• 認識「遊戲障礙症」

    2019-10-19
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 在網路或電腦遊戲越來越興盛的年代,2017年底,立法院三讀通過「運動產業發展條例」,正式將電競項目列為運動產業,相關的國手選拔、培訓、賽事、獎勵等都將比照其他運動項目,顯見政府對發展電競項目的重視。 然而,事情的另一面是,於2018年6月,世界衛生組織則首次將遊戲成癮列為精神疾病,在第11屆國際疾病分類(ICD-11)中,定名為「遊戲障礙症」 (Gaming disorder),提醒各國注意遊戲成癮的健康風險。 在世界衛生組織定義下的遊戲障礙症(Gaming disorder),指是一種持續性或反復出現的遊戲模式,無法控制玩電子或數位遊戲的衝動,而這種行為模式的優先順序已經高於其他興趣和活動,而不考慮負面後果。 此外,此行為模式必須具有足夠的嚴重性,達到導致個人、家庭、社會、教育、職業或其他重要功能區域的顯著損害,並且至少出現達12個月。使用不同的評估工具與診斷工具,各國的盛行率約為0.5至15%。在台灣,103年針對國中小學學生網路使用情形調查可發現,台灣的網癮高風險族群,國小為9.9%、國中19.2%、高中職19.4%,均較其他國家高出許多,以假日實際上網時數來看,國小平均3.5小時、國中5小時、高中職6小時。而某一群經過精神科醫師專業診斷的青少年網路玩家,其診斷為網路成癮的比例推估約為3%。 為什麼遊戲障礙被列為精神疾病?其實,這個決定是基於對現有調查的證據,反映了世衛組織在疾病診斷發展過程中不同專業與不同區域的專家的共識。而實際的臨床狀況是,早在ICD-11中納入遊戲障礙症之先,世界各地已經不得不為遊戲成癮行為的人發展出治療方案。將遊戲障礙症列為精神疾病,就公共衛生預防的角度,可以讓精神專業人員或社會大眾更加注意相關的風險。  許多國家正在努力解決遊戲成癮這個問題。在韓國,政府已經制定了一項禁止16歲以下兒童從午夜到早上六點之間進入網絡遊戲的法律;在日本,如果玩家每個月花費超過一定時間玩遊戲,則會提醒玩家;在中國,互聯網巨頭騰訊已經限制了孩子們玩最受歡迎遊戲的時間。台灣呢?也持續在注意這個議題。  而另一個診斷系統的見解則尚未更新。美國精神病學協會2013年出版的第五版「精神障礙診斷和統計手冊」(DSM-5)中,「網路遊戲障礙」(Internet gaming disorder)還只是被定位為:「需要更多臨床研究和經驗才能確認是否該歸類為精神疾病」。牛津大學一項針對8至18歲兒童的研究發現,男孩在玩電子遊戲的時間比女孩長,但雖然孩子們花了很多時間在網路上,但他們通常會設法將他們的數位化的娛樂與日常生活盡量融合在一起。其研究人員也表示,儘管一般人認為孩子們沉迷於此,並在螢幕中整天上癮,不做其他活動,但調查的結果顯示事實可能並非如此,甚至發現,網路可以被使用在完成其他活動,例如完成家庭作業。 許多人的確可以在電競遊戲或網路遊戲與自己的生活當中取得平衡,而其他一小部分人則在科技遊戲的洪流中載浮載沉。究竟要如何善用科技?還是反被科技所奴役?值得深思。

  • 網路成癮原因之探究

    2019-02-11
    作者/邱玉珍、陳清芳、楊琇雯 文章出處/本文摘錄自天下文化出版《失控的指尖-愛上網是潮還是癮》 哈佛大學醫學院暨公共衛生學院副教授瑞奇(MichaelRich),本身是小兒科醫師,也曾擔任好萊塢的電影製片人,他認為,「社群媒體並非溝通的工具,反倒更像是廣播的工具;當我們將影片、照片、文字等種種內容放上社群媒體,只是在表演給別人看,而非真正與人互動。」 瑞奇在波士頓兒童醫院(Boston Children’s Hospital)主持一個兒童健康與媒體研究中心(The Center on Media and Child Health),並開設「請問專家」(Ask the Mediatrician)網站。10幾年來,他為父母、年輕人及同業,解答了許多關於網路、影片、電玩、手機、社群媒體等所帶來的難題。 他分析使用電話和傳送文字訊息的溝通差異,指出:講電話是比較細緻的溝通模式,你必須藉著對方的音調、停頓、韻律,來解讀對方;相較之下,傳文字訊息缺少這些細節,而且收發訊息不需要兩人同時在線上,是一種比較不親密的溝通方式。 至於10幾歲、20幾歲的年輕人喜歡發文字訊息,則是因為這種方式可以減少自我揭露,情緒上較有安全感。 直接溝通勝過間接溝通 瑞奇提醒,「成功的人際關係,需要從間接的溝通方式逐漸轉移到直接的溝通方式,進而建立親密感。不論青少年或成人,我們許多人用科技彼此保持距離,以至於聯繫得愈多,連結得愈少。」 瑞奇建議大家,當你想聯絡某位認識的人時,一次次提升聯絡的形式。例如:當你想推文時,改發簡訊;想發簡訊時,不如打電話;想打電話時,就約個時間見面。「雖然親密關係充滿風險,但最終,卻更豐富,」他說。 在網路的三種溝通模式中,最令人擔心的,可能莫過於和網友一起約線上打遊戲的超人際溝通。 精神科醫師多半認為,上網不會讓人上癮,網路遊戲才是讓學童、青少年斷不了網的原因。 追求快樂與自尊 曾有一位就讀高中的陳同學,每天玩線上遊戲到三更半夜,直到醫師老爸再也受不了,進到他房間關掉電腦,不准他再玩。結果,陳同學一怒之下立即衝到客廳,二話不說就把老爸最心愛的音響往窗外砸。 「網路遊戲具備讓人上癮的條件,」高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神科主任柯志鴻指出,因為網路世界可以讓人得到現實世界無法獲得的快樂與自尊。所以,很多人戒除一段時間後,又會忍不住逃回網路世界。 為了瞭解兒子在玩什麼,有次北醫大醫學科技學院院長李友專跟兒子一起玩百人生存遊戲,身為科技高手的他,在那個世界裡卻是「英雄無用武之地」。不過因為這次挑戰,他終於理解,為什麼這麼多人沉迷於線上遊戲。 「因為他們在那個世界裡得到滿足、快樂,」李友專感嘆,「父母可以給孩子所謂的『愛』,卻無法給他同儕的尊重;也可以做孩子最好的朋友,但是不能彌補同儕對他的忽略、不尊重。」 人工自閉 難怪有人把網路遊戲稱為「電子鴉片」,這個鴉片不僅讓人停不下來,還傷害個人健康、破壞社交能力。 馬偕兒童醫院兒童心智科主治醫師臧汝芬自創了「人工自閉」這個名詞,來形容活在網路世界,以致與現實脫節,甚至社會生活萎縮的人。她說明,「過度沉迷於網路遊戲的青少年,常有表情呆滯、社會萎縮、嚴重自我封閉等症狀,也就是『人工自閉』,而且會伴隨肥胖、營養不良兩大問題。」 一旦出現人工自閉,「往往表情缺少變化,眼神呆滯,不太和人有眼神接觸;講話笨拙,習慣使用單字或短句子,較不使用長句子,被欺負了也不知道如何表達;常被周遭的人嫌棄很白目,不懂得察言觀色、不通人情世故,而且跟生理年齡相較,想法顯得比較幼稚,」臧汝芬歸納出幾種典型症狀。 不過,「這些青少年並不在意自己無法跟人互動,反而比較在意虛擬世界帶給他們的樂趣,」臧汝芬無奈地感嘆。 世衛組織在2018年,將「網路遊戲成癮症」正式列入精神疾病範圍,相關規定自6月19日起生效,列入第十一版《國際疾病與相關健康問題統計分類》(ICD-11)的精神疾病分類。不過,目前這仍只是「預覽版本」,將留待2019年的世界衛生大會,由各國表決是否通過。 享受便利,避免傷害 依照世衛組織的認定標準,所謂「網路遊戲成癮症」,是指無法控制地打電玩,且生活中愈來愈以電玩為優先,即使知道有負面影響仍持續增加打電玩的時間,導致嚴重影響個人日常生活,包括:健康、家庭、學校、工作等。不過,這些症狀都必須由醫師持續觀察1年以上才能確診。 麻省理工學院科技社會學教授特克(Sherry Turkle),同時也是臨床心理學家,投身科技心理研究超過30年。她透過在養老院、中學的研究中發現,資訊科技讓人溝通更便利的同時,也弱化了人與人之間的關係,有些人甚至因此喪失了面對面交流的能力。 特克認為,人們傳簡訊、發郵件、上社交網站、玩電子遊戲,從形式上來看,人與人之間的聯繫似乎更輕鬆、更密切,但實際上卻變得更焦慮、更孤單。人們成為社交達人,卻同時淪為孤獨患者。 她在著作《在一起孤獨》 中這樣寫著: 我們堅信網路連結是接近彼此的方法,但它同樣也是有效逃避、隱藏彼此的方法⋯⋯現代人的親情、友情、愛情,可能因為網路的各種因素,變得更加不堪一擊;逃避情感、壓力等問題也變得更容易。最終,我們在網路上聚在一起,孤獨。 如何享受資訊科技帶來的便利,又避免科技對親密感的傷害?值得活在網路社會的每個人,細細思量。  

  • 把握黃金治療期 嚴重憂鬱也有痊癒機會

    2018-09-01
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 幾個月前,她跟的一個會的會頭跑了,幾十萬的投資泡了湯,說也奇怪,什麼大風大浪趙太太不是沒有見過,但這一回的她變得有點不一樣。整個人變得呆呆的,不但反應變慢很多,而且一向精明幹練的她居然一付死氣沉沉的樣子,別說做家事了,因為工作無法跟上同事的腳步,不得已也辭去了工作。 「我媽媽是不是得了憂鬱症?我看跟報上寫的很像…」女兒雖然已嫁出去,但還是抽時間陪媽媽來看病「嗯…會不會要吃一輩子的藥?」 「所以您覺得…?」因為低頭不語的趙太太,似乎回答不出什麼,我只得問問她女兒。 「我覺得有病就要醫,但是我聽人說要一直吃藥…」女兒非常憂心地看著我。 透過臨床評估,趙太太憂鬱症狀已持續好幾個月,排除了其他生理因素及藥物或酒精相關的影響,而且之前沒有其他太過明顯的情緒障礙,更重要的是依其症狀的強度,已嚴重的影響了她在工作、家庭該有的能力,是典型的憂鬱症患者。 趙太太勉強答應我會好好吃藥,畢竟她還願意來看病。我鼓勵她:「如果我們把握黃金治療期的這幾個月,好好服用藥物一段時間,您會會慢慢改善,而且很有機會可以完全停藥,好嗎?」我一方面說給趙太太聽,一方面也讓她女兒知道我的治療計畫。 過了幾週的治療,趙太太的病情改善不少,但仍常常窩在家裡。門診時從女兒那得來一些訊息。「媽媽雖然好一些了,可是有時看到她自言自語,不知道是怎麼回事?」女兒覺得媽媽可能不好意思在她面前說自己的病情,於是自動到診間外。或許因為已見到初步的療效,趙太太慢慢對我說出這一陣子始終未向人說過的特殊經驗。「有些聲音一直指責我,說我沒盡到作太太的責任…」 原來,趙太太還合併有精神疾病的症狀。不管這是不是那個長期以來慣於壓抑自我的部分在對自己抗議,我說:「如果有機會我可以試著讓那些聲音少一點,您願意試試看嗎?」 趙太太似乎發現有人可能了解她的苦,表示願意嘗試一下藥物的調整。經過藥物調整一兩週後,趙太太整體的病情改善到女兒也覺得很滿意。 當憂鬱症合併精神病症狀時,是屬於較嚴重的情形,治療上需要合併幾種藥物,只要醫師與病患治療聯盟可以建立起來,症狀的恢復指日可待,正常的生活也不遠了。 

  • 休息,是為了走更長遠的路

    2018-06-02
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 那天,她第一次來到我的門診,再度以她一貫強烈的自殺衝動讓家人心急如焚。 「我建議妳住院治療,因為在這麼緊急的狀況之下,在家裡沒有人何人,包括妳自己,可以確保妳的安全。」我說。 「可是,」她得猶豫不決,「住院?你要把我關起來?我才不要…」 「大部分的人是不喜歡住院的,因為絕對不會比在家裡自在;但是暫時的不方便,是為了讓妳有機會度過眼前的難關…」 「那我可以外出嗎?可以有人陪我嗎?會住很久嗎?住院會把我綁起來嗎?會很恐怖嗎?」 聽到李小姐這麼問,我知道她或許有願意讓我們幫忙,但對精神科的全日住院治療充滿了強烈的恐懼與疑惑。這是從未住院過的病人很常見的反應,我們能夠理解,也知道她需要更仔細的說明與解釋。 許多較嚴重的精神疾病,可能需要藉由全日住院來提供醫療上的協助。像是某些合併生理疾病的精神疾患,如肝功能惡化引起的急性精神病症狀,若是住院診治,則較易安排相關生理檢查及會診腸胃內科,也可較密集的每日視病情調整治療方向;重大精神疾病的急性惡化,其特異思考與行為嚴重影響了自我照顧能力時,不藉由住院提供立即且持續的治療,可能會讓其生活功能或家庭結構毀於一旦。 而伴隨自我傷害或攻擊行為的精神異常狀態,在精神衛生法的規範下,甚至可強制住院治療,為的是積極的保護此類病人的生命安全。因此,病房是封閉型的,並設有保護室,在某些狀況下,會經由醫療人員的協助進行保護性約束,目的在防止任何型式的危險行為。當然,若住院期間沒有任何危險傾向,是不會無緣無故侵犯其人權的。 李小姐最後是為了不讓家人擔憂,同意了住院治療。很幸運的,在住院期間確認了她的診斷,其實不是單純的憂鬱症,而是伴隨高昂情緒與低落情緒的混合性情緒發作。她因此接受的更適當的藥物治療,也讓她情緒的波動終於得以暫時畫下句點。 住院,是治療模式的其中一種,當了解了現代精神醫療對人身安全的重視與人權的保障,並與醫療人員充分溝通住院服務的內容與過程後,它可以成為家屬及病人立即的幫助,也能夠讓家屬及病人在稍作喘息後繼續原本的生活。

