蓋一蓋的使用,但似乎也不太認識它,還聲稱它是一個好東西,健身的人也會用。 「G水」,在台灣又叫做「液態快樂丸」、「神仙水」、「X水」,或「迷姦藥水」,正式名稱是GHB(Gamma-hydroxbutyrate),屬於中樞神經抑制劑,意思就是類似像酒精一樣,具鎮靜、放鬆及麻醉效果,是一種澄清無嗅液體,也有粉狀或粒狀的藥粉,通常在使用前溶於水或加入飲料中服用。使用後約10~15分鐘產生反應,會依所使用之劑量不同,出現昏睡、暈眩、噁心、暫時記憶性喪失、視幻覺、心搏減慢、痙攣、呼吸抑制、昏迷等。施用大劑量產生之中毒症狀包括心搏徐緩、痙攣性肌肉收縮、胡言亂語、妄想、知覺喪失、嘔吐、腹痛、高鈣症、代謝性鹼中毒、肝衰竭、震顫、痙攣、昏迷、嚴重呼吸抑制、暴力或自殘行為、輕躁症、尿失禁等不良反應。 1960年首次由法國化學家Dr. H. Laborit合成,80年代末期在美國是非處方藥物,也曾被用來當做麻醉劑,在傳出數起用藥過量事件之後,美國食品藥物管理局則開始管制,目前美國列為一級毒品,在台灣則列為二級毒品。由於還會有減少脂肪及增加肌肉量等作用,可能被誤用於健身或減肥,後來則被有心人作為約會強暴的工具,也因具欣快、幻覺作用、及性衝動增強作用而被濫用。 而它又不容易被檢測,半衰期只有40~60分鐘,在短短幾小時後就會被排出體外。目前常常多種毒品被混合販售或混和使用的狀況下,究竟真實成分是什麼,往往使用者自己也一知半解;加上價格便宜,被濫用的狀況更是令人憂心。 儘管「G水」有那麼多問題,它還是在郭小姐的生活中占有ㄧ席之地。 「吃醫師開的藥,也不能睡呀,只好再用一兩蓋。」她說。 「是啊,藥物本來就不是萬能。妳已經決定讓自己的作息變成那麼亂,一會兒早上睡,一會兒中午睡,又一會兒要晚上睡,然後期待一個神藥解決所有的問題,真是難啊。這不單是醫療問題,是妳人生的選擇。未來的日子繼續若還是繼續這樣,如何?」我語重心長地說。 因為沒有針對GHB的特殊治療藥物,治療上還是得回歸成癮治療的基本原則,在急性中毒期給予支持性治療,對退藥後的戒斷症狀給與解毒治療,對於反覆使用的行為給予心理行為介入,對於共發的身心疾病,則要給與積極的藥物或非藥物處置。衷心期待在持續追蹤的過程中,郭小姐脫癮的動機能夠有所改變。 KingNet國家網路醫藥 提醒您:珍惜生命拒絕毒品,健康無價不容毒噬  

  • 打呼是一種病!

    2019-01-18
    作者:KingNet編輯部 呼嚕~呼嚕~呼嚕~呼嚕~超大聲的打呼聲,經常讓同床的人睡不著嗎?打呼可能不僅僅是打呼,恐潛藏著影響身體健康甚鉅的疾病-阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea,OSA)。 什麼是阻塞型睡眠呼吸中止症? 阻塞型睡眠呼吸中止症是一種常見的慢性疾病,影響約2~4%的成年人,其中以中年男性患病率最高,其特徵為睡眠期間咽部呼吸道的重複變窄或塌陷,導致進入肺部的空氣停止或減少,甚至出現窒息的現象,大大影響腦部的血氧供應,長期下來,輕則影響隔天的精神狀態,重則恐引起高血壓、糖尿病、中風、心臟疾病…..等,千萬輕忽不得。 阻塞型睡眠呼吸中止症原因 當喉嚨後部的肌肉放鬆太多而影響正常呼吸時,就會發生阻塞型睡眠呼吸暫停。肌肉放鬆時,呼吸道變窄或閉合,造成呼吸不足10~20秒,導致血液中的氧氣含量不足及二氧化碳蓄積,此時大腦發現血氧濃度降低,就會中斷睡眠,讓人從睡眠中醒來,重新開啟呼吸道,但這種驚醒通常很短暫,不易被察覺,整晚這種模式可以每小時重複5~30次甚至更多次,這些驚醒會影響睡眠的深度,導致白天的時候經常感覺到困倦,許多患有阻塞型睡眠呼吸中止症的人並不知道自己的睡眠被中斷,有的人還會覺得自己整夜睡得很好。 阻塞型睡眠呼吸中止症可大致分成二種類型: (1)      呼吸暫停-喉嚨中的肌肉和軟組織鬆弛並完全塌陷,造成呼吸道完全堵塞,當氣流阻塞10秒或更長時,即屬於呼吸暫停。 (2)      低通氣量-因呼道部分阻塞導致氣流減少>50%,並持續10秒以上,即屬於低通氣量。 阻塞型睡眠呼吸中止症常見症狀 打呼(打鼾)是最容易被枕邊人發現的症狀,除此以外,成人和兒童有不同的阻塞型睡眠呼吸中止症症狀,表列如下: 阻塞型睡眠呼吸中止症風險因子 任何人都可能罹患阻塞型睡眠呼吸中止症,但下列風險因子,將大幅增加發生機會。 治療阻塞型睡眠呼吸中止症 當經由詳細的睡眠障礙檢查後,可能的治療方法包括:減重、避免飲酒和服用安眠藥、使用緩解鼻充血藥物或鼻噴劑、配戴下頜前移裝置(MAD)、使用連續正壓呼吸器(CPAP)、雙水平正壓呼吸器(BiPAP or BPAP)、睡眠定位治療….等,若上述方式都無法治療改善阻塞型睡眠呼吸中止症,最後的治療方法為手術(Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),UPPP是常見的手術類型,有助於緩解打鼾,然而這種手術尚未被證實可以完全消除睡眠呼吸暫停的問題,並可能出現併發症,故為阻塞型睡眠呼吸中止症最後一項治療選擇。

  • 面對高劑量安眠藥的問題

    2019-01-12
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 「效果應該也不大好嘛,不然妳怎麼常常會多吃?」我先不拒絕她,試著想了解她大概的服藥情形,或者是否有合併其他精神障礙,看可否找到背後可能的原因,進而協助她面對這個問題。 「其實也還好啦,我其他狀況都可以,就只有失眠的問題。」她似乎不很願意讓醫師進一步了解。 隨後,包括服藥的方式,相關可能的影響睡眠的物質如酒精、藥物,或生理疾病、睡眠型態、相關可能的心理社會因素等我都嘗試評估看看,無奈她就是一副銅牆鐵壁,我始終無法做到正確完整的評估。 最後,我只好告訴她這種安眠藥可能帶來的危險,目前依照醫理及相關藥物開立規範,我實在無法開這麼多,最後我只好說:「我如果要幫您,只能這樣開;如果您覺得我實在幫不了您,我今天就當做免費諮詢,您再請您原來的醫師幫忙了。」 我猜測,應該沒有一位醫師願意開立這麼高量的安眠藥物吧。大家對醫師的要求是要有「醫德」,而很多服用高量安眠藥物的病人認為繼續給他們高量的藥物才是關心他們、幫助他們、才有醫德;卻從未想過不再開立這麼多的藥物,協助他們面對可能的藥物副作用、解決真正的問題才是醫師真正該做的事情! 幾週後,顏小姐又出現在門診。 「鐘醫師,妳能幫助我嗎?我想…好好解決這個問題。」 「怎麼說?」 「其實,我吃很多安眠藥。我希望你能幫幫我。」 「嗯,大概是多少?我們才剛讓一個一天吃幾十顆,有時還上百顆的病人,順利治療完出院呢。」 「噢,我…」她頓了一下,還是說了:「我可以一天吃…100…120顆。」 我愣了一下,然後開始解釋我們將如何透過住院治療協助她面對這個問題。 經過一至二週的解毒治療,加上其他穩定自律神經的藥物的輔助下,終於順利出院。之後固定回門診調整藥物,並確認她如何安排每天的日常生活,如何過著脫離這個藥物的日子。 「現在我們一天只剩下3、4顆藥,而且你再也不用吃那種藥了。妳很努力,而且也看到了效果。」我仍然不斷鼓勵她。她在工作上的表現非常傑出,絲毫看不出曾經為了搜尋安眠藥而四處奔忙的樣子。 「是啊,太恐怖了,我真的不要再過那種四處求藥的日子。」 真的,那種四處求藥的日子真的不好過,這就是安眠藥成癮的可怕。還好她認知到這點,而且也願意去面對這一切,當她決定重新站起來的那一剎那,就是她展開新生活的開始。希望在安眠藥海中載浮載沉的人,也能像顏小姐一樣,有重新開始的機會。   

