• 偏鄉洗腎別擔心!北榮導入「雲端照護醫療管理系統」,讓居家腹膜透析更安全

    2019-12-27
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 黎思源、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 李國華 30歲李小姐,金門人,學生時期體檢就發現患有第二型糖尿病和高血壓、高血脂,因血糖控制不佳,導致罹患慢性腎臟病四期。與先生婚後多年雖曾三次受孕,但因健康因素影響未能成功生產。 因此,當李小姐發現又再次懷孕的當下,因為擔心重蹈覆轍以失望收場,決定遠從金門來到北榮尋求腎臟科及婦產科的專業協助,充分了解生產後她可能會面臨終身洗腎的狀況,仍願意靠著飲食衛教及藥物調控,最終成功產下一子。 產後半年,門診追蹤發現,李小姐的腎絲球廓清率(eGFR)掉到10mL/min/1.73m2以下,同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等腎衰竭症狀,需靠終身洗腎救命。 透過北榮醫病共享決策(shared decision making)透析模式衛教,李小姐考量金門醫療資源不足,以及為了返回工作崗位,選擇腹膜透析做為洗腎方式。並加入北榮雲端照護醫療管理系統,只要每晚自行操作腹膜透析機器,醫療團隊就能掌握,免去周周當「空中飛人」之苦。 台灣洗腎盛行率世界第一,堪稱洗腎王國。依據國民健康署調查發現,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病,洗腎人口逾8萬人,並以年增1萬2000人的速度持續增長中。 慢性腎臟病的高危險群,包括65歲以上長者、糖尿病、高血壓、肥胖、心血管疾病、腎臟病家族史、痛風、蛋白尿等。台灣腎臟醫學會腎臟病登錄資料統計,洗腎患者中,43%是糖尿病患者、腎絲球腎炎佔20%,高血壓佔15%,不當用藥及老化佔12%,其他為先天性多囊腎、腎結石及腫瘤。 洗腎王國之名 原來與這原因有關 台北榮總內科部腎臟科醫師李國華表示,腎臟是人體代謝廢物的重要器官,能調節身體水分、維持體內電解質平衡、維持血液酸鹼衡定、排泄體內尿毒素、分泌紅血球生成素、活化維生素D等功能。 因此,慢性腎臟病可說是許多慢性病的下游,如果上游疾病未能積極控制與治療,幾乎都會造成腎臟損傷。一旦腎衰竭,使體內毒素無法排除,就會出現水腫、貧血、暈眩、倦怠、搔癢、泡沫尿、蛋白尿、高血壓等尿毒症狀。 李國華進一步指出,懷孕也會對腎臟造成負擔,因孕婦的腎臟要同時負擔本身和胎兒製造出來的毒素,就算是健康的孕婦也會有水腫與蛋白尿的問題發生,對於本身即是慢性腎臟病患者而言負擔更為加重。 血液透析V.S.腹膜透析 比一比 台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源指出,當腎臟病進展至尿毒症狀後,治療上有三項選擇:首選是換腎,但並非每個人都能等到腎臟可換;再來是洗腎,方法則有「血液透析」和「腹膜透析」兩種。 「血液透析」是較為傳統的做法,需每週3次至醫院血液透析室報到,由醫護人員協助進行4小時間斷性透析療程;而「腹膜透析」是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除,患者經由醫護人員指導後,可在家自行操作,便利性高。 「腹膜透析」又可分為「手動洗」與「自動洗」。「手動洗」為每日2到5次更換透析液,每次約20分鐘,持續透析;而「自動洗」是透過健保給付的自動腹膜透析機進行,只要每天睡前將機器打開,一覺醒來即完成洗腎。 採用「腹膜透析」之患者,每個月只須回診一次,檢視過去一個月的每日透析和脫水量,非常方便。不過,根據統計,有高達九成以上患者都選擇「血液透析」方式洗腎,而僅有不到一成的患者選擇「腹膜透析」。 他進一步解釋,這可能與台灣醫療可近性高,或患者憂心專業不足,抑或是年長者不願學習,才傾向將洗腎工作交予醫護人員。但血液透析耗時耗力,影響腎友與家人的生活步調,對於居住遠距偏郷者,往返醫院更是沉重負擔。 黎思源指出,採用「腹膜透析」洗腎,除了不用頻繁回診、飲食限制較少、心血管負擔較小外,也能幫助維持較好的殘餘腎功能,一邊等待換腎機會。數年後,若腹膜功能下降再轉作「血液透析」,但屆時就要做好生活型態的調整。 實證研究顯示,「血液透析」和「腹膜透析」的清除率、感染率和成功率均相同,患者與家屬無須擔心其成效。但若腹部曾經做過大手術,或裝有人工肛門的病友,則不建議使用「腹膜透析」。 雲端監測系統 讓遠距醫療成為可能 臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成表示,有鑑於患者在操作「腹膜透析」的過程中,還是可能有所疏漏。 為了及時掌握病患狀況,北榮導入「全自動腹膜透析雲端管理系統」,透過雲端加密上傳方式,將病患在家進行腹膜透析的各項生理狀況傳進醫院,除省去手寫記錄麻煩或謄寫疏漏,一旦發現問題,也可以即時電話關心,或安排優先家訪解決問題。 「全自動腹膜透析雲端管理系統」除了能幫助醫護端更能同步管理多名病患的治療狀態,也能突破居家治療的地理限制,大幅提升腹膜透析醫療品質。 李國華表示,受惠於該照護系統之便,讓腎臟醫護團隊能在雲端就能掌握患者治療現況,讓案例中的李小姐無需當個「空中飛人」,密集往返台北與金門,有更多時間能陪伴孩子,生活更有品質。 黎思源提醒,遠離腎病最重要的就是飲食,平時應避免高油、高糖、高鹽等食物;若診斷出三高,也要遵照醫囑按時服藥,控制好疾病,避免踏入慢性腎臟病的泥沼中。

  • 血液透析、腹膜透析怎麼選?

