譚健民醫師專欄－寒風中的地雷談腦中風！

文�宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

在臨床上，所謂腦中風是指支配腦部組織的血管發生破裂、血栓、血管硬化，或者從腦部血管以外而來的栓塞物，皆會使該血管所支配的腦組織產生缺氧的現象。由於腦部細胞缺乏足夠的氧氣及養份，使得腦細胞變性而壞死，所產生各種中樞神經障礙如語言障礙、運動障礙，甚至半身不遂，在臨床上則稱之為「腦中風」。

腦中風根據其形成的原因，可分為以下四種：

一、腦出血
此類病患大部分會合併高血壓或者伴隨動脈硬化症，因此腦部血管容易破裂出血。血管破裂出血後，使得所支配的腦細胞發生缺血而壞死，同時流出的血塊，也使得鄰近腦組織受到壓擠，而引起神經失調；甚至大量出血使得腦壓增加，而衍生昏迷甚至死亡。基本上，「腦出血」發生在冬天比夏天多，大部分罹患者都發生在情緒激昂，甚至在解便用力時，很少發生在睡眠休息的時候。

二、腦梗塞
腦梗塞病變大部分發生在老年人的身上。由於腦血管動脈硬化容易使得血管腔狹窄，一旦形成血栓則容易阻塞供應腦細胞的血管，而造成腦部細胞缺氧性壞死。此外，缺氧腦細胞亦會發生水腫而使得腦壓增加。假若，不及時使腦壓降低，病患可能會發生「腦底疝脫」，引起呼吸或心跳停頓而猝死。大部份腦梗塞容易發生在睡眠或剛睡醒的時候，而百分之八十的腦梗塞病患，在發生「腦中風」之前，可能在過去病史中曾有一過性的缺血性發作，也就是說病患可能經歷過短暫時間一側手腳發麻、視力模糊，甚至頭昏眼花的症狀，發作的時間由數秒至二十四小時不等，但症狀皆會自行消失。因此，假若曾有過上述的症狀，說不定就是「腦梗塞」的先兆。

三、腦栓塞
某些位於腦部以外血管內的物質如血塊、膽固醇、脂肪、氣泡甚至於細菌團，會流到腦部血管而造成阻塞現象，並導致腦細胞因缺氧而壞死。這些所謂的「栓子」，大部份來自心臟，尤其是某些風濕性瓣膜性心臟病病患，或者有心房纖動的病患，使得心壁上的沉積物容易脫落，而隨著血流循環到腦部血管而造成阻塞。因此，罹患風濕性心臟病病患在冬季時亦應防範「中風」的合併症。

四、蜘蛛網膜下腔出血
此類病患年齡層都較年輕，大多數由於動脈破裂而導致顱內出血，少數可能由於動脈畸形或者有凝血障礙的血液病患。假若病患又伴隨有高血壓，則蜘蛛網膜下腔出血的機率更為提高。事實上，在嚴寒的冬季由於全身性血管收縮，再加上某些情緒及環境的刺激，而使得罹患者會突然發生難以忍受的頭痛、嘔吐、複視，甚至於全身抽搐，進而發生意識障礙，有些人可能表現出「腦膜炎樣」的徵象，而被誤診為中樞神經感染；此類病患經電腦斷層掃描檢查便可確定，假若需要開刀，則需要配合動脈血管X光攝影檢查，以找出出血的原因及位置。