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為什麼手術要不斷測量血壓?

當開刀房護理人員將病患接入手術室時,麻醉護理人員則一邊準備麻醉用物、用品和用藥,一邊替病人寬衣解帶,同時告之病患要量血壓(NIBP)、貼心電圖(ECG)及夾手指頭測血氧濃度(SaO2)的基本非侵入性監測。

但常常會碰到病患問說:「剛剛在病房才量過血壓,昨天才做過心電圖的呀?!」

對!為什麼手術中一直要量血壓、監測心電圖呢?因為在手術的過程中,開刀的大夫們專注於開刀,開刀房的刷手及流動護理人員專注於配合開刀大夫的需要遞予適合器械及物品,而麻醉醫護人員則負責照護正在手術中的病人。

當麻醉護理人員協助麻醉大夫完成適合手術的麻醉(包括全身麻醉、半身麻醉、局部麻醉等…),已利手術的進行,但是如何知道和了解病人上了麻藥的生理狀況及維持適當的麻醉深度來配合手術的進行呢?,這就要靠最基本的監測病人生命徵象-心跳、血壓和呼吸。

在開刀的過程中,每五分鐘要量一次血壓,但有需要的話就隨時量血壓,心電圖、及血氧濃度則是持續的監測,若因病人本身病情的需要(例:高血壓、心臟病、氣喘等…),或較高難度手術的需要(例:開腦、開心,開肝等…),除了基本的監測之外,就另需置放侵入性的監測(例:動脈導管置放、中心靜脈導管置放等…),能更精確的、持續性的監測病人,來保持病人最穩定的生理狀況及維持最適當的麻醉深度。

早期都是人工量血壓,拜醫學科技進步之賜,從單獨站立式汞柱血壓計,到現在自動電子血壓計,且與其他監測的功能合併,從同一螢幕即可同時讀取多種監測病人的數值,更能掌握病人最新的訊息。

但如何量取正確的血壓?視病人不同而使用合適的壓脈帶,從早產兒、新生兒、幼兒、兒童到成人(大、中、小),從3-6公分到33-45公分的尺寸都具備,以上肢手臂為例,壓脈帶的寬度應為上臂的三分之二為宜,太寬則血壓偏低,太窄則血壓偏高。

使用壓脈帶時應注意:
1.壓脈帶內囊的氣體應先排淨,再平整的綁在手臂上。
2.宜避開已有靜脈注射的手臂,否則因手術中頻繁量血壓,血液回流易導致阻塞不通。
3.需避開禁做治療的手臂,例洗腎用的瘻管、骨折、開過全乳房切除的患側等…,若上肢兩側都不適合量血壓,則考慮測量下肢的血壓。

血壓是病人的生命徵象之一,麻醉醫護人員的情緒也常常會隨著病人血壓的高低而起伏,如何保持病人最穩定的生理狀況及維持最適當的麻醉深度,平順完成每一例手術,是麻醉醫護人員最基本的原則。


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夏玉珍護理師小檔案
現任:台北榮民總醫院麻醉部護理師   
KingNet國家網路醫院護理照護科駐院護理師
學歷:中山醫學大學
專長:麻醉護理
網址:夏玉珍護理師的個人專區
本文作者:台北榮民總醫院 麻醉部護理師

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