    2019-04-16
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師吳培甄 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 劉爺爺長期在腎臟內科追蹤慢性腎臟病,上個月醫師告知女兒,劉爺爺的腎功能已經退化至一般人的10% 以下,應該要開始準備洗腎了。女兒的疑問隨之而來:大家都講洗腎、洗腎,到底「血液透析」、「腹膜透析」該怎麼選呢? 透析治療方式可分為兩種,一種是「血液透析」(洗腎),另一種是「腹膜透析」(洗肚子),各有優缺點。民眾在選擇之前,應先充分了解不同透析治療對應的生活型態改變,考量自我照顧能力、家庭支持程度等等,並配合醫療團隊,預先計畫慢性腎臟病治療方針,建立透析管路等,才可享有妥善的透析治療過程。 血液透析 腎臟功能變差時,無法代謝排除體內的廢物、毒素、水分;血液透析治療便是利用具「半透膜」特性的人工腎臟,透過「擴散」的原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將乾淨的血液導回靜脈血管中。 此循環需有理想的血管通路,因此進行血液透析前,需先進行手術建立自體瘻管,若是本身血管條件不佳,則會植入工瘻管做為洗腎接口。 血液透析需要固定至醫療院所進行,視個人情況每週進行二到三次透析療程、每次時間約4 小時。血液透析最常見的併發症為低血壓以及抽筋,因此洗腎過程中護理人員每小時會測量一至二次的血壓值,以避低血壓造成的危害。 因患者每隔二至三天才進行一次血液透析,患者在飲食以及水分的限制上相對較為嚴格。除了醫院,亦有專門洗腎診所的設立,民眾可以依照就醫便利性等因素選擇合適的洗腎場所。因血液透析過程有醫療團隊把關,適合醫護依賴感較強、需要安全感的病人。 腹膜透析 腹膜透析則是在腹壁上裝置永久性管路,由此將透析液灌入腹腔內,利用人體本身的腹膜作為半透膜使用,亦是透過擴散原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將留置在腹腔內的透析液流出。 病人若是採用連續性可攜帶式腹膜透析療法(CAPD),一日需自行換液四次。基於身形上的差異,男性大約每次灌入2000 毫升、女性大約灌入1500 毫升的透析液。每次約20至30 分鐘便可完成換液,換液時段可彈性配合上班、就寢的時間,不需拘泥特定時刻,大多數患者是於起床、中午、傍晚、睡前等四個時段進行換液。 目前還有另一種全自動腹膜透析(APD),病人可以利用晚上睡覺的8 至10 小時,利用機器執行多次、較長時間的透析。此方法通常不會干擾睡眠,僅睡前將輸液管與機器連接,起床後拔除即可,且健保也有給付,病人接受度頗高。 腹膜透析的優勢在於不受空間與時間限制,能夠彈性配合工作與生活作息,病人也能自己隨時進行調整,自主性高。另外,持續而溫和的透析方式,對於維持殘餘腎功能較為理想,加上一個月回診一次即可,適合還在工作,並且健康管理意識高、自主性高的青壯年族群;移動不便的長者亦適合腹膜透析,以減少移動搬運的次數。 透析液中含有葡萄糖,有提高血糖的風險,因此糖尿病患者需密切監控血糖。目前也有新型的透析液為澱粉溶液,可改善血糖升高的問題。 腹膜透析有腹膜炎的風險,然與血液透析相關的感染風險相當。另外,長期腹膜透析,後期可能造成腹膜功能降低,併發水腫、喘等症狀,屆時可再考慮轉為血液透析治療。透析治療的日常照護血液透析病人建置瘻管的該側手臂不能搬提重物,每天需自行觀察瘻管血流狀況,瘻管處可順著血流觸摸是否有震顫或聆聽是否有血流聲,若是發現瘻管塞住,需立即前往醫院治療。平時可對瘻管肢側熱敷以及做握拳運動,延長血管使用壽命。 腹膜透析病人在換液前,須充分清潔腹壁傷口,減少感染機會。除了洗手、戴口罩,也應選擇不通風的場所,避免寵物進入同一空間,以免受到粉塵毛髮汙染。腹膜透析病人不能泡湯、泡澡,洗澡時需做好防水措施,可利用防水貼布等,保持傷口乾燥也避免傷口感染。若是傷口發生紅腫、滲液,或是肚子痛、發燒,以及透析液變濁等狀況,應立即返回原醫院治療。 透析病人的旅遊安排 值得注意的是,進入透析治療後,因透析治療會增加能量的流失與消耗,病人必須採取「高蛋白飲食」,以免造成營養不良、肌肉萎縮、體力衰退等情況。外出旅遊時,血液透析的病人可以事先聯繫當地可執行血液透析的醫療院所,在旅途中安排床位及時間。並在原洗腎單位申請「洗腎病歷摘要」,醫師會填寫該患者的病史、用藥與洗腎好發狀況,以利接手的醫療團隊了解該患者的透析情形。 腹膜透析患者外出旅遊較不受限制,國內旅遊僅需自行攜帶足夠的藥水及機器,國外旅遊也可尋求透析液海外送貨服務。當腎功能小於一般人10-15% 時,就應該提早進行透析準備。做好日常照護、健康管理,在台灣的健保制度與優良的醫護照護之下,腎臟衰竭不是絕症,透析患者都還有數年餘命,甚至洗腎十幾二十年的患者也不少見。 預先了解各種洗腎療法的優缺點,病人、家屬與醫療團隊才有充分的時間溝通討論並進行準備,找出最適合病人的治療方法。      

