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經痛再次重創婦女朋友!認識謎樣般的子宮內膜異位症∼

研究指出四分之三成年女性曾發生「經痛」的問題,有人吃吃藥就好了、有人必須請假,生活品質受損,也影響課業或工作上的表現。然而很多女性並不把經痛當成需要好好治療的疾病,排斥內診,而民間的說法結了婚、生過小孩就會好…讓女性不斷忍受揮之不去的週期疼痛,甚至遭受更嚴重的健康威脅。

北醫附設醫院婦產部婦科既內視鏡科劉偉民主任表示,近年來臨床上發現少見的「深部子宮內膜異位症」有增多的趨勢,嚴重的經痛伴隨著其他威脅婦女健康的各式生理症狀,由於少見,國際間的研究寥寥可數,國內婦產科醫師對此疾病的診斷經驗也略嫌不足。

過年前(2005年底)一位29歲的未婚女性,數年前因為嚴重的經痛至醫學中心求診,前後換了三、四個婦科醫師都無法找出經痛的真正原因,婦科超音波檢查也正常,醫師只能針對她的經痛給予止痛藥劑緩解。

除了痛經之外,患者也為嚴重的排便困難所苦,時常便秘卻又在月事期間突然伴隨腹瀉。由於一直都沒有得到確切的診斷和妥善的治療,又常常一個星期都無法排便,一年多前轉而求助直腸外科治療。外科醫師檢查後便在〝大腸無力症〞的診斷下建議患者接受手術,同時在手術中切除了72公分的結腸(大腸)和部分小腸(2公分),並將小腸和剩餘的小部分直腸相接,幾乎切除了所有的大腸。

手術後,患者的便秘是終於改善了,卻變成一天要拉肚子十餘次,祇要一吃東西、喝水就必須往廁所跑,然而令她難以忍受的經痛依舊絲毫未見改善。患者又轉回到婦產科,在醫師的建議下使用〝性腺激素刺激素〞(GnRHa)注射治療為期數個月,在藥物治療期間暫時性的停經,使經痛得到緩解,但在停藥後二個月,要命的經痛又死恢復燃。

年前她在極端痛苦下前來北醫附設醫院看診,劉偉民主任從患者的病史和臨床症狀,聯想到她真正的病因極可能就是所謂的『深部子宮內膜異位症』。為她做內診時,就發現直腸與子宮之間的空隙已完全封閉,表示子宮內膜異位症的病灶已深深穿透陰道和直腸壁之間的中隔組織。(註:內診是診斷『深部子宮內膜異位症』最重要的步驟,超音波往往無法派上用場),陰道後壁也有嚴重的壓痛。

經過婦科超音波檢查和抽血檢測CA-125,發現除了『深部子宮內膜異位症』外,在左邊卵巢上也有一個六、七公分的子宮內膜異位囊腫(俗稱:巧克力囊腫)。CA-125輕微上升至44.4(正常值應小於35)。

在過年前最後一週為患者安排了徹底清除『深部子宮內膜異位症』病灶和左側子宮內膜異位囊腫摘除的手術,由於患者一年前曾接受手術,整個腹腔嚴重粘黏,剝離了這些造成腸粘黏的組織。患者順利的在年前出院,她的疼痛終於得到控制,後續的藥物治療仍需持續半年,將來在停止治療後或許她還可以保有生育的能力,但是終其一生,沒有了大腸(結腸),生活不便勢必造成她的遺憾。

劉偉民主任表示,這是過去所見『深部子宮內膜異位症』患者中最悽慘的病例之一,特地藉此病例讓女性朋友了解一個觀念,經期中有嚴重疼痛、經血過多等症狀,幾乎一定有原因。即使超音波看不到腫瘤,有症狀也不表示沒有問題。

*北醫附設醫院三年來相關病例的臨床統計資料。

一、子宮內膜異位症(資料來源:北醫附設醫院)

二、重度深部浸潤型子宮內膜異位症 侵犯器官分布

大腸、直腸、盲腸:11例 子宮、直腸陷凹:23例
膀 胱:6例       輸尿管:5例
氣 管:3例       陰 道:4例

『深部子宮內膜異位症』謎樣的症狀,連婦科醫師都難以捉摸。疾病的原因還有待查明,成因為子宮內膜的組織無端跑錯位置,多有家族遺傳史:五至十倍高於一般人,症狀有重度經痛,隨年齡逐漸加遽,侵犯〝組織〞深度至少五毫米以上,諸如:腸道、膀胱、輸卵管、陰道,氣管、肚臍、皮膚、手術刀疤等處。治療的結果一般人很難接受,又不是癌症居然要切掉一部分受侵犯的器官。

劉偉民主任說明,診斷經痛最重要的方式,就是詳細的問診和確實的骨盆腔內診加上超音波檢查,但不能以超音波來取代內診,因為超音波只是影像分析,只能呈現會佔據空間的囊腫或是腫瘤,無法查出軟組織侵犯的子宮內膜異位,也看不出骨盆腔沾黏的程度。

只能靠有經驗的醫師以內診加上症狀做判斷。另外,血中的腫瘤指數CA125、CA199等也可以協助醫師判斷,因為當有卵巢性腫瘤、子宮內膜異位症或子宮肌腺瘤等病變,這些數值都會上升。

治療上除了需要及高的專業素養和經驗之外,醫師也孝秉持治療癌症的耐心和毅力,先以手術徹底清除,再輔以藥物治療,才能減少復發的機率。希望所有婦女都能正視嚴重「經痛」的可怕和認識『深部子宮內膜異位症』所可能帶來致命的傷害。
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

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