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亞洲高危險群糖尿病患,治療效果不彰!

最新亞洲實際高血脂的控制治療率報告﹝REALITY Asia;the Return on Expenditure Achieved for Lipid Therapy﹞,已於維也納舉行的2007年「歐洲心臟學會」(European Society of Cardiology Congress, ESC)的大會上提出報告,本次研究全面回溯檢視2,622名來自台灣、南韓、馬來西亞、新加坡、中國以及泰國病患之病歷,病人中約有40.5 %患有糖尿病。研究結果顯示,台灣在高血脂治療的整體達成率僅為24 %,低於其他亞洲參與研究的國家。

報告指出,因膽固醇過高而接受治療的亞洲糖尿病患者中,有三分之二(67%)在接受司他汀類藥物(statin)單方療法時,無法達成美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版(NCEP ATP-III*) 的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)治療目標(<100 mg/dL)。若依美國與歐洲新建議的更低的治療目標(低密度脂蛋白膽固醇 < 70 mg/dL),在接受治療的患有糖尿病併冠心病的患者中,更有超過五分之四(88%)無法達成目標。1

新加坡Gleneagles醫學中心的Dr. Peter Yan指出:「成功地將高危險群病人的膽固醇濃度降至治療目標,對維持病患長期的健康極為重要,但遺憾的是,經研究結果顯示,這些高危險群病人是最不可能達成目標的一群,因此,必須考慮以新的治療策略取代司他汀類藥物單方療法為這群病人治療。」

亞洲參與研究國家血脂治療達成率 台灣較低
在亞洲REALITY的研究中顯示,有三個因素會影響血脂治療目標的達成率:

1•病人的國家不同(相較於台灣,韓國、馬來西亞、泰國及新加坡皆有較高的機會達到治療目標。

2•危險因子(患有冠心病 及/或糖尿病的病人達到治療目標的達成率都低於危險因子較少者)。

3•低密度脂蛋白膽固醇濃度的基礎值(低密度脂蛋白膽固醇基礎值高的病人其治療目標的達成率會較低)
整體而言,亞洲國家只有48%的病人達成血脂治療目標,患有冠心病病人的治療率只達到38%。包括台灣在內的亞洲6 個國家,所做的回溯性實際高血脂的控制治療率報告,台灣在高血脂方面的控制率相較於其他亞洲國家為低,整體達成率為24 %,其中冠心病以及糖尿病患者的血脂治療達成率更只有16%。

醫師認為司他汀類藥物單方療法的治療功效仍然不足
ESC報告上有一項針對歐洲心臟科醫師所做的相關調查,其結果顯示有81%的回應者同意或非常同意:在臨床醫療上,許多膽固醇過高且有冠心病或糖尿病等危險因子的病人,只使用司他汀類藥物單方療法的治療功效是不夠的。4
 
此外,在接受調查的歐洲心臟科醫師中有78%會擔心在他們自己的國家,治療高危險群病人(例如:冠心病或糖尿病患者)時並未確切遵守治療準則,但是,在接受調查的心臟科醫師中亦有將近十分之九(89%)相信只要使用「適當的治療方法」,醫生可以協助膽固醇過高的糖尿病患者達成低密度脂蛋白膽固醇治療目標至1.8 mmol/L(70mg/dL)。

Dr. Yan指出:「身為執業醫師,我同意這些歐洲的調查發現與亞洲的狀況是相互呼應的,如在亞洲REALITY研究的資料中顯示,所有地區國家的膽固醇教育計畫成人治療指引(NCEP ATP-III)目標達成率都偏低,因此我們需要有更具功效與耐受性的替代療法,讓更多病人達成治療準則中所建議的目標,例如:最近在ESC上公布的將高膽固醇病患的低密度脂蛋白膽固醇濃度建議下降到70mg/dL以下。」

同時抑制膽固醇之兩個來源 降低低密度脂蛋白膽固醇的功效較佳
目前已有各種療法可控制血中膽固醇的濃度,例如,司他汀類藥物是醫師最常開立的降膽固醇藥物之一5,此藥可減少身體的低密度脂蛋白膽固醇生成量,但是,僅使用司他汀類藥物單方療法,通常無法有效協助高危險群病人(例如:糖尿病患者)達成低密度脂蛋白膽固醇的治療目標。6低密度脂蛋白膽固醇濃度過高是由體內兩種作用機轉共同造成的結果,包括腸道的膽固醇吸收與肝臟生成的低密度脂蛋白膽固醇,若只以單方療法降低低密度脂蛋白膽固醇,只能對付其中一種膽固醇來源。

台北榮總心臟科主任林幸榮醫師強調,一般來說,每降低1單位低密度脂蛋白膽固醇﹝mg/dL﹞,冠心病的發生危險性可減少1%。民眾對於抗高膽固醇的問題,一定要更加重視,除了定期檢查膽固醇指數並加以注意飲食、改變生活作息外,可同時在治療上輔以藥物控制,也希望未來國內的血脂治療指引有調整的空間,例如雙重抑制膽固醇生合成的藥物,其療效上已經過國際大型研究證實。使用複方治療的組合,平均約能使低密度脂蛋白膽固醇濃度下降五成,期能提高國人血脂症達治療目標比率。

如同歐洲的調查中所顯示,有多達94%的心臟科醫師與糖尿病醫師亦相信,相較於只抑制肝臟的低密度脂蛋白膽固醇生成,若能同時抑制低密度脂蛋白膽固醇在腸道的吸收與在肝臟的生成,將會在降低低密度脂蛋白膽固醇上產生更優越的效果。

針對亞洲心血管疾病 應協助病人達成歐洲建議低密度脂蛋白膽固醇治療準則
心血管疾病(CVD),是2005年全球的第一大死亡原因,估計2005年約有1750萬人死於心血管疾病,佔全球死亡人數的30%,8其中又以血中膽固醇過高為心血管疾病主要的危險因子之一。

新加坡Dr. Yan指出:「雖然歐洲與美國等地區一直在檢視此問題,及不斷進行各種研究,並持續評估治療準則,但世界其他地區(尤其是亞洲)卻無法追上此一水準,因此我們必須密切關注許多卓越的研究及其收集的與膽固醇控制有關的證據,並在治療病人時考慮每一項相關細節。」

在許多亞洲國家,心血管疾病在國家總收入的損失中佔有極大的比重,例如,2005年時,心臟疾病、中風與糖尿病在中國造成180億美元的損失,在印度則為90億美元。9根據我國衛生署統計,2006年國人死亡主因前十項中,即有四項與心血管疾病有關,顯示心血管疾病已成為致死率極高的殺手。

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