  • 腎友顧健康 這件事一定得做

    2018-07-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺灣腎臟醫學會理事長暨天主教輔仁大學附設醫院研究副院長 盧國城、臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任 唐德成、中華民國腹膜透析腎友協會理事長 王濋諭 依據美國腎臟資料登錄系統2017年報告顯示,台灣在2015年末期腎臟病盛行率與透析盛行率皆高居世界第一,且依據健保署統計目前洗腎人口已突破8萬多人。 腎臟受損導致結構或功能無法恢復正常,稱為慢性腎臟病,可分為五個階段,這個過程可能非常長久,也可能很快地進入了第五階段-末期腎衰竭,必須要進行透析或換腎的治療。 末期腎衰竭的治療方法,可分為血液透析、腹膜透析、腎臟移植。血液透析,即是「洗腎」,利用血液透析機器及人工腎臟,將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物和多餘水份。必須至醫院進行,每次時間約4到5小時,每週2-3次到洗腎室接受治療;腹膜透析,即是「洗肚子」,利用身體的腹膜作為半透模,導入透析液將廢物及多餘的水份排除。可在家中自行操作,每次費時約20至30分鐘,一天更換約3~5次。 盧國城說明,長期看來,腹膜透析持續性過濾、排除體內水分與廢物,對於中大分子毒素的清除率較血液透析高,且腎臟移植成功率較高。鼓勵有能力自我照護的患者選擇使用,既可保有正常生活品質,也能兼顧家庭和工作。 臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任唐德成解釋,對於許多末期腎臟病患者而言,透析治療可能會佔據腎友大多數的生活作息時間。而腹膜透析,只要經由護理人員教導與練習後,就可自行在家中、辦公室等地操作,較不受空間與時間的限制,而且過程中較不會出現血壓不穩的症狀,飲食方面的限制也較少,腎友也可適當安排運動與活動,對身心都有極佳助益。 根據2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引中指出,五成以上慢性腎臟病友不運動,恐導致腎臟惡化,危害健康。 臺灣腎臟醫學會理事長盧國城表示,慢性腎臟病患者因腎臟衰竭,造成代謝不平衡、心肺功能降低,導致身體延展性、協調性及肌肉強度逐漸下降,加上末期腎臟病因尿毒影響,會出現貧血及肌肉病變等症狀,容易感到疲憊、體適能變差,因而降低運動意願。 中華民國腹膜透析腎友協會理事長王濋諭表示,慢性腎臟病患者,如果因為腹膜透析而減少運動量、甚至不運動,容易因血中脂肪累積、血液循環速度變慢,使得血壓、血糖、血脂控制不良,直接或間接造成腎絲球過濾率下降,讓腎臟健康愈來愈差。 盧國城指出,運動有益健康,美國腎臟疾病治療成果品質指南建議慢性腎臟病患者應透過規律運動,降低肌肉量損失以及提升體能活動。每天只要走30分鐘,每星期至少5天、共150 分鐘,能顯著減少腎臟病及透析病人死亡率,對慢性腎臟病患者的腎絲球過濾率及蛋白尿也都有顯著改善效果,進而延緩腎臟功能的惡化。一篇本土研究指出,透析的腎友透過有氧運動後,其血液中內修護細胞增加、有效緩解發炎,並能改善營養、骨密度與運動耐受性。

  • 慢性腎臟病治療的選擇

    2009-11-02
    台灣尿毒症發生率世界第一,而腎病已成為台灣人的新國病。依2006年美國腎病資料登錄系統(USRD)的統計,台灣尿毒症發生率仍為世界第一,盛行率仍為世界第二。 五十歲的王先生因為慢性腎絲球腎炎於腎臟科門診長期接受慢性腎臟病照護,今年進入第五期,病人對慢性腎臟病療法的選擇提出疑問:「透析或腎臟移植何種較好?」醫師為王先生作詳細解釋:慢性腎臟病療法主要分為三種:血液透析(洗腎)、腹膜透析(洗肚子)及腎臟移植。 其中血液透析的優點包括: (一)快速有效地清除代謝廢物和多餘水分; (二)到醫院接受治療。由專業醫療人員執行,有安全感。家中不必準備透析用品; (三)每週有四天不需要透析; (四)一週須到醫院接受透析三次,與其他患者及醫護人員有較多互動、交流機會; (五)沒有腹膜炎或三酸甘油脂升高之虞。 而缺點則有如:貧血情形較嚴重、治療中及治療後有可能產生不適的症狀、兩次透析之間,體內會累積大量毒素和水分,飲食限制較嚴格、每週有三次須承受扎針之苦、對心肺血管壓力較大、較容易有經血液傳染疾病之虞,尤其是B型及C型肝炎。每週須往返醫院三次接受治療,且須配合醫療院所的透析時間表。 另外腹膜透析的優點則是持續而溫和的透析方式,維持殘餘腎功能較血液透析理想,較不會產生透析後不平衡症候群,透析時間表具有彈性,較不影響日常生活,沒有扎針的需要與恐懼,對心肺血管壓力較血液透析小許多,不會有經血液交互感染的危險性,適合住家離透析中心較遠的病人,可減去往返透析中心的不便。缺點則包括可能因換液技術操作不當而導致腹膜炎,蛋白質的流失,體重及血中三酸甘油脂可能會升高以及需要自己操作執行透析治療。 而腎臟移植的優點則有:不須定期透析,可有效改善身體健康狀況、飲食的限制少、有較好的生活品質等,但腎移植的副作用則包括必須長期服用抗排斥藥物:抗排斥藥有副作用,主要為免疫系統功能降低,容易感染,以及癌症機率增加。另移植腎可能發生排斥及再度失去腎臟正常功能。 王先生聽完醫師的解說,了解各種慢性腎臟病療法的優缺點,將回家與家人討論並思考適合自己的治療方法。 醫師對需要開始長期透析治療的慢性腎臟病患者,應充分告知不同透析方式之優缺點,並提供病人選擇透析治療方式之機會。透析治療選擇的建議應根據病人個人希望的生活型態,是否需要繼續工作、唸書,是否能夠在每個星期固定挪出三天的時間到醫院接受血液透析治療、是否希望能實際參與並掌握自己的透析治療及結果,有無能力自我照顧以及家人的支持程度如何等等。預先計劃慢性腎臟病療法及血管通路建立,才能使慢性腎衰竭病人能平順地進入透析治療或腎臟移植。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院(小港院區)內科 陳思嘉醫師】

