• 流鼻涕、打噴嚏、鼻塞…藥師解析 過敏性鼻炎時該吃什麼藥?

    2019-11-07
    作者/藥師 黃永成 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會  過敏性鼻炎是常見的過敏性疾病,每逢季節轉換、或接觸花粉、二手菸、塵蟎、空氣污染或化學物質,容易引發一連串的免疫反應,造成鼻黏膜發炎而引起打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。 若無妥善治療,可能會引發鼻竇炎、中耳炎、流鼻血、睡眠障礙等併發症,也會影響工作效率、生活及睡眠品質。國內約三成左右兒童患有過敏性鼻炎,隨年齡增長,患病率下降,仍不可不慎。 一般分為季節性與全年性過敏性鼻炎,誘因主要分為過敏原(如塵蟎、粉塵、黴菌、動物毛屑、花粉)、環境污染物(如吸煙、空氣污染物),以及藥物(如阿斯匹林)等。其治療方向主要包括:避免過敏原的接觸、藥物治療、減敏療法等。 當過敏症狀產生時,首要就是遠離過敏原(居家環境過敏原改善與空氣污染的防制),找出過敏的原因或到醫院進行過敏原檢測;並根據症狀的持續時間及嚴重度給予適當藥物治療。當藥物不能有效的控制症狀、藥物產生副作用、患者無法耐受或使用藥物治療、或有其他疾病共存時,則考慮減敏療法,使身體產生抗體來改善症狀。 發生過敏症狀,使用治療藥物分類如下 一、抗組織胺藥物: 此類藥物最常用於過敏性鼻炎的治療,可阻斷組織胺對鼻腔刺激,改善流鼻水、鼻子搔癢及打噴嚏的症狀,但對解鼻塞效果有限。區分為第一代(易引起嗜睡、疲倦及警覺力下降等副作用)及第二代(作用快、作用時間較長,副作用較少)抗組織胺藥物。服藥後應避免開車或需集中注意力的工作;也可能會引起口乾、便秘、尿液滯留等副作用,有攝護腺肥大、尿道阻塞、青光眼患者應儘量避免使用第一代藥物;服藥期間應避免飲酒,會增加嗜睡、鎮靜的副作用。 二、解鼻充血劑: 可使鼻內血管收縮,改善鼻塞症狀。但可能會產生血管收縮、血壓上升的副作用,因此高血壓、心血管疾病、甲狀腺機能亢進的病人應小心使用。長期使用會造成鼻黏膜腫脹,易引起反彈性鼻塞,不建議長期使用。 三、類固醇: 可減輕身體對過敏原的反應及發炎反應,鼻噴劑直接作用在鼻黏膜,所需的劑量較低,可以減少全身性的副作用,可持續使用數天、數週直到症狀改善。口服類固醇短期使用可迅速改善嚴重症狀,但可能產生副作用,不建議長期使用。 四、抗白三烯素藥物: 阻斷白三烯素(牽涉過敏反應的化學物質)的作用,可用於過敏性鼻炎併發氣喘者的輔助治療,治療鼻炎也可減輕氣喘症狀。 五、肥大細胞安定劑: 抑制鼻黏膜肥大細胞釋放過敏因子如:組織胺,預防鼻子過敏的發生,但用於過敏性鼻炎已經發作後效果較差。 自我照護上隨時對引起鼻炎的致病因子保持警覺、移除過敏因子、避免接觸植物花粉、加強居家環境的清潔與濕度控制、減少與寵物接觸機會,或到醫院檢測過敏原,避免與檢測出的過敏原接觸,可多吃增強免疫力的百香果、鳳梨、含維他命C蔬果等食物,調節自身免疫力,遵照就醫治療計畫及按醫囑定時服藥,才是治療改善之道。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • Ruth藥師話真相 外用藥Q&A

    2019-08-28
    外用藥該怎麼用?還在傻傻分不清嗎?!KingNet國家網路醫藥邀請藥師Ruth針對常見的外用藥迷思,與您分享正確觀念!究竟外用藥該如何使用呢?當醫師開立數種外用藥,使用順序為何?該不該使用類固醇藥膏呢?Ruth藥師深入淺出的解析,讓您更了解用藥安全~ 想要了解更多養生保健知識的朋友,快來分把它分享出去吧!

  • 擔心類固醇副作用?胸腔科醫師破解氣喘治療迷思

    2019-06-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務小組召集人暨羅東博愛醫院副院長 邱國欽、台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任 傅彬貴 氣喘是全世界常見的慢性疾病,大多數病患普遍缺乏病識感,未能遵循醫師指示用藥,服藥順從性差,導致控制成效不佳,致使住院率、急診率大幅提高,對生活品質與家庭都造成極大影響。 根據健保資料庫統計,近年來成年人氣喘盛行率有增加趨勢。根據台灣成人氣喘診療指引(2018)指出,盛行率由2000年的7.57%增加到2011年的10.57%,且有可能被低估。原因在於成人病識感較低,容易將氣喘與感冒混淆而延遲就醫。 台灣氣候本就潮濕多變化,加上近年來空氣污染問題嚴重,導致氣喘發生率逐年上升,儼然成了國人的健康隱形殺手。環境正是誘發氣喘的危險因子,卻也是最無法有效控制的主因之一。 此外,國人對於氣喘用藥常有不正確的觀念和習慣,一項氣喘病患健康識能問卷調查顯示,國人對於氣喘的認知及治療方式存在諸多疑慮,種種錯誤迷思導致治療品質大受影響,往往等到急性發作時才驚覺其嚴重性。 迷思一 沒有喘的症狀就代表沒有氣喘? 研究發現,有80%的氣喘病患認為自己的氣喘控制沒問題,已經沒有喘的症狀,代表自己被治癒了。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴表示,根據GINA Guideline分類來看,卻只有不到1成的患者控制良好。 而這種自覺控制良好的想法,也會導致遵囑性不佳,除了疏忽用藥外,也容易忽略環境控制,一發作就不可收拾。因氣喘多於夜間和清晨發作或加劇,若不能及時緩解,就可能致命,如著名歌星鄧麗君,由此看出規律用藥的重要性。 迷思二 只要好好運動和休息,氣喘便能不藥而癒? 調查發現,34%的氣喘病患認為氣喘是可根治的疾病,有18%的人認為只靠運動和休息就會好。傅彬貴指出,氣喘是一種常見且具有潛在威脅的慢性疾病,病患唯有依照醫囑,按時用藥,才能獲得有效「控制」,控制後好好與之和平共處,無法根治。 單靠運動和休息就想治癒氣喘是不可能的事,反而是,若過量的運動可能導致氣喘的發生,這是因為運動時,乾冷空氣直接刺激氣管壁所引起。有研究指出,40%的氣喘病人在運動時會導致氣喘的發作,而有將近40%單純罹患過敏性鼻炎的患者在運動過程中會有氣喘的症狀發生。 邱國欽表示,控制氣喘有四大要訣,一是保持清潔,遠離過敏原;拒絕菸害,避免刺激物;遵醫囑回診,正確用藥;規律運動,不要太激烈,重視暖身與緩和運動,使肺內空氣溫度隨強度緩慢升高和降低,降低溫差大導致氣喘發作。 他提醒,控制氣喘最重要的就是早期治療,若有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀,且持續超過2週未改善,建議可以進一步就醫檢查,及早發現及早治療,基本上皆能控制病情。 迷思三 使用類固醇會有月亮臉、水牛肩嗎? 有五成的氣喘病友認為長期使用類固醇會產生副作用,全部的氣喘患者中又有56%的病友只在急性期把吸入型類固醇當作急救藥物來使用,甚至有過半數的氣喘患者擔心及害怕長期使用吸入型類固醇。 傅彬貴表示,類固醇在台灣已經被污名化了,之所以惡名昭彰,就在於它的明顯的副作用,如月亮臉、水牛肩等,造成高達50%的氣喘病患害怕長期使用的副作用,近30%的人擔心醫師知道他們沒有規則使用吸入型類固醇,而隱瞞使用情況。 因此,需要了解類固醇有兩大類,一種叫做全身性類固醇,例如口服或施打型,這對全身的免疫力的影響以及副作用都比較高,不建議長期使用;另一種為吸入型類固醇,於氣喘治療指引中佔有極重要的角色,劑量上都是人體可接受安全範圍內,對全身性影響較小,能幫助患者有效控制氣喘。 傅彬貴說,有高達24%的氣喘病友習慣自行去藥局購買急救型藥物來進行氣喘控制,而長期依賴短效的急救型藥物,當作救命仙丹。但它只能短時間舒緩過敏性氣管收縮,卻無法治療氣管發炎,且急救緩解藥物若頻繁使用,效果也會逐漸降低,可能導致日後氣喘反覆發作,對肺功能傷害加劇。 氣喘治療有分級 治療更精準 羅東博愛醫院副院長邱國欽醫師表示,氣喘可依症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度,細分為輕度、中、重度與嚴重型,且採分級治療階梯式的療法。 針對中重度的氣喘,建議使用吸入型類固醇(ICS)合併長效型吸入擴張劑(LABA),做為長期的疾病控制及緩解症狀發生,如果遵照醫囑按時服藥,排除過敏原等,應可有效控制氣喘。 若重度氣喘病患已經按時使用吸入型類固醇藥物,但仍無法有效控制,而有其他相關症狀如咳痰、悶喘等,可能為嚴重型氣喘病患。至於嚴重型氣喘(Severe Asthma),目前有新型生物製劑,每1~2個月打一次,可降低急性惡化風險。 而最新版2019年世界氣喘治療指引(GINA)也已更新,所有不同程度的氣喘病患都應該使用含吸入型類固醇的藥物,而非單獨使用緩解型藥物來控制一時的氣喘症狀,以避免增加未來氣喘發作的風險。 兩位醫師共同呼籲,氣喘重症是會致命的疾病,務必要正視氣喘、接受吸入型類固醇治療、規則用藥,並輔助非藥物治療如戒菸、運動、改善居家環境等,一起提升健康識能,學著與氣喘病和平共處,才是找回健康的根本之道。 

  • 關於皮膚用藥 專業藥師來解答!