  • 勇敢面對精神疾病,鼓勵民眾及早就醫、規劃治療

    2016-09-07
    個案林先生是一名思覺失調症患者,無病識感亦無規則服藥,由年邁的父母親提供生活照顧,公共衛生護士到家訪視時,屢次被拒於門外,甚至對公共衛生護士惡言相向,但經公共衛生護士多次的造訪、鍥而不捨的精神下,個案林先生的父母才終於卸下心防與公共衛生護士談談兒子的情況。 個案林先生的父母親娓娓道來地說:「兒子已三十多歲,剛開始出現怪異行為時,以為是在外面''卡到陰'',求神問卜都試過了,到最後是因為在大馬路上出現怪異舉動被送到醫院去,醫生才跟我們說是精神病,我們一大把年紀了也不懂這是什麼病,家族也都沒人生這種病,我們只有他一位小孩…我們不想讓街坊鄰居都知道,只好讓他都待在家裡面…」,與公共衛生護士對談過程中,林姓個案的父母親難掩悲傷情緒,透露出手足無措的訊息。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 透過持續的治療及按規的回診,精神疾病也能控制得宜 經過公共衛生護士的評估訪視及關懷,並連結社區相關資源或轉介至精神醫療機構,時常的提醒林先生按時服藥及規則回診,現在林先生的病情已獲得控制,林先生的父母親再也不用擔心兒子在街上會發生危險了。其實精神疾病就如同糖尿病或高血壓一樣,只要透過持續的治療及按規的回診,病情獲得控制下,都能和常人一樣工作及融入在社會中。本縣設有精神專科醫院計3間、住宿型康復之家計4家、日間型精神復建中心計3家、精神護理之家計2家,及本府衛生局特聘部立草屯療養院於埔里鎮、竹山鎮、水里鄉、南投市衛生所設置身心科門診,也在各鄉鎮市衛生所設置免費心理諮商服務,鼓勵民眾早期診斷、規劃治療,透過支持及關懷協助他們回歸社區,走向回家的路。倘民眾如有就醫疑義及相關問題,請洽詢本縣社區心理衛生中心或各鄉鎮市衛生所諮詢。 本文作者:南投縣政府衛生局醫政科

  • 超越癌症!精神疾病為全球疾病負擔之首

    2016-01-29
    精神疾病造成個人、經濟、社會之負擔不容小覷,根據世界衛生組織(WHO)報告指出,精神疾病是全球疾病負擔之首,然而其嚴重性卻未受重視,世界各國的精神衛生相關預算於總健康預算的佔比均不到7%!   為此,康復之友聯盟進行精神疾病照護者負擔調查,結果發現台灣的精神疾病患者家庭在精神康復者發病後,生活衝擊大,家庭經濟受牽連、甚至社會歧視也帶來許多困境與壓力。若加強投資精神衛生相關政策,在其他國家證實報酬率高,希望台灣也能以此藍本,加強推廣精神衛生政策以促進全民心理健康。 精神疾病躍升全球疾病負擔之首 國立成功大學附設醫院斗六分院精神暨長期照護部主任楊延光指出:「精神疾病是造成失能的主要原因,若以失能調整生命年(DALYs)來進行比較,它是全球疾病總負擔的13%,比大家熟悉的心血管疾病及癌症都還要來得更高,是全球疾病負擔之首。」 而精神疾病所導致的失能問題,更反應在社會成本的增加。楊延光醫師說明:「花在精神疾病上治療及照護的直接成本其實並不高,但是因精神疾病多發病早,罹病時間又長,以致疾病失能所帶來的間接成本,包括精神疾病患者及家屬生產力下降、失業後的收入損失以及社會支持等,就像是潛藏在冰山之下的巨大問題,是迫切需要被解決的。世界經濟論壇曾推估2010年全球精神疾病的相關成本為2.5兆美元,其中2/3就是間接成本。」 醫憂精神疾病未獲足夠重視  在台灣,精神疾病患者家庭負擔就有近9成3與間接成本有關,楊延光醫師表示:「以國內思覺失調症患者為例,儘管有健保及身心障礙者相關福利,其家庭平均一年與疾病相關的負擔總額恐高達50萬台幣,相當於台灣家庭可支配所得中位數(83萬台幣)的2/3,嚴重影響家庭財務。 除了經濟負擔大之外,精神疾病也證實與生理有關;研究發現,重度吸菸者壽命較一般平均壽命少8-10年5,台灣思覺失調症患者的壽命又較一般平均壽命少13.7年,低於重度吸菸者!然而,105年度用於心理健康促進的預算總額為556,756,000元,相當於全台灣2400萬人口當中,平均1人的心理健康只投入23元,是癌症篩檢、孕前檢查等保健服務經費(85元/人)的1/4,且心理健康預算自103年起年年遞減,顯示對全民心理健康的重視度逐年降低。」 2015年調查:精神病患家屬生活衝擊大 家庭經濟受牽連 康復之友聯盟針對全台208位精神康復者(康盟統稱罹患精神疾病者為精神康復者)的照護者進行問卷調查,發現國內精神康復者及其家屬的經濟來源受疾病影響,進而影響家庭經濟。 康復之友聯盟理事長黃敏偉指出:「有7成照護者表示經濟來源因照顧精神康復者受到影響,有家屬因照顧負擔而離職或無法全心工作(請假,或轉為兼職),家庭經濟出現困難,顯出家庭照護間接成本問題的嚴重性。」 黃敏偉理事長說:「目前全國精神疾病包括憂鬱症相關病友團體有7個左右,相較40個乳癌病友會、514個糖尿病病友會,精神康復者的同儕支持資源明顯不足,且超過半數的照護者認為,與其他慢性疾病及癌症相比,精神疾病獲得的防治宣導、福利政策及衛教資源更少。家屬期待政府能夠投注資源在精神康復者的復職與復學,協助精神康復者重返社會生活。」 康盟呼籲展開進一步採取積極措施的對話 黃敏偉理事長說:「要減少精神疾病的負擔,需從正視它的重要性開始。英國研究已經證實,國家在精神衛生促進政策投注資源,可獲得超過10倍的報酬率8!而目前最具成本效益的做法是兒童期介入精神疾病教育及職場心理健康促進。 政府為提升全民心理健康的行政層級,於民國102年將社政與衛政體系整合為衛生福利部,並成立了『心理及口腔健康司』,雖然提昇精神衛生與心理健康工作的行政層級,然而人力配置與經費資源卻未符合需求程度。本聯盟在此提出呼籲,面對整體社會對於心理衛生的需求,國家除挹注心理健康相關經費之外,也可與相關團體展開規劃全民健康促進政策目標及策略的對話,共同保障國民心理健康。」 今年楊森藥廠亞太區展開「健康心靈計畫」,在台灣與康復之友聯盟共同合作,期望可促進實施相關健康政策的討論,減少精神疾病汙名化的問題,並促進大眾了解精神疾病。而康復之友聯盟也在楊森藥廠的協助之下,完成2015年的照護者調查。 康復之友聯盟呼籲,相關團體應共同努力加強全民心理健康政策,並提升社會大眾對於精神疾病的知識,心理健康與生理健康一樣,需要獲得同等的重視與覺察,精神健康若出現狀況,也與身體健康一樣應及早尋求專業醫療協助,接受後續復健服務,降低精神疾病復發而導致的急病慢性化,將精神疾病對家庭或個人帶來的傷害降到最低。 本文作者:國立成功大學附設醫院斗六分院精神暨長期照護部主任楊延光教授、中華民國康復之友聯盟黃敏偉理事長

  • 精神疾病的治療與預防

    2013-08-28
    (ㄧ)精神疾病的治療方式有哪些?  1.藥物治療─當病人服用藥物之後,藥物會在大腦作用而產生治療效果,使症狀獲得改善,因此藥物治療是首要考慮的。  2.心理治療─可透過醫師或轉介心理師,針對個人或家庭問題作深入的處理,以調整不良的行為模式及互動關係,促進正向的成長。  3.職能治療─透過有意義、有目的的職能活動,幫助病患重整職能角色及建立職能技巧,以達到治療與復健的目的。 4.社區復健─利用社區資源,包括社區復健中心、庇護性工廠、康復之家,協助病人適應社區生活模式,以回歸家庭與社會。  (二)精神疾病的治療效果如何?  1.通常病人恢復的狀況,將視其發病年齡、病前性格、社會適應的情況、病程的緩急、有無良好的家庭及社區支持系統而有個別差異。  2.有二分之一的病人可維持穩定,但有殘餘部分症狀,需持續治療與積極復健。  3˙有四分之一的病人會逐漸慢性化,無法獨立生活,需在保護性環境下居住。 (三)家屬協助病患就醫的基本原則  1˙規則門診、固定醫生。  2˙按時服藥,規則服藥是避免病情復發的基本條件。  3˙觀察病人的症狀,服藥後的反應,以提供醫師治療時的參考。  4˙有任何問題時,請主動與醫師、護士、社工師討論。  (四)病人不肯就醫時怎麼辦?  1˙家屬可到先前就診過的醫院求助,或拿藥回去讓病人服下,再設法帶病人就醫。  2˙家屬可以試著用柔性勸說,並半推半就地帶病人就醫。  3˙可聯絡醫院的居家治療小組前往協助。  4˙對強烈拒絕就醫,有暴力或破壞行為的病人,可求助親友,或求助當地衛生所護士,或拜託管區警察,或打一一九救護人員,強迫帶病人到醫院就診,但不可傷害病人。

  • 得了精神疾病就沒救了嗎?

    2010-11-02
    打破錯誤觀念 錯誤觀念一:精神病患都會打人、砍人,連親人也不放過 真相:不是每個精神患者都有暴力行為症狀,而且有定期就醫、定時服藥的病患,症狀會被控制下來,不會出現這樣暴力的行為。 錯誤觀念二:精神病患都會自說自笑、胡言亂語、不知道在罵些什麼、做不合常理且嚇人的怪異行為 真相:精神疾病是大腦生病了,運作上出了問題,使患者的思考混亂,就像電線接錯線了,只要按時服藥治療、接受復健訓練,就能控制出現怪異想法或行為的機會。 錯誤觀念三:精神病患遲早都會出現那些可怕行為 真相:精神疾病也有病情嚴重程度分別,不同人的症狀也不一定相同,有些患者急性發作時會出現情緒激動的反應,但有些患者可能是情緒低落、沒有活力。當患者急性發作時,就需要盡速就醫,治療效果會更好。 精神疾病帶來的障礙 人存在的意義是因為我做故我在,因此我們的目標之一即是讓個案找到生命的意義。 精神疾病帶來的障礙包含沒自信、抗壓性不足、不敢嘗試或挑戰新事物、固執或彈性不夠,而這些障礙會造成功能的減退,包含了在學習新事物上有困難、察覺力不足、應變力不足及判斷力不足,這些障礙造成的功能減退會進一步影響其生活層面,包含日常生活、工作、休閒三個層面。 在日常生活方面,包含了自我照顧及生活常識兩個面向,而其中又有其細項,請參考下方圖表: 在工作方面,包含了技能、態度與習慣、適應力三個面向,而各項的詳細內容請參考下方: 在休閒層面,則是包含了興趣探索及活動安排兩個面向,則其中各包含的內容請參考下方: 精神障礙者的復健潛能 精神障礙者的復健潛能必須建築在穩定就醫、長期復健與調適、家屬支持與社會接納三方面下,來幫助精神障礙者維持或增加獨立性,適應失能,找到生命意義及存在價值。 本文作者【傅凱翎 職能治療師】 本文由【衛生署台北醫院 精神科】提供

