氣喘病人呼吸道痰液清除的方法

「呼吸道痰液清除」，對於一般正常人來說，大致上並無多大困難，但對於氣喘病人嚴重發作時，痰液排除是相當重要的，一旦呼吸道痰液堆積會造成病人呼吸作功增加→肺部擴張不全→肺炎→甚至嚴重導致呼吸衰竭，使用人工呼吸器，這些一連串合併症，都由於未做好預防工作，如能即早做好預防工作，就可避免這些困擾，因此將介紹『使用那些方法可以加強呼吸道分泌物的排除』。

正常呼吸道清潔，主要仰賴於兩種基本過程，一為粘液纖毛清潔動作和有效咳嗽動作，一般纖毛存在呼吸道其功能簡單來說是類似掃帚；把呼吸道之異物，規律化擺動排除，一旦纖毛功能下降就會影響異物排除，一般在空氣污染、化學物質刺激引發感染下，長期抽煙者，水份不夠引起脫水狀態，使用鎮靜、鎮咳、麻醉藥物下等等。以上這些原因都會影響纖毛運動，如再加上無法有效咳嗽就有痰液清除困難。

當要執行呼吸道痰液清除時，必須考慮幾項因素：

（一）病人本身水化作用是否完全，所謂水化作用，就是水份是否足夠，當水份不夠，所有粘液腺體分泌之分泌物粘性度較多，使呼吸道排除異物更加困難，切記水份為最佳之袪痰劑並非藥物，一旦發現水份不足，可以增加水份攝入量，另一方法為外加吸入蒸氣噴霧治療，增加上呼吸道吸入水份的量。

（二）為病人本身咳嗽功能是否良好，咳嗽的重要技巧在於使用腹部肌肉強而有力及橫膈肌，才能將積於深部痰液排除，並非使用喉嚨力量，否則會引發咳嗽功能不全，就會引發呼吸道分泌物清除的困難。

姿位引流：此種方法為傳統性痰液清除方法，一般分三部分姿位引流、叩擊、震顫，其利用重力之原理，將痰液較多之肺部或支節朝上，使分泌物痰液由下往上，也就是由小氣道慢慢流向大氣道，再予以自咳或抽吸方式排除，引流時間約15∼20分鐘，避免於飯後1小時內執行。

叩擊：如果痰液或分泌物之性質較粘稠，不易由姿位引流而排除，可以再加以叩擊方式可以得到不錯的效果，此種方式目的為震動胸壁使肺部內異物經震盪鬆動而排除，方式為手呈杯狀，利用腕關節力量，規律頻率叩於胸壁上，一部位約3-5分鐘，一邊共20分鐘。

震顫：則為加強叩擊後，於吐氣期加強快速震顫方式，將分泌物排除。

1.此種治療避免於飯後1小時內執行，主要是配合各支節姿位引流，有些必須頭低腳高之姿勢、胃內如有內容物，也倒著，極易使食物逆流造成吸入性肺炎，所以必須極為小心。

2.執行時必須面對病人臉側，以便觀察呼吸速率、嘴唇顏色變化。因為治療中，分泌物鬆動、陸續排至大氣道，易堵住造成發紺現象，所以必須仔細觀察。

3.病人咳血現象為禁忌症勿做。

4.病人如為意識不清，無法自行咳出，可以利用抽吸方式將分泌物排除。

5.避免叩擊於骨突處、軟組織（乳房）、腎臟處。

就像在鏡面上呼氣產生霧氣，或口中哈氣稱之，方法為請先做橫膈式呼吸（腹式呼吸法），2-3次，由鼻吸氣時腹部（肚子）儘量向外突出，使橫膈下降，胸腔內容腔增加以利氣體進入肺，再由口吐氣時，腹部儘量內縮，利用腹肌力將橫膈往上頂，幫氣吐更完全，如要執行有效咳嗽，必須於吐氣時腹部往內縮之同時口中配合哈氣動作，即可，這些動作必須反覆練習成習慣，可以將深部痰液咳出。

氣喘病人在嚴重發作時，因呼吸道狹窄，當痰液及分泌物較多，由於本身呼吸作功就較大，加上痰液阻塞氣道，會更加影響呼吸，所以呼吸道之清潔工作極為重要，希望病人能自我學習有效咳嗽方式，以及清除分泌物及痰液方法，可以減少病情惡化，以及增進生活品質。