    2019-05-16
    作者/藥師 王慧瑜 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 內人在生產之前就為寶寶準備了環保布尿布,取代傳統拋棄式的紙尿布,她說:「紙尿布一天就能把垃圾桶堆滿,不但家裡會有異味,而且非常不環保。」布尿布雖然環保,但不如紙尿布用完就丟的便利,每次使用後都要又搓又洗,我看她雖然忙碌但很快樂,也就隨她。 想不到過一陣子,她開始抱怨半夜手指頭會非常掻癢,皮膚上還出現一點一點的紅色小顆粒,又紅又癢。後來只好去皮膚科就診,才知道是因為接觸太多化學清潔劑得到了「溼疹」。 什麼都能擦的神奇寶貝? 皮膚包覆我們的全身,是身體免疫系統的第一關,因此如果接觸到太多異物,就容易被刺激而出現發癢、過敏、發炎的情形。一般來說,皮膚發癢的可能原因,包括蚊蟲叮咬、皮膚炎、過敏、黴菌感染、青春痘、異位性皮膚炎等。 而這時候,我們很習慣到藥局購買常見的皮膚用藥,一般在藥局可以購買到的皮膚用藥多為複方藥品,一瓶軟膏可以治療所有皮膚癢的症狀,從蚊蟲咬傷到輕微的皮膚病或皮膚炎,甚至小時候阿嬤參加老人會旅遊常買回來的白藥膏,連刀傷燙傷等外傷都可以治療。這麼神奇的止癢藥膏,成分又是什麼呢? 其實這些大部分都是複方皮膚用藥,因為皮膚癢是一個過敏發炎反應,只要含有抗組織胺劑及類固醇等成分,都可以達到緩解症狀的效果。除了以上兩種成分,有些還加入了局部麻醉劑,加強止癢的效果;也常加入薄荷或殺箘成分,除了清涼感還能避免傷口感染。 常見的皮膚用藥 複方皮膚用藥並不是萬靈丹,有些藥品也可能引起過敏反應,使皮膚的情況更糟。因此在選購時,要特別注意皮膚用藥的主要有效成分,如果是一般蚊蟲叮咬、止癢,可使用抗組織胺劑或類固醇的藥物;但如果是黴菌感染,就必須選擇抗黴菌藥物,不要使用類固醇與抗生素的複方藥物,以免無法徹底殺死黴菌。 青春痘主要是因毛囊皮脂腺發炎,好發於皮脂腺分佈較多的部位,除了臉部外,頸部、胸部、背部與上臂等處皆是皮脂腺分佈較多的部位。常見且有效的青春痘外用治療藥物,主要的成分為維他命A酸,具有去角質的作用,可以抑制皮脂腺分泌,防止面皰和粉刺的形成。但是青春痘還是必須經由皮膚科醫師診斷,最好不要自行買藥塗抹,萬一弄巧成拙,可能造成難以消去的疤痕。 異位性皮膚炎是一種反覆發生的掻癢性皮膚炎,可能與遺傳有關,是嬰兒期及小兒期最常見的皮膚疾病之一。治療異位性皮膚炎的藥物可分為口服及外用藥膏兩類。口服藥分為抗組織胺、抗生素及類固醇三大類;外用藥膏則以類固醇類藥膏為主,具有消炎、止癢及收縮血管的作用。 皮膚用藥正確觀念 皮膚病的症狀通常都大同小異,並且常常反覆發作,時好時壞,因此非常需要醫師專業的診斷,用藥雖然能夠緩解症狀,但有些皮膚病甚至會慢性化,必須長期耐心使用藥物才有可能根治。 患者必須協助醫師,找出自己對哪些物質過敏而造成過敏性的接觸性皮膚炎,或是哪些物質會對自己造成刺激性的接觸性皮膚炎,在日常生活中避免接觸相關物質,在就醫時也要告知醫師、藥師或其他醫療人員自己完整的過敏史。避免接觸,對症下藥,是有效治療皮膚病的不二法門。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 小寶貝生病哭哭!!孩童用藥小提醒~~系列報導三

    2018-11-12
    作者:KingNet編輯部 為了因應各種不同的用藥需求,藥廠研發了各種不同的劑型藥品,例如:懸浮液劑、吸入劑、水劑等等,這些特殊劑型,經常會需要特別指導使用方法,KingNet諮詢專業藥師特別介紹各種特殊劑型的使用方法,KingNet與您一同照護家中小寶貝的健康。 孩童用藥疑問多,專業藥師來解答 疑問一:醫師開立乾粉懸浮液的藥品,家長該怎麼沖泡呢? 解答:常見的乾粉懸浮液藥品,例如:日舒、安滅菌懸浮液等,沖泡方式如下: 日舒懸浮液 (1)      輕輕拍動藥瓶,使瓶內的藥粉分散開來 (2)      加入9CC的冷開水,並進行搖勻 (3)      最後會泡製成15CC的藥水,藥盒內會附有5CC的針筒餵藥器,可按照醫師指示,抽取正確CC數,進行餵藥動作。 安滅菌懸浮液 (1)      輕輕拍動藥瓶,使瓶內的藥粉分散開來 (2)      轉開瓶蓋,加入冷開水至瓶身標示處下方約1/2~2/3的位置(切勿一口氣加水至刻度線位置),搖動混合均勻 (3)      打開瓶蓋,將冷開水補足至瓶身箭頭標示處,搖動混合均勻即可 《或是直接加入32 ml的冷開水後搖勻亦可》 疑問二:小朋友的糖漿藥水可以儲存多久呢?開封後的儲存方法以及保存期限又是多久呢? 解答: (1)      如果是原瓶未開封的糖漿藥水,保存期限在瓶身上或底部皆有標示,可依照上述日期將藥水置於乾燥陰涼室溫下進行儲存,不需冰在冰箱中,以免藥水中的藥品成分因低溫而沉澱分離出來,影響藥品安定性。 (2)      開封後的糖漿藥品,放置於乾燥陰涼室溫下進行儲存即可,不需冰在冰箱中,理由同上述。另外開封後的藥水期限是一個月,切勿因為覺得可惜而一直延續使用。 疑問三:止瀉懸液粉劑要什麼時候使用呢?可以跟牛奶或其他藥品一起吃嗎? 解答: 由於止瀉懸液粉劑含有Dioctahedral smectite成分,具有吸附的作用,可吸附腸道中的病毒、細菌和細菌毒素,從而保護腸粘膜,若與其他藥品併服,恐會影響其他藥品的效果,因此亦不可加入牛奶中,僅可加在水中進行餵藥動作。故本品建議於飯前服用,或是與其他藥品或牛奶間隔2~3小時。 疑問四:吸入劑好多種,拿到吸入劑該怎麼使用呢? 解答:目前常見的吸入劑大致可區分成二大類,定量噴霧吸入劑( MDI )及乾粉吸入劑 ( DPI ),使用方法如下: 定量噴霧吸入劑( MDI )-無年齡限制 (1)      將吸入劑的蓋子打開 (2)      上下搖晃藥瓶,促使藥瓶內藥物均勻 (若為全新吸入劑,記得先對空噴3~4次,方可開始使用;如為需要時才使用的吸入劑EX:Berotec,若超過一星期未使用,記得空噴2次後才可重新使用) (3)      裝上延伸管或兒童用吸入輔助面罩 (4)      嘴巴緩慢吐氣,盡量將肺部空氣排出 (5)      將延伸管含入口中或戴上輔助面罩,壓下定量噴霧吸入劑,同時深深吸入一口氣後閉氣5~10秒,緩慢恢復正常出呼吸,若需要吸入第二劑,至少需間隔30~60秒鐘 (6)      若為類固醇藥物,記得使用完畢後漱漱口,避免鵝口瘡發生 乾粉吸入劑 ( DPI )-適合5歲以上孩童及成人使用 (1)      將吸入劑的蓋子或護蓋打開 (2)      以旋轉、扳動或放入膠囊等方式完成上藥動作(部分全新吸入劑EX:Respimat、Turbuhaler,需進行『排空起始動作』,若有不清楚的地方,請一定要詢問藥師;若非常規使用,記得每次使用前須進行『排空起始動作』才可重新使用) (3)      上半身及頭部保持正直狀,嘴巴緩緩將氣呼出,盡量使肺部空氣排出(注意!不要對著吸入劑的吸嘴吐氣,可能導致藥量不正確或造成藥劑潮濕) (4)      吸嘴置於唇齒間,閉上嘴唇將吸入劑完全包覆(勿以牙齒咬住吸嘴),快速深深吸一口氣後閉氣5~10秒,緩慢恢復正常呼吸,若需要吸入第二劑,至少需間隔30~60秒鐘 (5)      若為類固醇藥物,記得使用完畢後漱漱口,避免鵝口瘡發生

