文�八里療養院精神科主治醫師 王厚中
八里療養院兒童精神科主任 畢新慧
阿虎（化名）因為常在學校裡打架、犯規，甚至對老師動粗，所以國二的時候由媽媽陪同至心理諮商機構尋求諮詢與輔導。與阿虎初次見面其便充滿了不屑、猜疑與被動消極的態度，若非母親在旁再三好言相勸，恐怕早就拂袖而去。經過幾分鐘的會談，阿虎似乎漸漸褪下他的防禦心，願意把他心中的不滿吐露出來。
阿虎的父母親在阿虎很小的時候就離異了，他在母親及其他親戚的協助照料下成長。阿虎在小學時代就很好動，靜不下來，常不聽師長規勸而違反校規，成了長輩眼中頭痛的人物，幸好在大家庭的嚴厲管教下倒也相安無事；可是自從念國中發育之後，他的反抗心越來越強，在校園中抽煙、偷竊、打架，在教室中不理老師自顧趴在桌上睡覺，看見老師也不敬禮，裝作沒看到。
他自己的說法則是「心情煩悶」、「不爽」，行為非常衝動，做事不經大腦，雖然往往事後有一些懊惱或後悔，但礙於面子問題從不肯認錯，什麼紛爭都歸咎於別人「白目」、別人不對。母親為了他不知請過多少次假到訓導處善後、賠錢、道歉，阿虎卻沒有一絲感謝之意，甚至有一次因故與母親發生爭執、對母親動粗，令母親十分憂心。
先前母親已經帶阿虎去過多家醫院的兒童青少年精神科門診，各種精神科藥物都試過了，但效果都有限。在機構我的輔導期間，治療重點擺在社交技巧、情境演練，以及用替代性思考的方式來針對他生活上的事情作處理。例如：他曾騎走他人未拔下鑰匙的機車，並每天騎著去上學、向同學炫耀。我一一就各種不同層面的看法請他自行反省，最後他終於接受我的建議，不再去騎那台車了。對母親方面，重點則擺在情緒支持以及管教方式諮商。
阿虎在升國三的時候，校方原本已決定要勒令他轉學，後來駐校社工召開了一次輔導協調會，由我代表本中心參與說明病情，會後決議再讓他在原校念下去，並由導師、輔導老師及生教組組長等人就還可以努力改進的部分加強對他的輔導工作。
暑假，我很高興聽到他終於畢業了，母親也正在張羅他繼續就學的事。我在心中默默為他們母子倆祝福。
阿虎的情形是屬於品行疾患的個案，所謂「品行疾患」是指重複而持續的〝侵害他人基本權益〞或〝違反符合其年齡程度的主要社會標準或規範〞的行為障礙，此種行為障礙會造成社會、職業或學業功能的重大損害。一般而言，品行疾患包括四大類行為問題：
?一、攻擊性行為造成或威脅他人或動物的身體傷害如打架、搶奪、
虐待動物。
?二、非攻擊性行為：造成財產損失或破壞，如縱火、砸毀物品。
?三、詐欺或偷竊。
?四、嚴重違反規範：如逃學、違反校規等。
而且上述違反規範或攻擊叛逆性行為的程度遠比一般兒童的淘氣
或少年的反抗性嚴重。
品行疾患的個案也常出現注意力缺失�過動疾患。在一些研究報告顯示品行疾患同時受到遺傳因素及環境因素的影響。環境因素如父母的拒絕及照顧疏忽，不一致而嚴厲管教的養育方式，身體或性虐待，缺乏督導，早年生活於收養機構中，頻繁更換照顧者…等等。因此品行疾患與注意力缺失�過動疾患，有可能在生物學病因上有所謂的共病性，加上注意力缺失�過動個案衝動的症狀易導致違反家規、人際往來規範、校規等，常造成教養上的困難加重，家庭、心理、社會環境因素的困擾，而增加品行疾患與注意力缺失�過動疾患同時診斷的機會。
以阿虎的狀況而言，從小他的氣質表徵就是活動量高，規律性低，反應度高，適應度低，情緒本質負向，堅持度高，注意力分散度大，反應閾低，可以說是所謂“難養育型的孩子”，加上父母自幼離異，雖然親友不少，對他的衝動、違規行為常有嚴厲的處置，但個案在情感上仍缺少可依附而穩定的權威角色。
因此當年級增長，課業負擔漸重且個案的自主性增強時，他的學習動機不足，缺乏自我成就感，加上衝動的特性便加重了違反規範的頻率，而且更難去反省及修正。
治療的過程，藥物主要的幫忙在於阿虎原有的注意力缺失�過動的症狀，而品行問題則需要與他建立信賴的關係，在同理及情緒支持的情境下做社交技巧及行為修正的訓練，而孩子行為問題的成型與個人—家庭—學校常有密不可分的關係，因此三方面共同的努力會是最好的力量，然而類似的個案如果能積極早期預防、早期處置才是對孩子最大的幫助。
