兒童急性腹痛不容輕忽!外科急症容易發生延遲診治?

文�柳營奇美醫院小兒外科 石敦義醫師

小孩子的肚子痛是在兒科門、急診常見的症狀之一。絕大多數﹝99%﹞的兒童急性腹痛是由腸胃炎、便秘、泌尿道感染等內科疾病所導致,只有1%是需要手術治療的外科急症。根據個人多年的觀察,兒童的外科急症,有相當大的比例沒有得到即時的診斷和治療。以急性闌尾炎為例,有47%在開刀時已經發生闌尾穿孔及腹膜炎,遠高於成人的10∼20%。

兒童腹部外科急症的延遲診治,不僅造成病患及家屬的身心煎熬,同時也由於恢復期的延長及手術合併症的增加,耗費大量的醫療費用及健保資源。

兒童腹部外科急症為什麼容易發生延遲診治?究其原因,不外乎幼兒對症狀描述不清楚,兒童腹痛常與感冒症狀混淆不清,大人不易接受幼兒開刀,醫師對病史及腹部理學檢查的判別存在個別差異,以及影像學檢查不易判讀等等。這些原因,存在著相當大的個人因素,因而有相當大的改進空間。個人願以多年的經驗,提供幾項建議,願所有的家長及從事兒童相關醫療的同仁,共同為減少不必要的延遲診治多付出一點心力。

兒童急性腹痛
所有門診與急診病患約1%需要開刀
住院病患約三分之一需要開刀
接近一半(47%)的闌尾炎病患開刀時已經破裂
有15%的闌尾炎病患未能在第一次看診時就得到正確診斷

兒童急性腹痛不易確診的原因
幼兒對症狀描述不清楚
兒童腹痛常與感冒症狀混淆不清
大人不易接受幼兒接受開刀
醫師對病史及腹部理學檢查的判別存在個別差異
影像學檢查不易判讀

兒童急性腹痛的常見內科原因
細菌性腸胃炎
病毒性腸炎及腸繫膜淋巴腺炎
胃潰瘍,胃炎
便秘及腸蠕動障礙
泌尿道感染

兒童急性腹痛的常見外科原因
急性闌尾炎
嵌塞性疝氣
腸套疊
腸穿孔
黏連性腸阻塞
外傷

腹部外科急症延遲診治的可能後果
腹膜炎
敗血症
人工肛門
術後恢復期延長
傷口感染,腹腔感染
黏連性腸阻塞
輸卵管及卵巢黏連導致不孕

腹部外科急症的特殊症狀
嘔吐物有惡臭或含有綠色膽汁
腹部僵硬或很厲害的壓痛
無法站直或走路會引發腹痛
非肚臍周圍的壓痛
非間歇性的腹痛
發燒在腹痛之後
腹部或鼠蹊部有腫塊

腹部外科急症的鑑別診斷
局部壓痛及反彈痛
腹肌繃緊
高頻率的腸蠕動音
腹腔腫塊或鼠蹊部嵌塞性疝氣
發炎指數(CRP)大幅上升(>150 mg/dl)
對支持性療法無反應或症狀更惡化
影像學檢查-X光,超音波,斷層掃瞄

結語─兒童急性腹痛
要留意是否為外科急症,要有開刀的心理準備
最好留下檢體(嘔吐物,糞便)供醫師參考
初次就診不一定會得到正確診斷,須密切觀察後續變化
診斷未確定前勿輕易使用止痛劑
可主動要求會診外科醫師,或徵求第二位醫師的意見

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