• 勤練瑜伽仍疼痛纏身?原來是自律神經失調!

    2019-10-08
    報導/黃慧玫 諮詢專家/榮新診所疼痛科主治醫師 梁恆彰 42歲李小姐,從事瑜珈教學多年,最近因焦慮、心悸、疲勞、失眠而就診,確診為自律神經失調。她主訴,因為近年來投入該產業的同業多,擔心學員流失狀況下,不太敢請假休息,造成過度訓練使肌肉疼痛,慢性疼痛也隨之襲來。 收治個案的榮新診所疼痛科主治醫師梁恆彰表示,李小姐雖身處於放鬆的工作環境,但由於持續過勞及壓力累積,讓自律神經失調跟隨她多年,直到慢性疼痛纏身,才讓她不得不正視身體狀況。 疼痛是身體警訊,不可輕忽! 疼痛是身體發出的訊號不可輕忽,因為疼痛除了是代表身體出了毛病也可能是自律神經失調。梁恆彰說,門診中不少慢性疼痛者都伴隨自律神經失調的症狀,其中,工作壓力大、完美主義者、常熬夜、易緊張者,為高危險族群。 梁恆彰提到,自律神經是由交感神經與副交感神經組成,在人體扮演相當重要的角色。交感神經的工作是使人興奮、保持警覺、隨時準備因應環境中各種壓力狀態;副交感神經則是讓人放鬆、休養、恢復身心等。 自律神經失調,最好治療方?  面對自律神經失調,雖然休息是最好的治療方案,但大多數人須維持家庭生計,就算知道工作壓力、過度緊張是自律神經失調主因,仍無法放下,導致交感神經過於活絡,長期處於亢奮狀態而導致內心煩躁或情緒低落。 而慢性痛也會造成自律神經失調,同樣的,自律神經失調也會導致慢性疼痛!梁恆彰說明,當交感神經太旺盛無法從緊張狀態轉換為副交感神經主導的休息狀態時,身體處於發炎狀態,無法進行修復,出現自律神經失調現象。患者會有焦慮、憂鬱、情緒失調、失眠、過勞、胸悶心悸、心跳快、血壓高、免疫失調、慢性疼痛等症狀發生。 治療上,會先依據患者臨床症狀表現,並透過心律或心律變異檢查,排除潛在疾病後,再進行自律神經調節治療。 梁恆彰表示,以乾針或水針(以生理食鹽水或林格式輸液注射疏解末梢神經壓迫治療)進行治療。治療原理是刺激末梢神經,或緩解受刺激的末稍自律神經以中斷腦部自律神經的不良反射。 他提醒,自律神經失調雖然不是病,但是也代表著身體處於亞健康的狀態,長期不去理會它也可能會衍生各種慢性疾病,不可不慎!

  • 失眠就加安眠藥的用量?醫師說:其實該減藥!

    2019-10-05
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 蕭小姐 (化名)長期面臨情感的困擾,情緒始終混亂不堪,經就診評估後,發現她其實罹患了雙極症。而她情緒變化的特徵,除了雙極症常見的鬱與躁分別持續一段時期外,還有明顯的「混合特質」,就是某時段可能同時出現鬱與躁的現象。經過藥物的調整治療,情緒有緩和些,但卻出現了讓她十分困擾的現象。 「我失眠了,可不可以幫我加安眠藥?」 通常聽到病人這樣要求,臨床上必須評估一些必要的面向。如一整天的睡醒週期為何?日間夜間的活動狀況為何?睡前是否有特殊身心狀況?睡眠的環境如何?是否有其他影響中樞神經的藥物毒物?或其他共發的生理疾病等等,而非貿然增加安眠藥物。 蕭小姐回答我:「吃完睡前的藥後一小時左右,兩隻腿就開始不舒服,有些痛,還有靜不下來的感覺,好痛苦。」 臨床上這種特殊的現象,稱做「不寧腿症候群」。  患者會在睡覺時強烈感受到想要動腿的慾望,不動不舒服,坐立難安,常常會合併腿部感覺異常;會於休息時引發或加劇症狀;而透過活動一下患肢,就可以減緩症狀;在傍晚或夜晚會症狀加劇,白天或接近天亮的時候,則較少受到困擾。大多數研究顯示,女性比男性較常發生,而學齡前兒童、青少年僅管也可能發生,但根據統計在老人比年輕人常見。此病症可以是天生體質性的,也可能是別的因素引發的,如:末期腎病、懷孕、體內鐵不足、或某些藥物誘發等等。 治療上,最重要的是處理引起的根本原因,也可以同時使用某些特殊的用藥。此外,一些非藥物的臨床建議也可以減緩症狀,如:規律及健康的睡眠習慣(戒除咖啡因、酒精、尼古丁)、嘗試熱水或冷水澡、轉移注意力等等。 經過完整的評估,臨床判斷應為某個治療雙極症的用藥是最可能的原因,經由整體藥物的調整後,蕭小姐那種不舒服的感覺就在幾日後完全消失了。 增加安眠藥劑量,是最簡單治療失眠的做法,卻可能不是最適當的選擇;而治療疾病的藥物也可能在某些時刻,引起相關的睡眠問題,造成病人的困擾。唯有完整謹慎地評估處置,方能讓治療達到最佳的結果。

