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舉不舉,有關係-談男性勃起功能障礙!

曾於門診與患者對話中,患者突然提到他的小弟無精打采,乍聽之下,醫師即請患者轉告其小弟來院診治,當時跟診小姐在旁,患者接著不語,醫師馬上悟到患者所指為何。

以上這段小故事顯示現今不少男性患者對性功能障礙的躊躇與徬徨,值得醫者、患者、與週遭親友對男性性功能障礙有正確地認知。

勃起功能障礙(Erectile dysfunction,ED),以往習稱為陽萎(陽物之萎)或陰萎(陰莖之萎)。因“萎”一詞有貶損之意,造成病人不必要的精神負擔,故改用“勃起障礙”。

此症乃男性性功能障礙中最常見又最令男性不安的毛病,患者精神壓力往往超過其生理影響,甚至動搖做人的信念,痛苦莫名,難以形容。

一個人勃起能力的強弱可以從他的勃起反應的快慢、持續時間、硬度等幾個方面進行判斷,以上特點出現異常者,均是不正常。

臨床上通常將勃起的障礙程度分為: 正常、輕、中、重度共4級。而其原因由輕至重又分別為: 精神心理性勃起困難、功能性失調、器質性病變。

患者甚至可能多種原因合併出現。臨床觀察顯示,心理性或功能性的勃起功能障礙,治療預後一般較好。

引發勃起功能障礙之常見的心理因素,譬如:受不正確的資訊誤導,不良經歷造成精神上緊張、壓抑、甚至創傷,對伴侶的不良感受,其他不良感受造成的精神壓力。

造成勃起功能障礙常見的非心理因素原因很多,常又可分為器質性原因和功能性的原因。

器質性的原因:

1. 先天性缺陷或畸形、小陰莖、尿道上或下裂。
2. 陰莖解剖學異常,如陰莖硬結病、陰莖折斷後遺症、手術後遺症、陰莖海綿體纖維化等。
3. 也可來自長期的功能性改變,最後導致器質性的改變。
如:泌尿生殖系炎症;血管先天性異常或阻塞;高血壓、動脈硬化造成血管阻力過高,終末動脈硬化使陰莖血液灌注下降,靜脈閉鎖不全神經系統疾患,導致生化系統失調; 內分泌或血液病;全身性疾病如心肌梗塞、肺功能不全、糖尿病、貧血、營養不良、感染、代謝障礙、肝、腎功能衰竭、睡眠障礙、風濕熱、橡皮腫等; 藥物因素如服用安眠藥、鎮靜劑、抗憂鬱藥、抗帕金森症藥、降壓藥、利尿藥;放射線照射等。

器質性的性功能障礙雖然性的慾念仍有,但勃起困難病情較重,其治療較難。其中,血管性性功能障礙發生率最高;又可進一步分為動脈性,靜脈性、動靜脈混合性三種。

而以靜脈性的性功能障礙占大多數,因不能有效地減少在勃起過程中的靜脈回流,故大量血液從靜脈流走,使陰莖勃起不堅或短暫。隨著醫學檢驗技術的發達,血管性勃起功能障礙的發生率被發現比過去所估計的要高。

勃起障礙的非藥物療法包括心理治療、技巧改進、勃起鍛鍊、負壓起勃、手術治療等療法。其西藥療法包括平滑肌鬆弛劑、腎上腺素受體拮抗劑、多巴胺受體作用劑、5-HT受體拮抗劑、性激素治療(此法較有爭議)等。近年不斷有新的西藥上市,如uprima(快威猛)、tadalafil(cialis犀利士)等,正在開發或臨床試驗的西藥更多。

中醫對勃起功能障礙的思考,乃按臟腑辨證及病因辨證相結合的方法,雖引起陽萎的原因有許多分型,如腎氣虛衰、命門火衰、心脾氣虛、濕熱下注、肝氣鬱結、寒滯肝脈、膽虛驚恐、精瘀等,然多涉及肝、腎、脾等臟的病變,其主要的病因病機仍是腎虛和血瘀,故以補腎活血療法為主。

然而患者究竟屬於何種腎虛,又當細辨其為腎陰虛、腎陽虛,或腎陰陽兩虛之可能。臨床上萎軟不起的病人,有報導以腎陰腎陽兩虛,而偏於陽虛者多見,其治療法應為陰陽雙補,而偏於補陽多一些;也有報導不可拘泥於”陰虧”,而該綜合分析整體論治。

除了上述思維之外,在針灸方面,還可從膀胱經局部取穴(如秩邊),誘導針感向陰部放射,使氣達病所。還可輔以推拿任督脈及膀胱經背俞穴,因任督二脈皆絡陰部。

勃起障礙者經過治療獲得改善後,尚應留意性生活的質量;加強夫妻間默契;不宜常用性荷爾蒙(動物外生殖器及睪丸),或峻烈的壯陽藥,以免依賴,或增加不良反應。 還要禁菸、少飲酒,預防多種慢性病及會陰部的損傷,避免不必要的藥物。

飲食方面,當以養生、固本、調整體質•改善健康、延緩退行性的變化為主要目的。食療、藥膳方面,可選用具調補腎陽、益髓生精、升提性趣、興陽起勃之品,如海參、鱔魚、泥鰍,章魚、墨魚、瘦牛肉、蝦類、核桃、芝麻、韭菜、韭菜子,助性中藥方面可酌予肉蓰蓉、菟絲子、杜仲、補骨脂、山茱萸等;而避免令人性趣下降的蓮子心、冬瓜、菱角、芥藍、竹筍、菸、酒等。

何時較適合進行性行為呢? 一般以睡前為宜; 若工作太累,精力不足者,應稍事休息或睡一覺後再進行。 至於性生活次數該有多少? 一般以性行為後,第二天雙方均不感覺疲勞為原則,如出現無精打采,精神不振,則可能過於頻繁 。


新聞資料來源:嘉義基督教醫院
本文作者:嘉義基督教醫院

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