  • 淺談階段式腹膜透析治療

    2009-06-26
    洗腎預先植管 作好透析前準備工作 根據美國腎臟登錄系統 (USRDS) 2008年的年度報告顯示,台灣透析病患的數目不論在發生率(每百萬人口超過400人)或盛行率(每百萬人口超過2,200人)在全球多數國家中都是最高的。 探討高發生率的原因及如何預防或延緩病患進入透析治療,是目前政府及各慢性腎臟疾病防治機構努力的重點。 一旦病患進入需要透析治療的階段,醫療機構皆會提供各種腎臟替代療法(腎臟移植、血液透析、腹膜透析)的優缺點說明,以幫助病患根據自身身體狀況,生活或工作型態及家庭支持度…等來選擇一個適當的透析治療。 適當的透析前準備工作,可以為將來透析治療提供較好的透析品質及減少相關併發症。例如:較為大家熟悉的血液透析治療,通常會建議病患於需要透析治療前三至六個月將透析所需要的動靜脈廔管建立,以確保將來透析治療時可以提供足夠的血流量及減少臨時透析導管相關的感染症。 腹膜透析治療則是目前也逐漸被大家接受的另一種治療方式。藉由「階段式腹膜透析治療──於透析治療前四至五週預先植管」可以減少部分選擇腹膜透析治療的病患因透析導管植入時間過短,於透析早期導管出口處透析液滲漏或感染現象。即使無上述併發症,透析治療早期通常也只能給予少量透析,故無法於短時間內達到適當的尿毒廓清率。 為改善這些問題,日本窪田實醫師(Dr.Minoru Kubota)於2001年開始大力推動預先植管的觀念及舉辦許多的研討會,並發表了許多初步的成果確認預先植管的好處,將導管埋在腹部皮下的做法可以減少將來導管出口感染及滲漏的機會,同時可以減少病患住院的天數,此時病患因腹部外觀並無導管外露,對於其心理層面影響較小。 經過四至五週的時間,導管於皮下及出口的部分充分癒合,病患也可利用這段時間學習有關腹膜透析治療的相關技術。一旦病患需要透析治療時,只要給與局部麻醉後便能建立出口將導管外露,開始給與足夠劑量的治療,減少病患需要接受緊急透析治療的危險。 透過階段性的治療計畫開始進行腹膜透析治療,可以讓病患在充分的了解、學習與準備後,平順的進入規則透析治療。 本文作者:奇美醫院腎臟科 王憲奕醫師

  • 臉浮腫、尿有泡小心慢性腎絲球腎炎作崇

    2008-09-26
    莫名地臉部浮腫、尿液起泡可得要小心了。一名婦人發現自己的臉出現不明原因浮腫,解小便還會起泡泡,到醫院檢查發現罹患「慢性腎絲球腎炎」,因為害怕洗腎而服用偏方,結果造成病情惡化。醫師提醒,多數人不會出現任何症狀,必須藉由尿液檢查才會知道,所以平日除了多加觀察自己的小便外,更重要是有異狀時就趕緊到醫院檢查。 婦人在家中發現自己的臉腫腫的,而且最近解尿後都會出現泡泡,於是到了醫院檢查發現自己得到「慢性腎絲球腎炎」,因為排拒洗腎,所以向朋友打聽許多中藥偏方服用,希望病情還能「獲救」,但萬萬沒想到一陣子後,病況不但沒改善,反而臉部還腫得更厲害。 腎臟內科醫師陳宜鈞表示,病患到了急診室做了尿液檢查後,確定為慢性腎絲球腎炎,就趕緊為她安排洗腎。其實這種病多數病人是沒有症狀的,只有少數人會有水腫或尿液會有起泡的情形,所以除非作尿液中的血尿及蛋白尿檢查,否則是無法發現的。一般感冒或腹瀉之後,有時用肉眼就可觀察到血尿或水腫出現,此時就必須儘快就醫進一步檢查。 陳宜鈞說,病患因為考量工作關係,很難配合長達四小時的洗腎時間,於是建議使用「腹膜透析」治療。「晚上接機器睡覺,到天亮就洗好了,」婦人說,以前覺得洗腎很恐怖,可是現在不會了,而且在治療過程都覺得很舒服,現在只要控制好體重、按時量血壓,其實也沒有特別禁忌,生活作息都和往常一樣。 慢性腎絲球腎炎早期發現才有治療的機會,一旦轉為慢性或腎崣縮,就會喪失了治癒的黃金時刻。而慢性腎絲球腎炎,是因兩側腎臟內的腎絲球持續發炎一、二年以上,不過通常原因不明,一般多認為是免疫學上的問題,及其他的複雜因素所引發。 陳宜鈞指出,平時除了冬天做好保暖、不亂吃藥、不暴飲暴食,會加重腎臟負擔的蛋白質和鹽分攝取不要過多,並多喝水不憋尿,最重要還是定期每半年做一次尿檢查,才是保健之道。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院大林院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 用藥安全需注意,常服用不明藥物恐導致洗腎

