文：國泰綜合醫院嬰兒室 王雲萱護理師、李孟蓉護理師
「母乳是最佳嬰兒食品」的觀念已慢慢被民眾所接受，母嬰親善醫院的成立，更是幫助了許多有心想要親自哺乳的母親，但在臨床上，我們發現產後初期的哺乳問題，著實困擾著有心想餵母乳的母親，「乳頭凹陷」便是我們所要討論問題，更是臨床上多數母親的困擾。
泌乳的機轉
在討論「乳頭凹陷」的問題之前，我們先簡單的了解泌乳與乳頭有何關連？乳房由腺體組織、結締組織及脂肪組成，組織製造奶水後，經由小管輸送到乳頭，乳水就儲存在此。乳頭上有很多感覺神經，非常的敏感，對於泌乳的反射極為重要，每次嬰兒吸吮乳房時，就會刺激乳頭上的神經，這些神經攜帶信息傳至腦下垂體，由此製泌乳激素，促使其分泌乳汁，這個過程稱為「泌乳反射」。
正確的吸吮
何謂正確的吸吮方式？嬰兒不是只吸乳頭，而是含住乳頭及部份乳暈，包括輸乳竇的乳房組織，嬰兒舌頭頂著上顎擠壓被拉長的乳房，嬰兒持續吸吮時，將刺激乳汁分泌。有時嬰兒只含住乳頭，而未含住乳房，這樣錯誤的姿勢，會使吸頭皮膚受傷，造成疼痛及破裂，繼而降低母親的哺乳意願？
「母乳是最佳嬰兒食品」的觀念已慢慢被民眾所接受，母嬰親善醫院的成立，更是幫助了許多有心想要親自哺乳的母親，但在臨床上，我們發現產後初期的哺乳問題，著實困擾著有心想餵母乳的母親，「乳頭凹陷」便是我們所要討論問題，更是臨床上多數母親的困擾。
泌乳的機轉
在討論「乳頭凹陷」的問題之前，我們先簡單的了解泌乳與乳頭有何關連？乳房由腺體組織、結締組織及脂肪組成，組織製造奶水後，經由小管輸送到乳頭，乳水就儲存在此。乳頭上有很多感覺神經，非常的敏感，對於泌乳的反射極為重要，每次嬰兒吸吮乳房時，就會刺激乳頭上的神經，這些神經攜帶信息傳至腦下垂體，由此製泌乳激素，促使其分泌乳汁，這個過程稱為「泌乳反射」。
正確的吸吮
何謂正確的吸吮方式？嬰兒不是只吸乳頭，而是含住乳頭及部份乳暈，包括輸乳竇的乳房組織，嬰兒舌頭頂著上顎擠壓被拉長的乳房，嬰兒持續吸吮時，將刺激乳汁分泌。有時嬰兒只含住乳頭，而未含住乳房，這樣錯誤的姿勢，會使吸頭皮膚受傷，造成疼痛及破裂，繼而降低母親的哺乳意願？
什麼是「乳頭凹陷」？
了解正確的吸吮方式後，我們再來討論「乳頭凹陷」是什麼？先天性乳頭凹陷可為雙側，亦可為單側。正常情況下，乳頭應高於乳暈平面1.5～2.0cm。懷孕時，乳腺會受到卵巢荷爾蒙分泌的影響，乳房變大；很多乳頭凹陷者的乳頭此時也會比較凸起，以做好哺育嬰兒的準備。
其實乳頭長短不重要，重要的是乳頭的伸展性。我們可以試著輕輕地拉動乳頭和乳暉，如果很容易地拉出乳頭，它即是有伸展性的；如果只拉出一點點乳頭，它的伸展性就比較差。但如果乳頭沒有拉出反而陷入更深，則是凹陷的乳頭。有些乳頭伸展性不是很好，但在懷孕過程中會逐漸發展及改善，在產後經由嬰兒的吸奶，乳頭的伸展性會改善更多。在產前檢查討論哺餵母乳時，護理人員會檢查乳頭外觀及伸展性，可一起討論如何矯正及護理。
乳頭凹陷的矯正及護理
乳頭凹陷的矯正並不是短期即可見效，從懷孕前即可開始準備乳頭運動，但是要注意的是懷孕的過程中，我們並不建議做乳頭的伸展運動，以免刺激催產素分泌而引起子宮收縮。到懷孕第三十七週以後，胎兒已經發育得十分完全了，此時刺激乳頭，即便引發子宮收縮而生產，也不算早產；乳頭按摩的方法：以食指及中指呈剪刀狀貼著乳房輕下壓，將乳頭往外拉重複動作10～20次，每次約3～4分鐘。