  • 以病人為中心的睡眠治療策略

    2018-09-29
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 在她很年輕的時候就嫁給了她的先生,一個美國大兵。兩人生了一男一女,家庭堪稱幸福美滿。直到數年前,先生的外遇,才讓這一切變了調。她不敢相信自己多年的付出,竟是以這種方式收場。 隨後逐漸出現嚴重的憂鬱症狀,甚至得住院治療才得以復原,生活頓時一片混亂。然而這一次的事件,對她來而言,與其說是一種打擊,不如說是一種祝福。 因為在治療的過程,我們一同努力讓她看到以前她沒看到的東西。於是她終於明白:生命的基石,是建立在肯定自我以及追尋信仰上,而非建立在一個不懂得珍惜自己的人身上。有了這種領悟,她的生活慢慢變得多姿多采,甚至也有能力處理一雙兒女國籍以及學業的問題。 當然,在治療中有給予一些抗憂鬱劑及助眠劑,同時搭配簡單的自律神經放鬆法與教導其壓力管理原則。過程中她想完全停藥,我告訴她,如果一些非藥物的方法她學得越多,她的藥物就可以吃的越少。 很慶幸她的自我療癒的能力有被喚醒,治療的後期也逐漸簡化與調降藥物,但完全停藥的目標卻始終無法如願。因為有個關鍵性的問題得面對。 我首先認同她的轉變:「妳能改善這麼多,而且藥物可以慢慢的逐漸遞減,多虧了妳的恆心與努力。」然後面有難色地一個字一個字的吐出話來:「可是,如果要完全停藥,有件事似乎…」 「沒錯,而且現在藥物的劑量對妳並沒有造成其他副作用,而且妳在連續休假時已經可以不用藥物了,不是嗎?」 「嗯,但是我想再更進步些…..」 「我也很認同妳的想法,可是因為店裡工作需要輪班,實在無法建立持續規律的睡醒週期吧?難不成妳要辭職?」 「喔,不。我要繼續工作,到我不能做為止。」 「是啊,這點我很認同,工作真的很重要。」 正當她面對兩難時,我試著修正一下治療目標:「能全部減掉是第一選擇,若是不能減,仍然要繼續用,我們使用最低有效劑量,搭配妳原本就在進行的假日不用藥的方式,如何?一直到…」 「到我不能做為止?」 「妳覺得呢?」 她的神情,說明了一切:神采奕奕,笑臉迎人,充滿了活力與衝勁。 治療憂鬱或焦慮症,常常得治療睡眠方面的問題。讓病人知道失眠的治療目標,才能將病人的整體生活品質達到最好。對於有生理疾病或酒精、藥物誘發的睡眠障礙,必須進可能除去相關的器質性原因;對於續發於其他精神疾病,如憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症或其他精神官能症者,需要同時治療其精神疾病;若有相關的心理社會因素,包括生活壓力、缺乏睡眠衛生等,也要提供相關的放鬆法、壓力管理法及睡眠衛生原則,甚至更系統性的認知行為治療等。當然,有時必須搭配某些藥物,特別針對一些原發性的睡眠障礙。但是在用藥物治療時,若其根本原因已經過處理,許多管制類的安眠藥物就必須逐漸減量,以減少其濫用的可能性,或因過度使用導致身體的損害。至於是否需要把完全停藥當成唯一目標,卻往往因為臨床情境的個別性,會有所調整。 譬如,治療的目標可以是「完全停藥」,或「仍然用藥,但用最低有效劑量」,或「仍然用藥,但減少其副作用」,或「仍然用藥,只是有需要時用,偶可不用或假日不用」,或「維持原藥量而不加藥,只要一週有三四天睡得好就可以了」等等。 如果可以仔細找出疾病的成因,以及了解病人對睡眠的觀點與其生活概況、用藥習慣,便可以根據病人的情形訂定個別化的治療目標與策略。相信如此以病人為中心的治療模式,將可使更多的病患得以免於失眠之苦,同時也免於受制於安眠藥之苦。 

  • 改善失眠 這個步驟不可少

    2018-07-16
    作者/安澈雨 文章出處/摘錄自橙實文化《3週啟動青春關鍵》 「年紀越大,會越來越睡得不好,都不知道上次熟睡是什麼時候的事了」。因失眠就醫的60歲男性,最近退休之後決定要把以前熬夜的時間補回來,要盡情休息。然而到了晚上睡覺的時候,總是拿起手機來看,滑了好一陣子才能勉強睡兩三個小時,眼睛就又睜開了,相當痛苦。這位男性看起來相當疲累,外貌也許因此才比實際年齡看起來還老,甚至有點憂鬱症傾向。 睡不好或破壞睡眠節奏的各種症狀,統稱「睡眠障礙」。即便躺著也難以入睡或無法熟睡;容易醒來、睡眠時間縮短的失眠,是常見的睡眠障礙。早上起床也不覺得睡了一頓好覺,整天無精打采、睡了又睡也感受不到放鬆,都是睡眠障礙的症狀。 常見的還有海外旅行時因為時差而日夜顛倒,夜晚翻來覆去、早上昏昏欲睡的現象,也是暫時性的睡眠障礙。而這位男性的荷爾蒙數值,有一半的荷爾蒙出現不足或失衡,其中又以褪黑激素低下最為嚴重。 失眠與褪黑激素之間的密切關係 替病人診療時,會遇見各式各樣的睡眠障礙患者,特別是更年期的男女以及處於第二更年期的老年人,正面臨許多睡眠障礙。以前也有這樣的患者,但是最近人數快速增加, 年齡層也變得更廣。 甚至曾經治療過一位男高中生,隨著年級不斷升高,學業成績則漸漸退步,經常有睡眠障礙。第二性徵比起同齡人也不明顯 雖然是高中生,但看起來像稚嫩的國中生。檢查這名患者的荷爾蒙狀態之後,果然褪黑激素數值相當低。 最近不分男女老少,患者人數快速增加,年齡層也變得更廣,究竟是為什麼呢? 「以前可以在固定的時間入睡和起床,可是最近夜間的睡眠時間漸漸縮短,早晨才會有睡意;但是早上又沒辦法晚起,結果就是一天睡不到幾個小時」。 這位 40 多歲的女性因此來就醫,檢查後發現褪黑激素數值確實比同齡人來得低。只要是苦於失眠或暫時有睡眠障礙的人,大部分都會發現褪黑激素數值低下。 為什麼褪黑激素數值低的話會無法入睡?褪黑激素是由腦中的松果體分泌的荷爾蒙,可以調節生理時鐘,有助於高品質的睡眠、提升免疫力,扮演預防疾病的角色。 只要年紀一大,體內荷爾蒙的分泌量就會縮減至一半,褪黑激素也不例外。很多年紀較大的老人家說都有「上了年紀, 就愈睡愈少」這症狀。褪黑激素對於老年層的失眠和睡眠障礙,比其他年齡層的影響更大。 上了年紀之後,生理時鐘的改變是睡眠時間縮短的主因。活動力和體力都不如年輕時候,進行戶外活動或好好曬太陽的日子也不多。身體每天需要的睡眠自然就會減少;睡眠量縮減,褪黑激素就分泌得少,睡眠時間短也就無法好好熟睡,褪黑激素更加不能好好分泌。面對這樣的惡性循環,褪黑激素和睡眠量都漸漸縮減。 褪黑激素只在黑暗時分泌。太陽下山、天色變黑的時候,周遭光線要低於一般亮度,這時松果體才會分泌褪黑激素。這時若有任何原因導致褪黑激素無法好好分泌,就會影響睡眠。 為什麼要關燈才能一夜好眠? 褪黑激素並不是到了晚上就會自然分泌,而是要等褪黑激素分泌,身體才知道現在是晚上並入睡。褪黑激素的工作就是向身體發送「現在是晚上了,快睡覺吧」的信號。 萬一房間在晚上12點還燈火通明的話會怎麼樣?體內都有個生理時鐘,「光」 是刺激這個時鐘最強烈的因素。就算閉上眼睛,光還是會透過眼皮照到視網膜;視網膜一照到光,生理時鐘就會告訴身體這是活動時間,松果體也會認為現在是白天,使褪黑激素無法正常分泌。 由於褪黑激素無法分泌,腦和身體就無法接收到「快睡覺」的訊號;就算我們知道現在是半夜12點,但身體會誤認為現在是白天,因此毫無睡眠準備。若將房間開得燈火通明地睡覺,松果體無法在明亮的光線下正常分泌褪黑激素, 就會睡不好;就算睡了很久,隔天還是會很疲累,免疫功能會因此下降,容易因此而影響健康。 除了生長荷爾蒙,還有許多荷爾蒙會在入睡時分泌;若是無法正常分泌,會造成荷爾蒙失調,加速老化且萬病纏身。褪黑激素是支配人類睡眠的夜晚荷爾蒙,也是預防疾病的荷爾蒙。若想睡得好,一定要好好分泌褪黑激素,所以關燈營造黑暗的環境相當重要。 藍光會趕走睡意 雖然在夜晚工作或活動,都和睡眠障礙的成因有關,但最大的問題是燈光;特別是從電視、電腦、手機等電子產品畫面發出的「藍光」,會干擾生理時鐘,妨礙褪黑激素正常分泌。大多數現代人總是曝露在藍光下,過著早晚不分的生活,干擾了褪黑激素分泌,容易產生睡眠障礙。 除了荷爾蒙功能減退的中、老年層,失眠的年輕族群也一下子增加了。因為每天晚上暴露在人工光線下,造成荷爾蒙失調,而罹患各種疾病也是很正常的事。 夜生活有害健康 睡眠障礙雖是上了年紀、荷爾蒙分泌減半、導致荷爾蒙失調才產生的;但現代人生活在日夜不分的環境中,也是主要的影響來源。 本來人類長久以來的生活是白天照射太陽,夜晚在黑暗中睡覺,這樣的形式植入我們體內,荷爾蒙系統也是照著這樣的節奏運行。發明人工照明後,夜晚就像白天一樣光亮,人類開始在夜晚活動的歷史也不到100年。這樣說來,身體正承受著人類進化史上前所未有的巨大壓力。 都市人活用夜間工作或是享受夜生活,取而代之的卻是丟失了身體休息和充電的時間,為人體帶來許多致命影響,特別是荷爾蒙的健康。 喜歡吃宵夜會擾亂荷爾蒙 荷爾蒙混亂還會發生一個代表性的症狀,就是宵夜症候群。很多人都有食用宵夜的習慣,這是指一天該攝取的卡路里,超過一半是在夜間攝取。會在夜晚攝取飲食的人,有人是餓到要吃東西才能入睡;不過,宵夜是讓身體產生負擔的一種飲食習慣。 若是健康的身體,一到夜晚就很自然地能接受不進食並入睡。副交感神經是在夜晚活躍,比起消耗體內卡路里和能量,反而會偏向維持、降低等構成代謝。 就如同宵夜症候群,若在晚上攝取過多卡路里,會令血糖迅速升高並累積脂肪,結果造成肥胖、糖尿病、代謝症候群。 除了成人,孩子的生活也堪憂。最近小學生超過 11 點上床的情形也很常見。 例如很晚了還要去上補習班、甚至還有父母為了讓孩子念書而食用提神營養品。若持續這樣的生活,成長期孩子需在睡眠中才能旺盛分泌的荷爾蒙不足, 骨骼、肌肉將發育不完全,不會長高,免疫力也會下降,提升罹患各種疾病的機率, 因此必須格外注意。  

  • 打胰島素會失眠嗎?