    2007-12-28
    根據近期國內媒體報導指出,一份最新醫療調查報告顯示,台灣洗腎發生率是世界第一,在分析中更發現特別是在台南、嘉義、高雄等南部地區情況最為嚴重,南部民眾洗腎率高,據台灣腎臟醫學會表示有可能是與南台灣某些地下電台販賣不明、不合格的藥品有關,用藥安全的重要性在此問題上亦成焦點,為維護民眾健康、以及保障民眾在服用藥物上的安全,大里仁愛綜合醫院藥劑部郭啟文主任提醒民眾,在藥物使用上的正確認知不可不慎。 大里仁愛醫院藥劑部郭啟文主任表示,藥物治療是臨床上最常見的治療方法,但如有誤用、濫用時亦可能對健康造成嚴重的不良影響,因此『藥能治療亦能致命』,民眾在使用藥物時請遵從醫師、藥師等醫療相關專業人員的指示與建議,千萬不可大意,郭啟文主任提出以下幾點,提醒民眾在用藥安全上的正確觀念: 一、讓專業醫事人員提供用藥諮詢: 接受合格醫師診治與開立處方、依醫囑用藥,並經由藥事人員的專業用藥諮詢服務,了解藥物的正確使用方法,如自行選購不須經醫師處方的指示用藥或成藥,也應至合法的藥局,由配戴執業執照的藥事人員提供相關服務。 二、建立正確就醫觀念,不隨便打針吃藥: 建議民眾平常可多吸收正確的醫療保健常識,注意保養、保健,多多利用預防保健服務,並建立大病找大醫院、小病看診所、小小病問藥師的保健習慣,能口服給藥治療就不任意主動要求醫師打針、吊點滴。 三、把握自己『知』的權利: 為確保藥品能正確的使用、達到治療的效果,建議民眾在拿到藥時應留意: 1. 首先確認藥袋上是不是自己的姓名與病歷號碼。 2. 確實向藥師問清楚每個藥物的用途。 3. 注意藥品標示是否完整清楚,包括藥名、規格含量、劑型、數量等。 4. 注意藥袋包裝是否標示醫院、診所、健保藥局的地址、電話,藥袋應保留到品全部服用完畢,才可丟掉,有問題時可由藥袋上的電話與醫院連絡。 5. 了解藥物的使用方法,是飯前、飯後、睡前;是內服、外用、噴霧用等,千萬不可把外用藥拿來口服。 6. 藥物的使用方式、次數及用量,一天吃幾次、每次吃幾粒、第一次拿藥或有新開的藥品與以前拿的不同時,都應該向藥師詢問清楚。 7. 使用藥物前後應該注意的事項。 8. 如有忘記服藥時,該如何處理。 9. 每項藥物常見的副作用有那些、過敏或副作用發生時該如何處理等應詳細詢問,如果發現自己對某種藥物過敏時,應立即記下來,以後不論去醫院、診所就醫或去藥局買藥,一定要主動告知醫師及藥師。 10. 藥品的儲存方式,存放場所應在陰涼乾燥處,其他注意的條件如避免光、熱、潮濕等,另外內服及外用藥建議要分開存放。 本文作者:台中大里仁愛醫院

  • 腹膜透析自己來,讓腎衰竭病友自在生活

    2007-12-13
    「只要會操作電器用品,就能學會使用腹膜透析術」,雲嘉地區洗腎人口居高不下,洗腎病友每兩天就要到醫院一趟,一待就是四個小時以上,行動及時間都受到限制。腎臟科醫師表示,若是改採可以讓病友自行在家操作的腹膜透析,將可免除病友往返醫院奔波之苦,享有自在生活。 68歲的童先生,因為腎臟功能低下,出現尿毒症狀,經過醫師建議及評估之後,童先生接受了腹膜透析導管植入手術,出院後能自行在家操作腹膜透析器材,不致對原有的生活造成太大的影響。腎臟內科蔡任弼醫師表示,目前台灣約有7%末期腎衰竭病人使用腹膜透析。 蔡任弼醫師指出,很多洗腎病患的情況其實都是可以預防的,尤其鄉下地方,很多阿公阿嬤喜歡聽信廣播介紹,亂服成藥、草藥、偏方,常會服食過多不明成分的藥物,損傷腎臟,或是因為糖尿病高血壓等慢性病影響,導致洗腎人口居高不下。故加強慢性腎臟病的衛教以及慢性病的治療,是刻不容緩的事,也是醫師責無旁貸的責任。 目前最普遍的洗腎治療是血液透析,利用人工腎臟等儀器,將患者血液中的廢物過濾出去;蔡任弼表示,相較於血液透析,腹膜透析術是利用人體本身的腹膜來進行血液淨化,由腎友本人或照顧者將透析液注入腹腔內,留置約4至6小時,之後再將含有代謝廢棄物的透析液引流出來,並且立即注入新鮮的透析液,每天約進行3到5次,便可維持穩定的生理狀態,免除往返醫院奔波之苦。 蔡任弼醫師指出,腹膜透析的步驟很簡單,醫護人員都會依步驟教導病患使用,原則上只要會操作電器用品,在操作上就沒有問題,但需注意無菌觀念,例如家中需有專用房間讓病友更換透析液,同時儘量不要在家中養寵物等,以免造成感染。 那些人適合做腹膜透析呢?蔡任弼表示,有心臟病、心衰竭、洗腎時血壓容易下降的患者,或是老人家、小嬰兒以及糖尿病患等不易製作動靜脈廔管的病友,醫師將視病人的意願進行評估,以協助病友維持良好的行動能力,提高生活品質。 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 腎臟替代療法的選擇:不想移植者可考慮腹膜透析!