  • 虎媽育兒追求完美 要求嚴格壓力大眩暈擾

    2019-09-02
    作者/NOW健康 林郁敏  本文出處&圖片提供/NOW健康 隨著新教改方針的啟動,12年國教「108課綱」已確定上路,要學生不只學知識更要有素養。一連串的變化,讓許多家長焦慮萬分,Judy就是其一。個性一板一眼的她,對孩子求好心切,標準常訂很高,是家長圈公認的虎媽。看到未來大學入學標準可能改變,擔心孩子無法應付,加上工作上自我要求也極高,多重壓力下自律神經過度興奮,成為產生眩暈最大因素,只好請假就醫,尋求醫治。 資深耳鼻喉科醫師李宏信表示,眩暈背後潛藏許多成因,其中以梅尼爾氏症最常見,梅尼爾氏症又稱為「壓力病」,根據門診觀察,不少患者發病時,多處於生活、工作上正面臨沉重壓力時,巧合的是,個性以一板一眼、完美主義傾向者居多,這類型的人壓力一劇增,更容易誘發眩暈症。 壓力會導致體內荷爾蒙變化,荷爾蒙有抗利尿作用,一旦大量分泌,使水分蓄積體內不易排出,就會引起內耳淋巴液水腫,造成眩暈症。若內耳血管同時受膽固醇堵塞,干擾血液循環,血管也因身心壓力而強力收縮,多重因素影響下,就容易引起眩暈。發作時患者感覺天旋地轉,同時出現頭痛、耳鳴等現象,也使組織也容易缺血、壞死,進一步造成內耳神經退化、萎縮,而引發耳鳴、重聽等併發症。 李宏信指出,面對急性眩暈症患者,初期多運用利尿劑去除體內多餘水分、鹽分,盡量減少內耳壓力。急性症狀緩解後,中期療程會視情況加入促進血液循環藥物,讓內耳微血管血流供給增加,長期治療策略則會使用神經滋養與幫助血管擴張藥物,幫助神經、血管正常運作。此外,內耳神經活化與神經細胞再生的藥物,可促使血管通暢,增加內耳循環以增進氧氣及養分之輸送,重建內耳功能,才能從根本治療,降低日後復發機會。 若藥物效果有限,持續一段時間,症狀依舊反覆發作,嚴重影響生活,也可考慮手術治療,即所謂內耳鑽開引流減壓術,以提升治療效果,但因為接近腦部必須謹慎考量,且常有復發可能,除非是藥物已無法抑制情況下,不建議作為首要選擇,術前應謹慎評估很重要。不論是哪一種治療方式,眩暈症患者接受治療時,要有耐心,避免用藥斷斷續續,藥物效果才會充分發揮,平時應注意飲食,特別是低鹽飲食為主,發作時應平心靜氣、多休息,且頭部不宜轉動太快,影響內耳淋巴液而造成更嚴重的眩暈。 家醫科醫師李政道也提醒,對於眩暈症患者來說,舒壓非常重要,平常生活作息也要規律,避免熬夜、抽菸、喝酒、暴飲暴食,或增加身體壓力,眩暈症發作時,要留意環境安全,以免產生危險,除了耐心用藥外,平日應試著讓心情保持放鬆,同時飲食均衡並配合規律運動,對於暈眩的情況可以得到減緩改善。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 自律神經失調吃藥有效?精神科醫師建議 把握這原則效果會更好

    2019-07-27
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 終於在六十歲左右,經歷了他商場上最大的挫敗,同時孩子也遭逢事業上的困難,從不輕言放棄的謝老先生,在夾雜著憤恨、無奈、不捨、又無助的心情下,被迫結束了他的事業。然而,事業上的痛楚暫時結束了,但他身體上的折磨卻與日俱增。 他到處求醫,卻總是從希望開始,最終失望結束。一家醫院換過一家醫院,一個醫師換過一個醫師,一項檢查做完又安排另一項檢查,藥物一種沒效又加上另一種藥物。長期就醫的結果,診斷與治療的項目是越來越多,但病情始終未見改善。 記得那天他見到我時的抱怨是:「我好幾年來牙齒很黏,很不舒服。」這的確是少見的主訴,但澄清起來,這只是他多如牛毛般主訴中的其中一項。 評估完他的狀況,我嘗試解釋他的病情,因為我判斷依照謝老先生的性格,不說出個所以然,他應該很難接受持續的治療,最後可能又得再度他那無窮盡的「尋醫之旅」。 「您之前做過了這麼多的檢查,好像沒有辦法完全查出來究竟是怎麼回事?」我問。 「沒錯,」謝老先生忿忿不平,「還說什麼最先進的儀器,還不是沒用!」 「其實您說的很正確。我知道的是,即使目前最先進的儀器,仍然有它的限制,現代科技常常沒有我們想像的那麼全能。」 他聽我這麼一說,反倒愣了一下。停頓的瞬間,他似乎很想知道我更多的想法。之後我說明了自律神經系統在疾病中扮演的角色,也盡量解釋身心之間的關連。最後我指出,治療上,精神科的藥物勢必得簡化,因為過多藥物的影響、彼此間的交互作用,極有可能是惡化目前病症的主因。此外,以「即使有症狀,也可以過日子」當作治療目標、建立生活作息的規律性,都是治療上的主軸。 經過幾次的門診追蹤,精神科的藥物竟只需要吃2顆,就有大幅度的改善。看起來,並不是那兩顆藥很神奇,而是他願意在治療上接受減藥的建議與生活作息的調整。 自律神經失調,是非常常見的症狀,如果發現服用的藥物多而無益,或許,反向思考才是王道。    

