★擦傷比燙傷更為可怕嗎？談傷口癒合及處理的觀念！

文�台中醫院整形外科　蔡新中主任

癒合的時間拖的愈久，膠原蛋白堆積越多，疤痕增生及攣縮的機會也就越大。疤痕增生除了美觀上的問題，其肥厚的疤痕造成的癢痛及功能上的障礙，決非早期病人受傷時可以預見的。預防及治療的方式有許多種、其中壓力治療是非常有效且廣被接受的方法。

燙傷的治療不同於一般的撕裂傷，並非美容膠所能解決的，面對一片的疤痕，可以考慮穿著壓力衣，利用其均勻的彈性壓力有效抑制疤痕增生及攣縮；每天穿著直到疤痕成熟穩定；所需時間上肢約半年至壹年，下肢約為壹至貳年。

在特定的地方可以考量用矽膠片來加強、外觀不平整的創傷性疤痕須考慮大小及方向；概括可分寬疤，凹凸疤及色素疤。剛受傷的撕裂傷先用美容膠帶照顧，三個月後，小面積寬疤痕，方向不合諧的，則須做疤痕修整﹝菱形切除，W-型或Z-型整形﹞改變疤痕的方向；大面積者先用矽片或壓力衣，沒有改善且疤痕不再繼續增生時，欲整塊去除則可考慮用組織擴張器﹝俗稱的水球﹞，經皮下植入，每週打水一次，類似懷孕過程，利用日異膨脹的皮瓣以處理不悅的疤痕。

癢，痛及微凸之疤痕增生﹝hypertrophic scar﹞或先天性體質的蟹足腫﹝keloid﹞可用類固醇注射或低劑量放射線治療，微凹的痘疤痕當色素性病灶可分先天或後天創傷，磨皮治療因為不能掌握太深病灶及易生疤痕，目前此法較少使用。起水泡的二度燙傷，在醫師的勸告下，病人很容易接受醫師的忠告；諸如貼人工皮…等的照顧，使得傷口癒合的快又好。

新興起的人工皮其發展分兩大類：

一、待消毒完全後，在取決於傷口之大小，將人工皮延展覆蓋好之後，並在周圍以釘書針固定﹝約7∼10天拔除﹞，直到傷口長好為止，此人工皮乃為半透明狀可完全沾粘傷口，約12∼14天左右，傷口自行癒合﹝因傷口的角化完成﹞，此時人工皮已可完全脫落下來。

二、另一種人工皮是較為常見的親水性敷料，當傷口與滲液接觸後其反應會形成凝膠，由外觀可見黃色稠狀液體﹝此並非傷口化膿，而是敷料與傷口滲出液之混合物﹞，此片親水性敷料其功效：保持傷口的適度濕潤、使傷口本身減少疼痛、亦可縮短傷口癒合時間、加速傷口肌肉再生……。

而時下常見的車禍性擦傷，在傷口的中央有一區特別深的區域；其位置往往在關節點，因而不容易癒合，又加上病人的忽略，任傷口自由的發展……這就是所謂的疤痕。

人工皮的覆蓋並非保證沒有疤痕，因有些傷口的深度在受傷時已經決定了，但是傷口癒合的時間及結果，如能在細心照顧下使傷口於8∼10天內癒合好，傷口往往沒有疤痕。且若10∼14天才癒合好，則有15％機會產生疤痕；14∼21天癒合好產生疤痕機會將高達85％，而對於超過21天才癒合者，不用懷疑是100％產生疤痕。