  • 吹笛簫的園丁,遠離憂鬱煩惱

    2008-01-27
    早自民國87年開始,臺北市立聯合醫院松德院區與教育局特教科合作,在青少年日間病房內,成立實驗性質的嚴重情緒障礙特殊班(蘭亭書苑),讓這一些因為精神疾病或嚴重情緒障礙,無法適應一般體制學校教學環境及容易在學校出現人際困擾的學生,能夠有機會在醫療環境中完成學業。 在教育局的規劃下,蘭亭書苑配置有三名代理教師(編制於台北市立文山特殊學校),每年並有技藝班教師鐘點費用的補助,以開辦各式技藝類型的課程。 台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科(蘭亭書苑)張靜宜老師說,由於在蘭亭上課的學員大多數為嚴重精神疾病患者,因此課程的設計是以復健為主,同時兼顧特教個別化的需求,以期能達到學員們的生活功能不會退化甚至能逐漸進步的目標。 張靜宜指出,在經過幾年的課程開發修改後,目前蘭亭書苑發展出了可以輔助嚴重病患功能退化以及焦慮憂鬱症狀紓解課程,讓這些患者在服藥之外,有另一項復健治療選擇,以嘉惠更多患者。 園藝活動改善病患的體能狀態 園藝課程的想法來自於近代歐美國家將園藝種植應用在病患身上做治療(可參閱\"走進園藝治療的世界"�作者黃盛璘�心靈工坊�2007/6/8出版)。園藝治療(horticulture therapy)即是利用植物、園藝、及人與植物親密關係為推力,結合精神投入、希望、期待、收穫與享受全過程,協助病患獲得治療與復健效果的方法。 在園藝的世界中,病患透過搬運、挖土及種植植物來使大肌肉及大關節的活動增加,加強肌耐力;因為大量的體能活動及流汗,促使體循環增加,改善了心肺功能,也透過細小的觀察活動來提昇對四周環境的敏感度。另外與不同顏色植物接觸的刺激,可以放鬆心情、調適壓力,同時也調和情緒的起伏,改善憂鬱及焦慮情形。 由於蘭亭書院所處的環境有自然的種植空間,因此很自然的就可以開設園藝課程。不單單有每週一次的例行學習活動,也有每天必須要處理的園務。學員在課程中不僅有明顯的體能上耐力增加,學員們也指出自從參加園藝課程後心情變得輕鬆、與人互動改善。 同時因為每天規律的園藝工作,也改善了失眠的情形,有助於在精神上穩定。甚至因為在種植了一些蔬菜收成後,享用自己的辛苦的結果,也讓他們有機會體驗一分耕耘一分收穫的人生哲學。 此外,還有一項功效是,園藝栽種是透過有生命的植物來進行,因著植物的特性需要日日的注意變化,適時添加肥料及除草等。這種能力的訓練培養,對於個案將來就業後對於其工作的持續及專注,也有正向的效果。 張靜宜說,有一位剛到蘭亭書苑時有很多思考障礙症狀困擾學員,常會因其思考上的固著性而與其他學員摩擦衝突,在家裡也與家人常有衝突造成家人困擾。在經過半年的課程參與後,目前與他人的溝通有明顯改善,回家時的情緒也更為穩定,家人都相當滿意其目前進步。 吹笛簫讓病患從身體深處改變 園藝課程有很多好處,但是對於長期服藥,動作變得遲鈍而不太願意運動,以及因為憂鬱症狀影響而不願意從事體能活動民眾來說,就相對來說變得很困難,因此才會有笛簫課程研發。笛簫課程的開設是由直笛課程所延伸出來的,現行一般的中小學中所上的直笛課程,主要是訓練孩子們能夠容易的吹奏音樂,以陶冶其性情。 張靜宜表示,但是直笛只要利用較淺的胸式呼吸就可以吹出音樂,對於蘭亭的學員助益不大。如果能夠讓學員們多多運用腹式呼吸,就能彌補運動量不夠所造成的相關問題。腹式呼吸的呼吸效率較高,耗費的能量較少,相對就能利用剩餘的能量做更多的事。 腹式呼吸是一種帶氧運動,使血液含氧量增加,細胞獲得較多的氧氣,較能代謝出身體的廢物,而使人較不易疲勞,也能同時訓練肺活量與肺功能。另外,因為呼吸的調節,可以使心跳及血壓獲得緩和,也同時使情緒獲得控制與改善,而這些正是可以利用吹笛簫來達到目的。 因為吹奏笛簫時必須利用腹式呼吸的方法,才能吹奏出悅耳的聲音,因此在學習的過程需要不斷練習運用腹部的力量將氣從底部推送上來。在從底部推送的過程中,已經做到了腹式呼吸的動作。我們發現大部分的蘭亭學員都不會使用腹式呼吸,但是在經過適當的引導(例如躺著吹直笛)之後就能掌握到技巧,並且配合口型的學習,就能吹奏出不錯的音色,有些學園甚至進步比其他工作人員們更快。 有一位自國中開始就受憂鬱症狀困擾的學員,常因為氣候變化造成憂鬱症狀的復發而無法適應學校的課業壓力及人際互動,也變得很沒有自信心。自從參加笛簫課程後,她發現自己竟然能夠吹奏大部分學員都吹不出聲音的笛子之後信心大增,經常自發性的練習吹奏,心情變得較開朗,出席狀況也進步。在最近一兩個月氣候明顯不好的時候,情緒行為也都表現的比過去幾年同時期穩定。 張靜宜表示,其他的學員,也因為笛簫課程的開設,願意持續來參與,其人際互動的品質,也都看到逐漸的在進步。證實了笛簫吹奏確實是一個有效的緩和壓力,紓解情緒方法,堪與瑜珈課程相媲美。 由內而外及由外而內的調整課程 蘭亭書苑的這兩項課程是透過身心靈的均衡發展來進行復健治療,課程本身所使用的教具,從一開始的使用購買的笛子到目前已經研發出可以利用日常生活隨手可得的PVC水管來製作笛簫,不但處理容易,而且經濟實惠,效果更不會輸給價值高貴產品。如果教導學員們來自行製作,不僅有復健功能,成就感會更高,因此很適合在精神科或相關科的復健治療上來加以推廣。 新聞資料來源:台北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 張靜宜

  • 心事誰人知,五成外傭來台後產生心理壓力

    2007-07-22
    外籍幫傭心事誰人知,根據一項調查顯示,近年疑似精神疾病發作,至台北市立聯合醫院松德院區急診就醫的38位外傭全數為女性,其中,有84%外傭為非自就醫,且有五成外傭來台後產生心理社會壓力,最後這些就醫外傭有超過六成遭遣返,精神科醫師說,這顯示外傭在台灣的心理社會壓力指數的確很高。 台灣近幾年生活水準持續進步,國人平均壽命增加,加上生育率的不斷下降,致使老年人口的比率不斷增加,自民國85年以來,全國超過65歲老年人口已超過7%,台灣已成為聯合國所定義老年國,去年老年人口之比例更達9.77%。 台北市立聯合醫院社區精神科主治醫師王仁邦說,過去照顧生病或退化家人的重責大任大部分落於台灣婦女,但這幾年來台灣社會開放,男女兩權逐漸平等,婦女出外就業的機會增加,患病家屬被照顧的需求無法被滿足,所以政府有計畫的引進外籍幫傭來擔任照顧者工作。 外籍幫傭離鄉背井,來到台灣的照顧市場,於宗教、文化、語言、生活習慣、照顧技巧等方面皆需要去了解與適應,又缺少傾訴對象,若原本精神狀況就不佳或適應不良,可能因此產生精神疾病,甚至急性情緒或行為反應到需要精神科急診治療。 他表示,依照這幾年於台北市立聯合醫院松德院區急診就醫病歷回顧,共蒐集約38位案例,本院就以所發現急診就醫特性來提供給各位了解外籍幫傭於台灣適應問題。 外籍幫傭38位中全部皆為女性,其中印尼籍占16位﹝42.1%﹞、越南籍占11位﹝28.9%﹞、菲律賓籍占11位﹝28.9%﹞,平均年齡為31.37歲,19位﹝50%﹞已婚,21位﹝68.4%﹞來台時間在兩年以下,宗教有89.5%不詳,來台前是否有精神病史,2位﹝5.3%﹞為是,18位為否﹝47.4%﹞,18位不詳﹝47.4%﹞。來台後是否有精神科病史,5位為是﹝13.2%﹞,24位為否﹝63.2%﹞,9位不詳﹝23.7%﹞。 症狀發生至急診就醫時間,以一週內最多,有19位﹝50%﹞,入院前有無社會心理壓力約各佔50%、50%由仲介陪同至急診、有翻譯陪同者只有18.4%、84%非自願就診、入院主訴以怪異行為最多,有17位﹝44.7%﹞,急診後處置,24位遭到遣返﹝63.2%﹞,2位﹝5.3%﹞轉至門診,5位﹝13.2%﹞住院。 至本院急診就醫的外籍勞工主要為年輕的女性,其中有一半已經結婚,亦即其於本國已有其婚姻的家庭,而於來台後產生心理社會壓力事件的比例亦達50%,其中不乏各種特別的案例,可見外傭於臺灣的壓力指數的確很高。 王仁邦指出,外傭負起我國病患照顧重責,我們也需要關心外傭的身心健康,協助其於台灣的適應生活,其中有高達84%的外傭為非自願就診,且症狀發生至急診就醫時間有一半是在一週內,顯示大部分仍為強制且迅速就醫過程。 另一方面宗教差異在台灣較為單一的文化中較不被重視,故此統計顯示宗教不詳佔大多數,入院主訴顯示怪異行為最多,可能亦與宗教文化背景的差異及少有翻譯陪同,導致醫師對就診患者的了解有限有關。 他強調,急診後處置則以遣返為最多,而於急診留觀超過兩天者,超過90%因為需要等待遣返的班機,顯示我國對外傭精神疾病的處理原則的保守與資源的有限。 王仁邦指出,雖然澄清外傭過去有精神科病史的僅有5.3%,一方面可能是因為與其溝通困難,但亦有可能為外傭對其病史隱瞞,若能加強引進外勞時對其精神狀況的評估,或許可以減少一些不適任外傭來台工作。 本文作者:臺北市立聯合醫院 王仁邦醫師

  • 十大憂鬱新聞自殺占四則 憂鬱患者求援率低

    2007-07-05
    一項十大憂鬱症新聞今天公佈,結果發現自殺新聞比例就佔了四則,而據統計,台灣每年新增有約八萬名的憂鬱症患者,有鑑於患者主動求援、與就醫回診的比率偏低,「肯愛協會」與「台灣大哥大基金會」共同推動關懷計畫,希望透過講座與溫馨電話輔導等方式,關懷與傾聽鼓勵病患積極走出憂鬱。(徐韻翔報導) 95年十大憂鬱症新聞票選活動公佈結果,在一千多則的相關新聞當中,票選出最心疼與最溫馨的各五則,包括資深演員葉雯疑似投海自殺、憂鬱教師勒死腦麻盲女兒等新聞,都進入排行榜裡。 台灣大哥大基金會秘書長阮淑祥表示,從十大新聞中,可以發現,光是自殺新聞就占了四則,而自殺民眾中,有七成其實有精神疾病,特別是憂鬱症,此外,據統計,過去六年國內新增的憂鬱症患者,人數逐年增加有三倍之多,每年約新增八萬名,加上這些患者主動就醫與回診率都偏低,實在令人憂心。 肯愛協會秘書長蘇禾也舉出,協會的溫馨輔導電話統計,發現六千人次的電話,有四千六百多通是社福人員主動撥打出去,顯示憂鬱症患者主動求助的比例非常低,他呼籲,憂鬱症患者應該要勇於面對,不要封閉自己,身邊的親友也要適時多給予關懷,多傾聽他們的心事。 肯愛協會與台灣大哥大基金會也將持續推動關懷計畫,透過包括溫馨講座與支持團聚和輔導電話等方式,服務患者與家屬,希望協助他們一起走出憂鬱迎向陽光。 本文作者:中廣新聞網

  • 注意力不足過動症是「兒童精神疾病」中最可以治癒的!

    2006-09-25
    文�臺大醫院精神部主治醫師 高淑芬 何謂注意力不足過動症〈以下簡稱為過動症〉呢?這是由醫師綜合父母及老師的報告、和個案會談,以及觀察他的行為,而下的診斷。這些孩子的主要症狀為注意力不足、好動和衝動。二十世紀初期曾以微小腦腦傷症候群來描述具有這些症狀的孩子,因當時在腦膜炎流行後,這些患者有明顯的控制力不佳、不專心、衝動和好動。 後來因為找不出確切的腦傷部位,而且發現大多數有過動、不專心的小孩並沒有較多腦傷的病史,反倒是明顯的行為特徵為其特點,因此,以過動症症候群來描述這群孩子。 過動症的臨床特徵 〈一〉不專心:他們的注意力短暫,無法像同年齡的孩子上課時專心聽講,注意別人說話,專心做功課;對於正在進行的功課,遊戲或活動無法持續,經常變換內容或轉移注意力;經常是虎頭蛇尾,無法在規定的時間內或按照指示完成所指定的工作;組織能力較差,沒法安排自己的時間和空間;他們會比較喜歡需要較短暫性注意力或是感受較刺激的活動。再者,他們比一般孩子健忘,常忘記自己隨身日常的用品,或已答應的事。相對的,他們對於電動玩具、電腦遊戲或漫畫書等不需持續的注意力的活動較有興趣。 〈二〉過 動:他們過動的症狀主要是不停的肢體小動作,例如,他們坐在椅子上表現坐立不安,會扭來扭去,玩手,或手邊可以摸得到的東西,即使上課、吃飯,或看電視時也不例外,時常跑來跑去,爬高爬低,不怕危險,坐不住,話很多,邊做邊說,聲音大,動作多,動作比起別人較粗魯,玩的時候也比別人吵雜。 〈三〉衝 動:好管閒事,沒有耐心,無法等待、輪流,易發脾氣,問題還沒聽完就急著著回答,別人談話時會插嘴。以上所列的行為表現必須在各種不同的情境下出現,才會被診斷為過動症。 目前過動症可分為三個亞型,以不專心為主、以過動為主、及合併型。 過動症病因 大約百分之五的小學生有過動症傾向,男生多於女生,平均分布於各個社經地位的家庭。目前並沒有確切的病因可以解釋過動症的產生,研究發現過動症似有家族遺傳傾向,這些孩子在神經心理學檢查被發現有腦部執行功能障礙,注意力缺失,工作及空間記憶較短暫以及語文智商較差;在兒童氣質上,屬於活動量高,反應強及負向情緒本質;在情緒行為方面:有較多的焦慮,反抗性,身體症狀和社交退縮情形。他們的母親有較高的比例在懷孕時有抽煙,喝酒等物質濫用以及產程不順。 目前認為環境或家庭因素,並不會造成孩子有過動症,但這些因素卻和症狀的嚴重度,是否同時患有其他的精神疾病,治療的配合度,以及長期的預後有關。 過動症之治療 過動症常合併其他心理發展障礙,例如這些孩子也較容易同時伴有行為規範,情緒障礙,學習障礙以及他們的運動技巧和功能較差。不專心型的過動症和學業低成就較有關係,而合併型的過動兒較易有行為規範的問題,包括:易發脾氣、破壞東西、打架、虐待動物、不遵守校規,這些行為問題和長大後的反社會行為及物質濫用有關。 過動兒有較多的軟性神經學症狀,包括運動協調及技巧能力較差,動作較笨拙,不準確。他們也會有較高的比例伴有焦慮、憂鬱的症狀,可能和學業低成就,挫折感及人際關係不好有關。大約有三分之二得過動兒在青春期時仍持續有症狀,活動量的嚴重度減少,但是不專心和衝動仍然持續。 研究顯示最有效的治療模式是中樞神經興奮劑的藥物治療,其療效優於單以行為治療或不治療,且和藥物加行為治療的效果一樣。此類藥物的主要療效是改善注意力,減少好動,增強自我控制力和改善人際關係。此類藥物對70%的過動兒是有效的,目前在台灣使用的藥物是利他能〈Ritalin〉,其化學名是 methylphenidate,其作用時間約四小時,由尿液排出。 服用方式為一天兩次,於早餐及午餐前使用。主要的副作用為吃藥的那一餐胃口會變差,大約10∼15%的服藥的患童會有這樣的抱怨。長期看來,此藥物並不會影響體重、身高。對於伴有行為和情緒障礙的過動兒,需要合併行為治療和親職教育;若合併有不自主抽搐時,仍以利他能治療,症狀加劇時可以加上其他的藥物治療;對於有學習障礙的過動兒需藥物合併特殊教育訓練。 除此以外,研究並無發現其他非藥物治療方式是有效的。過動症是所有的兒童精神疾病中最可以治癒的,其所需治療的時間因人而異。結語,過動症不只是對自己和家庭,也會對社會造成很大的負擔,因此,早期發現早期治療是必須的!