  • 丘疹膿疱長滿臉 居然是蟎蟲纏身

    2018-07-10
    報導/黃慧玫 諮詢專家/前台大醫院雲林分院皮膚科主任邱品齊、林政賢皮膚科診所院長林政賢 30歲的蔡小姐,飽受皮膚泛紅、雙頰遍佈丘疹膿疱的困擾,曾遍尋各大中西醫看診治療,及砸大錢買保養品,卻遲不見效,最後仰賴類固醇治療,才勉強將症狀壓下來,但只要停藥即復發,使她自信低落,甚至罹患憂鬱症。 收治個案的皮膚科醫師林政賢解釋,蔡小姐是嚴重的酒糟患者,同時合併第一型(紅斑血管擴張型)及第二型(丘疹膿疱型)酒糟,過去因長時間使用類固醇治療臉部發炎反應,成了典型的「類固醇上癮」。 後來在醫師的建議下戒斷類固醇治療,並嘗試使用新型抗蟎蟲酒糟藥膏及口服四環黴素治療2個月後,皮膚狀況逐漸緩解,目前已停用口服藥,只單擦藥膏控制病情,大幅提升自信心,一掃過去憂鬱陰霾。 前台大醫院雲林分院皮膚科主任邱品齊說明,酒糟性皮膚炎是種慢性皮膚疾病,好發於30歲至60歲間,男女比例為1:3 ,是一種慢性且反覆發作的皮膚炎,需長期控制觀察,才能維持良好狀態。 常見症狀為臉部微血管擴張、潮紅,或佈滿如痘痘般的丘疹和膿疱,常被誤診為過敏、成人痘,或是接觸性皮膚炎而延誤就醫治療,因此,若能分辨成人痘和酒糟的差異,對於治療上有很大助益。   邱品齊指出,由於酒糟症狀反覆不定,往往讓患者束手無策,根據國外研究統計,有6成以上的患者合併有神經方面的症狀,包含緊張、失眠、焦慮、憂鬱、鑽牛角尖,以及幻想等,邱品齊說,由於酒糟影響了外貌,更容易出現憂鬱、自信心低落等情緒,無形中造成了心理壓力與陰影。 目前酒糟的真正成因,還不是十分清楚。就現有認知,酒糟是多種因素共同產生的皮膚疾病,包括免疫系統、血管、紫外線、基因、蠕形蟎蟲、神經以及表皮障壁功能的缺損等。臨床上,可分為四型: 紅斑血管擴張型 在兩頰、鼻子、額頭或下巴,容易潮紅及血管擴張。變嚴重時,就會出現持續性的紅斑,不會自然消退。 丘疹膿疱型 長得很像青春痘,但不會有黑頭或白頭粉刺,一般多集中在臉的中軸線。如果出現粉刺,就可能是青春痘,為青春痘與酒糟並存。 鼻瘤型 皮脂腺增生及軟組織增生,讓鼻頭呈現紅、腫,好像一顆球或腫瘤。 眼睛型 輕微時為眼結膜發炎,眼睛會有灼熱、乾燥、異物刺痛感,出現發紅、刺癢、畏光等症狀;嚴重時,可能表面破損或角膜炎。   林政賢進一步說明,國內目前最新研究報告發現,「酒糟患者臉上的蠕形蟎蟲數量,平均比正常人多出4到10倍」,甚至從臨床治療經驗發現,減少臉上蠕形蟎蟲的數量,能有效降低發炎反應,改善丘疹膿疱的症狀。 所謂「蠕形蟎蟲」,又稱為毛囊蟎蟲或蠕形蟎(蟲),是住在人類皮膚上常見的寄生生物之一,在正常情況下,並不會造成皮膚問題,但在酒糟患者身上,毛囊蟎蟲則容易過度增生造成慢性發炎反應。 林政賢表示,最常見的治療多以口服藥,包括四環黴素類、血管收縮劑、A酸或類固醇治療,或是給予外用藥膏,以減少皮膚發炎反應。隨著抗蟎蟲酒糟藥膏治療生力軍加入,有助於丘疹膿疱型酒糟症狀獲得控制。 邱品齊呼籲,酒糟是一種很難纏的皮膚炎,但正確的診斷與治療才是對抗酒糟的不二法門。千萬別錯認而隨意買藥塗抹,導致情況加速惡化;在治療時,別因短暫惡化期而放棄,要有耐心與醫師配合,遵從治療,才能獲得症狀緩解。 林政賢提醒,酒糟患者的保養要盡量簡單溫和、減少皮膚刺激或過敏;食物方面,應避免辛辣刺激性的食物、含酒精的飲料;另外,因日曬、情緒緊張、壓力大,處在過熱或過冷的環境等,也容易使酒糟變得更加嚴重,所以盡可能地避開危險因子,減少酒糟發作及再度惡化的機會。  

  • 外用類固醇竟會成癮,沒擦藥就會不舒服

    2016-01-13
    30多歲的女性上班族,臉部皮膚經常有刺痛燒灼感已經困擾她1年多,一開始症狀斷斷續續,有擦藥時會改善很多,這半年來症狀持續加劇,影響到日常生活,無法專心工作,也睡不好,總是靠著一條藥膏才能緩解症狀,卻一直無法全好,但不擦藥更糟糕,才停幾天不擦藥,燒灼刺痛感會倍增,甚至會發生皮膚紅腫。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 書田診所皮膚科主治醫師徐嘉琪指出,這位女性罹患的是「皮膚類固醇戒斷症候群」,是一種外用類固醇成癮症。大多發生於臉部或會陰部的皮膚疾病,女性約佔8成,主因長時間天天塗抹中強效外用類固醇藥膏而造成的皮膚發炎,當停藥時症狀反彈,會感覺症狀更加嚴重。 症狀方面,徐嘉琪提到,病灶外觀看起來幾乎沒有明顯紅疹,頂多合併皮膚萎縮,血管擴張,但會主訴有明顯的刺痛及燒灼感,與外觀不吻合的嚴重症狀,同時就診時大多會帶著一條藥膏,訴說症狀只有擦這條藥膏才會緩解,但無法全好,自己已經不能沒有這條藥膏。 徐嘉琪表示,外用類固醇藥膏常使用在發炎性皮膚病的治療,會壓制皮膚發炎的情況,使用時會根據症狀、部位,選擇不同強度及劑型,要由專科醫師依照個別狀況來調整,倘自行長期濫用易成癮或有皮膚萎縮、萎縮紋、微血管擴張、局部多毛症、毛囊炎等等副作用的產生。 皮膚類固醇戒斷症候群,治療時間須數月來計算,須耐心與醫師配合,逐漸減少藥量,並搭配口服藥物如:四環黴素、抗組織銨…等,此案例在治療2周後症狀已減輕許多,耐心服藥3個月後,總算痊癒,成功擺脫類固醇。 最後徐嘉琪提醒,外用類固醇藥膏是治療皮膚疾病常用的藥膏,許多疾病都靠此治療;類固醇藥膏就像是一把鋒利的刀,使用恰當則益處多多,倘若濫用則後患無窮,長期使用可能會造成外用類固醇成癮症,使得皮膚狀況越來越糟,因此使用時應遵照醫師指示,切勿自行任意使用藥物。 本文作者:書田泌尿科眼科診所 皮膚科主治醫師 徐嘉琪

  • 服用類固醇達十五年不到三十歲換人工關節

    2009-07-18
    台灣是海島型國家,潮溼悶熱的天氣容易造成細菌滋生,國人每三到四人就有一個曾罹患過敏性鼻炎。從事機械業的廖先生,長年服用含類固醇的抗過敏性鼻炎藥,導致關節骨頭壞死,不到卅歲就得換人工髖關節,台中慈濟醫院骨科醫師羅揚斌呼籲大眾,謹慎用藥,以免終生遺憾。 廖先生的左腿感到痠痛已有一年時間,原本走一天才痛,今年變本加厲,只要走路就痛,他最初當做一般的筋骨痠痛,但中西醫都看過就是不見好轉,台中慈濟醫院檢查發現,他的髖關節已出現股骨頭缺血性壞死,得置換人工關節。 那麼年輕就要換人工關節,令人不解。推敲背後的原因,羅楊斌醫師發現,原因是廖先生長期服用含類固醇的抗過敏性鼻炎藥物。 廖先生說,國中開始就常因鼻水成天流不停影響上課,連出了社會都無法擺脫,他為貪圖方便與便宜,都到小診所跟藥房拿「抗鼻子過敏的藥」,因為吃了藥兩三個小時就可以好,從十三歲起,一吃十五年,他曾經透過運動改善症狀,但不運動後又發作,鼻子成了健康風向球,身體一有不適,連吃壞肚子都馬上從鼻子過敏先開始,但他並沒有警覺,不知不覺掉入類固醇藥物濫用的夢魘中,藥愈吃愈重,當一天藥量最高達卅粒之多時,自己都被嚇到。 羅揚斌指出,類固醇藥物之所以會導致關節的嚴重傷害,原因是類固醇排不出來,屯積在人體內的脂肪細胞,作用在血管上皮,讓血管供應減少,造成局部組織壞死,對骨頭破壞的作用無法反轉,而骰骨頭血液供應從遠端往近端供應,只要血液供應被阻斷,又沒有其它側肢可以供應,就會造成骰骨頭缺血性壞死。 他表示,近廿、卅年來,台灣醫藥概念普及化,國民使用類固醇的觀念已愈來愈成熟,一般都不會濫用,所以很驚訝還會有那麼年輕就要換人工關節的案例,廖先生左側下肢的不適,經置換人工髖關節,現在已逐漸改善,狀況愈來愈好。羅揚斌也建議廖先生與其吃藥治標,不如找出過敏原,才是治本之道。

  • 膝關節天然的最好,向傷身的黑藥丸說不

    2008-11-30
    年紀大了,許多人總是覺得關節容易這裡酸、那裡痛,一些民眾常會自行買「黑藥丸」來止痛,效果特別的好,其實是其中所含的類固醇產生作用,但吃多了後會造成月亮臉、水牛背、中心性肥胖,以及體質惡化、抵抗力降低等副作用,對自身整體健康造成的問題不容小覷。大林慈濟醫院關節中心主任呂紹睿表示,在診間曾有第二級退化性關節炎的病人吃了黑藥丸後,結果不到半年,因為關節軟骨下方的骨頭壞死而崩塌,腳已經整個變形而需接受人工關節置換手術,真是得不償失。 任何疾病都必須對症下藥,但是當關節突然痛起來怎麼辦?如果非吃止痛藥不可時,可是有一些原則要遵守。呂紹睿指出,使用止痛藥最好以兩個星期為限,如果非不得已要長期服用,必須定期讓醫師追蹤檢查,以避免併發症產生。有不少因關節退化而長期服用止痛藥的病患,但是病人在痛苦減輕後,仍然繼續做原來比較粗重的工作,反而失去了保護關節的警訊,關節因而加速退化,在幾年內就必須換人工關節了。 減輕症狀就像房子產生漏水只粉刷牆壁,只是粉飾太平,並非根本解決之道。呂紹睿表示,長期服用止痛藥後,上消化道出血是常見的副作用,有病患因而大量出血休克送到醫院急救。另外常見的還有對腎臟造成的傷害,最後必須靠洗腎來維持生命。 其實經由生活及飲食等各方面的改善,對於減緩退化的速度也有一定的效果。呂紹睿指出,在飲食方面,應該避免體重過重而增加關節的負擔;生活習慣方面,要避免重複曲膝或過度負重,也不要做太過激烈的運動。可考慮游泳、太極拳等比較緩和的運動。另外可使用適度護具來協助減輕關節承受的力量,像是手杖的效果就很好,經過測試,手杖可以分擔三分之一的力量,例如六十公斤的人,每踏一步,膝關節要承擔一百八十公斤的力量,如果利用手杖就能減輕六十公斤的重量。 當然藉由玻尿酸的注射,或是一些營養製劑,如葡萄糖氨、軟骨素的服用,對於增進關節軟骨中的細胞間質健康或有一定的幫助。不過呂紹睿說,目前醫界正反意見都有,最重要的還是要早期診斷,找出病因,才有機會徹底解決治療,否則補充再多的營養也可能白費了。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 多種西藥常具危險性,與醫師充分討論最安全

