慈祥和氣的甲狀腺疾患，總是較容易被人們所忽略！

文�中山醫學大學附設醫院胸腔外科　陸希平醫師

甲狀腺位於脖子聲門下方氣管兩側，形狀如盾，故又名盾狀腺。一般人熟悉的甲狀腺疾病有二，一為甲狀腺亢進（Hyperthyroidism），另一為結節性甲狀腺腫（Nodular goiter）。甲狀腺亢進比較常見於年輕女性，抽血時甲狀腺荷爾蒙（T4）會升高，病人會有手抖，容易緊張出汗，體重減輕等新陳代謝亢進的症狀。

結節性甲狀腺腫則是可摸到甲狀腺腫塊，通常較甲狀腺亢進者為硬而局部，甲狀腺荷爾蒙分泌則不一定會升高（如果會升高者叫做『毒性（toxic）結節性甲狀腺腫』）。甲狀腺腫也可見於食物中缺乏碘的病人（地區性甲狀腺腫），這種病人通常其甲狀腺荷爾蒙分泌不足。

甲狀腺癌則是比較容易為人們所忽略的一種疾病。雖然一般來說有一些判定的原則，可是目前來說，最常使用而較可靠者是針刺抽吸細胞或病理學分析。甲狀腺癌中，佔絕大部份者是乳突細胞癌（Papillary carcinoma）。這種癌症常見於年輕女性，一不小心就會誤判。但幸好這種癌症使用針刺抽吸細胞學診斷法較為可靠，而有效的外科治療預後也不錯。

因為乳突細胞癌佔甲狀腺癌的大部份（近九成），其預後又極佳（可活數十年甚至痊癒的機會也有）。故會讓民眾誤以為甲狀腺癌都是這麼的『慈祥和氣』。那可就大錯特錯了！甲狀腺的其它癌症中，濾泡細胞癌是第二常見的，它比乳突細胞癌容易經由血液轉移至遠處的器官，也不易由針刺抽吸細胞學得到診斷（如同本病人一般）。

因為，在正常的甲狀腺組織，也會有這種濾泡細胞的存在，故在判斷上有其困難度。至於甲狀腺的其它兩種癌症：髓質癌（Medullary Cell Ca）及未分化癌（Undifferentiated Ca）則是十分惡形惡狀，治療效果不佳。所以醫療人員在解釋上必須特別的留意，以免引起不必要的誤解與爭端。