  • 老是全身無力、提不起勁…找不出病因的問題?或許是自律神經出差錯

    2019-07-20
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 「其實,檢查起來,心臟本身應該沒有致命的病變,很可能是管心臟的那條神經過度敏感。我們來看看有哪些因素可能會讓你這樣…」我試著安撫他的同時,也嘗試讓他聽一些身心醫學的觀念,並且畫圖讓他容易明白。 自律神經,指的是人體的一套特殊的周邊神經系統,有其自主的規律,基本上是較難以意志去控制的。人體擁有許多套系統,彼此互相協調以維持一定的恒定,其中有兩套系統專司協調全身的運作,就是內分泌系統與神經系統。 其中,自律神經系統會透過細小的神經纖維調控全身上下各個器官,其範圍從頭到腳,由內而外都含蓋於內。而人體具備這個系統,是非常有其生理意義及生存價值的,因為人在遭遇某些特殊狀況時,若時時都得想如何因應後才著手面對,而無一套快速有效的「自動化」策略去面對,反而對生存十分不利。 然而,此系統卻仍免不了出現「短路」的時候。特別受到許多內外在因素的影響之下,整體的自律神經系統常常無法順利運轉,便會出現許多不適的症狀,而自律神經失調則泛指這些症狀的統稱。舉凡頭暈、頭重、頭痛、視線模糊、眼睛乾澀、肩膀緊繃酸痛、全身肌肉疼痛、感覺異常、發冷、發燙、心悸、心臟無力感、胸悶、噁心、嘔吐、胃部發熱、頻尿、排尿不易、全身無力、提不起勁…不一而足,幾乎任何器官系統的不適都包含在內。若因此至各科看診,可能會被告知罹患的疾病包括:大腸激躁症、過敏性腸症候群、過度呼吸症候群、心臟神經症、起立性調節障礙、膀胱神經症等等。 在治療上,若這些症狀非由明確的器官障礙所致,如感染、發炎、腫塊、血管梗塞、出血、或內分泌障礙等,或非由影響自律神經的藥物或毒物誘發,如酒精、咖啡、各式毒品等,就必須考慮是否是與環境因素相關,如生活壓力、氣候變化、生活作息不規律等。若經適當的檢查,處理可能病因,仍呈現持續的症狀,其實可考慮接受穩定自律神經的藥物或心理治療、放鬆療法等。 自律神經失調,引起的原因很多,治療上也需要考量個別因素去規劃治療策略。如果把自律神經失調的症狀,當成是檢視自我是否有足夠健康行為及生活安排的機會,進而能夠做適度的修正與調整,並且配合醫師的治療,就有機會讓自己免於四處求助無門的窘境,而可以逐漸康復。 

  • 面對恐慌不驚慌 讓呼吸成為自然的事情

    2019-03-16
    作者/台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒   年屆花甲的薛女士(化名)的就醫歷程,是相當典型恐慌症病人的經歷。在年初遇到了一些生活家庭的壓力後,就慢慢出現一些焦慮負面的情緒,然後就因為突發的呼吸喘、心悸、一股快要抓狂的感覺,多次的去急診報到。 而急診的檢查結果都告知沒有太大異常,後續去門診做了心臟、甲狀腺的檢查,也都無法明確找到醫療可著力之處,甚至因為害怕發作,變成只要外出都心懷恐懼,深怕身體出事沒有人可以及時伸出援手。 這類疾病,可能有潛在的、促發的、與惡化的病因,互相纏繞讓病情持續,性格特質、因應技巧、壓力管理能力、生理健康狀態、影響中樞的藥物毒物等,都有一定的角色。藥物治療效果顯著,但卻非唯一對策,因此,治療時需要解釋讓病人明白疾病發生的前因後果,並且引入一些非藥物的技巧,經過一些時間的調適,是很有機會取代藥物的。對於不想終生服藥的人而言,則會更有動力地去學習藥物以外的方法來照顧自己。 「醫師,我這次去國外登山,海拔三四千公尺呢。結果我準備的高山症藥物都沒用到。」 「是嗎?妳的身體現在這麼勇啊?」我也著實嚇了一跳。 「同行的人,有的都還有些狀況,我的藥自己沒用,還幫了其他人哩。」 「所以妳這趟呼吸都很平順?」 薛女士不疾不徐地說:「醫師你教我呼吸的技巧我有用到喲。我就一步一步慢慢走,按著節奏呼吸,然後自己調氣息,居然也沒恐慌,很順暢呢。」 「佩服,佩服,真不簡單。」 「還有,還有,我們每一個人都發一罐氧氣筒,我也是用都沒用喔。呼吸,原來是那麼自然的事情。」 最後,這次的門診,就在我對她發出連聲的讚嘆中結束。 很多時候,當我們有機會改變原本的因應模式,而去找到一個有效的方法面對曾經難以克服的恐懼時,就能因為正面經驗的累積而變成一種良性的循環。一次一次的超越自己,終能到達自己未曾迄及的境地。 我想,薛女士或許還會計畫征服下一座更高的山呢。 

  • 高血壓的真相

    2018-06-30
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 她本身的個性就比較求完美,大多事情都是事必躬親,幾乎把所有事都攬在身上,其實幾十年來有造成全身肌肉緊張、失眠、疲累等困擾,只不過,撐著撐著日子也就這麼過了。直到開始帶孫子,就變得越來越緊張,越來越放不開,甚至失眠更加惡化,去診所拿了安眠藥也無濟於事。到我的門診之前兩個月,甚至血壓飆高到自己都難以置信。 「我全身痠痛、失眠都治不好,血壓原本從來也沒有問題,怎麼會這幾個月變成高血壓了?」她一臉非常擔心的模樣。 「醫生怎麼說?」我想問問她曾經被如何治療,或被告知到底是怎麼了。 「他說我是自律神經失調,給我安眠藥,可是也沒有用啊。」 「那…醫生說的自律神經失調指的是什麼呢?你有問他嗎?」對於某些病症,不是單單給藥就好,即使是一樣的藥物,若醫師說明的方式無法讓病人理解,進而願意配合治療,很多藥物的開立或非藥物的建議到最後都是徒然。 「就是睡不著、緊張啊…」高太太好像只知道其然,似乎不知其所以然。高太太是個受高教育的知識份子,或許症狀以外,可以讓她有更多一點的理解。 我從環境對人體的影響,以及交感神經與副交感神經的平衡說明,讓她明白人體自然的自我保護機轉非常有用,但在某些時刻,會因為使用過度而造成身心的症狀,甚至會有血壓升高的現象。此時,雖暫時以某些抗焦慮劑作為輔助,但建議服用具有自律神經穩定作用卻不具成癮性的藥物,再配合一些活動的調整,就可以靠著規律的生活達到改善自律神經失調的目的。看她的表情,這樣的說明,似乎能夠解她心中為何血壓會飆高的惑。 令我訝異的是,再度回診的她,不消幾週就容光煥發、神采奕奕。我問:「高太太,您看起來很不錯,是怎麼辦到的?」 「喔,想辦法家裡找了些幫手輪替。我現在會去爬山、打牌,現在挺好的哩!」 「您擔心的血壓呢?」 「當然好得很啊,而且不用吃降血壓藥呢。」 「所以高血壓其實是…」 「就是我太緊張了!現在我知道該怎麼做了,別擔心!」 當然血壓需要持續追蹤,也要小心有其他的原因,然而整體看來,高太太活力充沛,能夠享受人生。未來的計畫是開始漸進減藥,因為就她本身的能力、恢復的速度、以及身旁的資源看來,藥物應該只有暫時的角色。針對某些焦慮症而言,當病人有能力安排有益身心的生活時,藥物所扮演階段性的任務其實就算完成;接下來,只要全力支持病人的規劃,就可以讓他們重拾原本的生活了。    