  • 不安的謬思?破解「精神分裂」妖魔之說,提供大支持!

    2005-12-27
    文�八里療養院臨床心理師 吳宗祐 小王自從升上高三之後,成績每下愈況,每天一回家便躲在房間裡不出來,而且幾乎很少跟父母說話,也越來越少與朋友聯絡。一開始王媽媽以為小王是因為升學壓力太大,而出現暫時不適應的情況,豈料小王的狀況每下愈況,鎮日神情怪異,自笑自語,甚至好幾天不洗澡。 某天晚上吃完晚飯後,小王竟然像突然發狂似的,脫光衣服在家裡跑來跑去,並聲稱看到閻羅王要奪取他的性命,而父母便是牛頭馬面,於是便拿起菜刀想要追殺父母。最後,在一團混亂當中,小王被送入醫院急診,經精神科醫師診斷的結果是:「精神分裂病」。 什麼是精神分裂病? 精神分裂病是一種嚴重的精神疾病。一般來說,十五歲到二十歲是最常發病的年齡。它主要的症狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發病之初,病人可能出現成績或工作表現一落千丈、社交退縮、個人衛生習慣不良等前兆,就如以上小王一開始出現的徵兆,這叫「潛伏期」。 在潛伏期階段,若未予以適當的處置,病情便會更加惡化,而衍生出幻覺(看到或聽到一些不存在到的刺激)、妄想(腦海中堅信一個不合理、脫離現實的信念)、語無倫次、行為怪異等症狀,就如同上述小王發病時的表現,這稱之為「活躍期」。許多家屬因為缺乏對精神分裂病的認識,往往錯過了「潛伏期」的警訊,而一但到了「活躍期」時,病人多半已處在嚴重的發病狀態中了。 由於精神分裂病的症狀相當特異且戲劇化,所以早期常被認為是「中邪」或「妖怪附身」,或被冠上「瘋子」的稱號。時至今日,經過精神醫學的不斷研究,已指出精神分裂病也是疾病的一種,有其腦結構或生物化學的病因,更可能有其遺傳基礎,可透過適當的藥物來加以治療。若病人與家屬皆能配合醫囑,用心投入治療計畫,病人對疾病與環境的適應能力應能慢慢好轉。 如何照顧罹患精神分裂病的家人? 身為精神分裂病患者的家屬,在照顧病人時,有下列幾點必須注意。 (一)一有前兆,馬上治療。 精神分裂病的患者在發病或復發初期,常有許多前兆顯現在日常生活中,這些前兆在前面已有提及;身為家屬,應提高警覺,一發現徵兆,立即送醫治療,以免錯過治療時機。 (二)配合醫囑,充分溝通。 目前對精神分裂病的治療,已發展出許多有效的抗精神病劑。為防止症狀再度惡化,許多病患必需長期服藥。然而,許多精神分裂症患者常會拒絕吃藥,究其原因,可能有下列幾點。第一、許多藥物可能會產生副作用(如眼球上吊、流口水、肌肉僵硬、顫抖等);第二、每日服藥太麻煩;第三、吃藥象徵病人的角色。這些原因並非無法解決。 針對第一點,家屬可協同病人向醫生反應副作用的問題,一起討論是否換藥或是否加開解藥之問題,目前精神科有許多解藥可用來處理副作用之問題,以減緩病人因服藥所造成的不適。針對第二點,通常每天必須服用的是口服藥,若對病人不太方便,可建議醫師改用長效針劑,每隔幾周施打一次,便可同樣達到治療效果。 針對第三點,家屬可向病人解釋:「精神分裂病是一種疾病,就像心臟病、高血壓、或糖尿病一樣,患者必須按時服藥才能維持身體健康;同理,精神分裂病的患者也必須按時服藥才能維持心理健康。」這種類比的建議方式,通常對病人很有說服力。 (三)疏處情緒,提供支持。 精神分裂病患者的挫折因應能力通常較正常人差,因此在面對較大的生活壓力時,便可能造成惡化,因而不能承擔太大的工作任務。正因如此,許多精神分裂病患者對自己缺乏自信,認為自己沒有價值,對家人不僅沒有貢獻反而拖累家人。另有許多病患生活懶散,鎮日在家中閒晃睡覺,過著離群索居的生活。還有些病患害怕面對世人的眼光,而不敢重新面對社會。更有些病患期望自己的心智功能能夠回復到病前的水準,結果發現事與願違,而造成更大的挫折感。 針對這些心理問題,家屬在一開始時,應盡量減少病人的心理負擔,同時也不要對病人有太高的期望;隨著病人功能的慢慢好轉,家屬才漸漸提高期望;倘若病人不斷比較自己在病前與病後功能之差異,而心生挫折,家屬可鼓勵病人改變比較的基準,比較剛發病時和目前康復狀況的差異,以營造進步的感覺。 其次,病人的病況好轉,不見得代表病人的症狀完全消失,倘若病人有殘存的症狀出現,家屬不宜大加指責,而應以較寬容的態度來接納病人的病情。此處的接納,並不代表縱容。為了鼓勵病人表現出較多的適應性行為並減少不適應性行為,家屬可與病人共同訂立行為約定,規範哪些行為是「適應性行為」(如與人互動、協助家務等),可加以鼓勵,哪些行為是「不適應性行為」(如隨意大小便、喧鬧、亂打電話騷擾別人等),應加以警惕。 再者,為鼓勵病人循序漸進地進入社會,以減少心理障礙,家屬可以讓病人在謀職之前,先經歷醫療機構的日間留院病房、社區復健中心、或私人復健機構(如台北縣的心橋工作坊等),待適應之後,再投入職場與社會環境中。家屬也可以將家中許多壓力較小的家事(如掃地、清洗廁所等),委由病患處理,讓病患自覺對家裡有貢獻,以提升其自信心與自我效能感。 最後,精神分裂病患的安置與復健,應由醫療人員、家屬、與病人三者合作完成,缺一不可。另外,家屬在照顧病患的過程中,勢必嘗盡各種艱辛的滋味;許多家屬奮不顧身地照料病患,卻沒想到自己也需要得到支持與肯定。 倘若家屬在照顧病人的過程中,遇到任何困難或挫折,可隨時向醫院的精神科醫師、社工師、或心理師尋求專業或情緒上的支持與援助。家屬也可以透過醫院所舉辦的家屬座談會來認識其他家屬,互相支持鼓勵,形成穩固的社會資源網絡。畢竟,一個人要先把自己照顧好,才有餘力再去照顧別人。

  • 【衛教專欄】常見的精神疾病,容易被忽視的心靈健康!

    2005-09-05
    常見的精神疾病最主要可大略分為精神病(psychosis)及精神官能症(neurosis)兩大範疇。 (一)精神病最主要指一個人失去了與外界區隔的自我界限(ego boundary)或整體現實檢驗(reality testing)受損。常見的精神病最主要包括下列幾種疾病: a. 精神分裂病 精神分裂症並不意味著「人格分裂」;精神分裂症也不是因教養不好或個人的缺點所造成。它像癲癇一樣是一種腦部疾病。這種疾病影響一個人清楚的思考、對現實的理解、處理情緒、做決定、及與他人互動等諸多能力。目前的科學對造成精神分裂症的原因尚不了解,但是在發現腦部功能問題造成這些症狀的研究方面有很大的進步。主要症狀有妄想,如被害妄想;幻覺,以「聽幻覺」最常見,在別人聽不到或旁邊沒有人講話時,但病人可清楚且確定的聽到有人對他說話的聲音;整體混亂的行為或語言,如在情感上表現不適當,無緣無故的哭、傻笑;病人可能退縮沈默,不跟別人來往且整體功能嚴重退化;或可能好爭論、發脾氣,以至於有攻擊的行為出現。 b. 情感性精神病 這是以情感表現障礙為主要症狀的精神病。何謂躁鬱症呢?簡單來說,是情緒調節出現問題。而且病程中會有躁期及鬱期兩種症狀的表現。躁期時出現情緒高昂或易怒、多話、睡慾減少、精力過度旺盛(如半夜不睡整理房子)、亂花錢(如信用卡刷爆了)、或作不智的投資等;在恢復期時,常因躁期時之不智行為而感到後悔。相反地,鬱期則會出現憂鬱情緒、失去興趣、食慾下降,甚至對未來有無望感,有自殺的意念或行為。另外,若以躁症與鬱症之混合症狀或兩者症狀迅速交替為特徵,持續至少一週,則為混合發作。以上總稱為情感性精神病。 c. 妄想症 妄想症患者的妄想情境有可能發生於日常生活中,如被跟蹤、配偶有外遇或有人監聽等,只是結論下的太快(Jump to the conclusion)。它和精神分裂病不同之處在於除了與妄想相關的層面,一般社會功能並未退化。在DSM-IV診斷系統中除非明定有排除條款,它允許患者同時有精神病(Psychosis)、精神官能症(Neurosis)與人格違常的診斷。 慮病症、強迫症、身體畸形性疾患是幾個與妄想症很容易混淆的疾病,慮病症(Hypochondriasis)患者通常關心的方向是疾病本身的進展與影響,它可能是個案調適種種壓力的方式,然而病患對於疾病的心理因素全然缺乏興趣,疾病成為患者與他人互動的主要課題;身體畸形性疾患(Body dysmorphic disorde)個案注意力的焦點是身體某些外顯的部位,這些想像的缺陷可能具有符徵性意義(Symbolic meaning)。強迫症患者一般而言不會僅有關心身體而去重覆檢查的症狀。妄想(Delusion)開始時可能是似乎有什麼事會發生的妄想氣氛(Delusional mood),接著是突發性的妄想意念(Sudden delusional idea)或妄想性覺察(Delusional perception),這和妄想性的誤解(Delusional misinterpretation)不同。 如果慮病症、強迫症、身體畸形性疾患個案的強迫性想法、對身體健康或形象的擔心已達妄想的程度。這些疾病患者可以多加一個妄想症的診斷。可分為六個亞型:色情狂型(Erotomanic type)、自大型(Grandiose type)、嫉妒型(Jealous type)、被迫害型(Persecutory type)、身體型(Somatic type)、混和型(Mixed type)、與未註明型(Unspecified type)。 (二)什麼是精神官能症? 精神官能症主要是指病人心理社會適應障礙的臨床表現。精神官能症包含種類眾多,然最主要乃是指憂鬱、焦慮或自主神經亢奮等症狀。一般而言,精神官能症也會造成病人在社會職務等功能的嚴重損害,但卻不會如精神病般,造成自我界限或現實檢驗受損。常見的精神官能症: a. 精神官能性憂鬱症 病人表現的憂鬱症狀,雖不如重鬱症嚴重,但症狀經常是慢性化,常持續兩年以上,並造成工作表現、人際關係、家庭生活的障礙。患者除了情緒低落的核心症狀之外,也經常合併有身體不舒服的症狀,包括:胸悶、呼吸困難或窒息感、無力、噁心、腸胃不適、頭暈、昏沈、體重減輕或增加等。根據統計,懂得尋求精神醫療幫助的個案只佔少數,多數個案是默默忍受不舒服,親戚朋友也多認定患者只是個性上“愛鑽牛角尖”、“想不開”。 b. 廣泛性焦慮症 患者焦慮的持續時間比一般人來的久,而且沒有特定的對象亦即自由浮動性焦慮(Free floating anxiety)。通常會出現運動性緊張以致坐立不安、手抖或頭疼不適,通常無法自行放鬆。也會發生自律神經活動亢奮,使個案產生身體不適,如流汗、頭暈、心跳加速、口乾舌燥、胃部不適等。個案會心煩氣亂、注意力不集中,抱怨記憶力欠佳,對於聲音變得敏感,嚴重時會影響睡眠,易與他人衝突。患者的症狀可以在許多身體系統中有不同的表現,譬如在消化系統產生胃痛、漲氣、腹洩;在呼吸系統可能是胸悶不適、覺得吸不到氣(與氣喘的吐氣困難不同)或是過度換氣;心臟血管方面可能會有心律不整、或因血循欠佳而手腳冰冷;於泌尿生殖系統也許有勃起困難、頻尿、月經失調等;神經及骨骼肌肉系統可能會有耳鳴、視力糢糊、肩膀痠痛或僵硬等。因此患者常有某些身體不適非單一疾病所能解釋,或者身染微恙卻久病不癒。患者多半有神經質傾向,自我期許高、認真負責,或個性易焦慮緊張,以致遇到突發狀況或長期持續的壓力時處理不良。 c. 畏懼症 可分為特定對象畏懼症(Specific phobia)和社交畏懼症(Social phobia),前者有特定對象闢如怕動物、怕打針、怕見血、怕高(懼高症)、以及其它自然環境(如井水、打雷閃電、深潭湖泊、暴風雨等)或某些情境(如隧道、電梯、公車、飛機等),也可能害怕空曠、白色或某些特殊情況。社交畏懼症則是因患者可能擔心與陌生人接觸所以在許多環境都會產生焦慮。畏懼症的症狀與廣泛性焦慮症大致相似只是出現的時機不同而已,兩者均可能產生恐慌發作或懼曠症狀,在DSM診斷系統可和恐慌症併列,於ICD系統則傾向不診斷為恐慌症。畏懼症的治療強調早期暴露於產生焦慮的情境以減少疾病所造成的障礙,有些患者會出現反畏懼現象(Counterphobia),如怕高的人卻去爬山或玩高空彈跳,社交畏懼症患者參選民意代表等。 d. 失眠症 失眠症主要是指進入或維持睡眠發生困難,或睡眠無恢復性、睡眠品質不佳等,包括身體疾病、神經系統、及精神科疾病皆有可能引起睡眠障礙。失眠在臨床上常造成病人相當痛苦,或損及其社會功能的表現。 e. 適應性疾患 適應性疾患是指對於一個或數個可認明的壓力源所發展出的情緒或行為症狀,介於正常反應與病態反應之間。可包含伴隨著因壓力所引起的憂鬱或焦慮心情,或伴隨品行、行為障礙。症狀通常在事件開始後一個月內發生,但很少持續六個月以上,考量每個人都具備學習和適應能力,給予一段時間一般都不難復原。 f. 恐慌症 恐慌症是在無預期的狀況下突然發生強烈的擔憂害怕及恐懼,並在發作時伴隨著呼吸困難、心悸、胸痛、哽塞、窒息感,同時病人會感到害怕發狂或即將死亡的感受。發作常持續十到二十分鐘,但多半僅半分鐘,對患者卻似永遠。並且在無恐慌發作時,病人仍持續擔憂症狀的發作。 g. 強迫症 個案有反覆出現或持續的思想、衝動、或影像等強迫性意念(Obsession)。雖然這些闖入(Intrusive)的意念會造成患者的困擾或引發焦慮,但是患者知道他們不是外來的(Alien),病患會想或做什麼來中和(Neutralization)強迫意念,於是衍生許多強迫性行為(Compulsion),如檢查(Checking)、計算(Counting)、清潔(Cleaning)等。患者會覺得強迫行為耗時且不合理,非自己所願(Egodystonic)時較會積極尋求治療,但仍會諱疾忌醫以至往往延誤醫療。 臺北市立療養院關心您的健康!

