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您曾有所聽聞眼睛長癌?談眼科癌症的化學治療!

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文�書田眼科診所主任 林嘉理醫師



「眼睛長癌」眼睛需要化學治療,您曾有所聽聞嗎?不論是在眼科醫

學專科書藉或報章雜誌上都相當少見的。就眼睛疾病而言,眼睛之惡

性腫瘤很少,但卻是眼睛重大疾病之一,不多見卻也不容忽視的。




眼睛之惡性腫瘤,依位置可分為眼球內之腫瘤,以及眼窩腫瘤二大類
。由於眼內腫瘤會快速影響視覺,而眼窩腫瘤會造成眼球突出及疼痛
,二者之臨床症狀皆相當明顯
,很容易及早發現及早治療;再加上這

些腫瘤轉移速度均很慢。因此,治療上多偏重於利用腫瘤全切除、眼

球剜除或放射線來治療,較少使用化學治療。



全身性腫瘤或可轉移至眼睛發病,但比率也不高,其化學治療也多伴

隨全身性腫瘤施行,單獨施行於眼睛的機率不大,雖然如此,仍有少

部分眼睛的惡性腫瘤,可考慮化學治療法,現逐一介紹如下:




一、眼內惡性腫瘤



 
A視網膜胚母細胞瘤(Retinoblastoma)



  為兒童最常見的眼內惡性腫瘤,發生率約為活產兒中1:14000到

  1:34000,有家族遺傳及基因突變兩種型態,無種族及性別之差

  異。通常在孩童出生到三至四歲為最高發病期。大部分為單眼,

  約有25∼30%之病例會兩眼同時發病,此種腫瘤惡性極大,若不

  及早治療,可由視神經轉移至腦部,或由血行轉移到全身器官。



  臨床上,病童患眼內有白色腫瘤,起源自視網膜感覺胚母細胞。

  家屬或雙親發現病童有白色瞳孔,瞳孔擴大無光反應,及斜視等

  症狀而就醫。診斷上,可以眼部超音波、間接眼底鏡、電腦斷層

  掃瞄或核磁共振等方法,發現視網膜上之腫瘤,以及腫瘤內有多

  數鈣化瘢之特性而確定之。同時,也需要檢查眼窩及顱內視神經

  幹,以判定是否有眼球外之轉移。



  其處理方法,依腫瘤大小,可用眼內雷射或冷凍術治療之;或腫

  瘤過大,體積超過10mm,則行眼球剜除術或放射性鈷60療法。

  但在某些選擇性病例或眼球病理檢體中發現有眼球外轉移時,則

  需合併化學治療。至於對雙眼性腫瘤選擇化學治療為最先之治療

  方針,雖有研究,但其效果未有定論。



  用藥後合併症,如同一般化學治療之反應,如噁心、嘔吐、下痢

  及血液異常,如白血球過少,血小板減低及貧血也經常發生。禿

  髮也會產生,但於停藥後可再生毛髮。神經及心臟方面之病症偶

  可見到。患童如眼球摘除後,再施行化學治療,常可見無眼球的

  眼窩中有低度細菌感染。



 
B脈絡膜惡性黑色素細胞瘤(nalignant melanome of Uvea)