  • 高血壓的真相

    2018-06-23
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 她本身的個性就比較求完美,大多事情都是事必躬親,幾乎把所有事都攬在身上,其實幾十年來有造成全身肌肉緊張、失眠、疲累等困擾,只不過,撐著撐著日子也就這麼過了。直到開始帶孫子,就變得越來越緊張,越來越放不開,甚至失眠更加惡化,去診所拿了安眠藥也無濟於事。到我的門診之前兩個月,甚至血壓飆高到自己都難以置信。 「我全身痠痛、失眠都治不好,血壓原本從來也沒有問題,怎麼會這幾個月變成高血壓了?」她一臉非常擔心的模樣。 「醫生怎麼說?」我想問問她曾經被如何治療,或被告知到底是怎麼了。 「他說我是自律神經失調,給我安眠藥,可是也沒有用啊。」 「那…醫生說的自律神經失調指的是什麼呢?你有問他嗎?」對於某些病症,不是單單給藥就好,即使是一樣的藥物,若醫師說明的方式無法讓病人理解,進而願意配合治療,很多藥物的開立或非藥物的建議到最後都是徒然。 「就是睡不著、緊張啊…」高太太好像只知道其然,似乎不知其所以然。高太太是個受高教育的知識份子,或許症狀以外,可以讓她有更多一點的理解。 我從環境對人體的影響,以及交感神經與副交感神經的平衡說明,讓她明白人體自然的自我保護機轉非常有用,但在某些時刻,會因為使用過度而造成身心的症狀,甚至會有血壓升高的現象。此時,雖暫時以某些抗焦慮劑作為輔助,但建議服用具有自律神經穩定作用卻不具成癮性的藥物,再配合一些活動的調整,就可以靠著規律的生活達到改善自律神經失調的目的。看她的表情,這樣的說明,似乎能夠解她心中為何血壓會飆高的惑。 令我訝異的是,再度回診的她,不消幾週就容光煥發、神采奕奕。我問:「高太太,您看起來很不錯,是怎麼辦到的?」 「喔,想辦法家裡找了些幫手輪替。我現在會去爬山、打牌,現在挺好的哩!」 「您擔心的血壓呢?」 「當然好得很啊,而且不用吃降血壓藥呢。」 「所以高血壓其實是…」 「就是我太緊張了!現在我知道該怎麼做了,別擔心!」 當然血壓需要持續追蹤,也要小心有其他的原因,然而整體看來,高太太活力充沛,能夠享受人生。未來的計畫是開始漸進減藥,因為就她本身的能力、恢復的速度、以及身旁的資源看來,藥物應該只有暫時的角色。針對某些焦慮症而言,當病人有能力安排有益身心的生活時,藥物所扮演階段性的任務其實就算完成;接下來,只要全力支持病人的規劃,就可以讓他們重拾原本的生活了。    

  • 認識自律神經失調

    2016-01-06
    案例 一位35歲已婚男性吳先生,在工廠上班3年工作穩定◦二個月前出現心悸、胸悶、不安、來回走動,想上廁所及呼吸急促症狀,覺得自己可能有心臟或胸腔方面的問題,所以找了許多家醫院安排一系列的檢查,報告結果都是正常的◦但吳先生仍然很緊張,擔心自己得了不治之症,不但影響工作情緒,同時也帶給家人困擾,經朋友介紹才轉到身心科求診。 自律神經失調指人體內之交感神經與副交感神經之間產生不平衡的現象◦交感神 經主要是促進功能,讓人提高警覺,保持專注力, 加強應變功能與工作效率◦而副交感神經具有抑制性功能,負責讓人能放鬆休息,保持必須的體能◦在大腦下視丘的指令下,經由腦部許多神經傳導物質如GABA、血清素、乙醯膽鹼等,讓交感神經與副交感神經能維持平衡運作◦當身體面臨壓力或疾病因素,造成神經傳導物質變化時,就會引起自律神經失調◦它所產生的症狀,包括生理方面如頭痛、耳鳴、心悸、喘不過氣、胃痛及下痢等;心理方面如焦躁不安,來回踱步,情緒低落及注意力變差等,每個人出現的自律神經失調症狀不同,差異性大,且受到個性、體質與心情的影響◦ 造成自律神經失調最大的兩個因素是壓力與不規律的生活方式,所以治療方針要從三方面著手: 一、重新檢視自己的壓力 尋找生活上可能的壓力,思考應變的方法◦案例中的吳先生最近二個月因父親中風,孩子不斷反覆感冒的壓力下,引起自律神經失調症◦除了面對壓力外,還要培養更具抗壓性的心理,以「放鬆」和「重生」來思考對策◦ 二、改善不規律的生活 長期不規律的飲食或夜生活,會破壞交感神經與副交感神經之間的平衡,所以應盡早調回原來健康的生活節奏◦ 三、不要被症狀綁架了 有些人一聽到「自律神經失調」就被嚇壞了,過度注意自己的症狀,雖然壓力消失了,自己仍固著於殘留症狀,此時應轉移至其他事務或進行其他活動,以減少對症狀的注意力◦ 面對世界局勢動盪不安,政治紛擾,經濟不景氣的壓力下,現代的任何人都有機會得到自律神經失調症,但不用害怕,盡早就醫,經過身心科醫師細心的診療,安排自律神經機能檢查及心理測驗,針對症狀服用適當的藥物及心理輔導,必能迅速恢復健康愉快的生活。 本文作者:仁愛醫院身心內科 官達人 科主任

