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醫師暗中盤算的高難度手術 髖臼骨折!

文:衛生署台南醫院骨創傷科主任 沈栢銓醫師

「嗚伊!嗚伊!」在急診室的門口,救護車的呼嘯聲戛然而止,一個滿臉是血的中年男子被送了進來,初步檢查他的血壓和心跳穩定,意識清楚,再仔細探查傷勢和來龍去脈,原來是酒醉駕車,撞上安全島,臉上多處撕裂傷,是擋風玻璃造成的,急診醫師正納悶這位老兄的右髖和右膝老是彎著,無法伸直,而且腳向內側旋轉,一碰到他的右腳,雖然帶著濃濃的酒意,這位老兄還是哇哇大叫,一照X光片,原來右髖關節脫臼了,趕快找骨科醫師來吧,費了九牛二虎之力,又是麻藥又是氧氣,好不容易,徒手拉了回去,不小心手一放,病人又慘叫了一聲,又回到原來的樣子了,再仔細端詳一下X光片,原來髖臼後側有一大塊裂塊,這次先拉了回去,再小心用牽引架拉住,安排電腦斷層仔細看看,嗯!髖臼後壁骨折,且移位大於一公分,大慨難逃一刀了。

骨科醫師正在暗中盤算,這種刀太難賺了,傷口大、流血多、危險性高,萬一傷到坐骨神經,這一隻(腳)可翹不起來了,健保給付的錢(手術費)也不高,還不夠醫師死掉腦細胞的膳養費,正偷偷打算勸病人“離院”出走時,護士小姐彷彿看了出來,一副想要打小報告的樣子,算了,還是悲天憫人(其實是怕被修理)先收住院觀察,明天再邀集人手,調養好醫師和病人的身體,大戰一場,為他施行開放復位及骨鋼板固定手術,把骨折的碎塊拼回去,讓髖關節不再容易脫臼。手術過程順利,所以在手術後第三天,就鼓勵病人下床練習走路,一個禮拜後就出院回家休養了。

像這類髖臼複雜骨折的病人,本院雖然不是醫學中心,每年總也有幾個案例,大部份是車禍或高處墜落引起,像前面提到的案例,就是坐在駕駛座,膝蓋撞到儀錶板,力量往後傳遞造成髖臼後壁骨折併脫臼,本院有另外一個案例是76歲的老人,騎腳踏車時被撞飛了出去,不慬髖臼骨折,還有骨盆粉碎性骨折合併後腹腔大出血,足足輸了50幾袋血(超過10000c.c)才把命保住,住了兩個星期加護病房,經過一連串的重建手術,才拄著枴杖出院。

髖臼骨折手術的困難度頗高,傷到坐骨神經或血管的風險也大,但是為了讓病人儘早活動、儘早復健而不必臥床太久(不開刀的話要臥床三個月),將關節面修補完整,也可以降低髖關節退化和股骨頭壞死的機會,雖然健保給付不怎麼划算,還是拼了,誰叫咱們是骨科醫師呢!
本文作者【骨創傷科主任 沈栢銓醫師】
本文由【衛生署台南醫院】提供
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