    2018-07-07
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 從現有的研究中,我們知道第二型糖尿病病人約有三四成以上伴隨睡眠障礙,他們使用安眠藥的比例是一般人的三四倍。過高的血糖會與蛋白質結合進而對血管造成影響,這也就是糖尿病其中一個指標─「糖化血色素」-所代表的意義;而身體血管包括腦血管、心血管、腎血管、視網膜血管、周邊血管等等,是最容易受到傷害的地方,也因此會造成許許多多糖尿病的急慢性併發症。 失眠,可以來自糖尿病腦血管病變所導致睡眠中樞的障礙;也可能來自身體對其他糖尿病併發症的不適感;更可能是相關治療藥物的副作用;而對整體治療的擔憂,當然也是其中之一。 許多病人以為打胰島素就代表進入糖尿病末期,擔心施打胰島素會併發失明、洗腎等問題,或因害怕打針而逃避注射胰島素。其實正好恰恰相反,目前研究證實,愈早開始施打胰島素,對血糖控制愈有幫助,甚至在糖尿病接近發病前施打,還可阻斷糖尿病發生。換句話說,這是一種替代療法,去使用外來的胰島素去執行許多體內的代謝功能,可讓病人活的更久,活的更好,活的更有尊嚴。加上目前打針的器具不斷更新,病人已經可以更方便、更無痛的接受治療。 從一個精神科醫師的角度說明糖尿病,當然沒有內分泌科醫師來得有說服力。我仔細聆聽詹先生的擔憂,試著解釋目前糖尿病治療的進展,並且鼓勵他回去內分泌科門診與該醫師請教,究竟醫師打算該如何協助他。我這邊也給予一些對失眠的建議,與暫時可使用的抗焦慮藥物。 「現在睡眠好多了,護理師有教我怎麼用筆針,我學得還不錯哩。」詹先生後來回診時,簡直判若兩人。 果然,安了病人的心,失眠就不再成為大問題。多溝通,多了解,很多事將不那麼令人恐懼害怕。  

  • 少女一天可睡20小時!原來是月經造成多睡症

    2016-12-03
    16歲的小美,平常是個活力正常的陽光美少女,但4年前某一天輕微發燒,當天覺得很累,所以就去睡覺休息。自從那個時候開始,每年會有1-2段的時間很會睡覺,可以一天睡到20個小時,進而造成她無法上學,需要向學校請假。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 在那段日子裡,除了很會睡覺之外,小美沒有發燒,也沒有感官上的幻覺、不會暴飲暴食、情緒上也沒有明顯的易怒或憂鬱。而這樣多睡的精神狀態會持續約2星期,然後無徵兆地突然好了。因為這樣的狀態實在困擾著小美和她的家人,她曾就醫過,醫師曾懷疑是否有腦炎?癲癇?因此作了許多檢查,卻找不到病因。 今年4月份同樣的事件又發生,因此到臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科就診,透過仔細的病史詢問發現,小美每次發生這樣的多睡狀態都和月經周期有相關。而睡眠多項性生理檢查(polysomonography, PSG)亦發現中樞性呼吸中止症。與家屬討論後,將於下次發作相同事件時,給予藥物治療並追蹤服藥後的反應。 臺北市立聯合醫院陽明院區小兒神經科主治醫師黃正憲表示,小美的狀況可能是一個相當少見的睡眠疾病:月經相關的多睡症(menstrual related hypersomnia, MRH)。通常患者的第一次發作是在初經來後的幾個月內,每日的睡眠時間會突然之間變得很長,也沒有食慾或性慾的變化,只要月經結束,這樣的發作就會跟著消失。但這樣的多睡狀態也不是每次月經周期到來,就一定會發作,可能間隔好幾個月才發作一次。 睡眠多項性生理檢查若安排在病人未發作時間檢查,意在排除其它可能造成睡眠品質下降的疾病,例如阻塞型呼吸中止症候群或是不寧腿症狀群。若在病人發作期間檢查,主要是要和猝睡症(Narcolepsy)作區分。目前這個疾病的病因仍然不明。治療上可以使用的藥物包括避孕藥或神經興奮的藥物,例如利他能(Ritalin),但治療效果也是因人而異,需要長期追蹤。 黃正憲強調,每個年齡層的兒童都可能有睡眠障礙,睡太多或睡太少都有可能是個徵兆,可能會影響孩子的身心發展,提醒家長多加留意孩子的睡眠狀況,早期發現問題,進而早期治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區小兒神經科主治醫師黃正憲

  • 數羊無效?睡眠障礙宜就醫

    2015-09-30
    22歲的小婷剛升上大四,今年放暑假期間突然連續失眠,半夜12點躺在床上專心數羊,直到凌晨3點卻還睡不著,最近剛開學課業壓力大,更因睡不飽而疲備萬分。對於學生或上班族而言,因為生活作息改變或收假症候群等因素,可能會出現容易疲倦、注意力不集中、甚至失眠等症狀,若超過1個月仍未改善,就要調整生活習慣並及時就醫。  為了改善失眠症狀,建議可在收假前一天去戶外踏青、做適度運動,同時應避免晚餐吃過飽、喝過多水或茶、咖啡等飲料調整作息,而前一晚宜提前半小時就寢,睡前藉由聽柔和的音樂、泡溫水澡來幫助入眠,以減少隔天上班的疲倦感,如果睡不著可起身聽輕音樂,等到有睡意再上床睡覺。  萬一還是無法改善必須就醫時,要注意安眠藥屬管制藥品,須醫師開藥,醫師依據病患個人症狀、失眠類型、肝腎功能及有無併服其他藥物等選擇藥物及劑量,千萬不要自行服藥,或是向親友借用不適合自己的安眠藥來吃。  食藥署呼籲,民眾如果有嚴重睡眠障礙,如連續1周失眠、或每周失眠3天且持續1個月等相關的睡眠障礙,改善生活作息又無效時,最好及時就醫,才能恢復良好的睡眠品質。

  • 女性的睡眠障礙

    2014-09-02
    母親節將至,藉此機會來討論女性的睡眠障礙及如何維持正確的睡眠習慣。門診求診的患者中最常見就是失眠問題,多數的『失眠症』是屬於次發性的,也就是導因於其他各種不同的生理或精神疾病,例如因憂鬱症引發的失眠、或是手術開刀後擔憂身體恢復情形而難以入眠;所謂找不到病因的『原發性失眠症』比率約在10%以下。 根據美國精神醫學會精神疾病診斷與統計手冊第四版對睡眠障礙定義包括兩個要點:一為連續睡眠障礙時間長達一個月以上;二為睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損害。然而,女性的睡眠障礙比男性高1.5倍,一部分是因為女性荷爾蒙影響,成年女性在月經前容易有情緒症狀,稱為『經前不悅症候群』,更年期患者除了熱潮紅、焦慮不安等症狀,也容易伴有失眠問題;再則女性的家庭角色若未能適當成就,也就是當『妻子』『媽媽』『媳婦』『婆婆』等角色未能做好,也容易因心理壓力而出現有睡眠障礙。 睡眠障礙常見下列症狀,一為『入睡困難』:擔心會失眠,焦慮緊張、胡思亂想、坐立不安,性格易緊張的女性患者最常見。二為『維持睡眠困難』:睡眠很淺,一點點聲響或光線就覺醒。三為『睡眠品質不佳』:主觀地認為睡不好,不能熟睡或頻頻做夢,或是雖然有睡覺,卻仍然沒有精神。四為『過早覺醒』:半夜醒來,輾轉反側,難以成眠;後二者尤其於老年患者更常見。 以下列出幾點門診常對失眠患者所進行的睡眠衛教,以便讀者維持正確的睡眠習慣: 1. 維持規則作息,每日按時入睡及起床。 2. 不要強迫自己入睡,若躺在床上超過卅分鐘仍睡不著,就起床做些溫和的活動,直到想睡再上床。 3. 嚴格限制在床上的時間,白天不要碰床,晚上想睡才上床睡覺;避免把床或臥房做為看電視、打電話等場所。 4. 維持舒適睡眠環境,如適當室溫、燈光、減少噪音及舒適床墊。 5. 晚餐後避免咖啡、茶、可樂、酒及吸菸。 6. 避免夜間頻尿,晚餐後少喝水及飲料。 7. 睡前適量小點心有助睡眠,但不宜吃太飽。 8. 每日規律運動,睡前宜做溫和及放鬆身心的活動,如泡熱水澡、肌肉鬆弛及呼吸運動,切忌睡前劇烈活動。 9. 若失眠問題較嚴重或長期,建議尋求醫師專業協助,避免自行服用過量安眠藥物 本文作者:衛生福利部臺北醫院精神科 高國勛醫師