    2006-10-27
    文/柳營奇美醫院腎臟科主治醫師 杜奕德   末期腎病變(俗稱尿毒症)的治療方法有腎臟移植、血液透析及腹膜透析三種。腎臟移植是最好的治療,無奈國內器官捐贈風氣不盛,大多數的病人無法等到器官捐贈,因而大部份的病人只好選擇傳統血液透析,或晚近發展出來的腹膜透析。 在國內,大多數的患者選擇傳統血液透析,其必須忍受每週三次,每次四小時的固定班次治療,並且必須定期往來醫療院所進行透析治療,長期忍受針扎之苦,而且傳統血液透析治療,必須在短時間內移除大量水份及尿毒素,較易引起血壓劇烈變化而引發不適。腎衰竭病人本來造血機能就較差,加上血液透析中,每次透析治療多少都會有少量失血 ,因而容易引起貧血。 此外,血液透析必須照固定班次治療,對許多需要上班工作或出外遠行的人相當不便,且血液透析為一間歇性治療,所以在飲食上,必須十分嚴格控制鈉、鉀及水份的攝取。因此,相對於血液透析,腹膜透析提供了一種較為輕鬆的選擇。 腹膜透析的原理,是在腹腔內植入一條導管,由病患每日於家中自行更換透析液,每日進行三至五次的換液,每次換液時間約為二十至三十分,新透析液在體內停留四到六小時,此方式是藉由透析液與腹膜進行交換作用,以移除體內之尿毒素及水份,病人不需忍受扎針之苦,且對水份與尿毒素之移除較為緩慢平穩,故較不易有低血壓及不適的狀況發生。 此外,病患在家中即可自行操作,每月來院定期回診,若病患須遠行甚至出國,僅需隨身攜帶少量透析液,其餘透析液則由快遞公司負責送達旅行居所,十分方便,且較不影響生活作息,而在飲食上的限制亦較為寬鬆。 腹膜透析除了手換透析液的方式外,另可藉由機器在夜間代為執行換液的步驟,病患僅需在睡前將身上的導管接上全自動腹膜透析機,即可在睡眠時由機器進行換液及留置的動作,在治療中,機器會依照設定的處方自動進行,並全程監控與自動儲存治療經過。 一般而言,每日上機治療時間,大約八至十小時,故在起床後機器通常已完成療程,此時只要將身上的導管與機器分開即可,此法對於需要協助的老人與小孩,或白日無法執行多次換液者更為方便,相較於手換透析液之方式更不影響作息。 不過,每位病人的身體狀況與生活方式不同,因此仍要與您的腎臟科主治醫師討論選擇適合的透析方式。 - 血液透析 腹膜透析 治療方式 每週往返透析中心三次,每次四小時透析 每日在家進行三到五次換液,24小時持續透析 血壓變化 持續緩慢脫水血壓較平穩 短時間快速脫水血壓較不穩 失血機會 有較高失血機會 較不易失血 飲食控制 較為嚴格 較為寬鬆 便利性 要照固定班次治療 在家治療較有彈性 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 《急診小叮嚀》洗腎患者的另一種選擇:居家腹膜透析!

    2005-12-20
    在台灣,每年罹患腎臟疾病的患者有愈來愈多的趨勢,而到了末期腎衰竭需要接受長期透析治療的患者也持續在增加中。目前,透析治療方式主要有兩種,血液透析和腹膜透析。血液透析非常的普遍,而腹膜透析在台灣雖然尚未全面普及卻也堂堂邁向第二十年,腹膜透析是透析方式中最早被採用的治療方式,主要是利用人體天然的半透析—腹膜,將透析液灌入腹腔內,在體內進行淨化的方式。 利用簡單植管手術將腹膜透析導管植入腹腔中,主要目的是提供透析液進出腹腔的通路。血液中的廢物會經由腹膜的微血管進入透析液中,經過一段時間後,再將透析液引流出來,注入另一袋新的透析液,週而復始,每天按時更換新的透析液,便可排除新陳代謝所產生的廢物。 腹膜透析治療有兩種,連續可攜帶式腹膜透析(CAPD)及全自動腹膜透析(APD)。將新鮮透析液灌入腹腔,透析液留置在腹腔以進行血液淨化和移除多餘水分。留置四至六小時後,將含有廢物的透析液引流出體外再灌入一袋新鮮透析液,此稱為一次換液,每日需執行四至五次的換液,即為CAPD。 全自動腹膜透析則是利用休息或睡眠中,以全自動腹膜透析機來執行多次的換液,只要在睡前將身上的輸液管連接到機器上,機器會依照所設定的處方自動執行換液過程。在睡醒時,機器已完成所需要的治療,只要將身上的管子與機器分離即可,白天可以不必再進行換液。 腹膜透析治療對中分子以上物質的清除率較佳,不需要做動靜脈廔管。由於持續的進行透析治療,因此體液成分的波動不大,不會造成透析不平衡症候群,比較合乎生理原則。血壓、營養、貧血狀態、血鈣、磷的控制都比較好。病人活動的空間變大,治療費用亦較低,不需經常到醫院治療,在生活品質及個人工作、復健上都會獲的相當改善。雖然腎臟病患者的腎臟失去功能,但若能在進行腹膜透析治療之外,配合飲食、液體及藥物的控制,腎友是可以有更健康的生活品質。 新聞資料來源:振興復健醫學中心

  • 漫談尿毒症∼有點可怕又有點不可怕的一種疾病!

