文�柳營奇美醫院泌尿科主治醫師 林憲雄
何謂精索靜脈曲張
陰囊的精索靜脈曲張和一般常見的下肢靜脈瘤發生的原理很類似，正常靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時，血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內，造成精索內蔓狀叢靜脈血液鬱積而形成靜脈曲張。
輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀，較嚴重時陰囊內可摸到或看到如蚯蚓般腫脹且扭曲的血管，醫學上稱之為〝包著一袋子的蟲蟲〞。兩側陰囊都可能發生，但好發於左側，這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關：右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長8∼10公分，因此壓力較大，血液因而較右側容易鬱積。
一般正常年輕男性，精索靜脈曲張的好發率約10∼15％，而在男性不孕症患者中，精索靜脈曲張的發生率則高達35∼40％。精索靜脈曲張對身體並沒有什麼大的傷害，可能只是陰囊隱隱的不舒服，真正大的傷害在於發生〝蟲蟲危機〞：睪丸造精的功能受損而導致男性不孕。
精索靜脈曲張導致的睪丸造精功能失調的原因有：局部血液淤積造成睪丸溫度比正常升高1∼2度；精索靜脈內壓力增加，睪丸局部缺氧，干擾睪丸的新陳代謝，睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少；在逆流的血液中，毒性物質的影響導致睪丸造精功能的障礙。
若患精索靜脈曲張的無症狀年輕男性，希望將來能夠達到受孕的結果，就應該每年追蹤睪丸發育情形及精液檢查，以便及早發現是否精索靜脈曲張有導致睪丸的傷害，一旦發現睪丸生長發育有遲緩或精液分析異常時，就應儘早治療。
精索靜脈曲張治療的適應症
大部分的泌尿科醫師都認為並不是所有的患者都需要接受手術治療，只有在某些情況才建議患者開刀：(1)反覆性的陰囊疼痛，(2)追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮，(3)精液檢查結果不正常，而造成男性不孕症。
精索靜脈曲張的手術治療
傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法：從後腹腔，從鼠蹊部，或鼠蹊下，或使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮。儘管腹腔鏡手術在各領域都很熱門，但腹腔鏡手術由於必須經由腹腔操作器械，所以有傷及腹腔器官、腸管、膀胱甚至其他血管的風險，雖然極罕見，但是此類的併發症可能會導致嚴重的後果。
然而，傳統的精索靜脈曲張結紮手術會有不令人滿意的缺點：術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高，手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜，手術後傷口較疼痛。另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題。
因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8毫米，不易辨識，在手術中若不小心，很容易傷及睪丸動脈，造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力，嚴重時需做睪丸切除。目前，針對精索靜脈曲張，大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下的手術矯治，借助手術用顯微鏡施行精索靜脈曲張顯微結紮手術，降低手術後併發症及復發率。
精索靜脈曲張顯微結紮手術
手術方式是在顯微鏡放大之下（6∼10倍），仔細的將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管分的清清楚楚，只結紮靜脈而不破壞其他組織，且所有的靜脈分支都可以完全的被找出，而不會有漏網之魚，因此術後併發症及復發率極低。同時因為傷口在下鼠蹊部，手術時不需要破壞肌肉筋膜組織，術後患者疼痛情形大幅降低。
根據文獻報告，精索靜脈曲張顯微結紮手術的成功率較高，因為手術後，只有0.4∼2％的患者有靜脈曲張復發的情形，且因為淋巴管可以很好的辨識出來，所以術後陰囊水腫的比率遠低於1％。傳統的精索靜脈曲張結紮手術之不孕症患者，大約有60∼70％的患者之精液品質可獲得改善，而接受精索靜脈曲張顯微手術患者，更高達80％的精蟲品質會提昇，提高了術後的自然懷孕率。
結論
在男性不孕症患者中，精索靜脈曲張是一種最常見的疾病。細膩精緻的精索靜脈曲張顯微結紮手術，使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低，且明顯改善精蟲品質，懷孕率也較傳統的手術提昇。在不孕症的治療中，成功的精索靜脈曲張顯微結紮手術提供亮眼的成績，對不孕夫婦將有很大的幫助。