  • 打鼾與睡眠障礙常見問題

    2009-09-07
    1.什麼是「打鼾」? 睡覺時發出的低沉呼吸聲,稱為打鼾,又叫打呼,大陸人稱為「打呼嚕」。 2.打鼾是怎麼發生? 呼吸氣流經過比較狹窄的氣道時,使咽喉的軟組織、軟顎或甚至是懸雍垂發生震動〔就像物理上說的振動發聲的原理〕,就會產生聲響。通常,打呼的聲響大小與病患使用口、鼻或口鼻呼吸有關。 3.造成打鼾的原因為何? 肥胖是最常見的原因,約佔70%-90%,因為頸部過多的脂肪會縮小呼吸道。 •肌肉張力減少:喉嚨周圍的肌肉張力隨著年齡增長而減少,變得容易閉合,舌頭更易往後方堵住呼吸道。 •鼻塞:感冒或過敏時鼻腔出現發炎水腫反應,使得呼吸道狹窄。或是夜晚吸進過度乾燥的空氣,鼻腔及喉嚨內鼻涕變濃且乾硬,於是阻礙了空氣的流通。 •構造異常:任何會引起呼吸道縮窄的因素都能導致打鼾,例如鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚(過敏性鼻炎者常見)、扁桃腺肥大、舌頭大、下巴短等。 •飲酒:平時睡覺不打鼾者在喝酒後也會鼾聲如雷,而平時打鼾者喝酒後症狀加重,喝酒影響打鼾的比率約為65%。 •抽菸:吸菸者會刺激上呼吸道使之發炎。瑞典的研究指出,24%的吸菸者、20%的戒菸者,以及近14%的不吸菸者有打鼾之症狀,顯示吸菸越多者越易打鼾。 •服藥:例如治療失眠和焦慮所用的鎮靜劑,以及緩和背痛及關節炎的肌肉鬆弛劑,可能使喉嚨的肌肉比平時更鬆弛,造成呼吸道狹窄,導致打鼾加劇。 •家族史:直系親屬有打鼾情況者,本身發生打鼾之機率增加3倍;父母親均打鼾者,本身發生打鼾之機率增加4倍。 4.打鼾的人是不是很幸福,表示他睡的很熟? 不是的,打鼾除了會吵到枕邊人的睡眠以外。其實它有可能是一個更危險的疾病「睡眠呼吸中止症」的警訊,而這些人的睡眠品質通常是非常的差。 5.鼾聲如雷,傷的是誰? 傷的最重的,其實是打鼾的人自己。鼾聲不只影響自己的婚姻、人際關係、自尊,還可能潛藏著影響身體更大的疾病─「睡眠呼吸中止症」。 6.打鼾的人,自己知不知道? 由於打鼾是發生在入睡以後,一般都不自知;而且,往往在旁人(或枕邊人)提醒時,都拒絕承認自己會打鼾。不過,若有時候在快醒來或剛入睡時的打鼾,就有可能會聽到自己的鼾聲,而且還以為是被自己的鼾聲吵醒的呢! 7.打鼾有多常見? 根據統計,約有四至五成的人在睡覺時會經常打鼾。大部分的人,在比較疲勞、感冒或喝酒後,或多或少都會打鼾,但是,這只是偶爾會發生,並無大礙。經常〔每週超過三晚〕打鼾才需要特別注意。 8.只有男人才會打鼾嗎? 不是的,女人、小孩也都會打鼾,但男性打鼾的機會比女性大。根據長庚睡眠中心研究國人的打鼾問題發現,在400位22歲到86歲健康的民眾,86%的男性及66%的女性有打鼾的習慣,其中每天都打鼾的男性比例高達34%,而女性也有14%。這項差異可能源自於黃體激素和雌激素這兩種荷爾蒙所扮演的保護角色,故婦女在停經後打鼾的情況便增加。 9.打鼾需要治療嗎? 如果是沒有症狀的「原發性打鼾」,而且也沒有社交生活上的困擾,是不一定要接受治療。但是,若合併有睡眠呼吸中止症那就需要治療。 10.打鼾的治療─改變日常生活的方法 •改變生活型態:避免酒精、抽煙、肌肉鬆弛劑以及安眠藥等會加重打鼾的作用物是第一步驟;如果體重明顯超重,減重通常能夠消除打鼾。 •改變睡姿:睡覺時由仰臥改為側臥可以減輕呼吸道阻塞,某些人只有在平躺時才會有打鼾症狀,可以將枕頭塞在背後,或縫一個網球在睡衣背後,有助於保持側睡。或是睡可以調整角度的床(多放枕頭無效,因無法提供足夠支撐)。 11.打鼾的治療─藥物 醫師處方之鼻擴張劑,這類藥物通常只能改善鼻部氣流的流通性,無法解決嚴重的打鼾。 12.打鼾的治療─輔助用具 •口腔矯正器:也就是俗稱的「牙套」,目前市面上約有40幾種不同的口腔矯正器,治療打鼾的效果可達六到九成,對輕中度睡眠呼吸中止症有一定效果,但是不適用於嚴重睡眠呼吸中止症。 •止鼾用品:這類產品對於單純、非病理性的打鼾可達到一些效果。 少數例子使用CPAP也有效。 13.打鼾的治療─手術 手術療法:當其他方法都不管用時,病患仍然持續嚴重打鼾時,手術治療也可列入選擇。但研究顯示,手術的「長期成功率」大約是50%,提醒您,在決定採用侵入性手術治療打鼾之前,務必先排除患有阻塞性睡眠呼吸中止症的可能。 •懸壅垂顎咽整形術:第一種治療打鼾的外科手術,去除軟顎及懸壅垂和咽部後及外側,包括扁桃腺之部分或全部組織,臨床統計約有八成的成效。此項手術必須全身麻醉,住院四至五天,有健保給付,但一段時間後可能復發打鼾情況。 •雷射手術:以雷射燒除口咽多餘的黏膜及黏膜下組織,治療打鼾的效果達九成,但二年後打鼾情況可能復發!且有嚴重睡眠呼吸中止症並不適用。此項手術可在門診進行,採局部麻醉,有健保給付。 •微波整形手術:使用微波能量,使用一支針插入軟顎及懸壅垂和咽部後及外側,放射足夠的微波能量以縮小阻礙呼吸的軟顎組織,效果比雷射差但較不痛。 •軟顎置入物:在軟顎及舌根放入各種材質的置入物,以防止軟顎塌陷,治療打鼾大多有成效,是一種採局部麻醉的門診手術 14.打鼾造成的危險性? 數個研究顯示打鼾與高血壓有關,每天打鼾的人,發生高血壓是正常人的三倍;心臟疾病則是正常人的四倍。打鼾引起的嗜睡導致的工安意外及車禍也層出不窮。 15.是所有打鼾的人都會發生睡眠呼吸中止症嗎? 不是的。打鼾的人當中,大約只有1/10會發生睡眠呼吸中止症。 16.打鼾的人如何知道自己合併有睡眠呼吸中止症? 根據加拿大睡眠學會的建議,有習慣性且聲響大的打鼾,且被親友觀察到有呼吸中止的現象、嗜睡或同時有高血壓、心臟病或中風等併發症,應接受睡眠檢查,以確認是否患有睡眠呼吸中止症。 17.打鼾對小朋友的影響?該看哪一科? 孩童中約7%-9%有習慣性打鼾,發生睡眠呼吸中止症約有2%。當您覺得孩子老是靜不下來、注意力不集中、愛哭鬧、成績不好、尿床、經常打瞌睡時,記得觀察他 / 她睡覺時,是否會打鼾?若睡覺時打呼很大聲,而且換了很多種姿勢幾乎都無法停止鼾聲,且孩子似乎有暫停呼吸的情況了(打呼很大聲一陣子後會突然沒聲音...然後又突然很大聲),可求助睡眠門診,及早發現問題,及早治療。 陳志金醫師小檔案 現任: •奇美醫學中心 睡眠中心主任 •長榮大學兼任助理教授 •奇美醫學中心 加護醫學部 主治醫師 •奇美醫學中心 品質管理中心 病人安全組召集人 •台灣睡眠醫學學會 大眾教育委員 •「睡眠321•幸福一整夜」專業諮詢顧問 •「睡眠論壇」站長 •KingNet國家網路醫院打鼾與睡眠障礙科駐站醫師 學歷: •台大醫學系畢業 •內科專科醫師 •胸腔暨重症專科醫師 •重症專科醫師 •肥胖專科醫師 經歷: •台灣睡眠醫學學會理事 •教育部部定講師 •台北醫學大學兼任講師 •台大內科兼任主治醫師 •恩主公醫院胸腔內科主治醫師 •台大胸腔內科總醫師 •美國胸腔醫學會會員 •中華民國醫用超音波學會會員 •醫策會 病人安全專案小組委員 專長:打鼾與睡眠呼吸中止症 網址:陳志金醫師的個人專區 本文作者【財團法人奇美醫院睡眠中心 陳志金主任】

  • 如雷鼾聲非男生專利?女性也有習慣性打鼾!

    2009-02-17
    隨著睡眠障礙問題愈來愈被全球醫界所重視,於是為了讓世人更明瞭睡眠的重要性與關心自我的睡眠品質,你以為如雷鼾聲就代表睡得好且是男性的專利嗎?其實根據研究,台灣有50%的男性和25%的女性有打鼾習慣,且其中20%更合併有「阻塞性睡眠呼吸中止症」,成為隱形的健康殺手。 本院睡眠中心因睡眠障礙問題而前來接受多項睡眠生理檢查,結果發現其中有打鼾困擾者高達90%,女性佔了25%,且其中更有74%合併「阻塞性睡眠呼吸中止症」。光田綜合醫院睡眠中心表示,打鼾的族群很容易被誤以為是「好睡一族」,其實嚴重的連坐著或開車時都會睡著並打鼾,且也會影響人際關係甚至造成生活困擾,尤其對女性而言心理壓力更勝於男性。 近來就有幾位女性患者因睡眠時鼾聲大做而被枕邊人帶來求診,甚至先生還打趣的說如果鼾聲再不處理就要把她休了!雖然只是一句玩笑話,但可見打鼾已深深的困擾著他們的生活。身為女性通常會覺得自己會打鼾是一件很不好意思的事,尤其在與朋友外出旅行時,常因擔心自己的鼾聲會打擾別人的睡眠而困擾,甚至整夜不敢睡覺,對於親密的愛人或親近的家人而言更有滿懷的歉意,因此女性打鼾族為避免尷尬或異樣眼光,久而久之也容易縮限了自我的生活空間,進而影響人際關係的建立。 光田綜合醫院耳鼻喉科賴正軒醫師表示,在門診患者中發現有幾位女性患者因肥胖導致打鼾,甚至鼾聲嚴重影響了全家睡眠品質,而被家人或枕邊人帶來求診。造成打鼾的原因有可能是:肥胖、扁桃腺體及腺樣體肥大、下巴內縮、舌頭肥大或是長期性鼻塞等導致人在睡眠時因呼吸道窄縮使呼吸氣流進出不順暢,造成上呼吸道組織的間歇性阻塞及振動,進而有鼾聲的出現。 由於打鼾與睡眠障礙問題橫跨了胸腔內科、耳鼻喉科、心臟內科、神經內科、內分泌與新陳代謝科、牙科與身心科等,因此患者須接受睡眠中心檢查與多科診察評估後,再由專科醫師做進一步治療。而治療打鼾的方式就是設法增加呼吸道的管徑,日常生活也須避免服用安眠藥或睡覺前飲酒,另外改變睡姿,如側睡或墊高枕頭也對症狀的減輕有幫助,然而最容易又有效的方式為減重。 此外若是因扁桃腺體及腺樣體肥大則可接受切除手術或顎咽成形手術治療;若因下巴內縮則晚上睡眠時可配戴口內裝置止鼾器或接受上下頷骨延長術治療;若因長期性鼻塞導致打鼾則須接受鼻中隔鼻道成形手術,患者經診斷並接受合適的治療後及可適度解決打鼾及睡眠呼吸中止症困擾。 光田綜合醫院耳鼻喉科賴正軒醫師進一步表示,其實打鼾潛藏了睡眠呼吸中止症危機,不僅影響睡眠與生活品質,更是中風、高血壓與急性心肌梗塞的高危險群,因此建議民眾若有打鼾問題甚至合併白天精神不佳、起床頭痛、胸痛時即應由專業醫師診察或至睡眠中心接受整夜的多項睡眠生理檢查,以利醫師評估並提供適合的治療方式。 打鼾是有方法處理的,而除男性外姊姊妹妹們也應重視自身健康,別誤以為呼呼大睡的如雷鼾聲是正常的,它可是會睡走我們的光亮皮膚、美好心情與最重要的健康,因此若有打鼾或睡眠呼吸中止症困擾者,即應由專業醫師或睡眠中心做詳細診察,以利及時發現與治療。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院

  • 想要優良的睡眠品質?中醫照護自然又有效!