    2008-06-27
    很多醫師知道,藥物,要不是沒有問題,不然就是很危險,當你跟醫師討論藥物有沒有副作用,要不要用時,有些醫師或許會翻起上面已有一層厚厚灰塵的藥典,好不容易與你談起這些藥物的危險性: Advair 治療氣喘的藥物,但是有可能致死。Advair 內含長效型交感神經beta刺激劑salmeterol,在2006年的一項臨床試驗中發現,長期使用Advair會使氣喘加重。長效型交感神經beta刺激劑最常用的就是salmeterol,美國研究發現salmeterol在2006一年中造成氣喘死亡的病例就高達5000件,因此美國食品及藥物管理局將Advair列為最高注意等級『黑箱』,要謹慎使用。 事實上長效型交感神經beta刺激劑不止只有Advair,而且輕微氣喘時可用類固醇,如果仍是哮鳴,可再加上白介質素,如此效用也不輸類固醇加上交感神經beta刺激劑。 Avandia 糖尿病已經讓人很受不了了,如果再加上Avandia,可能會雪上加霜,因為這藥會導致心臟麻痺。美國醫學協會期刊(JAMA)統計,服用Avandia增加心衰竭與心肌梗塞的比率分別是109%與42%。 有些報導發現Avandia會增加血液中低密度脂蛋白的濃度,但是卻沒有肯定的結論證明就是造成心肌梗塞的元凶。現在比較有效的策略就是直接要求醫師用另一種藥,例如metformin這個古老安全又便宜的藥,Avandia應是治療糖尿病藥物的最後一個選擇,非得用這藥不可的話,最好加上降血脂藥物與菸鹼酸(Niacin)一同服用。大量服用菸鹼酸(Niacin),一天1000毫克以上,可增加血液中高密度脂蛋白濃度,從而降低低密度脂蛋白濃度,預防血栓。 Celebrex Celebrex,綽號『超級阿斯匹靈』,但它聲名大噪最主要是因其副作用,包括胃出血,腎臟損害與肝毒性。Celebrex的作用機轉是第二型環氧酵素抑制劑(COX-2 inhibitor),同樣作用機轉的藥物Bextra 與 Vioxx,早因嚴重副作用被迫下架不准使用;為了避免醫療糾紛,美國食品及藥物管理局還是希望醫師最好不要用。 我們可以用一些類似作用的藥物替代,如ibuprofen,同樣是非類固醇類消炎藥,雖副作用較小,但是這些藥物吃多了仍是有胃出血之虞。還有疼痛不一定要吃藥,一個德國研究發現,背痛用針灸,一周兩次,效果與吃止痛藥一樣。針灸刺激腦部分泌腦內啡(endorphins)與腦啡(enkephalins),有麻醉止痛作用。 Ketek 大部分在鼻竇內的細菌需要Ketek去殺滅,但是也不一定要用這個藥,有其他藥可代替。Ketek可導致心律不整,肝臟損害,且會與其他西藥產生交互作用造成不良反應。2007年二月美國食品及藥物管理局已經禁止醫師使用Ketek作為治療肺炎的藥物。 不要一得到流行感冒就到醫院注射Ketek,Augmentin、 doxycycline與 Zithromax等藥物是可代替Ketek的。 Prilosec ,Nexium Prilosec 與 Nexium,是氫離子阻斷劑,是最強的制酸劑,也許是太強了,太好用了,台灣竟然漸漸成為診所的第一線治療胃痛、胃潰瘍、胃食道逆流藥物。 胃酸可以殺死細菌與抑制病毒,最近還發現胃酸沒了還會增加骨質流失的情況,因胃腸道酸度降低會減低鈣的吸收。 我們可用Ranitidine 或Famotidine代替氫離子阻斷劑,這是抗組織胺第二型受體拮抗劑(anti-histamine type 2 blocker),胃酸不會完全像氫離子阻斷劑般完全消失。也有人認為減肥可降低胃病風險,因為肥胖導致腹壓增高,同時胃部內壓力上升,導致胃食道逆流。減肥就可減少胃酸逆流導致的胸部燒灼感。 Visine Visine眼藥水可以說是眼睛血絲的剋星,最主要的活性成分tetrahydrozoline,具有血管收縮作用,可使結膜紅腫迅速消退,就如同解除鼻塞的噴劑也是藉由收血管達到緩解鼻塞的目的。但是過度的使用Visine反而會使眼睛更紅,因為不斷使用後會打破使血管收縮與擴張的機制,使血管不再收縮,而使眼睛出現反跳性的暴紅。 預防的方式就是不要過度使用,一次不要用太多滴,使用天數不要超過3-4天,如果只是眼睛乾,就用一般眼藥水即可,如果是感染,要用抗生素治療感染,如果眼睛癢,就用含抗阻織胺的眼藥水,只要裡邊不含血管收縮劑,就不會出現反跳性眼睛紅。 Pseudoephedrine 偽麻黃素,一種天然的麻黃鹼,口服具有血管收縮作用,噴鼻也會有緩解鼻塞的作用,也可治療頭痛,但是有心臟病高血壓的人使用就要小心了,因為它會升高血壓,加快心跳,可增加心肌梗塞與中風的機率。前列腺肥大與青光眼的人服用此藥後症狀也會變嚴重。 解決之道可用含有phenylephrine的藥物,因其具有Pseudoephedrine的作用但副作用較小,但是也有人認為phenylephrine的效果不好。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師

  • 跳脫氣喘治療的迷思,吸入型類固醇治療最有效!

    2008-05-05
    行政院衛生署新竹醫院胸腔內科陳俊偉醫師表示,日前一位40歲的女患者因氣喘又發作至門診報到,該患者曾多次經由急診入院治療,偶爾也因氣喘急性發作回門診。每次,只要病情穩定後,她就當是感冒痊癒一般,不再回門診持續治療,直到下次急性發作時再回醫院報到。如此類似情節,在門診反覆上演不已。 陳俊偉醫師表示,台灣氣喘患者達到完全控制的比例極低。儘管透過衛教宣導,民眾對氣喘的瞭解比過去清楚,但多數患者只有在症狀發生時才使用擴張劑緩解症狀,殊不知氣喘屬於慢性氣道發炎疾病,就算平日沒有症狀,氣道發炎仍會因暴露在過敏原下而持續進行,待發炎到達某種程度,便會產生咳嗽、胸悶或鳴喘等症狀,且發作的頻率和程度會愈發嚴重。根據調查,有規則用藥控制氣喘的病人比例並不到三成,絕大多數患者並沒有習慣規律治療。 陳俊偉醫師指出,根據調查,台灣大多數的病患因為懼怕類固醇長期使用的副作用,於是選擇使用支氣管擴張劑作為急性發作時的治療藥物,此時治療的特效藥即為『美國仙丹』。雖然類固醇的劑量越大,越容易出現副作用,但類固醇副作用的出現與否跟類固醇使用時間的長短也有關。氣喘急性發作時,如短期使用幾天中等劑量,甚至更大量的類固醇並不容易出現副作用;但是,若因為對類固醇的恐懼而自行減少醫師開立的劑量,不但拖延病情的好轉,而且縱然僅服用低劑量,因拖延致使需長期使用類固醇時,不但容易產生副作用,如食慾增加、臉變胖、肩變寬、骨質疏鬆、免疫力降低、消化性潰瘍等,更可能對病人的腎上腺產生抑制作用,造成停藥的困難。 至於病人的平日保養治療,陳俊偉醫師建議,民眾應體認氣喘是一種慢性呼吸道的發炎性疾病,而類固醇正是治療這種發炎最有效的藥物。由於氣喘的發炎性變化主要出現在呼吸道內,因此使用吸入型類固醇來治療是很理想的方式。比起一般口服或針劑的類固醇,用來治療氣喘的吸入型類固醇劑量極低,卻有更強的局部抗發炎作用及更少的全身性副作用。因此,在一般的用量下,吸入型類固醇即使長期使用,也不會擔心會有全身性副作用。當然吸入型類固醇也不是全無缺點,大量使用後可能出現口腔念珠菌感染以及聲音嘶啞等局部副作用。因此,醫生都會建議患者在吸入後,立刻用清水漱口,便可大幅降低這些副作用產生的機會。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院 本文作者:行政院衛生署新竹醫院 陳俊偉醫

  • 紅斑性狼瘡的中醫臨床診治之一(狼瘡性腎炎)