  • 焦慮症狀常被誤認為腦神經衰弱

    2009-09-15
    應看精神科,多種療法可顯著改善 在繁忙的工商社會,焦慮是相當普遍的問題。患者在情緒上感到緊張、擔憂、恐慌、害怕,出現坐立難安、煩躁易怒、失去耐性、無法專注等情況,並且伴隨著各種身體的不適,例如心悸、胸悶、頭痛、暈眩、痠麻、顫抖、冒汗、喘不過氣、腸胃不適、肌肉緊繃、疲倦乏力、以及失眠。許多患者因為胸痛、呼吸困難而去看心臟科,因為頭暈、耳鳴而去看耳鼻喉科,或者因為腹痛、便秘而去看腸胃科,四處求醫,做遍了各種檢查都找不出毛病,但病情依然未見改善。 奇美醫學中心精神科主治醫師謝光煬指出,這些身體的不適都屬於焦慮症狀,多半與心理因素密切相關。坊間所謂「腦神經衰弱」或「自律神經失調」的說法,往往造成錯覺,讓人以為這是生理疾病,其實並不恰當。許多患者因此被誤導而去看神經科,或者做了很多不必要的檢驗,卻得不到適切的評估與治療。 一般而言,焦慮多源自於壓力,來自外界的要求、意外的變故、或自我的期許。患者大多容易操心煩惱,求好心切,對於不確定的事情往往放心不下。有些患者不承認有特別的壓力,但還是因為身體的不適而擔心自己的健康。自律神經系統就像一面鏡子,反映內在的緊張,產生各種焦慮的生理反應;當事人在敏感、警戒的狀態下,便格外容易感到身體不舒服。許多患者針對個別的身體症狀去買藥來吃,失眠就吃安眠藥,頭痛就吃止痛藥,其實只能治標,不能治本。 焦慮的確切病因,因人而異,可能是適應障礙、恐慌症、畏懼症、泛焦慮症、創傷後壓力疾患或憂鬱症等。若能經過精神科醫師診斷,找出根本的原因,對症下藥,當焦慮獲得改善,種種身體的不適便會逐漸緩解。 謝光煬醫師表示,焦慮的治療以抗憂鬱劑為首選藥物,搭配鎮靜劑的短期使用,可以顯著改善症狀。至於不想吃藥的患者,也有替代方案可以選擇,療效並不比藥物遜色。「認知行為治療」,可針對不適當的想法和做法來做矯正,協助患者放下過度的期許和憂慮,養成較佳的紓壓及因應方式;「生理回饋及放鬆訓練」,則可經由儀器的輔助,讓患者學習覺察身體的焦慮反應,並藉著靜坐、冥想、腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆等方法來紓解緊繃的狀態。 本文作者:奇美醫院精神科 謝光煬醫師

  • 睡眠時間

    2009-03-08
    在我們的一生當中, 約有三分之一的時間是在睡眠中度過的. 每個人需要睡眠的時間長短因年齡與體質而有所不同. 剛出生的小嬰兒每天至少需要16小時以上的睡眠時間, 如果睡眠不足容易影響生長發育. 青少年最佳的睡眠時間應該是10小時左右, 睡眠不夠會帶來疲倦感與暴燥的情緒, 降低活動力, 而且會有體重過重與身高不足的問題. 對成年人來說,每晚7至9個小時是最佳的睡眠時間. 有些人因為體質的關係, 每晚只需5或6個小時的睡眠就已經足夠了. 而有一些人則每天需要多達10個小時的睡眠才覺得足夠. 「拿破崙一天只睡三小時」、「愛迪生一天的睡眠時間大約是四小時」是很有名的偉人故事, 但是實際上他們是善於運用睡眠分割法, 也就是常常利用空檔小睡片刻, 而且立刻就可以睡著 (拿破崙騎在馬上也能酣睡) , 所以總睡眠時間也跟一般人差不多. 只是這種善用時間與倒頭就睡的功力是我們所望塵莫及. 隨著生命週期的改變, 很多年長者每天的睡眠時間縮減到4至5小時, 起初可能會不習慣而擔心有失眠的問題, 但是只要調整睡眠時間和習慣, 就可以改善半夜就爬起來不知道要做什麼才好的困擾. 如果有幾天缺乏睡眠的話, 那麼接下來的幾天需要的睡眠時間也會增加, 以彌補之前的不足. 睡眠太少會造成 睡眠債務 , 就跟在銀行裏信用透支一樣, 最後, 你的身體將要求一定要償還這個債務. 如果長期睡眠不足, 又沒辦法補眠的話, 思考力、判斷力、反應力與免疫力會被削弱. 如果連續幾天睡眠過多的話, 是不是接下去幾天, 就不需要足夠的睡眠? 答案是否定的. 就像電池已經充滿電一樣, 再繼續充電也不會使電池的電量增加. 維心身心科診所李東穎醫師 https://tw.myblog.yahoo.com/drlee-drlee/

  • 壓力過大怎麼辦?

    2009-03-06
    對付壓力過大有三個辦法: 1. 減輕壓力: 工作壓力大--換個錢多事少離家近責任輕的工作. 學業壓力大--換個功課少要求少的學校. 社會壓力大--不看不聽不聞不問?? 家庭壓力大--換個家庭??? ( 以上純屬搏君一笑) 2. 山不轉路轉, 路不轉人轉. 山窮水盡疑無路, 心一轉, 退一步, 往往柳暗花明又一村, 何處不是海闊天空.與其逃避壓力, 不如把壓力轉化為進步的原動力, 以正面的態度面對. 並且增加自己的耐壓性: 生活作息正常, 三餐定食定量, 均衡飲食, 適度的運動, 正當的休閒活動, 看看書, 聽聽音樂....都是很好的減壓舒壓與培養耐壓的方式. 3. 可以考慮吃一點抗焦慮劑, 可以快速有效減輕緊張程度. 如果嚴重焦慮過久可是會變成憂鬱的喔. 維心身心科診所李東穎醫師 https://tw.myblog.yahoo.com/drlee-drlee/