  • 老人什麼狀況下應該去看「老年身心科」門診?

    2005-03-14
    台灣每年自殺人口中,65歲以上的老年族群是所有年齡層中自殺率最高者,每10萬人中就有超過30人死於自殺,故久病厭世之事時有所聞。老年族群照養議題牽涉廣泛,且國人視老年精神疾病為自然現象不必理會,也有視為家醜者,多數以在家一對一照顧方式,缺乏適當正確醫療。 台灣於民國82年時,65歲以上民眾人口已佔總人口數的7.2%,便已邁入高齡化社會。至民國92年,比率已高達9.1%,相關銀髮族議題應運而生。在人數上:民國94年(去年)時,65∼74歲民眾有128萬餘人,75∼84歲人口有72萬餘人,85歲以上人口有14萬餘人。如同今日報載,台灣人口老化速度不斷加快,老年人口數也逐年快速增長。 日前成立的台灣老年精神醫學會,主要是為可預見之老年人口所需的醫療資源與品質做準備,如專科醫師認證與養成。還有為此一相較弱勢卻又快速增長的銀髮族發聲,爭取合理的照養與醫療資源,教育民眾認識老年精神疾病與其照顧。 以下匯整「老年身心科」主要在處理那些問題,我們家中的「老年人」在什麼狀況下應該去看『老年身心科』門診?老年身心科門診主要在服務老年期發生的任何身心失調的疾病的老年患者,包括: 一、老年失智症(俗稱痴呆症) 老年失智症除了出現記憶力差,日常生活功能包括處理錢財、撘乘交通工具、打電話、購物、服藥及處理家務等功能退化外;還可能出現一些精神行為症狀包括被偷妄想(覺得身邊的人會偷拿他的錢財)、嫉妒妄想(懷疑配偶不忠實)、被害妄想(疑心有人要害他);視、聽幻覺(聽到有人叫他或看到有人在房內;把親人錯認為他人、錯認電視情景為真、錯認屋內有陌生人進來、錯認自己的房子不是自己的家因而常打包要回自己的家、錯認鏡子中的自己為他人而對話;迷路、攻擊行為、重覆行為、日夜顛倒、漫遊、病態收藏行為、貪食、不適當性行為等症狀,都是老年身心科門診服務的項目。 二、老年譫妄症 出現的症狀包括a神智混亂:主要是對周遭環境的清醒度減退,包括對時間、地點、人物模糊不清,同時常併有明顯的視幻覺,其內容多半為恐怖,害怕、嚇人的情景,再加上患者看東西有錯覺,故很容易發生激動及攻擊行為,其目的是在保護防衛自己。b急性發作:這種精神病症狀發生特別快,前幾天人還好好的,病患會突然產生譫妄現象,使人有措手不及之感,常會造成周遭人的驚恐不安。c病程高低起伏:其精神病症之出現似乎有波動性,有時症狀消失,病患很安靜,有時會症狀加劇,通常是早晨較清醒安靜,到黃昏時開始出現精神混亂、躁動,到晚上症狀會更加惡化。 三、老年期妄想症 症狀包括有妄想、聽幻覺,隨伴有情緒激動及攻擊行為,妄想內容以被害妄想較多,且妄想內容往往是與謀財害命有關,但其記憶力及智能尚正常。 四、老年憂鬱症 典型的老年憂鬱症狀可分為輕度及重度。輕度的憂鬱症狀通常出現不太明顯的憂鬱情緒,像感到挫折、鬱悶、心中不滿、看什麼都不順眼、憤怒、易發脾氣、失望等,並會伴隨產生一些焦慮、不安、激躁等等情緒,患者自己會體會到情緒無法控制,心浮氣躁,而感到不安害怕。另外在睡眠方面,會出現入睡困難型失眠,易驚醒及夢多現象。此外有些病患還會出現一些身體症狀之抱怨,像疲倦、全身無力、便秘、身體酸痛、腸胃不適等,使病患擔心自己得了某種重病及不治之症,而產生了慮病現象,而遍求各科名醫及門診看病檢查,結果都是正常,最後才轉介到老年精神科門診來。 在重型憂鬱症方面,其症狀主要以嚴重而明顯及憂鬱情緒及喪失對以往有興趣事物之喜好為主,這種憂鬱情緒表現出來的是明顯的情緒低落、苦瓜臉、表情愁苦、易流淚、時常搖頭嘆息。此外這種嚴重憂鬱的情緒也影響患者對以往有興趣之事物及外在的活動,譬如,以往每日必看的報紙新聞、電視節目以及參與一些社交活動、宗教團聚及休閒活動,此時也變得完全沒有興趣、行為退縮。嚴重的話患者會整天躺床,或一直坐著不動,對任何事都提不起勁,甚至連吃飯也沒胃口,飯量減少的結果,使體重直線下降,整個人變得消瘦,暮氣沉沉。此外患者也變得不想說話,反應變慢,思想遲鈍,做事猶豫不決,動作活動也變得呆滯。此外重型症狀還會出現一些悲觀的想法,如覺得自己沒有用了,沒有希望了,也沒人能幫助他,常喊怎麼辦,並認為自己是廢物,不應存在世上,嚴重的個案會出現想死及自殺的念頭。 五、老年失眠症 主要是以夜晚睡不著為主要症狀,有時會隨伴有一些輕度的焦慮、緊張、不安、煩躁及憂愁煩惱的情緒。失眠情形可以是入眠困難、或是時睡時醒、或是很早就醒再也睡不著了,有些患者是整夜失眠,這都應該看老年身心科門診。 六、老年恐慌症 主要的症狀是驚慌害怕、焦慮緊張、坐立不安並隨伴出現心悸、胸悶、胸痛、呼吸氣喘(有時覺得氧氣不夠)、手腳發麻、冰冷及手抖、頭昏腦漲、出冷汗、全身說不出的難過、有時會有昏倒、及死亡的感覺;這些症狀都是一陣一陣急性發作,特別是一個人單獨在房內的時侯易發作,有時一些驚嚇的情景或事件,也會引發症狀,這都應該看老年身心科門診。 七、其他注意事項 到老年身心科就診的患者如果曾經有其它的身體疾病,目前正在接受藥物治療,陪同看診的家屬宜將病患目前服用的藥物一起帶到診間,家屬平時也要準備一本老人健康記事本,千萬不要把記憶力缺損視為理所當然,美國前總統雷根雖然患有失智症,確是美國最長壽的總統活到九十幾歲才去世,就在於他認老服老,不誨疾忌醫。失智症只要接受適當的治療,高齡的長輩們還是可以享有安適的晚年。

  • 台灣成立老年精神醫學會 高齡長者大勢所趨!

    2005-03-11
    文�台灣老年精神醫學會召集人 黃正平醫師   台北榮總老年身心科主任 根據內政部戶政司之資料顯示,在民國八十二年九月時台灣地區六十五歲以上之老年人口已佔總人口之7.2%,已正式邁入「高齡化社會」,民國八十七年底己達8.3%,到民國九十二年老人比率已經突破9%,而達到9.1%了,民國九十四年臺灣六十五歲到七十四歲的長輩有一百二十八萬五千多人,七十五歲到八十四歲的長輩有七十二萬四千多人,八十五歲以上的長輩則有十四萬七千多人,而且還在持續增加中,民國一百二十年臺灣的老年人口將超過人口總數的20%。屆時老年人口將超過十五歲以下人口的總數,相對於民國六十一年底老年人只佔3.2%,三十年中老年人口增加三倍有餘,成立老年精神醫學會,針對高齡長者提供完善的治療並深入研究,確實是大勢所趨不得不然的結果。 台灣地區社會由過去之農業鄉村進入了高度的科技化及都市化之社會,老年人面對急遽變遷之現代化社會,必然產生許多心理矛盾及生活不適應之問題,輕者即變成個性古怪之老頑固,重者則出現一些精神疾患。以此觀之,在未來之台灣社會老年人口必然不斷上升,老年精神疾病也日益受到醫界之重視,日本老人的照護者百分之八十為女性,因此要建立兩性平等的社會就要由改善老人醫療與照護著手,才能將婦女由禁錮中解放出來,擁有自己的生活,本會的成立就是希望透過臺灣精神醫學精英群體的力量,預見問題的癥結,深入瞭解分析問題的本質,提供民眾最佳的醫療服務,分擔家屬的重擔,促進病患的身心健康無疑是維護醫療人榮譽的最佳方式,共創臺灣社會的美好未來是我們衷心的期盼。 臺灣人的平均餘命在上個世紀不斷延長,隨著作八十歲以上老人的增加,帶來了許多和年齡增加有關的神經退化疾病,老化及神經退化疾病常伴隨認知障礙、日常生活功能退化、精神混亂、步調不穩、跌跤及大小便失禁等臨床症狀,而這些症狀也是造成自主性喪失,需要別人照顧及送去安養院主要的原因。而現今我們所期望的不只是活到老,且要活的健康快樂。面對急劇增加的老年精神病人,又因其精神疾病和年輕患者不同,比較偏重生物上的特異性(biological heterogeneity)、較多合併的身體及認知障礙疾病(physical and cognitive comorbidity)、較高比率之藥物副作用、及較易遭遇和老化有關之社經壓力事件(aging-related socioeconomic stressors),所以應對常見的臨床老年精神疾病有所認識。 何謂老年精神醫學? 其定義主要是針對老年期之行為、情感、認知功能等障礙所發展出一門診斷及治療之醫學。它包括了老年生物學、老年心理學、老年社會學,及常發生在老年期之特殊精神疾病如痴呆症、譫妄症、老年失眠症、老年憂鬱症及妄想症,或在年輕時發病而一直延續至老年之精神疾病如慢性焦慮症、慢性憂鬱症、精神分裂症、躁鬱症等,最後它還包括老年精神藥物學及非藥物之治療及處理。 展望未來,台灣老年精神醫學應從下列幾點目標去發展: 一、老年精神醫學會的宗旨為促台灣老年精神醫學與心理衛生工作及研   究之發展,提昇老年精神病患之診斷、治療及照顧品質,聯繫會員   感情,並與國內外學術團體互動及合作。 二、建立老年精神醫學次專科認證標準及培訓制度:老年精神醫學之生   物、心理及社會文化層面所衍生出之精神疾病和青少年及成年人大   不相同,又由於老化及易罹患身體疾病,對藥物之動力學及藥理學   也和成年人不盡相同,當然治療方法和效果也不一樣,需要特別的   專業訓練及認證,才能提昇老年人之照顧品質。 三、預防老年精神疾病:早期篩檢具有高危險群之老年人,特別是具有   神經質、疑心病、強迫症之特質,並缺乏親密之人際關係的快要退   休老年人,獨居、貧困並有長期慢性病的殘障老年人,及具有長期   照顧負荷的老年人,都是高危險群。

  • 精神分裂症「春之饗宴」義賣會─心情創作集!

    2005-03-11
    心情 可以是創造力 也可能是破壞力 心情說來就來 卻也會遲到 這是一首出自一名患有精神分裂病友創作的新詩,題目為「心情」。毛蟲的晦暗醜陋,如同社會對精障病友的刻版印象,但蛻變之後的絢麗,將吸引您的讚嘆與歌詠。羅東博愛醫院精神科日間病房出版病友創作集,為精障病友的漫長復健路途中,破繭而出的第一道曙光。 羅東博愛醫院精神科戴文源職能治療師表示:復健過程是一條漫長的路,在這條路上,需要經過有醫師、護士、心理師、社工和職能治療師的共同協助下,會使他們在這條路上走的更加平穩,因為在精神疾病患者的介入治療當中,身心靈三者需要相輔相成,讓他們重新找回在社會當中的角色。如『心情』新詩作者,正值青壯年,雖然患有情感性精神分裂症,但是,在病房當中,給予其肯定,給予其表現的機會,讓他於損失了一些功能之後,可以在這裡找回自己的定位,從這裡再出發,藉由這次義賣會及作品集的出版,讓這群正在努力『破繭』的病友們,展現他們自己內在及肯定自己的一面。 羅東博愛醫院精神科團隊人員誠摯的邀請大家,一同前往參與每日上午九時三十分至下午三時三十分在羅東博愛醫院門診大樓一樓的「春之饗宴」義賣會,品嘗、觀賞羽蝶們的作品,伸出雙手用力的鼓掌吧!義賣物品總件數約有兩百多件作品,其中包含有陶藝作品,饅頭包子,手工藝作品,仙人掌盆栽。 「春之饗宴」義賣會 94年3月7日至11日 過動兒家屬團體活動 94年3月12日 義賣期間每日上午十時三十分在該院門診六樓精神科候診區尚為病友家屬安排有衛教活動,以及明天上午十時針對兒童家長所舉辦的過動兒家屬團體活動,內容有兒童IQ大檢測及親子互動。過動兒家屬團體活動報名洽詢專線:(03)954-3131轉3867或3863。

  • 書福過新年 心理治療與算命到底有什麼不同?