    2008-05-31
    日前世界睡眠日,台灣睡眠醫學會公布最新「國人睡眠品質調查」顯示,十五歲以上的國人,每十人就有一人慢性失眠,逾四百八十萬人有睡眠問題,女性比男性嚴重;提出主觀體驗及身心功能障礙的自我症狀量表供失眠民眾自覺評估,在小小的台灣,失眠的問題其實是大大的困擾。 百穗中建議不想服用安眠藥物的民眾可以嘗試採用「行為治療」,其實失眠在中醫療法的治療範疇是有悠久的歷史並有良好臨床記載,遠在黃帝內經《素問》即提到『胃不和則臥不安』,把失眠的原因及症狀有詳盡的描述。 失眠在中醫稱為「不寐」,中醫古籍上有「婦人臟燥」的臨床記載,其症狀描述猶如現代的產後憂鬱症或更年期症候群。中醫對於失眠的治療不僅『分門別類、因材施教,更突顯性別的差異性』。 黃柏銘醫師認為失眠的病因病機大致可分為: 1•心火熱盛 2•肝鬱化火 3•痰熱內擾 4•胃氣失和 5•陰虛火旺 6•心脾兩虛 7•心膽氣虛等七大証型。 臨床門診失眠民眾大多有心煩不寐、多夢不眠、胸悶噁逆、噯氣腹脹、心悸不安、易醒健忘、驚醒氣短等等症狀主訴,治療方劑諸如「酸棗仁湯」,其適應証為『虛勞虛煩,不得眠』,很適合現代人的生活型態,舉例臨床上ㄧ經驗案例,五年級的媽媽,貧血、偏頭痛病史,數年來因家庭家人健康因素長期心理壓力負荷大,有不易入眠、睡不安穩症狀,經過問卷問診屬於心脾兩虛合併心膽氣虛証型,中醫診治兩個月餘獲得明顯安穩入睡症狀進步改善。 透過專業中醫「望、聞、問、切」及院內臨床獨特的自然醫學問診問卷統計,可以更精確分析失眠民眾的生理病理特質分類,治療上當然效果加倍! 黃博士談失眠的治療依臨床教學經驗常常涉及其他生理的問題,包括榮民伯伯有泌尿疾病如夜尿頻尿的問題,例如小孩子常有鼻過敏鼻涕倒流的問題,婦女有情志壓力的問題困擾等等。 黃醫師提出現今台灣強大的社會壓力及速成速效的節律脈動,是長期困擾台灣失眠民眾的潛在因素,「壓力」及「快節奏」使得睡眠障礙的治療需要更多的時間。 追求更人性化的「全人醫療」是現代醫學的目標,有幸的是我們傳統中醫的治則就是講究「天人合一」的自然環境醫學,如果考慮長期服用安眠藥的成癮性因素,尋求有經驗的中醫師配合現代化問卷問診或者嘗試自然健康檢測是另ㄧ項可行的治療方式。 黃柏銘醫師簡介: 現任: KingNet國家網路醫院中醫師 台中百穗中醫診所暨自然醫學中心醫師 嘉義榮民醫院中醫部主任醫師 中華國際自然醫學學會常務理事 中華推拿與現代康復科學雜誌總編輯 經歷: 中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師 澄清醫院平等院區中醫科主治醫師 嘉義榮民醫院中醫部主任 中華推拿科學學會第三屆理事長 專長: 老年性、婦兒科疾病偏頭痛、中風後遺症、疼痛症感冒、鼻過敏疾病、青春痘、肝膽腸胃疾病、小兒體質調理、能量醫學 本文作者:台中百穗中醫診所 黃柏銘中醫師

  • 揪出睡眠障礙肇因,還您一夜好眠的權利!

    2008-02-07
    根據統計美國有四千萬人有睡眠障礙,其中有一千五百萬人是罹患阻塞性睡眠呼吸中止症,當中更有四分之一的人合併白天嗜睡症,且在美國有許多交通事故與睡眠障礙有關;而根據台灣睡眠醫學學會估計,國內有1/3國人睡眠品質不佳,且其中至少有四十五萬人有睡眠呼吸中止問題。 其實睡眠障礙原因包含心理因素與生理構造,有鑑於此,光田綜合醫院特別橫跨了胸腔內科、耳鼻喉科、心臟內科、神經內科、內分泌與新陳代謝科、牙科還有身心科,打造了海縣首座「睡眠中心」,讓患者可以在溫馨的套房中舒適睡一晚,並接受多項精密的睡眠生理檢查,包括腦波、呼吸、心電圖…等,篩檢出睡眠障礙原因並對症治療,輕鬆解決民眾晚上睡不好、白天又嗜睡的困擾。 光田睡眠中心指出,「如雷鼾聲」不僅是睡眠與健康的殺手,更是造成「睡眠呼吸中止」的兇手。家住神岡現年48歲的何國清先生晚上睡覺時總會有如雷的鼾聲,但無論晚上睡多久白天還是很想睡;半年前某夜太太發現他如雷的鼾聲竟突然停止,並出現「暫時停止呼吸」的恐怖情形,因此趕緊前來光田綜合醫院求診,才發現何先生罹患「阻塞性睡眠呼吸中止症」,所幸經過手術治療讓阻塞的呼吸道暢通並且配戴陽壓呼吸器後,已大幅改善睡眠品質。 何先生表示,我不管晚上睡多久,白天還是會有嗜睡或精神不濟等狀況,甚至開車時也會不知不覺的突然睡著,有一次醒來時竟然發現車子已從內車道行駛到外車道,當場嚇出一身冷汗。結婚18年鶼鰈情深的何太太也表示,已經習慣睡覺時有先生鼾聲陪伴,但有一晚突然停止的鼾聲把我驚醒,並且發現先生竟然沒有在呼吸,然後大約過了10至20秒後才又突然大喘一口氣再繼續打鼾,但不久又出現暫時停止呼吸的狀況,把我嚇得每晚都不敢睡覺一直盯著先生,且一發現異狀就趕快搖醒他,一開始還被先生誤會都是我害他失眠的。此外,何太太也不放心先生一個人開車,因為只要等一個紅燈的時間,何先生不僅會睡著而且還會熟睡到出現鼾聲,而何太太的任務就是趕緊叫醒先生。 光田醫院睡眠中心黃文良醫師表示,睡眠呼吸中止症,是因為呼吸道狹窄造成睡眠時上呼吸道的反覆阻塞,何先生經檢查發現,他每小時會出現82.5次呼吸中止情形,且血氧濃度最低會降到75%(一般正常人為95%以上),屬重度睡眠呼吸中止症,所以會因片段式睡眠而睡不飽;此症患者晚上多有大聲打鼾、睡眠中因呼吸困難或嗆到醒來、夜間頻尿甚至被家人目擊呼吸暫停等,而白天則會出現疲倦、焦慮不安、記憶力減退、嗜睡甚至造成車禍或其他意外傷害,而且因睡眠不足,所以也是高血壓、中風、心肌梗塞的高危險群。 睡眠呼吸中止症的治療方式,輕者以口內裝置或手術治療為主,嚴重者則晚上睡覺時必須戴上「陽壓呼吸器」,藉著呼吸器將空氣送入呼吸道中,維持呼吸道暢通,來解決「暫時停止呼吸」困擾,並讓患者重享一夜好眠的香甜。 光田醫院睡眠中心黃文良醫師也進一步表示,其實從人的面相通常約可判斷有無「睡眠呼吸中止症」現象,如臉型肥胖、脖子粗短、下巴短小都是高危險群,這是因為肥胖型下巴躺下睡覺時,會造成呼吸道肌肉肥厚、鬆弛而壓迫呼吸道,進而導致睡眠呼吸中止現象。 因此建議民眾若有打鼾、體重過重、白天嗜睡、早上醒來頭痛胸悶、感覺老是睡不飽、嚴重失眠、或枕邊人發現有呼吸暫停現象時,就應該接受專業睡眠檢查,以利及早發現病灶及早治療,且檢查亦有健保給付,民眾只需付掛號費,對於有睡眠障礙民眾而言是一大福音。 新聞資料來源:光田醫院 本文作者:光田醫院

  • 月有陰晴圓缺,人有睡眠障礙,談老年人之「失眠夜」!

    2006-11-14
    文�高雄醫學大學附設醫院精神科 陳正生主治醫師 相較於其他年齡,老年人有比較高比例的睡眠障礙。根據本院精神科針對台灣社區老人的一項身心調查研究顯示,約有百分之四十二的老人有睡眠障礙,但同時也發現,大多數的老人並未求醫或未能接受有效的治療。本文簡介睡眠生理、常見睡眠障礙型態,及其治療方式,以期增加社會大眾對此主題的瞭解,及早發現且及早接受治療。 一、睡眠生理 睡眠依腦波及其他生理變化,可分為動眼期及非動眼期,而非動眼期又可分為淺睡期(第一期及第二期)和深睡期(第三期及第四期)。隨著年齡增加,總睡眠時數及深睡期會隨之減少,然而睡眠中斷的頻率卻隨之增加,有些老人睡眠週期也會提早,因而吃完晚餐就想就寢且天未亮就起床。睡眠型態的改變會影響睡眠的質與量,及日間的生活。 二、睡眠障礙的型態 (一)次發性失眠 所謂次發性失眠是指因為其他身體、精神或物質而有入睡或維持睡眠的障礙。老年人容易有慢性的身體疾病、精神疾病而服用藥物,而無論身體、精神疾病或服用的一些藥物皆容易影響睡眠,最常見的型態為失眠。身體疾病如慢性阻塞性肺炎、夜間頻尿,或伴隨疾病的疼痛都是失眠的主要原因;而憂鬱症、焦慮症、失智症等精神疾病患者亦常有睡眠的障礙;具有提神、興奮的藥物如果在晚餐或睡前服用更容易影響睡眠;酒精的使用或許開始有幫助入睡的作用,但長期服用後,卻會改變睡眠結構,最常見的是容易早醒且有宿醉的情形。 (二)睡眠中止症候群 有此症候群的老人會有容易打鼾,睡眠時有短暫呼吸中止,因而白天會容易感到疲勞、嗜睡、打哈欠等精神不濟的情形。可能是因為上呼吸道某部分較狹窄,或因為腦部的睡眠中樞退化而造成的。 (三)睡眠—清醒週期混亂 生理時鐘配合著外界環境的光暗及日常的作息,規則的控制睡眠及清醒的週期。腦部的一些神經核、神經傳導物質及荷爾蒙,如褪黑色素則是生理時鐘中樞的主要成員。一但腦部退化或損壞,如失智症或中風,則生理時鐘變成不規則或無法配合外界每日二十四小時的週期,此時睡眠週期就產生混亂,可能會有白天睡覺晚上清醒的情形,或每天睡眠清醒的時間不規律,生活作息和社交活動都會受到很大的影響。 (四)原發性失眠 有些老人並沒有情緒障礙或其他身體疾病且未服用任何藥物,但仍然有失眠的困擾,可能是因為社交生活減少、工作所需的體力消耗減少導致。相同的,這樣的睡眠障礙也會使得老人在日間覺得疲勞、甚至有頭痛、肌肉酸痛等不適。 三、治療方式 (一)良好的睡眠習慣 規律的生活作息包括固定的日間活動及就寢時間,臥室適當的通風、溼度,周遭噪音的消除,都是良好睡眠的必要條件。養成良好的睡眠習慣,不只對睡眠有幫忙亦是最好的養生之道,而且它是自助且無副作用的方法。 (二)治療原發性疾病 身體、精神或藥物是次發性的失眠的主因,因此治療這些疾病或選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠。常見如疼痛處理、憂鬱症或焦慮症的治療及避免酒精的使用等。 (三)藥物治療 可以選擇安眠藥、抗憂鬱劑等。安眠藥可以改善睡眠的質與量,傳統的安眠藥讓人有容易成癮、影響認知功能,及白天精神不濟等副作用的印象,如果自行到藥房購買或未經醫師指示服用則更容易有此副作用,然而新一代的安眠藥則明顯減少以上的副作用。因此,如果在其他的治療方法效果不佳時,在醫師的指示下,短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。有些抗憂鬱劑則也有安眠的效果,抗憂鬱劑的優點為同時可以有改善情緒的效果,甚至對一些疼痛的處理也有幫忙。 坊間有些宣稱含有褪黑色素且有安眠效果的藥物,雖然有理論上根據,但因其未經嚴格的藥物試驗及品管,建議仍需醫師指示謹慎使用。現代醫療可以對老年人的睡眠疾病提供準確的診斷及完善的治療,因此社會大眾如發現親朋好友長輩有此問題,千萬不要視之為正常老化現象或避諱求醫。有良好的睡眠才會有滿意的生活品質。 本文摘自:高醫醫訊月刊第十九卷第八期(89年1月)

  • 驚!就這麼輾轉,在黑夜裡?談睡眠障礙外一章,不寐!

