顱內出血誤為腦膜炎，留心確診除病灶

不明原因發燒、脖子僵硬，大林慈濟醫院腦神經外科連續發現幾例疑似腦膜炎病人，但仔細檢查下，最後都發現是因為腦動脈瘤破裂出血，或是自發性的顱內出血所引起。顱內出血情況各異，但就像是威脅生命的不定時炸彈，不能等閒視之。醫師指出，當懷疑病人是腦膜炎時，必須將腦部出血也列為鑑別診斷的項目之一，才能保障病人的安全。

大林慈濟醫院腦神經外科醫師陳尚志表示，臨床上顱內出血被誤以為是腦膜炎的情況屢見不鮮。最近有兩位病人原以為是腦膜炎，進一步檢查發現是自發性的顱內出血。而會呈現類似腦膜炎症狀的原因在於腦部出血後，血液流到腦脊髓液中，血液及其代謝產物則隨著腦脊髓液循環刺激到腦膜，結果出現所謂化學性腦膜炎的情況，與一般感染所致之腦膜炎症狀相似，但病因卻是迥然不同。

另有一位八十多歲的阿婆因為發燒、頭暈，不慎跌倒而送醫，原以為是腦膜炎釀禍。而阿婆在暈倒時又撞傷胸椎，導致胸椎壓迫性骨折，入院後先給予骨水泥灌注來改善骨折問題。不過當準備出院前，阿婆的意識突然變差，經過影像學診斷後，發現是顱內後大腦動脈動脈瘤破裂出血。陳尚志指出，該患者一開始可能只是些微出血而導致發燒頭暈的情況，出現類似腦膜炎的症狀，其後因為血水被吸收後症狀因而改善。後來的意識變差則是顱內動脈瘤再次出血所造成。如果不找出確實的原因，並不能解決阿婆的難關。

在發現阿婆的問題後，經開顱顯微手術施予腦動脈瘤夾閉，徹底解決阿婆的心頭大患。陳尚志表示，腦動脈瘤是顱內動脈不正常的鼓起，就像是吹脹的氣球，球愈大，球壁越薄則越容易破掉。如果腦動脈瘤破裂可引發顱內大量出血，造成昏迷，甚至死亡，不可等閒視之。陳尚志說，至於其他自發性顱內出血的病人多是腦部小血管破裂出血所引發，治療上必須考量出血量及患者個別腦部狀況，部分患者需要接受開顱手術清除血塊，而某些患者則可透過微創的內視鏡手術將血塊清除。

除了發燒、頭暈外，背痛與腰痛也和腦脊髓液中的血水刺激有關，陳尚志說，腦血管病變大多是一種退化的過程，三高－高血壓、高血脂、高血糖都是造成動脈硬化、加速血管惡化的原因。雖然顱內出血可能因為一時被吸收而讓症狀消除，但若未能釐清病灶，將可能隨時引發更大的問題。


新聞資料來源：佛教慈濟綜合醫院大林院區