  • 兒童心理學的故事

    2009-03-03
    學校老師發現小明繳交的美術作業, 每一幅圖畫都是用黑色蠟筆畫的. 老師很擔心, 於是叫小明來, 稱讚他畫得很好, 請他再畫一幅風景畫. 隔天小明還是用黑色蠟筆畫了風景畫, 太陽是黑色, 雲是黑色, 草地是黑色, 所有的人物也都是黑色. 老師請校醫幫小明做視力測驗, 結果視力正常. 再做了色盲測驗, 也一切沒問題. 於是家長被請到學校. 小明的家境算是小康, 父母親的感情不錯, 哥哥在學校的表現也OK. 在老師的建議下, 小明被帶去看心理醫師, 各項心理測驗都做了, 但是結果都正常. 在心理醫師的建議下, 小明被帶去看神經科醫師, 腦波.電腦斷層與核磁共振甚至連正子造影都做了, 還是找不到問題. 在神經科醫師的建議下, 小明被帶去看內分泌醫師, 抽血檢查之後, 一切生長發育正常. 老師聽完父母親的話之後, 忍不住把小明找來: 小明, 為什麼你都只用黑色蠟筆畫圖呢? 小明: 因為哥哥把蠟筆都搶走了, 只剩下黑色蠟筆留給我 維心身心科診所李東穎醫師 https://tw.myblog.yahoo.com/drlee-drlee

  • 醫生, 你是不是也在用海洛英?

    2009-02-16
    面對一張懺悔的臉和雙手上佈滿了針孔的痕跡, 我仔細的向他解說海洛英戒癮的症狀 (全身酸痛.流鼻水.流眼淚.打哈欠.腹痛.想吐.拉肚子...)與戒治所需要的時間 (最難過是前三天, 之後約一到兩週後症狀緩解), 更重要的是本身要有決心與定力. 還好最近物價高漲, 海洛英(俗稱4號)的使用量和純度都比以前少, 都參雜很多土色灰色或透明的雜質, 所以痛苦也比較輕. 他滿意的起身, 回頭問我: 醫生, 你是不是也在用海洛英? 不然怎麼會這麼瞭解! 維心診所李東穎醫師 https://tw.myblog.yahoo.com/drlee@kimo.com

  • 《健檢e櫥》可怕的健康殺手:莫忽視自律神經失調症!

    2006-02-09
    文╱郭育祥診所 郭育祥醫師 自律神經失調症以往因缺少了精密的檢查只能依症狀,而無法了解到底自律神經出了什麼問題,而使患者不停的受不當且不需要、甚至有危險的檢查,但最後結果均正常或僅是輕微異常,應不致造成任何病痛。但患者的病痛是實際存在,這往往造成患者更加無助,更加痛苦。就長期而言對患者的健康是一大殺手。到底什麼是自律神經?什麼是自律神經失調症?以及目前有哪些治療方法? 人體要生存必能適應環境,比如能吃東西、能休息、睡眠保存體力,能在危險時避開,就是所謂外在的平衡,而內在的平衡包括了適當的呼吸、心跳、血壓、胃腸蠕動、內分泌系統、免疫系統等。而負責這些內外在平衡的重要系統就是自律神經。 簡單而言,自律神經分為兩大類:一種是交感神經,它負責一個人在有危險時身體啟動必要的機能、必要的機制,包括使瞳孔放大以便看清楚遠處以利逃生、心跳加速以利血液循環、呼吸加快加深以便有更多的氧氣、肌肉緊張以利隨時可能需逃走或作戰。全身消耗了大量的能量會產生熱量,因此會出汗而加速散熱,當然保持警覺、注意週遭環境的能力也會加強;就如同警報器其敏感度加強。另一種是副交感神經,作用和交感神經相反,負責讓一個人能休息、保存體力、進食、睡眠,當它作用時都恰好和交感神經相反。 如此一個人才能維持動態的平衡,就如同汽車有油門也要有煞車一樣,油門和煞車必須配合的好,車子才會走的順,一台正常行駛且定期保養的車可以開到30∼50萬公里,運將朋友的車多的是,但反觀賽車手的車呢?能跑一千公里就偷笑了。身體也是如此,當交感神經及副交感神經不協調就好比油門、煞車不協調一般。自律神經失調症就是讓患者難過,失去快樂,讓患者的身體提早失去健康。 自律神經失調症是全身性,因為全身均有神經系統的分佈,絕大多數均為交感及副交感之間協調而成的(汗腺只有交感神經的作用),所以上述筆者在解釋交感及副交感神經作用時,大家應該會了解失調會有哪些症狀,諸如頭昏、頭痛、記憶力差、口乾、胸悶、心悸、腸胃病及睡眠的障礙,當您每個項目都有一些症狀時就要小心了。 筆者特別提出失眠為例,要好的睡眠必須交感神經能放鬆,所以太多的煩惱、生氣會加強交感神經的作用,咖啡等興奮交感神經的物質會影響睡眠品質。要睡眠,副交感神經也需要發揮它的作用,但往往長期(二週以上)失眠的人,因自律神經調節的失常已變成常態,再如何努力也是無法入睡,越想快點睡著卻越擔心睡不著,而更睡不著,如此惡性循環。自律神經失調症可怕的地方,往往患者十分痛苦但就是沒人能告訴他到底怎麼回事,或是只是告知是自律神經失調,卻沒有任何檢查可以確定,只能猜測。更不要說目前絕大多數自律神經失調患者所接受的治療,只是吃些鎮定、抗焦慮劑。 許多人認為自律神經失調只是太緊張沒什麼,筆者深不以為然,說這些的人,不僅是對自律神經失調症不了解,更不能感同身受,一個失眠的人,鄰居告訴他安眠藥吃多了不好,害他一整晚沒睡難過的要命,但鄰居呢?呼呼大睡,才不在乎你有沒有睡,無法體會當事人的感受。因此自律神經失調的人最苦,因為別人認為你沒事,不僅是別人,甚至連許多醫師也會認為你沒事,但受苦的是患者啊! 目前筆者已由國外引進全套的自律神經分析儀,可藉由心律改變率HRV,以及輔助的生理回饋,而正確評估自律神經的功能進而治療,正確的診斷加上治療,百分之九十五的患者均可痊癒。 本文作者:郭育祥醫師

  • 現代人的文明病:精神官能症的認識與鑑別!

