老年跌倒，頭顱鑽孔引流手術助康復

一名75歲的黃先生，因兩天內跌倒兩次，家人發現他的右手、右腳較無力而且有不自主抖動情形，送急診就醫。經急診醫師詢問發現，黃先生上個月騎乘機車曾發生車禍跌倒，有頭部受病灶，給予頭部電腦斷層掃描檢查，發現左側顱內慢性硬腦膜下血腫；緊急安排頭顱鑽孔引流手術，術後病況穩定，神經症狀恢復，三天即可出院。

臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師林文雄指出，顱內慢性硬腦膜下血腫，常見於老年人、習慣飲酒的人及凝血功能不好的人，併發於頭部外傷之後。常見症狀包括：頭痛、頭暈、肢體無力、意識狀態改變等。這類病患目前都能藉由頭顱鑽孔引流手術得到有效治療，超過九成病患都能痊癒，無任何併發症。

林文雄表示，大多數的開顱手術，術後併發顱內出血，其部位大多在手術部位，但也有少數在非手術部位。顱內慢性硬腦膜下血腫在頭顱鑽孔引流手術後，併發顱內出血的非常少見，其機轉仍未明。發生原因可能是凝血功能差、頸靜脈壓迫、腦部偏移、腦脊髓液空間改變、高血壓、硬腦膜下沖洗時造成傷害、病患接受的是局部麻醉等有關。

仁愛院區每年約有20例顱內慢性硬腦膜下血腫病患，近20幾年來僅有4例慢性硬腦膜下血腫病患，接受頭顱鑽孔引流手術後併發顱內出血的少見病案。其中兩例於頭顱鑽孔引流手術後，再接受腦內血腫清除手術；另2例病人未接受手術，給予藥物及復健治療；最後這些病患都順利健康出院。

藉由上述4例慢性硬腦膜下血腫病患，接受頭顱鑽孔引流手術後併發顱內出血的少見病案，林文雄提醒民眾，術前、術中、術後盡量避免危險因素。隨著老年人口增加，老人跌倒併頭部外傷患者增多，若同時有心血管疾病而服用抗凝血劑，則併發顱內慢性硬腦膜下血腫的機率更高；因此，如果老人有跌倒病史，幾周後、甚至1-2個月後有頭痛、頭暈、肢體無力、意識狀態改變等症狀，應盡快就醫，可至神經內科、神經外科及急診就診，早發現、早治療、預後好。