產後母親可以在餵奶前試著讓乳頭更突出，以幫助寶寶含乳房。例如可以用自己的大拇指及食指輕揉刺激乳頭，或是用擠奶器來拉出乳頭，其實寶寶是最好的牽引器，寶寶的吸力是最好矯正乳頭的方式，如果先生願意的話，也可以試著讓先生吸妳的乳頭幾次以幫忙伸展。如果寶寶在頭一兩週無法好好的吸吮時，可以試著擠出奶水，並用杯子滴管或是空針筒餵食寶寶。但是不要使用奶瓶，因為這會讓寶寶更不容易學會含住乳房。也可以試著直接擠一些奶水到寶寶嘴內，讓他更願意嘗試吸吮。另外要提供寶寶多一點機會探索接觸妳的乳房，持續給予寶寶皮膚對皮膚的接觸，並讓他自己試著含住妳的乳房。
結語
適當的乳房護理，可增加乳頭、皮膚的韌性，乳頭凹陷者應特別注意乳頭處的清潔，平時應經常將乳頭拉出清洗；避免因乳頭周圍殘留乳沐及污洉而引起感染。切忌使用肥皂，這樣會使乳頭乾躁，建議母親一天只需一次，在洗澡時以溫水清洗即可。
總之，「乳頭凹陷」並不是哺餵母乳最大的問題，只是需要比平常付出更多的耐心與更多的時間。就如同在床邊哺餵協助母親餵奶時，常跟母親講的一句話：要給寶寶學習的機會，讓它能從妳身上獲得最好的。
了解正確的吸吮方式後，我們再來討論「乳頭凹陷」是什麼？先天性乳頭凹陷可為雙側，亦可為單側。正常情況下，乳頭應高於乳暈平面1.5～2.0cm。懷孕時，乳腺會受到卵巢荷爾蒙分泌的影響，乳房變大；很多乳頭凹陷者的乳頭此時也會比較凸起，以做好哺育嬰兒的準備。
其實乳頭長短不重要，重要的是乳頭的伸展性。我們可以試著輕輕地拉動乳頭和乳暉，如果很容易地拉出乳頭，它即是有伸展性的；如果只拉出一點點乳頭，它的伸展性就比較差。但如果乳頭沒有拉出反而陷入更深，則是凹陷的乳頭。有些乳頭伸展性不是很好，但在懷孕過程中會逐漸發展及改善，在產後經由嬰兒的吸奶，乳頭的伸展性會改善更多。在產前檢查討論哺餵母乳時，護理人員會檢查乳頭外觀及伸展性，可一起討論如何矯正及護理。
乳頭凹陷的矯正及護理
乳頭凹陷的矯正並不是短期即可見效，從懷孕前即可開始準備乳頭運動，但是要注意的是懷孕的過程中，我們並不建議做乳頭的伸展運動，以免刺激催產素分泌而引起子宮收縮。到懷孕第三十七週以後，胎兒已經發育得十分完全了，此時刺激乳頭，即便引發子宮收縮而生產，也不算早產；乳頭按摩的方法：以食指及中指呈剪刀狀貼著乳房輕下壓，將乳頭往外拉重複動作10～20次，每次約3～4分鐘。
產後母親可以在餵奶前試著讓乳頭更突出，以幫助寶寶含乳房。例如可以用自己的大拇指及食指輕揉刺激乳頭，或是用擠奶器來拉出乳頭，其實寶寶是最好的牽引器，寶寶的吸力是最好矯正乳頭的方式，如果先生願意的話，也可以試著讓先生吸妳的乳頭幾次以幫忙伸展。如果寶寶在頭一兩週無法好好的吸吮時，可以試著擠出奶水，並用杯子滴管或是空針筒餵食寶寶。但是不要使用奶瓶，因為這會讓寶寶更不容易學會含住乳房。也可以試著直接擠一些奶水到寶寶嘴內，讓他更願意嘗試吸吮。另外要提供寶寶多一點機會探索接觸妳的乳房，持續給予寶寶皮膚對皮膚的接觸，並讓他自己試著含住妳的乳房。
結語
適當的乳房護理，可增加乳頭、皮膚的韌性，乳頭凹陷者應特別注意乳頭處的清潔，平時應經常將乳頭拉出清洗；避免因乳頭周圍殘留乳沐及污洉而引起感染。切忌使用肥皂，這樣會使乳頭乾躁，建議母親一天只需一次，在洗澡時以溫水清洗即可。
總之，「乳頭凹陷」並不是哺餵母乳最大的問題，只是需要比平常付出更多的耐心與更多的時間。就如同在床邊哺餵協助母親餵奶時，常跟母親講的一句話：要給寶寶學習的機會，讓它能從妳身上獲得最好的。
本文由【國泰醫訊93年07月55期】提供