    2008-04-25
    紅斑性狼瘡是一種自體免疫異常亢進,造成結締組織與多重型態的全身廣泛血管炎,所造成的疾病,目前全民健保將其歸類為重大傷病,由此可見其惡性的程度。從小兒、青少年、成人壯年、中年,甚至是老年,都有可能罹患此病。而且紅斑性狼瘡有可能從簡單的局部皮膚病灶,擴展到系統性的全身性紅斑性狼瘡,全身幾乎所有器官與組織都被波及,包括心、肝、脾、肺、腎等等功能都將被破壞,難怪有人稱紅斑性狼瘡是“良性的癌症”! 既然是這麼可怕的疾病,那麼以今天日新月異的醫學,能不能治好它呢? 目前西醫除了使用類固醇來控制,還可運用免疫抑制劑,降低自體免疫的異常亢進。由於現今西醫治療手法也很靈巧,所以很多病患都可以控制的很好,這真是病患之福。不過,仍有部份不幸的病患,可能由於忽視病情.控制不當;或是病情太過嚴重,難以控制;或是聽信不明偏方,錯失治療先機,導致無法單單以西藥便能控制,這時候,可能就需要使用中藥做為輔助治療了! 門診來治療紅斑性狼瘡的患者還真不少,其中一例是位年輕小姐,24歲,還在唸研究所,人很年輕,但原本漂亮的臉蛋卻因長期服用類固醇而顯得雍腫,這是典型的月亮臉。 自訴:某醫學中心診斷為全身性紅斑性狼瘡,紅斑、皮疹、關節痛經西藥控制已改善,但合併狼瘡性腎炎,腎臟實質受損,目前尿蛋白偏高,血中白蛋白偏低,C3與 C4偏低,照曬太陽則面部紅斑又起,倦怠疲勞,身軟無力。 診治處方大略如下: 知母、黃柏、生地黃、山茱萸、牡丹皮、地骨皮、山梔子、丹參、赤芍、豬苓、澤瀉、茯苓。 診治原則如下: 1.紅斑性狼瘡在此階段是陰虛陽亢體質,因此用藥要補陰,補陰才能制衡過多的陽,因此藥材選用知母、黃柏、生地黃、山茱萸來補陰。 2.由於陰虛陽亢,所以虛火上升,以牡丹皮、地骨皮、山梔子來降虛火。 3.合併狼瘡性腎炎,腎臟實質受損,久而久之惟恐腎炎造成腎實質纖維化,因此要用丹參、赤芍來防止之。 4.長期服用類固醇,水份滯留體內,豬苓、澤瀉、茯苓可以清利多餘水份,並可減緩腎功能受損導致的蛋白流失。 5.要注意的是,狼瘡之腎炎還有其他型態,例如:腎功能已屆衰竭之型態,就不適合使用這樣的處方。有些病患不明究理,一聽到是別人用了有效的藥,也不管自己的體質是否適合,就一昧的拿來服用,萬一體質或病情不合,用藥錯誤,病情將會更糟。 結果:患者回診多次,皆依上方藥材大略加減之,病況已好轉許多,倦怠疲勞,身軟無力已經消失,面部紅斑也鮮少發作了!在檢驗方面,尿蛋白下降,血中白蛋白有回升,C3與 C4也較有回升,指數皆較之前理想。 每次看到年輕族群的紅斑性狼瘡病患,尤其是合併狼瘡性腎炎的病患,我們心中總是大大的不忍,因為他(她)們太早發病了,而且恐怕要帶著腎炎腎病變一輩子,真人令人惋惜。不過,還好現在西醫與中醫都愈來愈進步,像這種病情較嚴重的病患,在使用西藥之餘,中藥也能為其治療出一份力,讓療效能做到1加1等於2,也等於是讓療效更好! 林襄穎醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫婦兒科及中醫不孕症科駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷:前中國醫藥大學附設醫院醫師    原署立豐原醫院中醫婦科主治醫師 專長:中醫內科、中醫風濕免疫科 網址:林襄穎醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所院長 林襄穎醫師

  • 發願啟發善念,大林慈院副院長賴寧生傳愛

    2008-03-06
    受到小時候弟弟罹患紫斑症的影響,大林慈濟醫院內醫療副院長賴寧生自陽明醫學院畢業後,即積極投入風濕免疫疾病的治療與研究,挽救病苦,而在加入慈濟大家庭後,於證嚴法師的感召下,更持續透過各種管道散播愛的種子,包括在自己家中舉辦愛灑人間祈福會、利用看診前時間和民眾分享慈濟竹筒歲月精神、募款協助社區貧困學童,更一一前往雲嘉南地區扶輪社,與這些社會菁英分享竹筒歲月的精神。 在賴寧生副院長就讀小學二年級時,當時正值小一的弟弟,罹患了紫斑症,是一種風濕免疫疾病,全靠類固醇救了他一命。弟弟的病促使賴寧生日後投入風濕免疫疾病的研究,希望能救更多的人。如今他在風濕免疫疾病治療的成就已備受肯定。 然而除了醫治身體的疾病外,在師父證嚴法師的感召下,賴寧生更持續透過各種管道散播愛的種子,前年十一月底,在百忙之中,他利用自己家中舉辦社區愛灑人間祈福會,邀請左鄰右舍一起聯誼,同時分享證嚴法師的法語,邀請大家一同來做好事、發好願,從社區開始,人人發心力行,共同造就祥和溫暖的社會。 接下來,他更利用每次開始門診前的時間,走出診間,與民眾分享慈濟四十幾年前竹筒歲月的故事,讓風免中心化為一個愛灑人間的會場,將竹筒歲月精神,持續不斷地傳遞出去。 除此之外,賴寧生更於去年發起圓夢計畫,協請大林鎮上的國小校長和學校老師家訪調查是否有貧苦孩子需要幫助,再發動同仁募集書桌、電腦、檯燈、參考書等教育資源,希望藉此活動可以給這些孩子良好的學習環境,更帶動同仁體會施比受更有福的意義。 而繼幫助貧困小朋友的「濟貧」之舉後,賴寧生還想要更進一步「教富」,於是他以扶輪社榮譽社友的身份,開始參加雲嘉南地區各扶輪社的聚會,與這些社會菁英分享竹筒歲月的精神,同時還自掏腰包購買了許多竹筒,分送給與會的社友們。賴寧生說,這些竹筒不是要叫大家捐錢給慈濟,而是希望大家手邊有零錢時,將零錢投入竹筒中,聽到零錢投入竹筒的聲音,就宛如提醒大家發一次善念,而積存的零錢,也可以用來幫助身邊有需要的人。 如同賴副院長所說,或許對一般人而言,一次的大捨並不容易,但把這一次的「大放下」,化為一千次的「小放下」,漸漸地,關心會變得自然,付出會成為習慣,而社會的溫暖和諧,就從每個人的一念心開始。 新聞資料來源:佛教慈濟醫院大林院區 本文作者:佛教慈濟醫院大林院區

  • 消炎止痛藥一定會傷胃嗎?

    2008-01-29
    一般人總是有止痛藥會造成腸胃道潰瘍等傷害的觀念,甚至有些人寧可忍著小病痛而不去檢查吃藥治療,消炎止痛劑若使用得當,則能帶來生活品質的提升,但若使用不正確,亦會產生許多嚴重的併發症。 在一般門診中常用到的止痛藥約略可分成兩種:第一類為單純的解熱鎮痛劑,最為人所知的就是”普拿疼﹝Panadol﹞”,一如電視廣告上所說:【不含阿斯匹靈,不會傷胃】,但其只有單純之止痛退燒效果,沒有消炎效果,非常適用於急性頭痛或肌肉痠痛,但如大劑量使用,則會造成肝臟的損害,第二類的藥物則是最常被醫師開立的包括阿斯匹靈﹝Aspirin﹞在內的非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞,因其除了有解熱鎮痛的效果之外,亦含有消炎作用,故除了使用於頭痛,急性筋骨痠痛,生理痛等,亦很適用於痛風性關節炎,退化性骨關節炎及類風性關節炎等炎性治療,但長期服用阿斯匹靈﹝Aspirin﹞及非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞所引起的腸胃道副作用﹝如消化道潰瘍,出血, 腸胃道穿孔,甚至引發腹膜炎造成敗血症﹞的比例高達16%-30%,也會造成腎臟功能破壞,引起腎衰竭,導致須一輩子洗腎的噩夢。 由於一般人對傳統之消炎止痛藥的認知愈來愈明確,因此對於不會造成腸胃道傷害卻又能達成止痛消炎的新一代藥物的需求也就愈來愈強烈,於1999年,新一代的非類固醇性消炎止痛劑”COX2抑制劑”於北美地區首先上市,而愈來愈多的高選擇性及高專一性的COX2抑制劑也於近幾年來陸續導入市面上,因其能降低五成的腸胃道併發症,現已成為治療炎性病痛之首選藥物。 何謂”COX”?COX就是”環氧化酶 ﹝cyclo-oxygenase﹞”的簡稱,一般會產生炎性疼痛,常是身體內某些發炎物質﹝尤其是前列腺素Prostaglandin﹞活動的結果,而COX則是合成這些發炎物質所需要的重要酵素,因此理論上能抑制COX也就能夠抑制發炎反應的產生,相對來說也就能減少炎性疼痛的產生。 而COX又可以細分成兩類,即”COX-1與COX-2”,COX-1平時存在於血小板,可預防血栓的形成,它也存在於腸胃道中,有保護胃黏膜不受胃酸的侵蝕,減少潰瘍的發生,它更存在於腎臟中,維護腎臟不至於缺血受損害,所以COX-1其實是一種與維持正常生理機能有關的酵素,而COX-2就不一樣, 它一般是不產生的,但在身體組織受傷時就能引發發炎機制,使人覺得有疼痛感覺,所以COX-2只存在人體跟發炎有關的地方。 早期的阿斯匹靈﹝Aspirin﹞及非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞因其為作用在抑制COX-1與COX-2兩者的身上,因此除了有消炎鎮熱解痛的作用之外,亦會破壞胃腸道的黏膜細胞,導致胃酸的侵蝕,進而引起消化道潰瘍,穿孔甚至出血的危險,而新一代的非類固醇性消炎止痛劑﹝如COX-2抑制劑﹞,因其具有高度之選擇性及專一性,只會作用在抑制COX-2而不會作用在抑制COX-1,其療效不僅不輸於甚至更強於傳統的非類固醇性消炎止痛劑,且比較不會直接造成腸胃道潰瘍等傷害。 但是新一代的非類固醇性消炎止痛劑﹝COX-2抑制劑﹞真的就沒有副作用了嗎?早期研發之COX-2抑制劑因其並非完全高選擇性及高專一性,也就是說對於COX-1亦會有少許之抑制效果,過量使用時仍然會對腸胃道及腎臟造成傷害,另外在2004年九月及2005年四月,就有兩種COX2抑制劑相繼下市,其原因則是因為會有引發心肌梗塞及腦血管中風的疑慮存在,但一般說來,COX2抑制劑相對上還是相當安全的。 高選擇性及高專一性的COX2抑制劑的研發及問世,對於長期深受炎性病痛所苦的病患來說,既能感受到與傳統的非類固醇性消炎止痛劑一樣有效的治療,又能減少其副作用,實是一大福音。 至於在求診過程中,要如何正確且合適選擇消炎止痛劑?記住!一定要讓您的主治醫師確實明瞭您的病史,以及您平時短暫或長期服用的藥物種類,是否有服用阿斯匹靈﹝Aspirin﹞?是否有任何心臟,肝臟或腎臟毛病? 是否有中風的危險因子或病史?是否有任何腸胃道不適?只有當您的主治醫師確實瞭解這些病況,才能幫您做出正確使用COX-2抑制劑或是傳統的非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞的判斷,如果有任何的不適症狀產生, 請馬上告知醫師,----要記住!藥物的選擇性是有很多種且是可以相互替代的。 新聞資料來源:壢新醫院 本文作者:壢新醫院 黃紹亮醫師