    2005-06-01
    文�台中大里仁愛醫院腎臟科 陳經緯醫師 腎臟是身體內一個重要的器官,而且是一個決定性的器官,因為體內很多器官必須依靠腎臟功能正常的運作才能表現正常的功能。腎臟本身的功能是非常複雜的,它的目的是使體內各部份的器官得以平衡,所以當腎臟受到傷害而無法運作的時候,體內每一個器官都會受到影響。過去三十幾年醫學的發達,使得我們可以早期診斷,腎臟疾病以及早期治療腎臟病,其中最重要的成就就是發展了人工腎臟以及腎臟移植,使尿毒症的病人得到適當的治療。在四十年前,尿毒症是無藥可治,是一種絕症。目前由於透析治療與腎臟移植的發達,尿毒症已經可以有效的加以治療,不再是一種絕症了。 大部份人都知道腎臟的主要功能是清除身體內的廢物以及多餘的水份,身體內的廢物以及多餘的水份是經由腎臟排到尿液,而尿液的產生是經由一個非常複雜的排泄與再吸收的過程,目的是要維持身體內化學物質的平衡,例如酸鹼的平衡、例如跟鈉等電解質的平衡。此外腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及維他命,使其他器官得以正常的運作。例如腎臟可以產生紅血球生成素,以維持身體內紅血球的代謝;又例如腎臟可以產生維他命D來控制鈣離子的平衡,或產生其他賀爾蒙以維持血壓的穩定。綜合來說,腎臟是一個很重要的化學工廠,以當腎臟衰竭(尿毒症)時,身體各器官就無法正常運作,病人可能會有性命的危險。 得到了尿毒症怎麼辦? 如果病人得到尿毒症,血液中的毒素無法排出的時候,會影響病人的性命,進一步的治療。通常腎臟功能失去了80%到90%的時候,就需要利用其他方法來治療病人的尿毒症,也就是腎臟替代治療。這就是說當病人的腎臟失去了90%的功能的時候,就必需接受腎臟替代治療。那要如何才能知道病人的腎臟失去的功能到達90%以上呢?通常醫生會給病人進行血液分析,也就是檢驗血中肌酸酣的濃度,血中肌酸酣的濃度正常為1.4 mg/dl以下,當到達8 mg/dl以上的時候,表示腎臟功能已經喪失了90%的以上,這時候就需要接受腎臟替代治療。如果肌酸酣的濃度高於10 mg/dl以上,則血中的廢物對病人的生命可能有不良的影響。如果肌酸酣的濃度在10 mg/dl以上,而且同時有氣喘、惡心、嘔吐,這個時候必須到醫院急診接受診療。 目前治療尿毒症有什麼方法? 目前治療慢性腎臟衰竭也就是尿毒症有三種方法:一是血液透析治療,二是腹膜透析治療,三是腎臟移植,而這三種方法的治療效果都是相同的。在四十年前尿毒症是一種絕症,無法治療,目前已經可以利用這三種方法有效地維持正常的生命,所以醫學已經發達到將一個絕症變為非絕症的地步,這是人類醫療史上一個重大的進步。只要病人與醫生好好的合作,不管是血液透析、腹膜透析或腎臟移植,都可以維持病人正常的生命。 什麼是血液透析? 當身體內的廢物無法經由腎臟排出的時候,這些廢物就會在體內累積起來,這時候就需要利用人工腎臟把血液中的廢物清除,以免影響體內細胞正常的功能。目前在臺灣最常用的治療方法就是血液透析,血液透析又稱為洗腎,主要是利用人工腎臟把體內的廢物清除到體外。血液透析是把病人體內的血液輸送到一個人工腎臟內在人工腎臟裡面有很多的過濾膜,血液經過這些過濾膜時,會把血液中的廢物清除。這種利用過濾膜清除血液中廢物的方法,每一次需要三至四小時以上,每週進行三次的血液透析,所以病人必需每週到醫院三次,每次接受三至四小時的治療。因為需要把病人的血液輸送到人工透析器中,所以必需在病人的體內建立一個血管通路,也稱為動靜脈廔管。通常動靜脈廔管需要在病人的手臂上建立起來,當病人的動靜脈廔管建立起來的以後,就可以進行血液透析治療了。 什麼是腹膜透析? 在腹膜透析時,病人的血液不需要輸送到人工腎臟,因為病人身體內的廢物是在體內利用病人的腹膜加以清除,也就是說利用病人的腹膜當作人工腎臟清除病人體內的廢物。腹膜透析的是利用一些透析藥水,放在病人的腹腔內,廢物經由腹膜排到析液內,然後再把體內的透析液排到腹腔外。在進行腹膜透析以前,必需在醫院內放置一條導管,當導管安放好了以後,透析液就可以流到病人的腹腔內,使廢物得以清除到透析液中,通常需要三至四小時把這些廢物清除出來,當廢物清除到透析液以後,病人必須再把體內含有廢物的透析液排出體外,通常一天必須進行四至六的透析液交換。腹膜透析的好處是可以在家裡進行,病人不必到醫院裡,也不必到洗腎中心,只需要每個月到醫院門診追蹤檢查就可以了。 什麼是腎臟移植? 腎臟移植就是把正常的腎臟移植到病人的體內,去取代已經失去功能的腎臟,又分體移植或是活體移植,活體移植腎臟的存活率要比屍體移植腎臟的存活率高。臟移植了以後病人不需要再進行透析治療,但是必須使用抗排斥的藥物,以避免排斥作用的進行。 血液透析、腹膜透析、與腎臟移植這三種方法,存活率是一樣的嗎? 是的! 就目前這三種尿毒症的治療方法而言,他們治療的存活率都是相同的。 需要改變病人的飲食方法嗎? 每一種治療方法的飲食治療都不太一樣的,血液透析與腹膜透析的飲食治療方法也不太相同。血液透析的食物限制較腹膜透析更為嚴格,而腎臟移植後受食物的限制最小。 在治療的過程中是否要服用藥物? 在接受透析治療時,以及接受腎臟移植以後,病人都必需要長期服用藥物。在透析治療中,病人可能要使用下列藥物: 一、維他命D。維他命D是由腎臟合成,所以必須服用維他命D以維持   你身體內鈣的平衡。 二、鈣片。 三、磷的吸附劑。病人的腎臟無法排泄磷,所以必須使用磷的吸附劑以   消除體內過多的磷。 四、紅血球生成素,這是一種由腎臟合成的賀爾蒙。因為病人的腎臟無   法正常合成紅血球生成素,所以必須經由皮下注射。如果接受腎臟   移植以後,就不需要再給予病人紅血球生成素。 五、另外,接受腎臟移植的病人必須長期使用抗排斥的藥物,以避免排   斥作用的進行。 病人可以正常工作嗎? 可以,無論是接受透析治療或腎臟移植,我們的目的是要讓病人可以回復到正常工及正常的活動。如果病人是選擇腹膜透析,則病人還可以進行所謂的夜間透析法,就是白天可以正常上下班,然後晚上在家裏利用機器進行腹膜透析,這樣就不會影響病人的工作時間。 尿毒症治療後是否會比較好? 是的,因為腎臟無法清除的廢物使病人產生各種症狀,當這些廢物清除以後,病人的身體會逐漸得到改善。只要能與醫生和護理人員好好的合作,病人可以獲得很好的生活品質。 本文作者:陳經緯醫師

