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年輕肥胖男,眼突失明【中心視網膜動脈阻塞】

一位34歲的年輕男性,突然左眼無痛性視力模糊,到眼科急診求診,當時左眼僅剩手指數,但右眼視力正常1.0,雙眼眼前段檢查正常。經散瞳後檢查視網膜,發現左眼黃斑部顯現出「櫻桃紅斑」,網膜血管周邊有火焰狀出血,有綿絮狀斑於視神經周邊,才發現是左眼的中心視網膜動脈阻塞,經光學眼底斷層掃描左眼,發現左眼黃斑部水腫。

仔細詢問病史,病人未有其他身體上的疾病。當時病人血壓非常高,達到200 mmHg,且未曾服用控制血壓藥物及追蹤血壓,病患對自己高血壓情況並不知情。

臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師林孝政表示,中心視網膜動脈阻塞典型症狀為突發性、無痛性視力喪失,有的病人在發病前有陣發性黑曚,血管狹窄、硬化,於黃斑部顯現出「櫻桃紅點」,這屬於眼科急症。

林孝政說,發生原因大部分為頸動脈粥狀硬塊引起血栓,或心臟瓣膜疾病產生血栓所閉塞到視網膜動脈。此外纖維蛋白及血小板血栓,巨細胞動脈炎、膠原性血管疾病和眼球受壓迫都有可能會造成網膜動脈閉塞。

他指出,治療方式為儘快緩解血管收縮,擴大血管,使血栓得以流至周邊末梢小血管。例如:利用前房穿刺,直接、間歇性按摩眼球來降低眼壓;吸入95%氧氣、5%二氧化碳氣體,或靜脈注射降眼壓劑、口服降眼壓劑或是點降眼壓劑,並可試給予血管擴張劑,使血管擴張及將血栓沖離。

林孝政特別提醒,中心視網膜動脈阻塞和全身性疾病有關,所以年齡50至60歲以上,且有心血管疾病中老年人需要特別注意,又例如有高血壓、動脈硬化、血栓、高血脂、糖尿病與自體免疫疾病病人也須注意。這位年輕人有中心視網膜動脈阻塞,應與其代謝症候群(高血壓、高血脂、肥胖、高血糖…)有高相關性,此為一少見特殊病例。


新聞資料來源:臺北市立聯合醫院
本文作者:臺北市立聯合醫院 林孝政醫師

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