  • 當美國仙丹遇上中國仙丹

    2007-10-30
    類固醇一般被稱為美國仙丹,常被用於治療各種自體免疫疾病,也常是此類疾病的一種救命仙丹,財團法人顏焜熒文教基金會吳宗修博士表示美國仙丹雖然好用,但也有其罩門。現代醫學在臨床上也發現類固醇的使用常造成甚多的後遺症,如免疫能力降低、白內障、高血壓、骨頭壞死及骨質疏鬆症等。吳宗修博士以骨質疏鬆症為例,說明長期使用類固醇患者骨質疏鬆為最常見的併發症,但當患者又必需服用類固醇時該怎麼辦?我們以中國醫學的角度來討論服用類固醇引起的骨鬆症的證型,並且討論在中國醫學的理論基礎下是否能以『中國仙丹』來彌補『美國仙丹』的罩門﹝骨質疏鬆症﹞。 嘉義長庚醫院藥劑科林育是藥師表示:停經後婦女其骨質密度降低一個標準差,將會使骨折的危險性增加至2倍,但對長期使用類固醇的患者而言,相同程度骨密度的減低卻可能造成骨折危險性增加至2到6倍,林育是藥師說類固醇造成的骨質流失在使用的第一年內最快,其後骨質的流失仍比正常人來得高,此種骨質的流失,甚至在使用極少量類固醇的情況下都有可能發生。 林育是藥師說骨頭是一種活的組織,其新陳代謝主要是靠骨中兩種細胞,包括造骨及蝕骨細胞,造骨細胞負責製造新的骨頭,而蝕骨細胞在破壞及吸收老舊的骨頭,類固醇的作用會抑制造骨細胞的活性及促進蝕骨細胞的活性,其相對的結果就會造成骨質的流失。 順天堂藥廠林淑鈴中醫師表示西醫所謂的骨質疏鬆症與中醫的「骨痿」相似,認為是氣血不足,長期過度勞動或大病後引起腎精虧損使骨枯髓減所致,林淑鈴醫師說其病理機轉主要與腎虛有關,乃因中醫講腎主骨,腎虛則骨不壯,筋不強,故骨質疏鬆症容易骨折,此外,林淑鈴醫師特別強調;腰為腎之府,腎虛則腰痛,而骨質疏鬆症的臨床症狀以腰痛為主,所以病因也與腎虛有關。 精通於西藥藥性的吳宗修博士表示:以中醫學的角度來看,在中醫的動物實驗方法學中有提到一般連續給予實驗動物類固醇1-5天後將導致陰虛證型,5-10天後將導致陽虛證型,10天後將導致陰陽兩虛證型,所以長期服用類固醇的患者到最後皆產生陰陽氣血皆虛的體質。吳博士說以中醫理論來看,宜給予浚補陰陽以生氣血精髓的方劑以避免類固醇所產生的證型。類固醇在臨床上常見的不良反應即是骨質疏鬆,而龜鹿二仙膠自古以來就是用來預防及治療骨質疏鬆,同時也有補腎的作用。北醫附醫傳統醫學科醫師黃中瑀表示,西元2000年的世界中醫藥大會中已有研究報告指出,龜鹿二仙膠對骨質的影響比鈣片還好。 在藥品品質方面,順天堂藥廠林淑鈴中醫師也提醒民眾千萬不要購買市面來路不明的「龜鹿二仙膠」,民眾不妨宜選擇合格的中醫師及藥師、服用合法GMP製藥廠的中藥,比如市面上順天堂藥廠的活力勇骨即含有龜鹿二仙膠等成份,民眾可選擇GMP藥廠的產品,其品質也較有保障。 吳宗修博士認為『美國仙丹』在過去之所以稱為仙丹乃在於它本身的療效,但現今需要類固醇治療的患者即使在醫師的指示下仍不敢使用。過去的仙丹為何現在變成人人談之色變的類固醇?探其原因主要是被其副作用給嚇得不趕使用。當現在大家在都把焦點放在『美國仙丹』﹝類固醇﹞的療效及副作用的同時,或許在兩岸中西醫整合的風潮中『中國仙丹』﹝龜鹿二仙膠﹞的老藥新用更能讓『美國仙丹』起死回生。 吳宗修藥師小檔案 現任:順天堂藥廠股份有限公司行銷企劃部副理級專員兼課長 大台灣新聞網醫療保健版採訪員 中台灣心血管中心惠和醫院藥劑科主任 社團法人南投縣藥師公會中藥業務推廣委員會副主任委員 中華民國藥師公會全國聯合會中藥發展委員會委員 財團法人顏焜熒文教基金會董事 中華國際健康素食推廣協會理事 國立台灣大學附設醫院緩和醫療病房(6A)藥膳治療師   KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:中國醫藥學院藥學系藥學士 台北醫學院生藥學研究所藥學碩士 台北醫學大學藥學研究所藥學博士 經歷:中台灣心血管中心惠和醫院藥劑科主任 長庚醫學中心中藥科審核藥師 國立嘉義大學通識教育中心講師 遠東技術學院資管系電機系講師 德育醫護管理專科學校幼保科講師 專長:中西藥物諮詢、養生藥膳製作 網址:吳宗修藥師的個人專區 本文作者:順天堂藥廠 吳宗修藥師

  • 類固醇副作用的剋星--龜鹿二仙膠

    2007-09-28
    文 財團法人顏焜熒文教基金會 吳宗修博士 類固醇一般被稱為美國仙丹,常被用於治療各種自體免疫疾病,也常是此類疾病的一種救命仙丹,但相對的美國仙丹雖然好用,但也有其罩門。現代醫學在臨床上也發現類固醇的使用常造成甚多的後遺症,如免疫能力降低、白內障、高血壓、骨頭壞死及骨質疏鬆症等,以骨質疏鬆症而言,它更是長期使用類固醇患者的一種常見的併發症,但當患者又必需服用類固醇時該怎麼辦?我們以中國醫學的角度來討論服用類固醇引起的骨鬆症的證型以及討論在中國醫學的理論基礎下是否能以”中國仙丹”來彌補”美國仙丹” 的罩門(骨質疏鬆症)。 一般來說,停經後婦女其骨質密度降低一個標準差,將會使骨折的危險性增加至2倍,但對長期使用類固醇的患者而言,相同程度骨密度的減低卻可能造成骨折危險性增加至2到6倍,而類固醇造成的骨質流失在使用的第一年內最快,其後骨質的流失仍比正常人來得高,此種骨質的流失,甚至在使用極少量類固醇的情況下都有可能發生。 骨頭是一種活的組織,其新陳代謝主要是靠骨中兩種細胞,包括造骨及蝕骨細胞,造骨細胞負責製造新的骨頭,而蝕骨細胞在破壞及吸收老舊的骨頭,類固醇的作用會抑制造骨細胞的活性及促進蝕骨細胞的活性,其相對的結果就會造成骨質的流失。 骨質疏鬆症與中醫的「骨痿」相似,認為是氣血不足,長期過度勞動或大病後引起腎精虧損使骨枯髓減所致,其病理機轉主要與腎虛有關,乃因中醫講腎主骨,腎虛則骨不壯,筋不強,故骨質疏鬆症容易骨折,此外,腰為腎之府,腎虛則腰痛,而骨質疏鬆症的臨床症狀以腰痛為主,所以病因也與腎虛有關。 以中醫學的角度來看,在中醫的動物實驗方法學中有提到一般連續給予實驗動物類固醇1-5天後將導致陰虛證型,5-10天後將導致陽虛證型,10天後將導致陰陽兩虛證型,所以長期服用類固醇的患者到最後皆產生陰陽氣血皆虛的體質。以中醫理論來看,宜給予浚補陰陽以生氣血精髓的方劑以避免類固醇所產生的證型。類固醇在臨床上常見的不良反應即是骨質疏鬆,而龜鹿二仙膠自古以來就是用來預防及治療骨質疏鬆,同時也有補腎的作用,西元2000年的世界中醫藥大會中已有研究報告指出,龜鹿二仙膠對骨質的影響比鈣片還好。不過民眾千萬不要購買市面來路不明的「龜鹿二仙膠」,民眾不妨宜選擇合格的中醫師及藥師、服用合法GMP製藥廠的中藥,比如市面上順天堂藥廠的活力勇骨即含有龜鹿二仙膠等成份,民眾可選擇GMP藥廠的產品,其品質也較有保障。 “美國仙丹”在過去之所以稱為仙丹乃在於它本身的療效,但現今需要類固醇治療的患者即使在醫師的指示下仍不敢使用。過去的仙丹為何現在變成人人談之色變的類固醇?探其原因主要是被其副作用給嚇得不趕使用。當現在大家在都把焦點放在”美國仙丹”(類固醇)的療效及副作用的同時,或許在兩岸中西醫整合的風潮中”,中國仙丹”(龜鹿二仙膠)的老藥新用更能讓”美國仙丹”起死回生。

  • 民眾對類固醇的錯誤觀念,將成為醫師治療氣喘的瓶頸!