  • 「洗腎」怎麼洗?淺談血液透析之五大設備!

    2003-08-15
    文�高雄醫學大學附設醫院內科 張之揚醫師、顧進裕副教授 目前在台灣的尿毒症病人,除了少數接受腎臟移植或腹膜透析的治療 ,大約百分之九十五的病人是接受血液透析的治療,也就是一般民眾 較為熟悉而俗稱為洗腎的治療;其實,與其說是洗腎,還不如說是洗 血來的貼切,尿毒的病人因為腎臟功能衰竭,無法排泄出原本應該由 腎臟排出的尿毒素,以致於體內的尿毒濃度升高,而血液透析的治療 就將身體內不乾淨的、含尿毒高的血引導出來,經過血液透析器,濾 掉一些尿毒,然後再將這些透析過的、乾淨的血液送回體內,經過這 樣的治療,體內的尿毒減少,症狀自然減輕。 進行血液透析治療時有那些設備是必須的呢? 可簡單的分為五大項來說明: 〈一〉血管通路:    為提供病人的血液循環與透析機器間的連接,通常是在病人    不常用的手臂上做一個動脈和靜脈相吻合的小手術,形成一    個動靜脈廔管,如此才能提供長期血液透析時所需的血液流    量〈至少每分鐘二百CC以上〉以及長期重覆的針刺;血管    若有了傷害或阻塞,除非是臨時插大血管,就無法進行血液    透析,所以血管廔管可說是血液透析病人的命脈,病人要經    常的自我檢查廔管血液流動的情形,如有改變就立即就醫。 〈二〉透析機:    是執行血液透析過程中操作與監測的機器,包括血液與透析    液流量的設定,透析液濃度與溫度是否恰當,透析管路壓力    的設定,透析膜是否有破裂,流回病人的血液內是否有氣泡    ,脫水〈超過濾〉速度的設定……等,均有賴此透析機。 〈三〉透析器:    病人的血液與透析液在此經由一層薄薄的半透膜進行交換,    以清除尿毒、水分以及矯正酸鹼與電解質的不平衡,這是血    液透析中真正有治療效果的部份;透析器以材質來分,可分    為纖維素膜和非纖維素膜兩大類,目前大多是使用經修飾處    理過的纖維素膜;依型式來分目前幾乎全都是空心纖維型。 〈四〉透析液:    由於尿毒症的病人常合併鈉、鉀、鈣、磷、鎂及酸鹼……等    的不平衡,所以使用適當調配的透析液,經由透析的作用,    來改善這種情況。 〈五〉透析用水:    血液透析時需要大量乾淨的水來調配透析液〈每分鐘流量至    少五百CC〉,但這些水並不是一般的自來水,而是經過一    連串的過濾、軟化、去離子化、逆滲透等處理,去除部份的    鈣、鎂、其他微量元素及微生物,才進入透析系統,否則這    些過量的物質經由透析器進入體內,會造成許多合併症。 目前標準的血液透析治療是每週三次,每次四小時。病人準時來到醫 院,躺在床上,護理人員在病人有血管廔管的手臂上,用優碘消毒後 ,就使用類似一般打點滴的針穿刺兩針,接上機器,開始血液透析, 病人除了打針部位的活動稍受限制外,在透析過程中可以閱報、讀書 、看電視、聽音樂,也可吃東西,透析結束時,護理人員來拔除針, 壓迫止血,完成整個透析;與腹膜透析來比較,血液透析不需要自己 動手,只要按時到醫院來接受治療,比較省事、方便,這也是絕大多 數病人與家屬較能夠接受這種治療方法的原因。 由於血液透析技術的進步,目前在透析過程中,病人出現不舒服的症 狀已經減少很多,但若病人在兩次透析之間增加太多的體重〈最好控 制在二至三公斤以內〉或透析之前進食太多,則在透析時比較會出現 低血壓的現象,這是病人必須自行調整而避免的;另外,那些食物可 以多吃,那些宜少吃,要吃多少,都需要配合臨床情況和營養師的指 導。 病人在接受血液透析治療之前,原先就可能有一些疾病,如高血壓、 糖尿病……等,再加上長期透析治療後,也可能會出現一些合併症, 如骨病變、副甲狀腺疾病、貧血、心臟血管病變、神經病變、肝炎… …等,所以適當的長期病情追蹤監測與藥物治療仍是必須的。 尿毒症的病人接受長期的血液透析治療之後,絕大部份的情形都會有 相當好的進步,但並不是說可以解決所有的問題,因為透析治療只能 取代一小部份的腎臟功能,因此僅能讓身體維持在一個還可以正常運 轉的狀況,對於其他的疾病或合併症,仍是必須要配合醫囑使用藥物 ,以及適當的飲食控制,此外,病人本身的心理調適,家屬的耐心和 精神上的支持,都是病患正常生活回歸社會不可缺少的動力。

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