    2005-02-01
    年假漫長八天您做好計劃沒?KingNet國家網路醫院提供網友在年假期間有一份不錯的書單,由於網路醫院平常所提供的訊息多以「健康保健、疾病介紹為主」,這一次我們想提供一些不一樣的資訊,讓網友有不同的感受與認識,從「臨床心理小說」的角度來介紹,讓您體會在精神疾患的世界中,有哪些是與我們息息相關?或許在新的一年裡你會對我們的社會有不一樣的認知和解讀。 由於社會的變遷及生活壓力的增加,每個人「生理回饋」業務量漸漸增加,有些人已經無法負荷尋求身心科門診的需求,因此在民國八十年開始台灣慢慢引進認知行為治療模式的壓力放鬆團體及心理劇自我探索團體,臨床心理治療在台灣也已經慢慢的開拓具有一定的雛形。 以下的書單,我們以「精神疾病」來分類,介紹一系列的心理疾病,當然一定有人會問:『心理治療與算命到底有什麼不同?』這是一個心理專業常被問的問題,應該這樣說!它們的目的有可能相類同,但在沒有心理治療以前這項工作一直是由宗教、命理工作者在進行。 書單上的分類有可能是一個連續的向度,但其實在實際工作中並不太容易去做截然的區分,一般而言「心理的專業助人工作者」其最終目的在讓求助者,能有力量去面對自己的困境,並選擇一條自己的路。可能有人會好奇的問:『那什麼樣的人需要求助?』其實每一個人一生難免都會面臨不少困擾,有人也一輩子沒向諮商或心理治療師求助,仍可以過得很好。 如果您曾經對自己有一些困惑與不解,建議您不妨抽一本有興趣的書來閱讀;或許從別人的心理治療或諮商可以開啟你另一種解決心理或情緒上困擾的可能性,在這些書單之中有許多的人投入累積了相當的知識、技巧及專業;或許有些人透過這個專業來抒解心中的壓力,或許有些人透過這個專業來對自我、人係互動進行深入的探索,或許有些人試圖找出一個生命中不斷出現的模式的原因,或許有些人試圖弄清楚現在干擾正常生活的情緒、心理上的困擾……;或許它不見得是最好的方法,但它是一個深刻對生命去反省及認真去看待一個人的專業。 到目前為止,人的心理仍是一個謎,筆者本身認為心理學在這方面的了解,有可能遠少於佛教的認識,但是站在科學的基礎上,近二百年來許多人前撲後繼的投入這方面的研究,並在臨床治療的實務工作上建立了一套套用來了解、協助及治療的方法,不同的治療學派或理論都有其獨特的見解。 什麼是「臨床心理」其實每一個人生的片刻都有其無窮的意義,這裡只是試圖透過小說的這個媒介,讓人們窺見生命多一點點的滋味! 臨床心理小說﹝本書單由【愛智客心理網授權】提供﹞        網址:https://www.taconet.com.tw/azic/ 解離性身份疾患(多重人格) DID, Dissociative Identity Disorder 《神奇城堡》,Carole Smith,李淑珺譯,2001,張老師。 《24個比利》,Daniel Keyes,小知堂編譯組譯,1994,小知堂。 《比利戰爭》,Daniel Keyes,王幼慈譯,2000,小知堂。24個比利的續集。 《第一人稱複數》,Cameron West,李永平譯,2000,希代。 《第五位莎莉》,Daniel Keyes,小知堂編譯組譯,1994,小知堂。 《三面夏娃》,CH Thigpen & HM Cleckely,黃季媛譯,1984,道聲。這本已經不容易找了。 《變身女郎:西碧兒和她的十六個人格》,FR Schreiber,王溢嘉譯,2000,野鵝。 精神分裂症 Schizophrenia 《迷網:蘿莉的隱祕世界》,Lori Schiller & A Bennett,李成嶽譯,1995,智庫。寫得挺好的,只是如果沒有實際接觸過精神分裂症患者,不容易知道在寫什麼。 《未曾許諾的玫瑰園》,Hannah Green,符傳孝譯,1981,志文。 躁鬱症 Bipolar Disorder 《躁鬱之心》,KR Jamison(傑米森),李欣容譯,1998,天下。作者本身是一位躁鬱症的精神科醫師。 《三種靈魂:我與躁鬱症共處的日子》,莊桂香著,2001,天下。 自閉症 Autism 《星星的孩子:一個畜牧科學博士的自閉症告白》,Temple Grandin(天寶.葛蘭汀) & M Scariano,應小端譯,1999,天下。 《火星上的人類學家》,Oliver Sacks(奧利佛.薩克斯),趙永芬譯,1996,天下。 憂鬱症 Depression 《暗潮下—當心理醫生得了憂鬱症》,Martha Manning,吳傑民譯,1996,智庫。 《從憂鬱飛向陽光》,何方著,2001,天下。 《晚安,憂鬱:我在藍色風暴中》,許佑生著,2001,心靈工坊。 智能障礙 Mental Retardation 《獻給阿爾吉儂的花束》,Daniel Keyes,周月玲譯,1994,小知堂。 《我的女兒予力:一個唐氏症家庭的生活紀實》,晁成婷著,1997,張老師。家屬面對唐氏症。 兒童性侵害 《記得月亮活下來》,梁玉芳著,1998,勵馨社會福利基金會出版。 性侵害 《暗夜倖存者》,徐璐,1998,平安文化。 心理治療 Psychotherapy 《診療椅上的謊言:心理治療小說》,Yalom,魯宓譯,2000,張老師。 《愛情劊子手:心理治療故事》,Yalom,呂健忠譯,1991,聯經。 《當尼采哭泣:心理治療小說》,Yalom,侯維之譯,2000,張老師。 《生命的意義》,D. Yalom,莊安祺譯,2001,聯經。 《心靈魔法師:心理治療案例解析》,余德慧,1992,張老師。 失智症 Dementia 《寸草心:一位神經科教授照顧年邁失智母親的心路歷程》,陳光明著,林信男、賴其萬譯,2001,臺灣精神醫學會出版。 過動症 ADHD 《我愛小麻煩》,何善欣著,2000,平安。 人格疾患 Personality Disorder 《遺失心靈地圖的女孩》,Kaysen,張定綺譯,1995,皇冠。也有將本書歸類為躁鬱症。 存在主義治療法 Logotherapy 《活出意義來》,Viktor E. Frankl(佛蘭克),趙可式、沈錦惠合譯,1987,光啟。 現實治療 Reality Therapy 《你在做什麼:成功改變自我、婚姻、親情的真實故事》,William Glasser(葛拉瑟)等著,譚智華、李瑞玲譯,1996,張老師。 家庭治療 Family Therapy 《熱鍋上的家庭:一個家庭治療的心路歷程》,AY Napier & CA Whitaker,李瑞玲譯,1991,張老師。 臨床神經心理 Clinical Neuropsychology 《火星上的人類學家》,Oliver Sacks(奧利佛.薩克斯),趙永芬譯,1996,天下。 《錯把太太當帽子的人》,Oliver Sacks孫秀惠譯,1996,天下。 《大腦變奏曲:神經演化故事13章》,Harold Klawans,陳振東譯,2001,究竟。 《神經外科的黑色喜劇》,FT Vertosick,吳程遠譯,1999,天下。 其他尚未撰書的心理治療及理論學派如高年心理治療、行為治療、成癮行為、焦慮症,還有一大步的空間等著後人來發覺及窺探,如果您或是身邊也有動容的故事,不妨提起筆也紀錄下來,相信對自己心靈層次的部份會有進一步的分享與探討。

  • 改變—發現新我!

    2004-03-25
    文:師大、輔大進修推廣部心理諮商與輔導講師車向明 大多數來尋求諮商輔導的當事人,很期待透過專業的協助,使他們的生活發生改變。他們有些是迫於現實,不得不改變;有些則是一直以慣用的行為模式,因應不同的問題,以致深陷其中,無法脫困;更有些人既已察覺到自身的困擾,卻又不斷逃避、否認,終究千瘡百孔,慘不忍睹。人的一生,會經歷不同的發展階段,需要解決特定階段的問題,人才能持續地成長。心理諮商是一條心靈復健之路,若要發揮療效,當事人必須對自己的問題負起改變的責任,心理師只是教導者與陪伴者而已。 對一般人而言,改變意謂著開始去冒險,去經歷不適,並且去挑戰我們的極限。當我們一想到要跳出熟悉的環境,進入未知的領域,焦慮與恐懼隨之而來,引發強烈的不安全感。所以,大部分的人都有嘗試改變的經驗,然而只有少部分的人,達到改變的目標。無怪乎有位詩人曾說:「當你不情願改變,想想秋天的美麗」。(When you are reluctant to change, think of the beauty of autumn.) 改變需要具備那些條件?首先,要有改變的意願:意願是改變的前提。唯有我們願意面對問題,承認自己需要改變,才是跨出改變的第一步。其次,改變需要付上代價:代價不僅是物質的,亦指精神的、時間的付出。它絕非不勞而獲的。改變是一種學習與成長:改變是學習一套新的行為技巧,取代原有不合宜的行為方式。因此,必然突破自我成長的限制,發揮內在的潛能。過去的積習,是因自己不斷地觀察、模仿而強化。所以,改變不會奇蹟似地發生,而是日積月累的養成。 今天,你想要做出何種改變?擬定一個改變的計畫,並設定達成的目標吧!這些目標必須是具體可行的。所以,不妨先將總目標分成階段性的次目標,從容易的小目標開始,自然累積成大的改變,創造成功的經驗。有時,計畫的執行停滯不前,甚至有倒退的現象。若把先前的摘要記錄,詳加研究分析。不難觀察進步的狀況,給予適度的獎賞。另一方面,找出阻礙改變的真正因素,修正錯誤。 消極且負面的自我對話,會摧毀人的自信。你的思想,支配著自己的行為,決定了計畫的成功或失敗。把心裏常對自己說的話記下,並轉換成積極正面的自我對話,則有助於自我認識,面對問題,進而設法解決問題。新的行為產生後,並不意謂著完全擺脫舊的行為。人的意志力總有薄弱的時候,需要環境的支持。你可以參加支持團體或三五好友彼此砥礪。此外,你要遠離那些令人難以抗拒的環境,抵擋外界的誘惑,讓新的行為得以保持下去。 改變像是經歷生命的探險,有冒險、有辛酸、有挫折,但也有豐收的喜樂。只要開始這趟生命之旅,你會發現,豐收的果實,終在你的手中! 本文作者:車向明

  • 精神疾患與家庭暴力?

    2004-02-16
    在臨床實務經驗上,當精神病患症狀惡化需要住院治療時,也有的是因為有暴力行為或出現自傷、傷人的情形。而被家屬送醫住院治療。且這類的病患所攻擊的對象多是平時與精神病患同住,且相處關係較密切的主要照顧者。當精神社會工作人員在與這些家屬會談時可以深深的感受到這些家屬,一方面要負擔照顧病患的責任,一方面又要承擔病患暴力相向的壓力,其身心的負荷都非常沉重。 但是,另一方面我們也看到有很多的精神病患,即使病情惡化,也並沒有對家人出現暴力行為。 這幾年隨著社會的進步,有許多新的法令規章為因應社會環境的變化而修訂。「家庭暴力防治法」就是其中的一項。 我國在八十七年五月通過家庭暴力防治法,並於八十八年六月正式實施,其中針對施暴加害人並訂定得依法院裁定保護令,並實施加害人處遇計劃,其類型包括戒癮治療、精神治療、心理輔導及其他治療與輔導。 從這樣的法令制度上,可以想見立法當時,已考量有一些施暴的加害人是有藥物濫用,或精神疾病的問題,所以,會訂定這樣的處遇內容,然而,實際上有多少比例的精神病患會出現家庭暴力的行為,在文獻上其實並不多見。 本院(市療)針對住院病患中診斷為精神分裂症與躁鬱症的病患家屬加以調查訪問,希望能初步探討及了解,以下幾個主要問題: (1)住院精神病患的家庭暴力傾向。 (2)住院精神病患常用的暴力行為種類。 (3)住院精神病患發生家庭暴力的可能原因。 (4)家屬對家庭暴力防治法的認識,及是否曾考慮運用保護令,以保護自身安全。 結果:有104位家屬完成訪問調查,受訪的家屬中男性約佔35﹪女性約佔65﹪,有87﹪左右的家屬目前與病患同住,且是主要照顧者。依這些家屬的訪談結果表示有51﹪的病患在生病後從未對家人使用暴力,有35.6﹪的病患很少出現,只有13.5﹪的病患是經常使用暴力的,合計曾有過家庭暴力行為的有49﹪,約佔一半左右。對於曾使用暴力的這群病患有八成的家屬認為是受症狀影響,而且這些人在暴力行為出現的當天或前一二天,約有八成的人曾出現精神不穩定的情形,有六成出現失眠狀況,五成出現妄想症狀,另外有幻聽、怪異行為或自言自語的約有三成左右。病患攻擊的對象,主要以父母(65﹪)為主,其次是兄弟姊妹(37﹪),其家庭暴力行為的種類,則會有58﹪會大聲吼罵,有50﹪左右是徒手打傷或抓傷、咬傷家屬,有37﹪會有威脅恐嚇之行為,用棍棒或其他工具施暴的約佔27﹪。受訪的家屬們知道家庭暴力防治法中有保護令規定者將近一半(約48﹪),但大多數不知道如何申請也不曾考慮要申請保護令,只有10﹪的家屬知道如何申請且表示在受到病患的暴力時,也會考慮申請保護令來保護自己。 本研究經進一步分析,發現病患的年齡、性別、教育程度、有無職業、病史長短、皆與暴力的發生無顯著相關,甚至與服藥之規則性及症狀發作的頻率之相關都很小,但與家庭互動關係卻有顯著的相關。顯示的是家庭互動關係愈良好,其家庭暴力的出現機率愈小,所以,維持一個良好的家庭關係在精神病患家庭中是很重要的。 而台北市立療養院社工人員歷年來皆花費很多時間心力提供家屬各種疾病知識的衛教指導、家屬會談、家庭治療及辦理家屬團體或座談會,期待能給予家屬更多的心理支持與幫助,以利他們維持或改善與病患間的相處關係。 本文作者:台北市立療養院