新聞資料來源：柳營奇美醫院
何謂精索靜脈曲張
陰囊的精索靜脈曲張和一般常見的下肢靜脈瘤發生的原理很類似，正常靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時，血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內，造成精索內蔓狀叢靜脈血液鬱積而形成靜脈曲張。
輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀，較嚴重時陰囊內可摸到或看到如蚯蚓般腫脹且扭曲的血管，醫學上稱之為〝包著一袋子的蟲蟲〞。兩側陰囊都可能發生，但好發於左側，這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關：右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長8∼10公分，因此壓力較大，血液因而較右側容易鬱積。
一般正常年輕男性，精索靜脈曲張的好發率約10∼15％，而在男性不孕症患者中，精索靜脈曲張的發生率則高達35∼40％。精索靜脈曲張對身體並沒有什麼大的傷害，可能只是陰囊隱隱的不舒服，真正大的傷害在於發生〝蟲蟲危機〞：睪丸造精的功能受損而導致男性不孕。
精索靜脈曲張導致的睪丸造精功能失調的原因有：局部血液淤積造成睪丸溫度比正常升高1∼2度；精索靜脈內壓力增加，睪丸局部缺氧，干擾睪丸的新陳代謝，睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少；在逆流的血液中，毒性物質的影響導致睪丸造精功能的障礙。
若患精索靜脈曲張的無症狀年輕男性，希望將來能夠達到受孕的結果，就應該每年追蹤睪丸發育情形及精液檢查，以便及早發現是否精索靜脈曲張有導致睪丸的傷害，一旦發現睪丸生長發育有遲緩或精液分析異常時，就應儘早治療。
精索靜脈曲張治療的適應症
大部分的泌尿科醫師都認為並不是所有的患者都需要接受手術治療，只有在某些情況才建議患者開刀：(1)反覆性的陰囊疼痛，(2)追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮，(3)精液檢查結果不正常，而造成男性不孕症。
精索靜脈曲張的手術治療
傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法：從後腹腔，從鼠蹊部，或鼠蹊下，或使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮。儘管腹腔鏡手術在各領域都很熱門，但腹腔鏡手術由於必須經由腹腔操作器械，所以有傷及腹腔器官、腸管、膀胱甚至其他血管的風險，雖然極罕見，但是此類的併發症可能會導致嚴重的後果。
然而，傳統的精索靜脈曲張結紮手術會有不令人滿意的缺點：術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高，手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜，手術後傷口較疼痛。另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題。
因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8毫米，不易辨識，在手術中若不小心，很容易傷及睪丸動脈，造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力，嚴重時需做睪丸切除。目前，針對精索靜脈曲張，大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下的手術矯治，借助手術用顯微鏡施行精索靜脈曲張顯微結紮手術，降低手術後併發症及復發率。
精索靜脈曲張顯微結紮手術
手術方式是在顯微鏡放大之下（6∼10倍），仔細的將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管分的清清楚楚，只結紮靜脈而不破壞其他組織，且所有的靜脈分支都可以完全的被找出，而不會有漏網之魚，因此術後併發症及復發率極低。同時因為傷口在下鼠蹊部，手術時不需要破壞肌肉筋膜組織，術後患者疼痛情形大幅降低。
根據文獻報告，精索靜脈曲張顯微結紮手術的成功率較高，因為手術後，只有0.4∼2％的患者有靜脈曲張復發的情形，且因為淋巴管可以很好的辨識出來，所以術後陰囊水腫的比率遠低於1％。傳統的精索靜脈曲張結紮手術之不孕症患者，大約有60∼70％的患者之精液品質可獲得改善，而接受精索靜脈曲張顯微手術患者，更高達80％的精蟲品質會提昇，提高了術後的自然懷孕率。
結論
在男性不孕症患者中，精索靜脈曲張是一種最常見的疾病。細膩精緻的精索靜脈曲張顯微結紮手術，使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低，且明顯改善精蟲品質，懷孕率也較傳統的手術提昇。在不孕症的治療中，成功的精索靜脈曲張顯微結紮手術提供亮眼的成績，對不孕夫婦將有很大的幫助。
新聞資料來源：柳營奇美醫院