    2006-06-08
    文�高雄醫學大學附設醫院中醫部內科 吳景崇主任 不寐,即是現代人所謂失眠。輕者可出現難以入寐,或睡眠時間較短,或時寐時醒,或寐後易醒,醒後難以再寐;重者整夜不眠,不寐在古代書籍中稱為“不得眠”、“目不瞑”,以及“不得臥”者。 一、辨證要點:  1辨受病臟腑之不同:   不寐患者除主訴失眠外,尚有不思飲食,或食慾減退,口淡無味,飯後覺胃脘脹悶,腹脹,便溏,面色萎黃,四肢困乏,或噯腐吞酸等症狀者,多屬脾胃病變;若兼有多夢、頭昏、頭痛、健忘等症狀者,則其病在心等。  2辨臨床表現之不同:   輕者少眠或不眠,重者徹夜不眠;輕者數日即安,重者數月不解,甚至終年不眠。最常見者為入睡困難。如患者雖能入睡,但睡間易醒,醒後不易再睡者,多為心脾兩虛;心煩失眠,不易入睡,又有心悸,口舌潰爛,夜半口乾者,多為陰虛火旺;入睡後易於驚醒,平時善驚,易怒,常嘆息者,多為心虛膽怯或血虛肝旺等。 二、治療原則:  1不寐主要由於臟腑陰陽失調,氣血不和,所以用藥治療原則,應著重在調治所病臟腑,及其氣血陰陽,如補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養血、益氣鎮驚、化痰清熱、和胃化滯等,“補其不足,瀉其有餘,調其虛實”,使氣血調和,陰陽平衡,臟腑的功能得以恢復正常。  2不寐的關鍵在於心神不安,故安神鎮靜為治療不寐的基本法則。安神的方法,有養血安神、清心安神、養陰安神、益氣安神、鎮肝安神,以及安神定志等不同,可以隨證選用。  3消除顧慮及緊張情緒,保持精神舒暢,在治療中有重要作用,特別是因情志不舒或緊張而造成的不寐。 三、證型治法與方藥:  1肝氣鬱結:心悸、精神恍惚或常悲傷欲哭,不能自主,胸悶心煩、        睡眠不安者,舌紅苔少者,加味逍遙散、甘麥大棗湯、        柴胡龍牡湯主之。  2肝火旺盛:目赤、耳鳴、頭暈、急躁、口苦、舌赤、脈弦者,        龍膽瀉肝湯主之。  3胃脘不和者:心膽虛怯、氣鬱生涎、夢寐不安、胃脘痞滿者,         溫膽湯主之。  4陰虛火旺:心悸、心煩不安、口乾舌燥、手心熱者,        六味地黃丸、黃連阿膠湯主之。  5心脾兩虛:面色少華、四肢倦怠、神疲食少、貧血者,        歸脾湯主之。  6心膽虛虛:虛勞虛煩、精血虛煩、痰飲內著、怔忡、恍惚、        健忘症者,酸棗仁湯主之。  7瘀血阻滯:偏頭痛頭暈、頸項酸痛、頭頸部慢性肌腱炎者,        葛根湯、血府逐瘀湯主之。  8思慮過度:心血不足、心煩多汗、怔忡健忘、眼睛疲乏、        心神不安、口乾舌燥者,天王補心丹主之。 不寐病人,每日應有適當的體力活動,持之以恆,促進身心健康,常可收到良好的防治效果。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第六期(94年11月)

  • 這是你的生活寫照嗎?夜晚難入眠、翻來覆去就睡不著!

    2006-05-22
    每天兩顆奇異果睡眠總品質提高40%,是真的嗎?台北醫學大學保健營養學系劉珍芳教授說明,睡眠障礙的產生與中樞神經過度喚起及交感神經過度興奮有關,或是受壓力賀爾蒙大量分泌的影響,而紐西蘭奇異果能有效改善睡眠障礙的主因,即在於奇異果中含量豐富的鈣、鎂及維生素C,有助於神經傳導物質的合成與傳遞,尤其是其他水果中少見的鈣,更具有穩定情緒及抑制交感神經的作用。 根據95年行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所針對台南科學園區三千位員工所作「勞工睡眠品質管理先驅研究」結果,高達八成的勞工表示睡眠時間不夠,56.2%的人早晨醒來感到倦怠、37.1%的人自覺失眠,34.4%的人則表示睡眠品質不佳;造成失眠的因素主要以「入睡困難」及「睡眠中斷」最常見,此外67.1%的受訪者表示感受壓力致使無法入睡,其中80.4%的壓力源來自於工作因素、51.3%為家庭因素、43.2%則憂心經濟壓力。 這是你的生活寫照嗎?躺在床上翻來覆去就是睡不著、半夜醒來無法再入睡、早晨嚴重倦怠感、總覺得沒睡夠,小心睡眠障礙可能已經找上你!據統計,台灣約有50%的成年人飽受睡眠障礙的困擾,睡眠品質不佳導致整天腦鈍鈍,工作效率低落,造成睡眠障礙或睡眠品質不佳的原因很多,例如生理疾病、飲食因素、精神疾病、生活環境等,但絕大多數國人睡不好的原因來自於壓力。重度的睡眠障礙依靠藥物協助,但對於非重度睡眠障礙者,則可以藉由飲食改善睡眠品質,營養含量豐富的維生素C便是一個很好的選擇。 劉珍芳教授指出,Zespri紐西蘭奇異果「改善睡眠品質研究」發表會的相關資料,此次研究篩選出29位進入正式試驗。除利用主觀式的中文版匹茲堡睡眠品質指標量表及睡眠日誌外,還加入客觀式的手錶式活動測定儀,作為研究工具,以增加實驗的可信度。實驗目的主要在觀察紐西蘭奇異果是否能有效降低負向因子(入睡潛伏期及半夜總共醒來的時間)及提高正向因子(總睡眠時數及睡眠效率)。 每位受試者均參加三階段的試驗,研究結果顯示受試者在以下條件均有明顯的改變: ●「匹茲堡睡眠品質指標量表」分數降低 40% ●「半夜總共醒來的時間」平均降低 33.2% ●「入睡潛伏期」平均降低 38.7% ●「總睡眠時數」平均增加 13.9% ●「睡眠效率」平均增加 2.9% 以上數據顯示不論是受試者自我主觀評估,或是攜帶手錶紀錄的客觀數據,受試者的睡眠品質均獲得明顯的改善,例如實驗後不但可以睡得久更可以睡得好。此次參與研究的陳先生因入伍當兵後生活環境改變,適應失調,造成夜晚無法入眠、白天提不起精神,另ㄧ位仍在讀碩士班的王小姐則因為學業壓力導致長期睡眠品質不佳;在參與研究後,最顯著的改變即是入睡時間縮短、半夜不再醒來,且感覺體力及免疫力都明顯變好了。

  • 你常常徹夜難眠嗎?當心憂鬱找上門如何克服睡眠障礙!

    2005-10-03
    根據蓋洛普最新調查指出,台灣失眠比率高達總人口的52.5%,平均每二個人就有一個人失眠,居亞洲第一名。而憂鬱症發生的源頭,部份是因為無法擁有高品質的睡眠而產生;許多文明病也常因睡眠問題伴生。其實人的一生當中,有高達三分之一的時間都在睡眠中度過,不過人類卻最常忽略這三分之一的生活。 美國約翰霍布金斯大學博士范佩貞表示:「不論何種病患,醫師都會囑咐必須躺下來休息」,由此可知,睡眠對於人體佔相當重要的部分,不佳的睡眠品質,不但會干擾日常生活和工作品質,嚴重者更可能導致癌症的發生,亦是憂鬱症的前兆;范博士更提出「健康睡眠三法寶」,幫助大家遠離精神壓力,促進身體健康。 最新睡眠品質調查顯示: 國人對於睡眠品質認知不足為健康一大警訊! 針對國人睡眠品質進行調查,根據今年七月最新調查報告指出,台灣失眠人口超過半數,比率高達總人口的52.5%,約1200萬人,平均每二個人就有一個人失眠,居亞洲第一名。報告顯示有78%的受訪者認為自己睡眠品質優良,有42.31%的受訪者表示睡眠醒來會有至少一種負面的感受,如越睡越累,總覺得睡不飽、腰酸背痛等狀況;這兩項矛盾的數據顯示出,國人普遍對於睡眠品質的好壞尚未有正確的認知,對大眾的健康是一大警訊。 調查數據指出:超過半數的人有失眠經驗,而工作壓力非常大的受訪者,覺得「越睡越累,總覺得睡不飽」的比例又高於其他族群。其中有失眠經驗的受訪者表示,失眠的情況主要是「夜晚難以入眠,通常延遲幾小時才入睡」。失眠經驗隨年齡越年輕,失眠情形為「夜晚難以入眠,通常會延遲幾小時才入睡」的比例越高;隨著年齡越高,失眠情形為「半夜醒來,無法再入睡,通常會提早幾小時醒來」的比例也越高。 健康vs.睡眠大剖析 美國約翰霍布金斯大學博士范佩貞表示,睡眠障礙發生的原因,大多可分為內在和外在環境,而且兩者相互影響。因此除了保持愉悅的心情,若在能控制的外在環境部分,亦能維持最佳狀態,如床的舒適度良好等,都可以使大家遠離失眠的困擾。范佩貞博士表示:「不論何種病患,醫師都會囑咐必須躺下來休息」,睡眠對於人體佔相當重要的部分,若不好好經營此一重要時光,不但會干擾工作品質,使新陳代謝功能無法正常運作,嚴重者更可能導致癌症的發生;而在心理部分,則會使自己容易陷在低潮中,分心、易怒。 范佩貞博士提出「健康睡眠三法寶」與大眾分享,首先,盡量避免食用刺激性的食物,如酒、咖啡等;再者,維持一定的生活作息,且適度的運動,讓自己的生理時鐘有一定頻律;最後則是舒適睡眠環境的營造,而這也是一般人最容易掌控的部分,如替自己選一張適合自己的好床,播放舒壓音樂等,都可以讓自己好好享受睡眠時間。 參考附件: 一、睡眠造成的負面感受比率   項  目            比 例   越睡越累,總覺得睡不飽     21.2%   腰酸背痛            18.74%   頸部酸痛�不舒服        14.83%   手腳發麻            12.92%   肌肉酸痛            11.83%   脊椎酸痛            10.01%   頭  痛            8.19% 二、失眠情形   項  目            比 例   夜晚難入眠,延遲數小時才入睡  53.55%   淺眠,易被驚醒         39.86%   半夜醒來,無法再入睡      27.56% 三、失眠帶來的主要困擾   項  目            比 例   白天工作精神不濟        42.77%   睡眠不足影響身體健康      27.93%   體力變差            27.02%   心情不好            21.11%   睡不著,不知道要做什麼     17.47% 資料來源: 2005年7月蓋洛普國人睡眠品質調查報告,針對台灣北、中、南地區, 20~60歲以上,樣本數共1099人,正負誤差值為3。

  • 小朋友好動別以為是過動兒?其實是過敏性鼻炎惹的禍!