  • 談產後婦女心理問題與精神疾病

    2004-02-01
    懷孕生產是婦女生命中非常特殊的經驗,然而在迎接新生命到來時,產後婦女的身心也面臨許多的挑戰,包括體力消耗,角色轉變,荷爾蒙劇烈的變化,照顧嬰兒的責任…等等,此時產婦在諸多身心壓力下可能產生心理方面的問題,此刻若未被重視且有效處理,對產婦及嬰兒的健康都是一大威脅。 產後的情緒問題由輕微到嚴重可分為下列三種: (一)產後憂鬱(Postpartum blue) 又稱為產婦憂鬱(maternity blue)或嬰兒憂鬱(baby blue),這是相當常見但症狀輕微的短暫憂鬱狀態,約有高達50%~80%的產後婦女會發生此種情緒變化,通常在產後的第二天到第四天開始,持續時間最多不超過兩週。在情緒方面會出現好哭、焦慮、易怒或情緒起伏等變化;生理上則會有失眠、疲倦、食慾下降等症狀,一般可經由家人的情緒支持,提供產婦適當的情緒宣洩及保證,避免因對此現象不了解而過度驚慌。大部分的產婦會漸漸好轉,並不需要藥物治療,僅有不到五分之一的產婦會發展成下述更嚴重的產後情緒障礙。 產婦憂鬱較常發生在初產婦、於懷孕末期常有焦慮憂鬱症狀的產婦、過去有經前緊張症的產婦、以及害怕生產和社會適應力較差的產婦。 (二)產後憂鬱症(Postpartum depression) 此病發生的時間比一般的產後憂鬱晚,發生的機率較少,但症狀更多且更嚴重,持續時間也更久。 大約有10%~15%的產婦會出現這種類似「重度憂鬱症」的產後憂鬱症,通常在產後的第二週到一個月後症狀才漸漸開始,病程約持續六到九個月。主要的症狀有情緒沮喪、凡事提不起勁、食慾減退、失眠、注意力不集中、思考及動作遲緩、無助無望感、罪惡感、自覺無價值、常常抱怨身體不適、重複出現自殺的念頭,時常感到無法勝任為人母的責任,有些媽媽會出現想要傷害嬰兒的想法在腦中盤旋揮之不去的,且因著這般的恐懼,在嚴重的案例甚至會出現殺害嬰兒的行為。此種病症屬於中到重度的憂鬱症,若未早期診療,病情將加重且越難治療,造成生活上明顯的功能障礙。所以,除了家人的情緒扶持與妥善安排照顧嬰兒等事宜,使產婦獲得充分休息之外,應積極尋求專業的精神醫療,在藥物與心理治療的併用之下可達到最好的療效。 產後憂鬱症的發生與心理壓力有關,包括照顧嬰兒的責任、睡眠時間被剝奪、最近發生生活壓力事件、婚姻關係不良及缺乏社會支持系統的產婦,亦較常見於年輕,很早就有產婦憂鬱或曾有情緒障礙病史的產婦。 (三)產後精神病(Postpartum psychosis) 這是非常少見但最嚴重的一種產後精神疾病,大約只有千分之一到二的產婦出現此病症。症狀在產後幾天到八週內都有可能發生,平均是產後二週到三週左右開始,病程變化迅速,約兩三個月內症狀就會緩解。此病仍是以情緒障礙為主要症狀,產婦會出現情緒不穩定、坐立不安或抱怨無法行動、易哭泣、激動易怒、甚至意識混亂、語無倫次等現象,此外出現妄想有關嬰孩死亡或畸形及幻聽的聲音叫自己殺掉嬰兒等精神病之症狀,此時產婦會覺得不想照顧小孩或無法去愛小孩,有些甚至於想殺了小孩和自己。一旦此病發生,產婦對自己與新生兒造成的危險性,端看她所妄想的內容與激動的程度,相當遺憾的是約有5%的病人會自殺,而有4%的病人會殺了自己的嬰兒。此病的危險性高,復發率也高,約有一半的病人於下次生產時會再度發生,因此積極治療是非常必要的。在症狀早期,即需排除是否有其他身體重大疾病如甲狀腺異常、感染等其他原因所造成的精神病症狀,並考慮是否住院以降低自殺及殺嬰的危險,使用抗鬱劑及低劑量的抗精神病藥物加以治療,且在心理上協助產婦接受母親的角色,可讓病情較快得到改善,此外增加丈夫與其他親友的支持亦有助於減少產婦的心理壓力,以順利渡過此病的衝擊。 通常有躁鬱症或憂鬱症的病史或家族史者得到產後精神病的比例較高,而不同於前者的是生活壓力事件與產後精神病較無關,因此此一疾病之病因可能以生物因素為主。 產後婦女的心理調適除了直到關係著產婦的心理健康之外,對母子關係與嬰兒未來的發展影響深遠,而大部分的病症只要早期治療就會有不錯的治療效果,因此若您或您身邊的產婦有上述症狀,請儘速尋求專業醫療之協助與諮商,儘快恢復身心健康。 本文作者:身心醫學科主治醫師 高千雅

  • 認識精神疾病--妄想症

    2003-09-23
    A.症狀描述   是一種慢性進行且以有系統、有組織的妄想為主的疾病。盛行率估計值約0.03%,發生率沒有男女的性別差異,多在成人中期或晚期發病。想症患者的妄想是〝非怪異性〞的,也就是說內容會牽涉到日常生活可發生的情境內容,例如被跟蹤、下毒、愛慕、家人欺騙或陷害等。 一般來說,妄想症患者沒有幻覺的症狀,少部份會有和妄想主題相關的觸幻覺或嗅幻覺。 除了跟妄想相關的內容可能受影響外(例如怕被黑道追殺而躲在家中),其餘的行為、外觀等都很正常,病人的人格、智能以及他和環境間的關係並沒有太大的障礙發生。 依照妄想的內容分類: 1. 情愛妄想型(erotomanic type):又稱de Clerambault’s症候群。病人會以為自己正和某人戀愛,或另一個人深愛著自己。這類型在女性中較為常見,但是在法院案件中則是男性較常見。幻想中的戀人通常是地位較高(如名人、明星或上司),很多時是遙不可及,甚至只是一個「魅影」,在現實中根本並不存在。病人常認定對方先愛上了自己,但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口,但也會惱羞成怒,做出一些異常的舉動,如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛人從幻想的危險中拯救出來等,常因此觸犯法律。 2. 自大妄想型(grandiose type):妄想自己具有至高無上的才能、洞察力、價值、勢力、知識、身份等等。在這種念頭的驅使下,病人會刻意改變生活方式來迎合妄想,變得奢侈、傲慢、狂熱起來。自大妄想可能有宗教內容,例如相信自己有來自神明的特殊訊息。 3. 嫉妒妄想型(jealousy type):又稱奧賽羅症候群(Othello syndrome),是一種病態型思想,認為自己的配偶或愛人不忠。病人並不會先採取一些方法(如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶)來取得不忠的證據,而是收集一些瑣細的佐證(如衣著凌亂、床單有斑點等),就錯誤推論並且證實妄想為真。大部分情況下,這些指控完全是虛構的,但有時伴侶曾經有過不忠。個案通常會質疑其配偶或愛人,並且企圖阻止想像的不忠事件發生。 4. 被迫害妄想型(persecutory type):堅信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、下毒、誹謗或陰謀對待等,病人往往會變得極度謹慎和處處防備,小小的輕侮可能就被病人放大,變成妄想的核心,時常將相關的人納入自己妄想的世界中。 5. 身體妄想型(somatic type):病人堅持自己患病,因而經常四處求醫,雖然治療無效,但仍頑強不息。常見的型態像是病人深信自己由皮膚、口腔、肛門、或陰道等部未發出臭味;或體內有寄生蟲在鑽、爬;或昆蟲爬附在皮膚上;或身體某部位是超出常理範圍的變形或醜陋;或是身體某部分器官沒有功能等等。 6. 混合型(mixed type):沒有任一種類型的妄想主題比較突出,或混合了幾種妄想類型的特點,適用此分類。 7. 未分類型(unspecified type):主要的妄想內容無法明確界定、或無法用上述特定類型來描述,例如關係妄想等。Cotard's症候群可以說是一極端的虛無妄想,例如病人會說自己的腦袋或內臟被完全摧毀、或是掏空,或是自己的家人都己不存在等等。 B. 治療方式                        1. 藥物治療:以抗精神病藥物為主。治療妄想症主要依靠藥物,但對不同類型的妄想症,應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療,可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑。如果病人情緒波動較大,包括出現精神病後的抑鬱,便可使用抗憂鬱藥物。 2. 心理治療:首先需建立良好的治療關係,透過給予病人支持來改變某些行為。此外,病人要避免過度的壓力,在壓力情境下常會影響妄想強度,針對個案情形教導適當的適應技巧,或者配合認知行為治療,可以減少個案對壓力的不當反應。如果病人同意,應鼓勵其家人一同參與治療計劃,對治療進度有幫助。 3. 團體治療:配合上述治療進行。 C. 治療常見問題      1. 接受住院治療的時機: a. 病人不願接受門診治療及其他的任何治療時。 b. 病人的妄想影響到家庭、工作或學業、或社會功能時。 c. 因妄想的關係而有破壞、自傷、自殺、傷人、他殺之傾向或行為時。 2. 妄想症的預後:   妄想症病患的病程變異甚大,有些病人可在發病幾個月內即時緩解,有些則起起落落,或者在緩解一段時期後又復發,妄想症的病程常會慢性化。經過適當治療,個案可以完全回復正常生活,即使治療不完整,大部份病人只要妄想影響不大時,仍可維持相當功能的社會生活,但也有少部分病人不能自我照顧,情況嚴重。 D. 家屬認知或照顧原則                     妄想想法並不會因為旁人的說明或解釋而修正,即令有相反的證據,也無法使患者放棄他原有的懷疑。由於一般的妄想型精神病患,比較多疑,對外界缺乏信任感,大部份不具病識感,往往不願接受治療。   當個案的妄想程度高時,家人或醫療人員也可能被病人納入妄想內容中,使治療更加困難或有所耽誤。病人是否願意接受治療以及是否能被帶去治療,這兩點跟病人身邊親近人士在說服他時所採用的態度、方法都有很大的關係。病人家屬或跟他親近的人應該對患者的妄想症有所瞭解,以愛心、耐心來對待他,並且苦口婆心的勸其就醫。在勸病人就醫時,可以說看病對他的失眠、焦慮、煩躁等有幫忙,暫時不要提到他的妄想病症,等到症狀改善、妄想強度下降以後,再慢慢和他討論妄想內容與現實不符之處。 本文作者:成人精神科 潘俊宏醫師

  • 淺談【躁鬱症】有時不吃不喝,有時到處跑亂花錢

    2003-07-04
    你知道這個人可能有躁鬱症嗎? 「躁鬱症」或稱作情感型精神病,是精神科急性病房中,僅次於精神 分裂症,第二常見的精神疾病。許多人對精神疾病的概念很模糊,根 本不知道精神疾病還有許多分類,更不明白躁症是怎麼一回事。對這 個疾病的病因、發病經過及預後,筆者將提供相關的知識及親身照顧 此類病人的經驗與大家分享。 就躁鬱症(雙極性情感型精神病)的發生及成因而言,其終身的羅患 率大約是百分之零點四。男女無別(每個地方之研究會因診斷條件的 差異而略有不同)。但若是單純的鬱症(單極性情感型精神病)則高 達百分之六,但本文之討論不包含此類疾病。目前躁鬱症的成因有許 多理論,其中以生物學病理病因較受重視。這與一般人以為的情感型 精神病必然是情感受了什麼創傷的概念有很大的差距。躁鬱症的病因 至今大多認為與大腦內神經傳導物質或腦神細胞膜上之離子運送的失 衡有很大的關係。加上雙胞胎、領養之研究顯示:這個病與遺傅因素 有很大的關聯。 躁鬱症人初次發病大都以鬱症表現(比率約女百分之七十五,男百分 之六十七)接著會經歷多次躁期與鬱期。然而筆者臨床經驗中,初次 住院被診斷為躁鬱症患者,大多是躁症發作。這一方面常是因躁期有 許多干擾或壞的行為,家人受不了患者暴躁不安,晚上不睡覺、到處 亂跑、亂花錢、滔滔不絕地大談不切實際的事,不斷招惹事端,甚至 玫擊別人,而不得不帶病人就醫;相對的,鬱期發作時,若非嚴重到 不吃不喝或自殺行為,常常會被當成內科疾病在門診追蹤治療。另外 據統計,約有百分之十至二十患者,一生中僅呈現躁症發作,而未有 鬱期出現,初次發病大多在三十歲。一次未治療的躁期大致維持三個 月左右,而鬱期會稍為長一些。 對一個病情不穩定的患者而言,晚上睡眠減少,總覺得精神非常好, 這常是躁症發病的前奏。接著這類病人話會變得話很多,情緒欣快, 活動量大增,整日坐立難安,總喜歡四處跑,到處打電話,而且會變 得過分慷慨,喜歡亂花錢。而在思想上,常會有誇大想法,不是有超 高志向,就是喜歡談論偉大人物。 而在鬱期,患者出現身體的症狀如:腸胃系的不適,頭痛,背痛等抱 怨,有時還會伴隨神或身體層面的焦慮,因此常被患者甚至醫師當內 科疾治療。另外一些常見的症狀還包括:胃口變差,不想說話,睡眠 障礙,行動遲緩,對平常嗜好失去興趣。。。。。。等。在思想上, 則易有悲觀,灰色想法,常覺無價值感或對過去事物充滿罪惡感;嚴 重時還會有厭世想法或自殺行為。 在筆者經驗中,急性躁症住院病人之照顧,經常是醫護人員最感頭痛 的。因為這類病人會不斷地干擾病室寧,甚至出現言行挑釁及吵架等 躁行為,都使得照科此類病人格外費心。除了鋰鹽或癲通,醫療上經 常使用鎮靜效果較強的抗精神病藥物,再加上一種BENZODIAZEPINE 有時鎮定安眠的藥效,仍無法控制患者的激躁或攻擊行為,尤其忍受 力低者,互動時常情緒激動與衝突。當有暴力傾向或行為,而無法以 藥物或口頭方式安撫。制止時,只好執行暫時性的隔離或保護性約束 。隔離或約束必須有明確的理由。並填寫特殊處理單張,護士每十五 鐘評估記錄一次,醫師三十分鐘評估病人一次,只要約束隔離理消失 ,就應立即解除隔離或約束。 相對地,鬱症發作而住院者,雖然沒有上述的問題,但常有強烈的死 亡意念,因此自殺防範作業對這類病人就顯得格外重要,對於住院病 人防範自殺措施可分為二大部分:當病人有自殺但對其自殺衝動仍有 控制力時,病房內會執行第二等級的自殺防範作業,此時醫師每日必 須診視病人次以上,而護士則每十五分鐘探視人一次;若病人有自強 烈自殺行動;自殺計或立即之自殺危險時,則執行第一等級的自殺防 範作。除了如同第二等級的措施外,還須作密集的病記錄及言語評估 。 目前躁症的藥物治療,以鋰鹽為主。但是對於已經急性發作之患者, 常需合併其它的精神科藥物如BENZODIAZEPINE及抗精神病藥物為輔 。而對於少數用藥物仍極難控制病人(括急性躁症或鬱)醫療上可考 慮用電氣治療(電療)。現代精神醫療相當重視人權及人道主義,故 在治療前必須先徵求病人或家屬同意。電療本身是比較侵入性的治療 ,其副作用是短暫性且可恢復的。如短期記憶力變差(通常在三至六 個月內會恢復)。頭痛(一般二十四小時內會恢復)。 鋰鹽本身能夠增進胞之穩定度,減低神經傳導功能,具有安定情緒之 作用。一般認為使用鋰鹽可達百分之七十左右預防發病效果。若是二 年內發作二次以上,則考慮長期服用鋰鹽。在考慮服用鋰鹽之,前通 常會先檢查腎、甲狀腺功能。有腎功能障礙或嚴重心臟病患者不適合 用鋰鹽治療。初服用時常會有手微抖、口渴、噁心、腹部不適、稀便 等症狀,這些在服用鋰鹽時續一般時間後往往會自行改善;而長期服 用鋰鹽有時造成輕微甲狀腺腫大,必要時可服用甲狀腺素;有些患者 則有口齒不清、嗜睡、嘔吐、暈眩或腹瀉的情形出現,須考慮到是否 為血中鋰鹽濃度過高所起的中毒現象,須緊急送醫。 在急性躁鬱期過了,患者通常會恢復至正常水準,這點是比精神分裂 症預後好之地方。然而,在筆者照顧躁症病人的經驗中,患者及其家 屬常對疾病缺乏瞭解而自行停藥,往是發病的主因;也有少數患者是 因為吃鋰鹽不適而無法持續服藥,導致再度發病。而面對這些問題。 除了向患者建立對疾病的正確觀念外,也應對家屬作適度教育,包括 對疾病人所應持之態度。及如何幫助患者養成服藥習慣與給患者適當 支持,這些對其預後都有正相反,若是家人對患者採取敵視。過分批 評或干涉之態度都極易便躁症或鬱症病發或原有病況惡化。 在研究躁鬱症病人的預後方面發現;單純以躁症表現的病人,預後常 較躁症。鬱症交替出現者為佳。另外,發病時。持續時間較短;或發 病較晚;較少出現自殺想法;較少並存其它精神科或內科疾病者,這 些因素皆傾向於有較佳的預後。而在長期追躁顯示,約近一半的病人 會終身反覆發病,但能維持良好的人際慣關係及職業功能;約有三分 之一的病人,會長期呈現些殘餘症狀,及社會功能的退化。 最後,一般社會大眾該如何幫助躁鬱症病人,首先我們不應該把精神 病當作一個很特別的病視之。也沒有必要用異樣眼光看待一個精神病 患者。而在照顧病人的態度上,是尊重病人。給予精神上的支持,無 須過度保護或特殊化對個人之影響降至最低。 本文作者:李世雄醫師