    2007-08-30
    呼吸道氣喘分為外因性與內因性兩種,包括過敏性與非過敏性,但其機轉在分子層次上大致相同,所以在治療用藥上亦相差無異。只是在治療過敏性氣喘上,減敏治療亦可作為一項選擇。 氣喘是呼吸道的一種慢性發炎病變,氣喘絕對不是一般民眾所認為的單能是由過敏做成的氣管收縮與擴張反應,待孩子長大,肺功能成熟後就能痊癒,縱使氣喘發作有如一彈性現象,彈性亦會有彈性疲乏。 近年的研究已証實,氣喘病可導致氣管結構的重組(airway remodeling),這才是治療氣喘目標與困難,所謂氣管結構的重組不管在輕度、中度、重度氣喘都可發生,可導致氣管在結構上與功能上兩方面的受損,而目前仍不明白其機轉所在。 基本上,氣管壁上皮細胞層會損傷,上皮層下組織會纖維化,平滑肌細胞增生增厚,以上都可減低正常吸氣時氣管擴張作用,因而造成氣喘或呼吸道的敏感反應;其他黏液的分泌增生,氣管上血管數目與體積的增加,彈性組織的破損,神經分泌介質等亦可能有關連。簡單的說,就如皮肉刀傷癒合後,在結構上亦一定會有所改變。 目前由於氣管結構重組不明,故還沒有特異性的治療藥物與方法,在檢查與評估上亦無非侵入性檢查,亦即沒有方法去評估何種藥物效果最好。目前被公認唯一可能最有效的藥物,也是治療氣喘的第一線用藥,就是吸入性類固醇。 可惜一般民眾對類固醇的錯誤觀念當做成氣喘治療上的一個瓶頸。其實吸入性類固醇的治療藥量,只是口服藥量的兩百分之一,據研究報告,吸入性類固醇在治療藥量內,對孩童骨骼成長並無影響。醫師治療氣喘基本是尊照國氣喘治療指引,所以,病人與家屬應配合醫師治療才能適當控制與監控氣喘。 本文作者:臺北市立聯合醫院 溫港生醫師

  • 購買的中藥竟是西藥?偽藥氾濫讓人心驚膽跳!

    2007-05-04
    臺北市政府衛生局日前公布95年不明中藥摻雜西藥檢驗結果,檢出藥物以止痛藥、類固醇、利尿劑、中樞神經興奮劑居多,另外檢出壯陽藥與減肥藥也有增加的趨勢。 對此,衛生署中醫藥委員會對保障民眾之用藥安全向極重視,將會持續加強取締非法之藥品外;並呼籲民眾勿購買未經查驗登記領有許可證之藥品,來路不明之偽中藥,趕快清理拿去丟掉,以免傷害自身健康,同時警告不法業者,製造或販售偽藥,可處10年或7年以下有期徒刑,且得併科1000萬元或500萬元以下罰金,千萬不要以身試法。 針對中藥摻西藥的問題,根據歷年查驗結果,絶大多數來自非法醫療場所之「偽中藥」,或民眾由國外帶回者,因此呼籲民眾,對來路不明之產品,應立即丟棄勿服用,不需再行送驗,以免浪費金錢。 衛生署中醫藥委員會強調,近十年來每年皆動員各地衛生機關,配合中央之禁絕偽藥及所謂「偽中藥」之行動,執行各種專案及聯合稽查行動,鎖定地攤、夜市等非法販售場所與中藥房、藥局及第四台購物中心,進行全面性之清查;同時監控平面媒體與電視、電台之藥物廣告,全力打擊不法。 然而,衛生機關之人力與經費非常有限,消費者如果仍不改變不良的用藥習慣,還留存著「迷信誇大不實廣告」、「諱疾忌醫」、「病急亂投醫、胡亂抓藥」、「信鬼神、找密醫、尋偏方」、「把藥品當贈品,自認為有療效的藥物推薦給親朋好友」等錯誤之觀念,將給不法之徒有機可乘,藉著摻假藥物,危害善良的就醫者,賺足不法的黑心錢。 衛生署中醫藥委員會提醒:民眾若有生病,應找合格中醫師,不買非醫療場所或其他來源不明的藥品。使用由藥廠所製造之中藥,如有疑慮,再透過設立在衛生機關之消費者服務中心送驗,以便為自己的健康,作嚴格的把關。 本文作者:行政院衛生署

  • 購買來路不明藥品,小心類固醇殺傷免疫力!

    2007-03-30
    花蓮慈濟醫學中心日前接獲一名高燒不退的病患,該名病患經檢查後發現,肺部出現浸潤現象。對此,慈濟醫學中心副院長王立信表示,該名病患可能是因長期服用市售的類固醇導致免疫力下降,因而可能感染肺結核。 慈濟醫學中心呼籲,民眾千萬不要聽信來路不明的藥品,用藥時請記得諮詢醫師或專業藥劑師,以免吃虧上當。 一名八十歲的女性病患日前因高燒不退進入花蓮慈濟醫院,這名病患原本便有呼吸困難的病史,並長期看心臟內科,但這次入院後經X光檢查赫然發現,這名病患有肺水腫的情況,而後隨即轉診至感染科。 經由感染科主治醫師王立信副院長診斷後發現,雖然院方以最強的抗生素施以該名病患,但該病患卻仍然高燒不退,因此懷疑可能是肺結核。 至於得到肺結核的原因,院方也從瞭解該病患的病史後知道,由於該病患一年多前從收音機中聽信廣播節目賣藥,當時便直接購入這種本身便是單方類固醇的藥品,而服用後,病患發現其雙腳行動力大增,因此服用長達一年多,直到日前住院終止。 花蓮慈濟醫學中心藥劑師左瑞美表示,長期服用類固醇會造成虛弱、免疫力降低、胃潰瘍、水牛肩、月亮臉等問題,而許多成藥沒有明顯標示,民眾並不知道內含有俗稱美國仙丹的類固醇,在症狀大有改善後,後遺症也接踵而來。 左瑞美還表示,含有類固醇的藥品很多,但民眾千萬不要購買標示不清或來路不明的成藥,而用藥前也請先諮詢藥師或醫生,千萬不要隨便聽信廣告,購買成分不明的藥物含大量類固醇的藥品恐將會遺害終生。 新聞資料來源:慈濟醫學中心

  • 心臟衰竭走下坡,醫師隱憂「說走就走」恐怕排名第一!

    2007-01-05
    心臟衰竭患者的隱憂,「說走就走」恐怕排名第一,但心臟同步化治療CRT問市之後,情勢終於反轉過來。中國醫藥大學附設醫院目前已有卅餘位心臟衰竭患者接受心臟同步化治療,結果七成以上的心臟機能進步了,惶恐的程度降低了,生活品質明顯改善。 所謂心臟同步化治療,類似心律調節器置入術,是在鎖骨下切開一個小傷口,將三條導線經由靜脈送入心臟內。第三條導線在左心室側面,與右心室裡的導線同時放電刺激,達到同步化的效果。 中國醫藥大學附設醫院內科部心臟科主治醫師林國宏指出,舉凡冠狀動脈性心臟病、高血壓、心肌炎、瓣膜性心臟病、擴大性心肌病等,造成心臟無法提供血液給全身所需的時候,都算是心臟衰竭。我們可依症狀嚴重程度將病患分為四級,而其中較嚴重的第三和第四級患者,即使接受有效藥物治療,也會有一半左右因為心臟日漸衰竭而死亡。 較早前的狀況是,針對心律不整而有猝死之虞的患者,植入自動整流去顫器ICD,的確可以降低死亡率。然而心臟功能已經逐漸衰退的,除了靠藥物暫時保命外,只剩等待換心一途了。問題是心臟移植的來源難求,這類患者的生機因而越來越弱。 心臟同步化治療於民國九十一年才在國內獲准使用,林國宏醫師說,短短幾年間,各家大型醫院的追蹤,已證明其對心臟功能「止跌回升」的效果。患者的心臟功能變強之後,運動能力跟著提高,日常作息的限制減少,整體的心臟衰竭死亡率都降了下來。 值得注意的是,第一與第二級的心臟衰竭,症狀不太明顯,但出現呼吸急促、足部水腫、倦怠無力、睡眠呼吸不暢、夜間頻尿、咳嗽時伴有泡沫狀痰液、食慾不振、意識混淆等症狀時,林國宏醫師建議儘速向心臟科求診,以確定診斷。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院

  • 骨頭壞死早期作減壓術,避免走上人工關節置換一途!

    2007-01-05
    行政院衛生署新竹醫院骨科李國卿醫師表示,30歲徐先生因左髖關節疼痛約半年,疼痛情況日益嚴重,因人在外地工作至當地醫院求診,經診斷告知是股骨頭缺血性壞死需手術治療,於是回到新竹,至該院手術治療。於門診時發現,徐先生有長期喝酒的習慣,除了左髖疼痛肌肉萎縮之外,右髖並無異狀。 經X光檢查發現其左髖已有缺血性壞死且己變形之情形,另安排磁振造影以詳細檢查,發現右側髖關節已有早期缺血性壞死之變化,於是緊急安排左髖關節人工關節置換術及右髖多孔鑽骨減壓術。同時徐先生也戒除喝酒習慣,術後追蹤整體效果良好。 李國卿醫師表示,「多孔鑽骨減壓術」是美國近期JBJS骨科醫學雜誌中所提倡的手術方法,相較於傳統的單孔鑽骨減壓術,多孔減壓術所須時間與設備和傳統方式相差不多,但手術成功率可達八成以上,較傳統手術多出一至二成的成功率,且術後再輔以蝕骨細胞的抑制藥物,更提高整個治療的成功機會。 李國卿醫師指出,缺血性骨頭壞死發生的機轉尚不完全清楚,而且有些患者早期的症狀並不明顯,甚至像徐先生一樣完全無症狀。早期的骨頭壞死,單利用X光並不能完全診斷出,需要醫師有高度的警覺性並配合病史及臨床理學檢查,另外可利用磁振造影來檢查。一旦發現有早期的缺血性壞死而且股骨頭尚未塌陷變形,則建議早期作減壓術,以防止進一步惡化,可避免施行人工關節置換術。 李國卿醫師提醒民眾,股骨頭缺血性壞死好發在過度喝酒、曾受過外傷、類固醇(黑藥丸)過度服用、某些血液及免疫疾病和潛水夫身上。若民眾有髖關節疼痛、大腿內外側疼痛及臀部疼痛的症狀時,建議民眾儘快找骨科醫師看診。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院

  • 痛風性關節炎若依疾病的自然史分期,有四個主要階段!