    2003-07-02
    文�台中榮民總醫院精神科 林志堅主治醫師 『精神官能症』是最常見的精神疾病,也是輕型精神疾病的代表。國 外的研究報告顯示,『精神官能症』的終生盛行率約在20%∼50%之間 ,但是實際接受臨床醫療的個案僅佔其中少數。就精神醫學的觀點而 言,『精神官能症』並不是單一的疾病診斷,而是涵蓋了以焦慮、緊 張、情緒煩躁、鬱悶、頭痛、失眠、心悸等臨床症狀表現的許多不同 種類的精神疾病之統稱。 『精神官能症』這個診斷名詞,可能令許多人感覺陌生,更有些人因 為難以接受自己罹患「精神疾病」,需要精神科治療的事實,轉而尋 求各式各樣的偏方或民俗醫療,其實一般人常常聽到的「腦神經衰弱 」、「自律神經失調」、「失眠症」、「腎虧」等診斷,往往是『精 神官能症』的委婉說法罷了。諱疾忌醫的結果,不但使自己平白受苦 ,往往也耽擱了治療的黃金時機,造成疾病慢性化,使得『精神官能 症』治療工作更加困難。 精神官能症的臨床特徵:   『精神官能症』的臨床症狀一般是以焦慮緊張為核心症狀,常伴隨有 情緒鬱悶的憂鬱症狀,以及各式各樣身體不適的心身症症狀來表現, 其病程常常是慢性化且經常一再復發,使得患者飽嚐病痛的折磨。患 者經常會因為頭痛、頭昏、失眠、胸悶、心悸、手腳發麻等身體不舒 服的臨床症狀表現,先行求助於內外科或一般民俗治療,但是身體檢 查的結果,卻是正常或是不足以解釋患者的臨床病情。『精神官能症 』的病因是多樣的,其臨床症狀表現十分容易受到生活緊張、壓力、 人際關係、社會環境變動等因素影響,而使病情產生變化。 『生理、心理、社會』的精神病理模式:   『精神官能症』的病因是多方面的,不能單以患者人格不成熟、調適 能力欠佳、或是心理不夠堅強等心理因素來解釋,包括:個人的成長 背景、性格特徵、生理疾病及社會環境的壓力等因素,都可能會影響 到疾病的表現。欲求完整的了解『精神官能症』的全貌,需要同時針 對「生理、心理、社會」等各個不同層面的因素,做整體性的通盤考 量。  ◆生理(體質)因素:   人體內的神經細胞是藉由多種不同的化學物質來傳遞訊息,例如   :血清張素、乙烯膽鹼、正腎上腺素等等,當這些“神經傳導物   質”失去平衡的時候,就會影響到整個神經系統的運作,形成各   式各樣的臨床症狀。   體內的“自主神經系統”分為「交感」與「副交感」神經兩大部   分,掌管人體血壓、心跳、呼吸、腸胃蠕動、肌肉張力等運作的   協調。“內分泌系統”包括:腎上腺、腎上腺皮質、甲狀腺、性   荷爾蒙等,協調身體各部份器官功能的平衡,以及新陳代謝正常   運作。當中樞神經的「神經傳導物質」失衡、週邊神經的「自主   神經系統」或「內分泌系統」運作失調時,就會造成個體的身心   不適。  ◆心理(個性)因素:   生理與心理是不可分割的一體兩面,人的「價值觀」、「人生觀   」、「個性」與「氣質」等,都會影響到個人對事物的看法及處   世的態度。因著「樂觀」與「悲觀」的個性不同,當面對生活壓   力時,就常常會有截然不同的反應,從而影響到個人的情緒,造   成緊張、失眠、鬱悶、頭痛或失眠等症狀。  ◆社會(環境)的因素:   沒有任何一個人是獨立的「孤島」,在茫茫「人海」中不管自己   願不願意,人都需要面對各種不同的人際關係、工作、生活、社   會或環境的壓力。有些壓力是屬於有形的或是可以數算的,例如   :求職、失業、結婚、生子、金錢、病痛、喪偶等等;但是更多   的壓力是屬於無形的,有時甚至連當事人也說不出所以然來,例   如:生活的不安定感、時間的壓迫感、緊張忙碌、焦慮擔心、社   會治安敗壞、環境髒亂及噪音等等。 俗稱的「腦神經衰弱」、「自主神經失調」、「失眠症」、「身心症 」等疾病,就精神醫學的觀點而言,只是分別就生理學或症狀學的某 一角度來解釋「精神官能症」,難免失之偏頗。 臨床診斷分類:   『精神官能症』是許多精神疾病之統稱,依據臨床症狀特徵的不同, 大致可以分為下列幾大類:焦慮性疾患、精神官能性憂鬱症、身體型 疾患(身心症)、解離型疾患(歇斯底里)、壓力相關性疾患。 簡述如下:  1焦慮性疾患 Anxiety disorders:   「焦慮」是精神官能症的核心症狀,但是大多數人都不明瞭精神   醫學上所稱的焦慮是指什麼?或者雖然已經罹患焦慮症狀卻仍然   不自知。以“廣泛性焦慮症”為例,患者的臨床症狀包括:不能   靜止、感覺浮躁、不耐煩、容易疲累、無法專心或心中一片空白   、易怒、肌肉緊繃、睡眠障礙等症狀;因為焦慮緊張可能影響到   人際關係、工作表現、家庭生活等,進而導致情緒低落、憂鬱、   死亡意念等;此外,伴隨著焦慮症狀,經常產生許多身體不舒服   的症狀,包括:心悸或心跳加快、出汗、發抖、胸痛或胸悶、呼   吸困難或窒息感、噁心、腸胃不適、頭暈、昏沈、失現實感等不   舒服。   因為對精神疾病不了解,多數人在出現以上症狀時,通常會先求   助於一般診所、醫院內外科、中醫、民俗治療等,即使醫師已經   告知身體檢查結果沒有異常應該看精神科,很多人仍然是「諱疾   忌醫」不但自己平白受苦,也耽擱治療的時機。   「焦慮症」包括以下幾類疾病:    1)恐慌症(Panic disorder)    2)特定對象畏懼症(Specific phobia)    3)社會畏懼症(Social phobia)    4)廣泛性焦慮症(Generalized anxiety disorder)    5)強迫性精神官能症(Obsessive compulsive disorder)   所以同樣是精神官能性「焦慮症」其臨床徵狀卻各有各的特色,   甚至完全不同。