以訛傳訛拒絕胰島素 血糖失控陷風險

54歲女性，上班族公司首長，有二十多年糖尿病病史，長期遊走於各大教學醫院，因不願接受施打胰島素，故皆以口服藥物組合治療，但效果不佳！多次因藥物副作用住院，甚至曾經有兩次危及生命（使用Actos兩個月，就引起全身水腫、心臟衰竭；使用Galvus數月後，又引起急性胰臟發炎）。至本診所就醫時，糖化血紅素已逾10.9％，當時已因之前住院而稍瘦下來5公斤，建議施打胰島素，但經過幾次門診，心理仍相當抗拒，再分析利弊得失，雖然最後終於接受胰島素，但之後便不再回診。

52歲女性上班族，身為公司一級主管，身體質量指數25.1kg/m2，屬於肥胖型，不滿意身材。罹患糖尿病10多年來，血糖一直控制不佳，試過各種藥物，每個醫學中心權威醫師都看過，後來一致建議施打胰島素控制血糖。但患者一直無法接受施打胰島素，最高紀錄曾一次服用6種口服藥，但血糖仍然過高，曾飯後血糖超過600mg/dl。經過多次醫師詳細解說，最後就不就診了。

書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，糖尿病患控制血糖，飲食治療為第一步，搭配每天規則運動，症狀輕者可緩解。倘未能達到標準，第二步在醫師指示下服用藥物或胰島素注射，或雙管齊下。很多人都會誤以為吃藥比使用胰島素安全，或是無法克服對打針的恐懼，或無法面對訛傳的恐怖，以為已到末日，即使醫師建議使用，仍然抗拒施打胰島素。

洪建德指出，糖尿病的一級預防，就是要注意飲食、體重與運動，引起三高的飲食，多是不注意油脂的熱量，多吃了油炸物，血糖因為熱量升高，膽固醇因為反式脂肪酸而高。1公克油脂會產生9.2大卡以上的熱量，為了健康或維護體重，要避免吃油炸物，吃油炸物雖然監測餐後2小時血糖不一定升高，但是往後的血糖卻會漸漸升高。

多數人夏天都喜歡喝含糖飲品，但是500西西的糖水一下肚，血糖一定飆高，包括正常人也會衝上或接近200，再緩慢下降，但是糖尿病人卻會無限地隨著份量而繼續無止境上升。水果也是夏天的美味，一不小心就吃多，血糖也常常因此失控。所以大家都要留意體重與三高，注重食物的種類與份量，防範三高於未然。

糖尿病的二級預防就是早期發現，立即治療。糖尿病在罹病初期，血糖比常人稍高一點而已。可試著經由非侵犯性治療、運動加上均衡而定量的飲食，就有可能降下來。短期就可以回復正常，維持正常糖化血紅素小於5.6％。

至於第三級預防，洪建德說明，密集治療血糖，回復正常新陳代謝，包括血糖、血脂、適度蛋白質，以及血壓與尿酸等多高，以預防併發症。不注意身體的人，沒預防醫學的觀念，沒有定期檢查，也不參加政府或醫院的篩檢，早期發現的機會很低，通常是嚴重症狀出現時，才偶然發現罹患糖尿病，這時通常血糖都已經高了數年，糖化血紅素可能超過10％以上了，這時就需要積極治療。這類人通常容易忽略醫師對病情的建議，無心改變生活，即使營養師教育多次，護理師在旁協助，所以吃藥也不易回復正常人的韻律，有時過高，有時過低，甚至會發生低血糖休克。

長期血糖失控引起併發症！即使血糖只是稍高（糖化血紅素7.0％），也可能引發糖尿病的併發症，像是微血管病變（視網膜病變、腎病變）、大血管病變（心血管病、腦血管病）、神經病變、免疫力降低，各種急性感染症、結核病、感冒、肺炎、膿瘍、帶狀皰疹…等全身性的影響，老人癡呆症的機率也會上升。甚至造成急性併發症而有生命危險。

治療方面，洪建德提到，在初期服藥治療血糖時，需短期回診，注意服藥的反應、有無不適，因此一開始不能使用慢性病處方籤。倘使用藥物在3個月內，無法有效控制血糖，應考慮使用胰島素。早期打胰島素，不會造成洗腎，胰島素可以減緩慢性病併發症外，還可以減輕末期肝病、老人痴呆症、胰島素阻抗。部分主動治療的病人，在控制良好後，有可能停用胰島素。但是越不想使用胰島素的病人，因為通常無法改變自己，往往會使得治療效果不佳。

最後，洪建德提醒，糖尿病的高危險群，應注意一級預防及二級預防，注意生活習慣，並定期檢查，早期發現，立即治療。稍稍調整生活、規律的飲食習慣，糖尿病患也可以和一般人過一樣的生活。一旦罹患糖尿病，應就醫師『諮商、治療、監測、行動』PDCA，而非放著不管，或只看醫生不吃藥，或不規則追蹤，或任意自改醫囑或自減藥物。適時的使用胰島素不會，反而有緩解肝腎慢性衰竭，防治老人失智等效果。儘早讓糖化血紅素控制在7％以下，避免併發症的發生。