    2005-09-30
    你的小孩有晚上睡不安穩、白天情緒易怒的情況嗎?這可能是過敏性鼻炎惹的禍ㄛ?書田診所小兒科主治醫師潘俊伸表示,全世界有10%∼25%的人口深受過敏性鼻炎之苦,研究調查發現六至八歲兒童患有過敏性鼻炎約30%,13∼15歲青少年罹患過敏性鼻炎者約佔20%。此外,根據醫學臨床報告指出,80%過敏性鼻炎的小朋友有夜間睡眠障礙的問題,間接影響造成白天疲倦,上課不專心,甚至人際關係產生障礙等問題。 門診中,過敏性鼻炎患童約佔三成,其中八成合併有夜間睡眠障礙的問題。過敏性鼻炎的症狀,主要有鼻癢、打噴涕、流鼻水、鼻塞等症狀。此外,患童在晚上睡覺時容易有鼻塞、打鼾的情形,因而常常睡得不安穩,容易醒來,這類小朋友的情緒變動大、易怒,且適逢學習年齡,使得家長常誤為是學習障礙。 『夜間睡眠障礙』是常被家長忽略的過敏性鼻炎併發症!潘俊伸醫師指出,氣喘、中耳炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎是過敏性鼻炎常見的合併症,但是夜間睡眠障礙所帶來的影響,常常被家長忽略。門診中,不少家長向醫師反應,小朋友白天去學校的學習反應不好,好動,脾氣又大,以為是小孩得了過動症,或是發生了學習障礙等問題,後經醫師診斷後才知原來是過敏性鼻炎惹的禍。 過敏性鼻炎患者躺下時,鼻道阻力是正常人的三倍!根據研究統計,過敏性鼻炎患者躺下時,鼻道阻力是正常人的三倍,而夜間鼻塞伴隨的鼻充血是造成睡眠呼吸障礙的重要危險因素之一,因此當小朋友反應睡不好,或是夜晚睡眠中常常醒來時,就要留意是否有過敏性鼻炎的問題,以免發生夜間睡眠障礙的後遺症。 潘俊伸醫師進一步說明,門診統計,九成以上的過敏性鼻炎患童,不論是日常生活或學習均受到影響。此外,有二成五的過敏性鼻炎患童,因此常曠課。其他有關過敏性鼻炎患童學習影響報告,如國外一項針對八至十一歲學齡兒童研究報告指出,(1)學齡兒童有睡眠呼吸障礙的盛行率達2%,(2)從打鼾到輕微的阻塞性睡眠呼吸暫停會增加如過動、情緒不穩、對立、攻擊性強及社交問題等負面行為發生的機率,甚至也有另一項國外研究指出,中學時學習表現較差的學生會比表現好的學生,有較高的比例在幼童時期有打鼾或因此接受腺樣體扁桃腺切除術。 過敏性鼻炎的治療方式為何?過敏性鼻炎的治療,首先要有長期與醫師配合的正確心態,很多家長對於小孩的過敏性鼻炎都手足無措,甚至以消極的態度來面對,當小孩有較嚴重的症狀時才可能去找醫生治療。其實治療過敏性鼻炎並不困難,選擇適當藥物,耐心與醫師配合,日常生活記得趨吉避凶,也就是注意清潔,遠離塵蹣、花粉等過敏環境,降低過敏的發生機率。 最後,潘俊伸醫師強調,『夜間睡眠障礙』是常被家長忽略的過敏性鼻炎併發症!過敏性鼻炎患童在晚上睡覺時容易有鼻塞、打鼾的情形,因而常常睡得不安穩,容易醒來,這類小朋友的情緒變動大、易怒,且適逢學習年齡,家長常誤為是學習障礙。因此,建議家長平日注意小朋友是否有過度疲倦或不良睡眠品質的現象,如有異狀,儘早請醫師診斷及治療過敏性鼻炎的問題,以免發生夜間睡眠障礙,影響學習,人際關係,情緒不穩,功擊行為等嚴重後遺症。

  • 學生「晝寢」上課不專心─愛心老師探究原因指引就醫!

    2005-08-29
    台中市大明高中的廖姓學生,四年前在就讀國中三年級時,就出現老是「睡不飽」的困窘,高一時課堂上公然「晝寢」情況更惡化,造成課業嚴重落後,休學一年期間曾尋求民俗療法,因為未找對就醫方向,去年復學後問題依在,幸虧導師劉華傑主動關心並蒐集相關醫療資訊,懷疑是猝睡症作祟,經彰化基督教醫院精神科王介暉醫師及睡眠醫學中心檢查確認了病因。 目前十七歲的廖生,在就讀國中三年級正要為高中聯考衝刺的關鍵時刻,突然出現「上課睡覺」的異常現象,導師立即跟家長聯繫,告知廖生課堂上,常有趴在課桌椅上睡覺的情況發生,請家長關心孩子的生活作息,結果廖生回家後並沒有外出遊蕩玩樂,常常是乖乖在家,但卻是無時無刻的想睡覺,家長與導師發現他的生活並無異常,不知問題癥結也無法改善。 九十一年九月,廖生到大明高中就讀,「睡不飽」的情況更惡化,在學校時間上下幾乎都是在睡覺,有時是睡到隔天下午四、五點才醒來,起床變成一項重大的挑戰任務,他怕爬不起來,整晚不敢睡覺好白天準時去上課,但這不是治本之道,最後一星期請假二天,造成課業嚴重落後,請假的天數已瀕臨退學邊緣,學校與家長溝通後決定先辦理休學一年。 劉華傑老師指出,廖生開學後編進他的班級,由於不是一般新生,特別調閱他的學籍資料,觀察一星期後,上課「晝寢」情形依舊存在,與家長聯繫發現,家長相當關心孩子,為他這不明原因去算命改名字祈求改運、也尋求收驚等民俗療法,並一度懷疑是沖犯床母想更換床位,因廖生極為戀床而作罷。 劉華傑老師不諱言的表示,一年多前,根本不知有睡眠醫學中心這個醫療科別,因此當時與家長溝通探討後,以為是精神問題,因此朝這個方向就醫,也曾經向精神科醫師求診,治療方式由心理師對談,結果雖有改善,但不如預期的理想。今年間,無意間看到王介暉醫師,一篇有關猝睡症的報導,廖生的症狀與文章內容頗為吻合,因此上網查詢相關醫療資訊,發現廖生可能是罹患猝睡症,建議廖生的父親帶他來醫院就診。 王介暉醫師指出,廖生於七月,前來門診,經診斷並配合睡眠醫學中心在一系列的檢查及檢驗後,證實廖生是罹患猝睡症,目前先給予中樞神經興奮劑,改善猝睡問題,經二次回診,發現情況已有明顯改善,正已專案向健保局申請治療猝睡症的藥物,讓其症狀獲得更好的治療與改善。 王介暉醫師呼籲家長與老師,猝睡症這種睡眠障礙疾病好發於青少年時期,而這段時期剛好是莘莘學子的求學階段,如果發現學生上課時常出現打瞌睡情形,有可能會被誤解是偷懶,或是前一天玩樂不懂節制玩過了頭,其實這些學生極有可能患有猝睡症,因此應多給予學生關懷支持與鼓勵,適時的幫助找出真正的原因。 【猝睡症】醫療小常識 猝睡症常見於青少年時期,發生的性別比,男女機會均等,此病具有家族遺傳的傾向,發生的真正原因依然不清楚。但研究發現患有猝睡症的人,腦部中有一種化學物質〝hypocretin〞會呈現低下的情況,此外,患有猝睡症的人血液內的人類白血球抗原(HLA)會呈現特殊的標記。 猝睡症一般典型的症狀如下: 一、白天過度嗜睡 常常精神不濟,不論身處何時何地,隨時都可進入夢鄉,例如上班開會、上學聽課、搭車時等。 二、猝倒 指的是在大笑或情緒反應較大時,肌肉會突然感到失去支撐的力量(尤其是下巴以及膝關節),輕微的表現從下巴輕微下垂無力、頭部關節肌肉會微微失去張力產生點頭現象外,有的表現方式則是腿部肌肉感到虛弱無力,更嚴重的話會整個人癱倒在地上,甚至引起睡眠發作。 三、睡眠癱瘓 指的是睡眠過程中醒來時,對於週遭環境雖然具有知覺,但四肢卻失去張力、動彈不得,患者大多對這種感覺感到萬分害怕而不知所措,其實這就是民間俗稱的鬼壓床現象。 四、睡前或醒前幻覺 指的是在剛要入睡之前抑或是在快要醒來時所產生的幻覺經驗;對於某些患者而言,幻覺主要是以視幻覺為主,也就是眼睛會看到一些影像,例如蛇或影子之類的東西,然而聽幻覺及觸幻覺也有可能出現。 以上這些症狀不見得全部會出現,但白天嗜睡這個症狀,則是猝睡症的患者都會發生的情況。

  • 跟失眠說拜拜─總睡眠時間少於六小時為判斷失眠指標!