整體而言,精神官能性「焦慮症」的臨床症狀表   現呈現出豐富且多樣化的面貌。  2精神官能性憂鬱症 Neurotic depression   精神官能性「憂鬱症」以情緒低落、鬱悶、失眠或嗜睡、胃口不   好或吃太多、活力低或疲累、失喜樂感、低自尊、自責、無法專   心、對將來感覺沒有希望等為主要症狀。症狀經常是慢性化,常   持續兩年以上,並造成工作表現、人際關係、家庭生活的障礙。   患者除了情緒低落的核心症狀之外,也經常合併有身體不舒服的   症狀,包括:胸悶、呼吸困難或窒息感、無力、噁心、腸胃不適   、頭暈、昏沈、體重減輕或增加等。   「憂鬱症」患者通常可以感受到自己的不舒服,包括以上的諸多   症狀,但是根據統計,懂得尋求精神醫療幫助的個案只佔少數,   多數個案是默默忍受不舒服,親戚朋友也多認定患者只是個性上   “愛鑽牛角尖”、“想不開”。  3身體型疾患(心身症) Somatoform disorder   「心身症」這個名詞多數人或多或少曾經聽聞過,其臨床表現是   以莫名的身體疼痛、腸胃不舒服、心悸或胸悶、假性神經症狀、   倦怠無力、麻痺、吞嚥困難等為主要症狀。個案雖然身體很不舒   服,但是檢查結果卻是正常,經常令人覺得十分委屈,有苦說不   出,這些患者經常是一家醫院換過一家醫院,到處求診,卻仍然   無法解除身心的病痛。  4解離性疾患(歇斯底里) Dissociative disorder   「解離性疾患」的臨床表現以突然的意識、認知等障礙為主要症   狀,經常有記憶力損傷等症狀,俗稱「歇斯底里」。在臨床上,   多數的「解離性疾患」個案的病史,常伴隨有急性或慢性的巨大   心理創傷或壓力事件。一般認為其臨床症狀呈現,是代表另一種   「非語言溝通方式」或是「心理的逃避」。  5壓力相關性疾患 Stress-Related disorders   導因於生活或環境壓力所引發的精神異常統稱為「壓力相關性疾   患」。個體在面臨壓力事件時的精神反應,依據其臨床精神症狀   的嚴重程度,由正常到嚴重病態,依序可以區分為:    1)正常壓力反應    2)適應性疾患Adjustment disorder    3)創傷後壓力症Post-Traumatic Stress Disorder    4)反應性精神病 Reactive Psychosis 精神官能症的治療及處理:   『精神官能症』的病因是多方面的,包括心理、生理、社會的不同層 面的因素都可能誘發『精神官能症』,必須經由精神專科醫師的審慎 評估才能對症治療。現代精神醫療的主要治療模式如下: 精神藥物治療:針對「生理」因素進行治療,依據臨床症狀及診斷的 不同,適度的使用抗焦慮劑、抗憂鬱劑、其他精神治療藥物,可以有 效且快速地緩解症狀。大致而言,藥物的治療雖然快速有效,但是需 經由醫師的仔細診療才能對症下藥及避免藥物不當使用所造成的副作 用,某些精神疾病更需要輔以心理及行為治療才能見效。 心理治療、行為治療、家族治療等:針對「心理」因素進行處理,需 根據病患不同的需要來選擇,經由適當的心理治療或諮商的協助,可 以改善性格上的缺陷或盲點,增進人際關係,緩解生活壓力。當患者 的精神症狀是導因於家庭或婚姻的不良關係時,婚姻或家族治療可能 是有必要的。行為治療或其他治療模式,則通常應用在緩解症狀,改 善患者的偏差行為等層面。 治療原則:精神醫學的進展一日千里,但是許多人對精神疾病的觀念 仍停留在數十年前,甚至把精神疾病當做是一種「不名譽」的疾病, 不但使得患者本身平白受苦,也造成患者家屬的不必要的困擾和心理 負擔。所以,要能有效的處理「精神官能症」,首先是要對「精神疾 病」有正確的觀念和認知,其次是不可「諱疾忌醫」才能使精神疾病 得到有效的防治。 『精神官能症』有很高的盛行率,其臨床症狀表現更是十分多樣化。 但是,多數人在承受『精神官能症狀』的病痛時,卻往往不知道尋求 適當的精神醫療協助,反而迷信於偏方、宗教、民俗治療等,而耽擱 了病情。加強大眾對精神疾病的正確認識,並改正傳統上精神疾病等 同於「發瘋」、「心理不正常」的錯誤觀念,如此才能夠真正達到早 期發現,早期治療的目標,有效提昇社會整體的「身心健康」。 Reference : 1.American Psychiatric Association: Diagnostic and  Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edition.  Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994. 2.Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA: Kaplan and Sadock’s  Synopsis of Psychiatry: Behavioral sciences, Clinical  psychiatry, 7th edition. Williams & Wilkins, 1994. 3.World Health Organization: The ICD-10 classification  of mental and behavioral disorders: Clinical descriptions  and diagnostic guidelines. World Health Organization,  1992. 本文作者:林志堅醫師

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