    2006-10-25
    文�衛生署台南醫院新化分院急診室專任醫師 陳忠賢 (個案說明)郭先生是47歲的男性,過去健康情形尚稱良好,自從有酗酒的習慣,加上血中的尿酸偏高,開始有初發性單一關節炎(左邊踝關節),發作時非常的疼痛,痛到行動不便。患部有明顯的紅腫、發熱和壓痛,經給予非類固醇止痛消炎藥(NSAID)和秋水仙素(colchicire)之後,症狀很快就改善。之後,他仍是酗酒不斷又食用動物內臟,第二次發作部位出現在大腳指的第一蹠趾間關節(1st MTP joint)。一年多之後,痛風石(Tophi)出現在他的右耳朵、左手肘、及左腳踝處。治療約一個多星期,症狀漸漸獲得改善。 痛風病因有分原發性及繼發性。原發性包含有尿酸產生過量,因為其他各種因素出了問題及腎小管轉送尿酸也有問題。繼發性是由於其他病痛或原因所引起的高尿酸血症如排泄降低或產量增加等。痛風性關節炎,依照疾病的自然史,有分成四個時期: 第一期 沒有症狀的高尿酸血症。 第二期 急性痛風性關節炎。 第三期 發作間隔期。 第四期 慢性痛風石的痛風。 個案中的郭先生就是屬於第四期。在年齡性別上,痛風患者很少發生在小孩身上,而在男性多半在40∼50歲最多,30歲以前不常見;女性在停經後才較易發生,而且60歲以後最為常見。 在發作型態上,初期多半是單一關節發炎發作,而且是突然,發作又非常的疼痛。發作部位多半是在下肢,對藥物療效反應良好,一般在幾天內即可痊癒。所以在疾病早期好好的控制尿酸,不但容易減少痛風關節炎的發作,更能減少因長期使用止痛消炎藥物而造成腸胃和腎的病變。 若像郭先生這樣的第四期患者,身上已有許多痛風石,對藥物療效反應較差,有時甚至要治療幾個星期才會改善。診斷痛風,按理應在病人急性發作時抽取其關節液,證實有尿酸鹽的針狀結晶被白血球吞噬才能確認診斷。 正常的血液尿酸值是4ml/dl。所謂高尿酸血症診斷的標準是:男性血中尿酸濃度大於7.0mg/dl,女性大於6.0mg/dl。這就是主要因血漿中尿酸鹽在體溫37℃時的飽和濃度為7.0mg/dl,而超過7.0mg/dl則易形成結晶而導致臨床上有痛風關節炎或腎結石的可能。而且引起痛風患者高尿酸血症的致病因,不外乎尿酸鹽的生成過高,尿酸鹽的排泄不足或兩者皆有。絕大多數的病人都是尿酸鹽的排泄不足,約佔九成。 有些臨床上的事件也可能成了誘發因子。如:喝酒、飲用過多含有普林purine的食物(如動物內臟)、運動、外傷、出血、感染、開刀手術後、放射線治療、脫水及藥物(如利尿劑Lasix、thiagides,及低劑量Aspirin)等等。 新聞資料來源:行政院衛生署台南醫院

  • 消炎止痛藥知多少?淺談抗生素、類固醇、解熱鎮痛錠!

    2006-08-21
    文�永和耕莘醫院藥劑科 蘇志欽藥師 一、甚麼是消炎止痛藥物: 消炎止痛藥物指的是用來治療身體組織受傷後引起的疼痛及發炎反應,包括三類藥物:抗生素、類固醇消炎藥、非類固醇消炎止痛藥物。抗生素是用來殺死傷口中的細菌,減少組織發炎。而類固醇消炎藥及非類固醇類消炎止痛藥物則是抑制發炎反應及引起的疼痛還有解熱作用。 二、抗生素≠消炎藥: 在一般民眾口中幾乎成為「抗生素」代名詞的「消炎藥」,卻是一種與「抗生素」完全不同的藥物。醫學上的發炎反應或稱為炎症,是身體組織對各種原因所造成損傷的一種反應,除了細菌感染之外,舉凡過敏,扭挫傷、寄生蟲感染、病毒感染、自體免疫疾病,都會引起發炎反應。 然而抗生素卻只能針對其中的細菌感染一項來加以治療而已,不要說對過敏或自體免疫疾病無效,就連一般病毒感染所引起的感冒都沒有辦法治療,所以「消炎藥」與「抗生素」是不同的藥物。 三、類固醇消炎藥≠萬惡毒藥: 類固醇又稱「腎上腺皮質素」,是存在人體內正常情況下的分泌的賀爾蒙,除了控制身體的養份代謝如:葡萄糖、脂肪、蛋白質、電解質的平衡、影響免疫系統外,在特殊的情況下還會大量分泌,讓身體可以應付一些緊急的需要,所以又屬於「壓力性賀爾蒙」的一種。既然是人體自然產生的物質,理論上它就不可能是對身體有害的「毒藥」,之所以讓大眾聞聲色變,完全是因為過去被濫用的後果。 類固醇是一種強力的抗發炎劑,可以減輕骨破壞性疼痛、及神經或脊髓受擠壓引起的疼痛。此外,還能提高情緒、增加食慾,所以對疼痛整體性改善都有幫助。舉凡因為發炎或自體免疫(也是一種發炎)而導致的疾病,例如氣喘、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、重症肌無力…等,類固醇都可以扮演著救命仙丹的角色。 四、非類固醇類消炎止痛藥物=抗發炎藥物: 非類固醇性消炎劑(NSAIDS)具有顯著的鎮痛、消炎及解熱作用。主要治療風濕性關節炎、骨關節炎、經痛、牙痛、一般疼痛緩解以及神經痛、腰背痛、上呼吸道感染、手術及外傷的消炎止痛。由於人體腸胃系統有一套保護自己胃壁不會被胃酸侵蝕的系統,此一系統依賴前列腺素的調節,而前列腺素的產生由環氧化酵素(cyclo-oxygenase),簡字為Cox來催化。而非類固醇消炎止痛藥物會抑制Cox的作用,減少前列腺素的產生,使胃壁上的胃黏液屏壁變薄,容易被胃酸侵蝕而形成潰瘍。 最近發現Cox有兩種,在胃內的是Cox1而與發炎有關的是Cox2。理論上,若發現止痛藥物只抑制Cox2而不影響Cox1就不會有胃腸不適,且可望達到消炎止痛的目的。新一代Cox2抑制劑,既有止痛消炎的作用,也不會抑制Cox1保護腸胃的功能而減少副作用了。 五、結語: 由於消炎止痛藥物的發明,使人類免除感染,疼痛造成的不適,提昇我們的壽命及生活品質。因此如何了解藥物的副作用,與醫師、藥師配合,正確的使用藥物,才能遠離病痛,回復健康。

  • 常見醫學名詞釋疑系列:類固醇、蜘蛛網膜下腔出血!

    2006-04-11
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞71】類固醇 Steroid 類固醇是由腎上腺分泌出來的激素,俗稱為「美國仙丹」。類固醇主要是參與醣類、脂肪以及蛋白質代謝和免疫防衛系統的工作,其合成及分泌受到下視丘及腦下垂體的控制與調節。 類固體具有強力的消炎鎮痛作用,又因為其作用於免疫系統,因此可以用來治療自體免疫疾病,如全身性紅斑狼瘡;但長期濫用類固醇可能出現滿月臉、水牛肩、青春痘、中央主幹性肥胖(四肢瘦小而中央軀幹臃腫)、消化性潰瘍、傷囗癒合遲緩、高血壓、糖尿病及電解質不平衡等現象。 由於類固醇會抑制免疫系統而使得個體容易受到病菌的感染;此外,少數會導致白內障、青光眼及骨質疏鬆症,而孩童在長期服用後會影響正常的發育。 【醫學名詞72】蜘蛛網膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage 腦與顱骨之間存有三層薄膜,由內向外依序是軟腦膜、蜘蛛網膜以及硬腦膜。蜘蛛網膜是三層中最薄的一層薄膜,其與軟腦膜之間的空隙稱為「蜘蛛網膜下腔」,而血液流入此腔間便稱為「蜘蛛網膜下腔出血」。臨床上,蜘蛛網膜下控出血可分為原發性及繼發性兩種原因,常見的原發性蜘蛛網膜下腔出血有動脈瘤及動靜脈畸形之血管破裂,使得血液直接流入蜘蛛網膜下腔。 此外,腦實質發生出血,使得血液穿透腦組織進入蜘蛛膜下腔;或者由於腦室內出血而使得血液流入蜘蛛網膜下腔,則稱為繼發性蜘蛛網膜下腔出血,其餘常見的蜘蛛網膜下腔出血的原因有高血壓或動脈硬化所引起的腦出血,出血性血液病以及顱內腫瘤。蜘蛛網膜下腔出血的表徵有突然頭痛、嘔吐、腦膜刺激症候以及血性脊髓液,少部分甚至有意識昏迷的現象。 【醫學名詞73】消化性潰瘍的症狀 Symptoms of Peptic Ulcer Diseases 消化性潰瘍可以全然無症狀,其最常出現的症狀是上腹部不適或疼痛。典型的消化性潰瘍的症狀包括有飢餓時疼痛,在進食後及服用制酸劑或牛奶後,疼痛會緩和;少數在睡眠中會因突然上腹痛而被鶩醒。 此外,罹患者可能會主訴噁心、腹脹、打嗝、溢酸等症狀;假若消化性潰瘍發生出血的合併症,則會出現柏油樣糞便;某些較嚴重的消化性潰瘍更會導致難以忍受的上腹部疼痛。假若潰瘍又寬又深,則可能導致穿孔而形成腹膜炎;若潰瘍是多發性或容易復發,則較易導致十二指腸球部變形或幽門阻塞。通常此類病患在進食後三至四小時會將前一頓的食物完全嘔吐出來,長期下來會導致吸收不良以及體重減轣輕的現象。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

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