新聞資料來源：台北市政府衛生局
八里療養院兒童精神科主任 畢新慧
阿虎（化名）因為常在學校裡打架、犯規，甚至對老師動粗，所以國二的時候由媽媽陪同至心理諮商機構尋求諮詢與輔導。與阿虎初次見面其便充滿了不屑、猜疑與被動消極的態度，若非母親在旁再三好言相勸，恐怕早就拂袖而去。經過幾分鐘的會談，阿虎似乎漸漸褪下他的防禦心，願意把他心中的不滿吐露出來。
阿虎的父母親在阿虎很小的時候就離異了，他在母親及其他親戚的協助照料下成長。阿虎在小學時代就很好動，靜不下來，常不聽師長規勸而違反校規，成了長輩眼中頭痛的人物，幸好在大家庭的嚴厲管教下倒也相安無事；可是自從念國中發育之後，他的反抗心越來越強，在校園中抽煙、偷竊、打架，在教室中不理老師自顧趴在桌上睡覺，看見老師也不敬禮，裝作沒看到。
他自己的說法則是「心情煩悶」、「不爽」，行為非常衝動，做事不經大腦，雖然往往事後有一些懊惱或後悔，但礙於面子問題從不肯認錯，什麼紛爭都歸咎於別人「白目」、別人不對。母親為了他不知請過多少次假到訓導處善後、賠錢、道歉，阿虎卻沒有一絲感謝之意，甚至有一次因故與母親發生爭執、對母親動粗，令母親十分憂心。
先前母親已經帶阿虎去過多家醫院的兒童青少年精神科門診，各種精神科藥物都試過了，但效果都有限。在機構我的輔導期間，治療重點擺在社交技巧、情境演練，以及用替代性思考的方式來針對他生活上的事情作處理。例如：他曾騎走他人未拔下鑰匙的機車，並每天騎著去上學、向同學炫耀。我一一就各種不同層面的看法請他自行反省，最後他終於接受我的建議，不再去騎那台車了。對母親方面，重點則擺在情緒支持以及管教方式諮商。
阿虎在升國三的時候，校方原本已決定要勒令他轉學，後來駐校社工召開了一次輔導協調會，由我代表本中心參與說明病情，會後決議再讓他在原校念下去，並由導師、輔導老師及生教組組長等人就還可以努力改進的部分加強對他的輔導工作。
暑假，我很高興聽到他終於畢業了，母親也正在張羅他繼續就學的事。我在心中默默為他們母子倆祝福。
阿虎的情形是屬於品行疾患的個案，所謂「品行疾患」是指重複而持續的〝侵害他人基本權益〞或〝違反符合其年齡程度的主要社會標準或規範〞的行為障礙，此種行為障礙會造成社會、職業或學業功能的重大損害。一般而言，品行疾患包括四大類行為問題：
?一、攻擊性行為造成或威脅他人或動物的身體傷害如打架、搶奪、
虐待動物。
?二、非攻擊性行為：造成財產損失或破壞，如縱火、砸毀物品。
?三、詐欺或偷竊。
?四、嚴重違反規範：如逃學、違反校規等。
而且上述違反規範或攻擊叛逆性行為的程度遠比一般兒童的淘氣
或少年的反抗性嚴重。
品行疾患的個案也常出現注意力缺失�過動疾患。在一些研究報告顯示品行疾患同時受到遺傳因素及環境因素的影響。環境因素如父母的拒絕及照顧疏忽，不一致而嚴厲管教的養育方式，身體或性虐待，缺乏督導，早年生活於收養機構中，頻繁更換照顧者…等等。因此品行疾患與注意力缺失�過動疾患，有可能在生物學病因上有所謂的共病性，加上注意力缺失�過動個案衝動的症狀易導致違反家規、人際往來規範、校規等，常造成教養上的困難加重，家庭、心理、社會環境因素的困擾，而增加品行疾患與注意力缺失�過動疾患同時診斷的機會。
以阿虎的狀況而言，從小他的氣質表徵就是活動量高，規律性低，反應度高，適應度低，情緒本質負向，堅持度高，注意力分散度大，反應閾低，可以說是所謂“難養育型的孩子”，加上父母自幼離異，雖然親友不少，對他的衝動、違規行為常有嚴厲的處置，但個案在情感上仍缺少可依附而穩定的權威角色。
因此當年級增長，課業負擔漸重且個案的自主性增強時，他的學習動機不足，缺乏自我成就感，加上衝動的特性便加重了違反規範的頻率，而且更難去反省及修正。
治療的過程，藥物主要的幫忙在於阿虎原有的注意力缺失�過動的症狀，而品行問題則需要與他建立信賴的關係，在同理及情緒支持的情境下做社交技巧及行為修正的訓練，而孩子行為問題的成型與個人—家庭—學校常有密不可分的關係，因此三方面共同的努力會是最好的力量，然而類似的個案如果能積極早期預防、早期處置才是對孩子最大的幫助。
新聞資料來源：台北市政府衛生局