  • 現代人的文明病:精神官能症的認識與鑑別!

    2003-07-02
    文�台中榮民總醫院精神科 林志堅主治醫師 『精神官能症』是最常見的精神疾病,也是輕型精神疾病的代表。國 外的研究報告顯示,『精神官能症』的終生盛行率約在20%∼50%之間 ,但是實際接受臨床醫療的個案僅佔其中少數。就精神醫學的觀點而 言,『精神官能症』並不是單一的疾病診斷,而是涵蓋了以焦慮、緊 張、情緒煩躁、鬱悶、頭痛、失眠、心悸等臨床症狀表現的許多不同 種類的精神疾病之統稱。 『精神官能症』這個診斷名詞,可能令許多人感覺陌生,更有些人因 為難以接受自己罹患「精神疾病」,需要精神科治療的事實,轉而尋 求各式各樣的偏方或民俗醫療,其實一般人常常聽到的「腦神經衰弱 」、「自律神經失調」、「失眠症」、「腎虧」等診斷,往往是『精 神官能症』的委婉說法罷了。諱疾忌醫的結果,不但使自己平白受苦 ,往往也耽擱了治療的黃金時機,造成疾病慢性化,使得『精神官能 症』治療工作更加困難。 精神官能症的臨床特徵:   『精神官能症』的臨床症狀一般是以焦慮緊張為核心症狀,常伴隨有 情緒鬱悶的憂鬱症狀,以及各式各樣身體不適的心身症症狀來表現, 其病程常常是慢性化且經常一再復發,使得患者飽嚐病痛的折磨。患 者經常會因為頭痛、頭昏、失眠、胸悶、心悸、手腳發麻等身體不舒 服的臨床症狀表現,先行求助於內外科或一般民俗治療,但是身體檢 查的結果,卻是正常或是不足以解釋患者的臨床病情。『精神官能症 』的病因是多樣的,其臨床症狀表現十分容易受到生活緊張、壓力、 人際關係、社會環境變動等因素影響,而使病情產生變化。 『生理、心理、社會』的精神病理模式:   『精神官能症』的病因是多方面的,不能單以患者人格不成熟、調適 能力欠佳、或是心理不夠堅強等心理因素來解釋,包括:個人的成長 背景、性格特徵、生理疾病及社會環境的壓力等因素,都可能會影響 到疾病的表現。欲求完整的了解『精神官能症』的全貌,需要同時針 對「生理、心理、社會」等各個不同層面的因素,做整體性的通盤考 量。  ◆生理(體質)因素:   人體內的神經細胞是藉由多種不同的化學物質來傳遞訊息,例如   :血清張素、乙烯膽鹼、正腎上腺素等等,當這些“神經傳導物   質”失去平衡的時候,就會影響到整個神經系統的運作,形成各   式各樣的臨床症狀。   體內的“自主神經系統”分為「交感」與「副交感」神經兩大部   分,掌管人體血壓、心跳、呼吸、腸胃蠕動、肌肉張力等運作的   協調。“內分泌系統”包括:腎上腺、腎上腺皮質、甲狀腺、性   荷爾蒙等,協調身體各部份器官功能的平衡,以及新陳代謝正常   運作。當中樞神經的「神經傳導物質」失衡、週邊神經的「自主   神經系統」或「內分泌系統」運作失調時,就會造成個體的身心   不適。  ◆心理(個性)因素:   生理與心理是不可分割的一體兩面,人的「價值觀」、「人生觀   」、「個性」與「氣質」等,都會影響到個人對事物的看法及處   世的態度。因著「樂觀」與「悲觀」的個性不同,當面對生活壓   力時,就常常會有截然不同的反應,從而影響到個人的情緒,造   成緊張、失眠、鬱悶、頭痛或失眠等症狀。  ◆社會(環境)的因素:   沒有任何一個人是獨立的「孤島」,在茫茫「人海」中不管自己   願不願意,人都需要面對各種不同的人際關係、工作、生活、社   會或環境的壓力。有些壓力是屬於有形的或是可以數算的,例如   :求職、失業、結婚、生子、金錢、病痛、喪偶等等;但是更多   的壓力是屬於無形的,有時甚至連當事人也說不出所以然來,例   如:生活的不安定感、時間的壓迫感、緊張忙碌、焦慮擔心、社   會治安敗壞、環境髒亂及噪音等等。 俗稱的「腦神經衰弱」、「自主神經失調」、「失眠症」、「身心症 」等疾病,就精神醫學的觀點而言,只是分別就生理學或症狀學的某 一角度來解釋「精神官能症」,難免失之偏頗。 臨床診斷分類:   『精神官能症』是許多精神疾病之統稱,依據臨床症狀特徵的不同, 大致可以分為下列幾大類:焦慮性疾患、精神官能性憂鬱症、身體型 疾患(身心症)、解離型疾患(歇斯底里)、壓力相關性疾患。 簡述如下:  1焦慮性疾患 Anxiety disorders:   「焦慮」是精神官能症的核心症狀,但是大多數人都不明瞭精神   醫學上所稱的焦慮是指什麼?或者雖然已經罹患焦慮症狀卻仍然   不自知。以“廣泛性焦慮症”為例,患者的臨床症狀包括:不能   靜止、感覺浮躁、不耐煩、容易疲累、無法專心或心中一片空白   、易怒、肌肉緊繃、睡眠障礙等症狀;因為焦慮緊張可能影響到   人際關係、工作表現、家庭生活等,進而導致情緒低落、憂鬱、   死亡意念等;此外,伴隨著焦慮症狀,經常產生許多身體不舒服   的症狀,包括:心悸或心跳加快、出汗、發抖、胸痛或胸悶、呼   吸困難或窒息感、噁心、腸胃不適、頭暈、昏沈、失現實感等不   舒服。   因為對精神疾病不了解,多數人在出現以上症狀時,通常會先求   助於一般診所、醫院內外科、中醫、民俗治療等,即使醫師已經   告知身體檢查結果沒有異常應該看精神科,很多人仍然是「諱疾   忌醫」不但自己平白受苦,也耽擱治療的時機。   「焦慮症」包括以下幾類疾病:    1)恐慌症(Panic disorder)    2)特定對象畏懼症(Specific phobia)    3)社會畏懼症(Social phobia)    4)廣泛性焦慮症(Generalized anxiety disorder)    5)強迫性精神官能症(Obsessive compulsive disorder)   所以同樣是精神官能性「焦慮症」其臨床徵狀卻各有各的特色,   甚至完全不同。整體而言,精神官能性「焦慮症」的臨床症狀表   現呈現出豐富且多樣化的面貌。  2精神官能性憂鬱症 Neurotic depression   精神官能性「憂鬱症」以情緒低落、鬱悶、失眠或嗜睡、胃口不   好或吃太多、活力低或疲累、失喜樂感、低自尊、自責、無法專   心、對將來感覺沒有希望等為主要症狀。症狀經常是慢性化,常   持續兩年以上,並造成工作表現、人際關係、家庭生活的障礙。   患者除了情緒低落的核心症狀之外,也經常合併有身體不舒服的   症狀,包括:胸悶、呼吸困難或窒息感、無力、噁心、腸胃不適   、頭暈、昏沈、體重減輕或增加等。   「憂鬱症」患者通常可以感受到自己的不舒服,包括以上的諸多   症狀,但是根據統計,懂得尋求精神醫療幫助的個案只佔少數,   多數個案是默默忍受不舒服,親戚朋友也多認定患者只是個性上   “愛鑽牛角尖”、“想不開”。  3身體型疾患(心身症) Somatoform disorder   「心身症」這個名詞多數人或多或少曾經聽聞過,其臨床表現是   以莫名的身體疼痛、腸胃不舒服、心悸或胸悶、假性神經症狀、   倦怠無力、麻痺、吞嚥困難等為主要症狀。個案雖然身體很不舒   服,但是檢查結果卻是正常,經常令人覺得十分委屈,有苦說不   出,這些患者經常是一家醫院換過一家醫院,到處求診,卻仍然   無法解除身心的病痛。  4解離性疾患(歇斯底里) Dissociative disorder   「解離性疾患」的臨床表現以突然的意識、認知等障礙為主要症   狀,經常有記憶力損傷等症狀,俗稱「歇斯底里」。在臨床上,   多數的「解離性疾患」個案的病史,常伴隨有急性或慢性的巨大   心理創傷或壓力事件。一般認為其臨床症狀呈現,是代表另一種   「非語言溝通方式」或是「心理的逃避」。  5壓力相關性疾患 Stress-Related disorders   導因於生活或環境壓力所引發的精神異常統稱為「壓力相關性疾   患」。個體在面臨壓力事件時的精神反應,依據其臨床精神症狀   的嚴重程度,由正常到嚴重病態,依序可以區分為:    1)正常壓力反應    2)適應性疾患Adjustment disorder    3)創傷後壓力症Post-Traumatic Stress Disorder    4)反應性精神病 Reactive Psychosis 精神官能症的治療及處理:   『精神官能症』的病因是多方面的,包括心理、生理、社會的不同層 面的因素都可能誘發『精神官能症』,必須經由精神專科醫師的審慎 評估才能對症治療。現代精神醫療的主要治療模式如下: 精神藥物治療:針對「生理」因素進行治療,依據臨床症狀及診斷的 不同,適度的使用抗焦慮劑、抗憂鬱劑、其他精神治療藥物,可以有 效且快速地緩解症狀。大致而言,藥物的治療雖然快速有效,但是需 經由醫師的仔細診療才能對症下藥及避免藥物不當使用所造成的副作 用,某些精神疾病更需要輔以心理及行為治療才能見效。 心理治療、行為治療、家族治療等:針對「心理」因素進行處理,需 根據病患不同的需要來選擇,經由適當的心理治療或諮商的協助,可 以改善性格上的缺陷或盲點,增進人際關係,緩解生活壓力。當患者 的精神症狀是導因於家庭或婚姻的不良關係時,婚姻或家族治療可能 是有必要的。行為治療或其他治療模式,則通常應用在緩解症狀,改 善患者的偏差行為等層面。 治療原則:精神醫學的進展一日千里,但是許多人對精神疾病的觀念 仍停留在數十年前,甚至把精神疾病當做是一種「不名譽」的疾病, 不但使得患者本身平白受苦,也造成患者家屬的不必要的困擾和心理 負擔。所以,要能有效的處理「精神官能症」,首先是要對「精神疾 病」有正確的觀念和認知,其次是不可「諱疾忌醫」才能使精神疾病 得到有效的防治。 『精神官能症』有很高的盛行率,其臨床症狀表現更是十分多樣化。 但是,多數人在承受『精神官能症狀』的病痛時,卻往往不知道尋求 適當的精神醫療協助,反而迷信於偏方、宗教、民俗治療等,而耽擱 了病情。加強大眾對精神疾病的正確認識,並改正傳統上精神疾病等 同於「發瘋」、「心理不正常」的錯誤觀念,如此才能夠真正達到早 期發現,早期治療的目標,有效提昇社會整體的「身心健康」。 Reference : 1.American Psychiatric Association: Diagnostic and  Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edition.  Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994. 2.Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA: Kaplan and Sadock’s  Synopsis of Psychiatry: Behavioral sciences, Clinical  psychiatry, 7th edition. Williams & Wilkins, 1994. 3.World Health Organization: The ICD-10 classification  of mental and behavioral disorders: Clinical descriptions  and diagnostic guidelines. World Health Organization,  1992. 本文作者:林志堅醫師

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