    2005-08-24
    文/臺北市立聯合醫院中醫院區 賴姿吟中醫師 根據亞洲睡眠協會(ASRS)調查指出,台灣的成年人約有78%有睡眠障礙,年齡以45歲至54歲之間最為嚴重,睡眠問題的成因在於壓力,特別是職場壓力,其他因素還包括健康問題、環境因素,例如燈光或噪音以及家庭問題。但其中卻僅有一成左右的人會主動尋求適當醫療協助。 失眠通常有難以入睡、多夢易醒、醒來無法再入睡等三類。臨床上常以入睡所需時間超過30分鐘,半夜醒來兩次以上,醒來時間超過15分鐘,以及總睡眠時間少於六小時為判斷失眠的指標;若上述情況發生的頻率每週超過三天,持續的時間達一個月以上,自覺疲勞倦怠,影響到白天的正常作息,即可定義為失眠。 足夠的睡眠時間長短因人而異,一般認定八小時是標準睡眠時數。國外研究報告指出,每晚睡眠不足四小時的成人,其死亡率比每晚睡眠八小時的人高80%。但也不是睡眠時間越長越好,如果每晚睡眠時間超過十小時的人,其死亡率又比每晚睡眠八小時的人高80%。 失眠往往容易引起人體免疫力低下、精神煩躁;同時還容易引起高血壓、神經衰弱、心腦血管意外、精神疾病以及腦部退化等,同時也是女性愛美的大敵。因失眠而患憂鬱症者是正常人的三倍。 中醫認為,人體的正常睡眠由心神所主,是陰陽之氣自然而有規律的轉化結果,陽氣由動轉靜時即入睡,陽氣由靜轉動時即為清醒狀態,當外在環境或是內在身體疾病等因素使得營衛運行失常,氣血陰陽失衡,五臟六腑功能失調,破壞了這種自然節律,就可導致失眠。因此中醫在治療失眠上首重安神定志,並調和營衛陰陽氣血。 中醫臨床上可用針灸治療失眠,療效很好。現代研究證實針灸可以雙向調節神經系統並改善腦電波,使得大腦皮層的興奮狀態受到抑制,產生睡眠。另外,研究也發現,針灸可能透過改善神經傳導物質的釋放來治療失眠。 中醫治療失眠臨床上分為下列幾種證型 一、陰虛火旺型: 出現入睡困難、多夢易醒、心煩焦躁、心悸健忘、頭暈耳鳴、口乾舌燥、苔薄黃、脈細數症狀,治療宜滋陰瀉火安神,可針神門、太谿、復溜、三陰交,配合耳針以神門、心、皮質下、腎等穴位。藥物則以天王補心丹加減治療。 二、心脾兩虛型: 出現不易入睡、眠淺易醒、心悸健忘、神疲乏力、食少便溏、舌淡紅苔薄白、脈細弱無力等症狀。治療宜補益心脾,養血安神,可針神門、三陰交、心俞、脾俞,配合耳針以神門、心、皮質下、脾等穴位。藥物則以歸脾湯加減治療。 三、肝鬱化火型: 出現入睡困難、多夢紛紜、急躁易怒、頭痛目脹、口苦咽乾、胸悶腹脹、便秘、舌紅苔薄黃、脈弦數等症狀。治療宜疏肝瀉熱,安神定志,可針神門、太衝、風池、百會,配合耳針以神門、心、皮質下、肝等穴位。藥物以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。 四、心膽氣虛型: 出現多夢少寐、眠淺易驚、心悸膽怯、處事多慮、倦怠、舌淡紅苔薄白、脈弦細,治療宜補氣鎮驚,安神定志,可針神門、印堂、心俞、膽俞,配合耳針以神門、心、皮質下、膽等穴位。藥物則以安神定志丸加減治療。 五、痰熱內擾型: 出現多夢易醒、睡不安穩、頭重胸悶、心煩口苦、噯氣吞酸、胸悶腹滿、大便不爽、舌苔黃膩、脈滑數等症狀。治療宜清熱化痰,和中安神,可針神門、豐隆、內關、足三里,配合耳針以神門、心、皮質下、胃等穴位。藥物則以溫膽湯加減治療。 失眠之中醫分型證治表 想要改善睡眠品質,有幾點注意事項: 第一是環境 睡覺時環境要安靜,室內最好關燈,並保持空氣流通,溫度適宜。 第二是生活習慣 要養成定時上床睡覺的習慣,以順應人的生理時鐘,不定時的睡覺時間會破壞睡眠週期,容易造成失眠。也要盡量避免在床上處理公事或思考,以免使得大腦處於興奮狀態而失眠。 第三是運動 每日適度運動有助於睡眠品質的提昇。 第四是飲食 避免睡前吃東西,更要避免睡前兩小時吃過量肉類,蛋白質中的酪胺酸會合成神經傳導物質,造成精神興奮。也要避免睡前喝濃茶、咖啡或者酒類。睡前倒是可以吃點小米粥、牛奶、香蕉、芡實、喬麥仁、葵瓜子、南瓜子、腰果、開心果等食物,因為其含有色胺酸可以轉換成血清素(Serotonin)誘發睡眠。 我們一生中大約用掉三分之一的時間在睡眠上,睡眠除了提供腦部修補及復原機會外,也對身體的健康起著非常重要的作用。所以,擁有良好的睡眠品質對每一個人是非常重要的! 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 食補元氣秘方!夜貓族別再趴趴走─淺談「失眠症」!

    2005-06-15
    文�高雄醫學院附設醫院中醫部婦兒科 康統服主治醫師 人的睡眠時間約佔了一生中的1/4∼1/3,可見其重要性。常聽有人抱怨:「啊!昨晚又失眠了!」。由於現代社會壓力大,睡眠障礙成了相當普遍的困擾,約20∼30%的成年人患失眠。其中嚴重程度達到需要使用藥物者高達17%,六十五歲以上的老年失眠人口的比例則更高,達年輕人口群的五、六倍之多。失眠,是指夜間睡眠時,不易入眠、睡不安穩或容易早醒。當每週三次以上而且持續一個月以上的失眠,嚴重影嚮了日常功能,醫學上稱為「失眠症」。 中醫對失眠的論述頗多。失眠即“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等範疇。引起失眠的原因有很多,中醫認為主要是內在因素所致,如體弱、憂慮、抑鬱等等,也有的與飲食有關,此外臟腑如有病變或機能失調亦會導致失眠。 簡介中醫治療失眠方法 一、方劑   依辨證論治,治療失眠的常用方有酸棗仁湯、甘麥大棗湯、   天王補心湯、柴胡龍骨牡蠣湯、加味逍遙散…等。 二、針灸   治療失眠常針的穴位,包括:內關、神門、安眠、足三里、   後谿等。 三、藥物   紅 棗─補氣藥,具有補中益氣、養血安神的作用。   百 合─補陰藥,具有清心安神、改善神經衰弱的作用。   茯 神─用於安神、改善失眠、心悸等症狀。   酸棗仁─具有平息焦躁情緒、安定神經的作用,       對於因心肝血虛引起的失眠頗有幫助。   桂 圓─可安神滋養。遠志、蓮子有助安神與鎮定。 四、西方草藥   如聖約翰草、薰衣草等;   含有鎮靜作用的精油成分,可以安定精神、提昇睡眠品質。 五、食療   桑椹茉莉飲─鮮桑椹、百合各20克濃煎候滾、         再加茉莉花5克覆蓋10分鐘即可。   龍眼蓮子羹─龍眼肉、白蓮子、百合、冰糖各20克。   棗仁燈心粥─酸棗仁、玉竹各20克、燈心草6克、糯米200克。    夜交藤粥─夜交藤60克、粳米50克、大棗三枚。 人類的大腦是一個極精密複雜的結構,在清醒的時候,必須不停的處理身體內部和外界的訊息,同時會消耗許多能量,若有任何疲憊或受損,便可能對個體不利。因此睡眠的主要功能除了消除疲勞、讓身體休息外,並提供大腦定期更新自保的生理機能。這些都指出人一天的睡眠不僅要充足並應配合大地的運行,古人常說:「日出而作,日落而息」就是這個道理。現今社會各種壓力大,夜貓族及失眠人口急遽增加,如何配合大地運轉做好身心養息,是一重要課題。 本文摘自高醫醫訊(94年5月)

  • 你一定能夜夜睡好覺!談「失眠」之非藥物治療!

    2005-06-02
    文�高雄醫學院附設醫院精神科主治醫師 楊尚儒 睡眠障礙是各科醫師最常聽到的病人抱怨之一。根據世界衛生組織(WTO)針對兩萬名在基層醫療診所的病人所做的調查發現有27%的人有睡眠問題。而國內相關研究也顯示,失眠的盛行率約有15%。當一個人失眠時,可能會感到疲勞倦怠、容易發脾氣或情緒低落、注意力與記憶力減退、學業或工作表現變差、出現安全問題或罹患心臟血管疾病等等。所以,了解失眠的原因,並且學習正確的處理方法,實在是醫師與民眾都需要重視的課題。 失眠的原因很多,首先我們要探討失眠是如何開始的。是晝夜節律失調?睡眠環境因素?身體疾病?精神心理因素?食物、酒精或藥物影響?還是其他因素所引起的失眠。若能針對主要的原因處理,才能達到事半功倍的效果。其次要注意遵守睡眠衛生原則,例如:養成定時入睡與起床的習慣;避免失眠後隔天補眠;減少噪音、光線、不適溫度等干擾;避免過晚吃大餐,喝刺激性飲料或喝太多水;要培養運動習慣,但避免睡前3∼4小時內做劇烈運動;睡前一小時左右,宜開始鬆懈身心活動;若在半夜稍醒時,勿起床看時間。 如果睡眠情況仍未明顯改善,可以採用下列非藥物療法: 一、刺激控制治療: 把臥室專作為睡眠的場所,不在床上看電視或看書,假如毫無睡意,不要勉強躺床,可離開臥室做些不刺激而單調的事,等到有睡意再回臥室上床就寢。此治療的主要目的,就是建立臥室情境與睡眠的連結。 二、睡眠限制治療: 個案必須先做睡眠日記自我監測10天,躺上床與起床的時間必須嚴格遵守(躺床不可少於5小時),如果睡眠時間除以臥床時間是90%以上,則接下來可以提前15分鐘上床;若是掉到85%以下,則退回到之前的上床時間。此治療是藉由部分的睡眠剝奪,以促進睡眠的效率。 三、自我放鬆訓練: 包括漸進式肌肉放鬆法、引導想像法、冥想、生理回饋治療等方式,個案接受指導後,每天在家練習放鬆至少兩次,包括睡前一次,數週後可見效果。 四、認知行為治療: 約需8到10週,一週一次60分鐘左右的治療,由治療者提供綜合以上各種方式的行為治療與睡眠衛生,並且調整個案對睡眠的錯誤認知。 總之,失眠的治療是因人而異,畢竟每個人的狀況不盡相同。剛開始有失眠,可以先照上述方法嚐試去改善,若失眠狀況持續甚至惡化,則應該盡快就醫,讓醫師幫你找到失眠的原因。若需要短期使用安眠藥,其實也不必過度擔心,因為現在的助眠藥副作用少、且上癮的危險也減少很多,只要好好與醫師配合,相信你一定能夜夜睡好覺,精力充沛地迎向清晨的陽光! 本文摘自高醫醫訊(94年5月)

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