  此腫瘤是最好發於白色人種的眼內惡性腫瘤,年齡多在50歲以後

  ,發生率占白色人種每年每一百萬人口中有三到七個新病例。而

  白人與有色人種之比率為175比1。其在眼內發生的部位最常見為

  脈絡膜,但睫狀體及虹彩中也偶有發現。臨床上,對視力的影響

  也端視腫瘤的大小及侵犯的部位而決定。



  處理上,因此種腫瘤大都發生局部周邊組織的轉移,而全身性轉

  移的機會少且緩慢。因此,治療上仍偏重於眼內腫瘤之雷射,冷

  凍或放射線照射治療。化學治療在文獻及臨床經驗上甚少應用。

  目前所知,只有幾家美國癌病治療醫院為預防腫瘤轉移,在患者

  皮下注射MER(methanol extracted residue of BCG)。

  但長期效療並不顯著。



 
C眼內轉移性腫瘤



  眼內轉移性惡性腫瘤,最常見於脈絡膜。男性以肺癌,女性以乳

  癌轉移最多,尤其,近日來對癌病治療的方法日新月異,患者的

  生命得以延長。而轉移的機率也大為增加。



  翻開眼科歷史,第一個眼內轉移癌的病例是在1864年被報導,但

  至1936年,也一共只有兩百三十個眼轉移的病例被發現。但隨著

  醫學進步,1989年,因全身癌病轉移而死亡的病例中有百分之五

  到三十,有脈絡膜之轉移。



  除了肺癌及乳癌外,腎臟癌、攝護腺癌及皮膚黑色素癌也可見眼

  內之轉移,甚至甚少見的腸癌、食道癌、唾液腺癌,男性乳癌也

  有眼內轉移的報導,其他如白血病、淋巴癌等也有視神經、視網

  膜及脈絡膜轉移之可能。



  眼內轉移癌的化學治療,乃針對原發癌的特性與全身症狀治療時

  ,同時得到療效。原發性乳癌、小細胞型肺癌、絨毛膜癌及白血

  病、淋巴癌轉移眼內,都有很好的化學療效。




二、眼皮上的惡性腫瘤



好發於眼皮的惡性腫瘤,有基底上皮細胞癌、鱗狀上皮細胞癌及瞼板

腺癌、皮脂腺癌等等,但僅上述四種癌症有化學治療之報導。因為眼

皮或眼瞼之癌症病灶,多可全部切除再借眼部整形來復健,所以,化

學治療僅用於廣泛侵犯性病灶,而患者又拒絕大面積之病灶切除者或

身體狀況不適合手術切除者。局部併同電離子透入療法以電流作用將

cisplatin及doxorubicin之可溶性鹽離子傳入癌症組織中以達治療之

目的,可增加廣泛性細胞癌治療的機會。腎功能及心臟功能不良,或

白血球及血小板數量不足的病患,應避免施行此種治療。



在眼睛疾病中,有些因全身性炎症反應或免疫系統異常引起的眼病變

,常常是非常的難以治療及控制的。然而,也應用化學治療法,卻大

大的提高了它們的治療率。例如:



 
A全身性類肉瘤病( Systemic sarcodosis)



  類肉瘤病是一種肉芽腫型炎症,可發生在全身各器官,但特別好

  發於肺、胸淋巴節、皮膚及眼睛。有全身性發病的病患,約25∼

  50%有眼睛徵狀,而也有許多病人以最早有眼病變的表徵,來發

  現此種全身性的疾病。常見的症狀有葡萄膜炎、角結膜炎、青光

  眼、白內障、淚腺炎合併乾眼症、脈絡膜視網膜炎、網膜靜脈炎

  、視網膜新生血管及視神經炎等等。除局部發炎症狀的治療外,

  預防疾病之復發是最困難的,因此,化學治療法也佔了一個重要

  的角色。



 
B第二類過敏性型眼疾



  其中最典型的為Mooren‘s氏角膜潰瘍,其好發於青年男性,是

  一種周邊潰瘍性角膜炎。會引起眼睛疼痛及紅腫,角膜潰瀾及變

  薄至最後穿孔。一般治療有患部角鞏膜緣之結膜切除術,軟性治

  療用隱形眼鏡配戴及局部類固醣眼藥水點眼。若病灶一直復發,

  或雙眼性大面積的病灶,常合併使用化學治療,大都須連續用藥

  六個月,療效極佳。



 
C因類風濕性關節炎引起的乾眼症或鞏膜炎



  若經由因類風濕性關節炎的過敏免疫系統損壞而引起潰瘍性鞏膜

  炎及乾眼症,患者的患眼經常乾燥、紅腫不適,及角鞏膜潰爛。

  

結論



化學治療雖然應用於眼睛疾病的機率不大,但有許多化學治療的藥物

在全身投於使用後,會引起眼睛的反應及不適,也是不能忽略的。根

據眼睛的解剖學位置,各種化學治療藥物在其中產生的併發症,及各

種化學治療藥物引起眼睛內各組織構造的反應。在病患接受化學藥物

治療期間,醫師們若能瞭解其使用何種藥物,會引起那些眼睛之症狀

,再給予患者適當的治療及保護,也是非常重要的話題。


本文作者:林嘉理醫師
最後編修時間: 2019-05-29 18:33:00.0

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