腎病前兆易喘、下肢水腫！專家分享保腎秘訣

根據統計，國內慢性腎臟病患約占人口將近12%，約有200多萬人左右，由於平均餘命的延長，全球各國慢性腎臟病患人數都在增加當中，臺灣也不例外，但臺灣增加的速度較緩，且多集中在腎臟透析病患，主要與臺灣健保給付腎臟透析有關，使得末期腎臟病患受到完善的醫療照護，病患人數自然因而增加。

國內200多萬慢性腎臟病患當中，以罹患第3期慢性腎衰竭病患所占比率最高，占總人口6.8%、約有158萬人，其次為第2期慢性腎衰竭病患，占總人口3.8%、約有87萬人，再者為第1期腎臟功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷病患，占總人口1%、約24萬人。

臺北醫學大學腎臟內科教授吳麥斯指出，慢性腎臟病初期大多沒有症狀，主要因為腎臟左右各有一顆預備隊，也就是當一顆腎臟功能不好時，另一個腎臟可以予以支援，所以很多腎臟病患平時會忽略，或是根本就感覺不到。

初期腎臟病患腳容易出現水腫，同時也會出現蛋白尿，一般多以小便是否有泡泡、且久久不退來做初步的判斷，但這並不是很準，還是要透過檢查才可以知道。一旦出現食慾變差及走路會喘，尤其是走路會喘，表示水分排不出去積在肺部，由於氣換不過了而發喘，或是出現酸血症，酸在體內排不出去，走路也會喘，如果出現這樣的症狀時，通常腎臟功能多只剩下10%~15%，已到了腎臟病末期。

吳醫師表示，在過去，腎臟病多因腎絲球腎炎，也就是因感染或是環境不好造成腎臟過度負荷所引起的，可以分為急性與慢性，急性通常來的快，經治療後也可能很快康復，最怕是慢性蛋白尿、血尿，症狀也許不會嚴重到影響生活，卻持續一直都有，容易為人所輕忽，腎功能因而逐漸惡化。

從健保署「初期慢性腎臟醫療給付改善方案」分析結果得知，國內腎臟病患因腎絲球腎炎，也就是真正的腎臟病已經明顯變少了，取而代之的反而是因糖尿病、高血壓及高血脂引起的腎臟病變，也就是合併症。在所收案的慢性腎臟病患案例中伴隨的疾病以高血壓最高，其次為糖尿病，再者為高血脂，腎臟病則排第四。

在腎臟醫學會的建議之下，健保署開始實施「糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳」方案，希望將腎臟病的照護延伸到糖尿病、血壓及血脂的控制，也唯有將引起腎臟病的前端疾病控制好，才能有效預防或是延緩慢性腎臟病的發生。

因此，吳麥斯醫師建議，如果是糖尿病患，除了服藥之外，平時一定要注意飲食血糖的控制，同時要多運動，改變生活形態，才能避免糖尿病惡化到腎臟病；而生活形態的改變，不僅是只有糖尿病，對高血壓及高血脂的改善控制也非常重要，所以飲食少油、少鹽是最基本的，另外最好每天運動，且要達到「333」的要求標準。

此外，如果本身是糖尿病、高血壓、高血脂的高危險族群，或是65歲以上老人及有腎臟病家族病史者，最好每半年或一年做一次尿液及血液檢驗，若已是第3期以前的腎臟病患，則要每3個月做一次檢查，末期腎臟病患則要更密集，一個月就要做一次檢查，才能及早發異常，及早予以治療及控制，預防及延緩進入慢性腎臟病。