春江水寒「鼻」先知

黑眼圈、噴嚏、鼻水停不住、眼睛發癢、眼淚直流，從昨晚就開始的鼻塞，更讓他們整天都昏昏沈沈，連打起精神都困難，更別說聚焦工作。無法根治的鼻子過敏困擾許多人。究竟該如何保健療癒，才能安度冷熱交替的惱人時期？

「過敏性鼻炎不是急性病，而要當作慢性病來對待，」過敏鼻炎不能等急性發作再做補救，患者要更敏銳的感知環境的變化，提早預防。

免疫風濕暨過敏科專家也認為，患者要盡力避免過敏反覆發作，因為一次次的刺激，都會使鼻子更敏感，進入惡性循環。

事先預防 為自己打環境變化的預防針：

如果預期天氣將變化，或者知道自己將搬家、換工作崗位，會接觸到不同的生活環境時，就可及早以藥物保養。

臨床上常用藥物包括：

1.類固醇鼻噴劑：
這是目前普遍被認為最有效的藥物。過去許多人擔心類固醇影響鼻黏膜，使得鼻腔過度乾燥，易出血；甚至是被帶到全身，影響生理功能。事實上，鼻噴劑使用在局部，且用量很小，真正能融入血液被吸收、帶至全身的量只有噴入的1%左右，因此不需過度擔心。

2.抗組織胺加白三烯拮抗劑：
如果擔心類固醇副作用，也可選擇抗組織胺加白三烯拮抗劑，效果與類固醇鼻噴劑類似。過去許多人抱怨抗組織胺嗜睡的副作用，但現今的第二、三代的藥物，已將這樣的副作用降低。

兩類藥物，在開放式的藥局都買得到。但還是建議經過醫師診斷後，再決定用藥的種類與時間。

如果已經急性過敏發作，則可以選擇血管收縮劑、或擬交感神經的藥物，暫時讓腫脹的鼻腔血管收縮，減緩不舒服症狀。

這兩類藥在藥局也販售，但不建議經常使用。因為血管收縮的藥效，會使有的人出現血壓升高，頭痛、心跳加快等副作用。

惱於過敏的老毛病，許多患者總希望有一勞永逸的根除法；但一般可見割除鼻腔瘜肉的手術與減敏療法，都有其限制。因為過敏鼻炎的患者鼻腔長期發炎，容易產生瘜肉。如果瘜肉大到影響呼吸、睡眠品質，就可求助耳鼻喉科切除，讓鼻腔通暢。但是瘜肉很容易隨著發炎，又長回來。

長期治療 加強環境控制：

「減敏療法」則是現今相當流行的過敏治療方式，是以稀釋過的過敏原做皮下注射、或點入鼻腔，讓體內產生過敏的阻斷抗體，下次過敏原接近時就不易再起反應。但減敏療法往往要一年半至兩年後才能判斷是否有效；而且，一般成人不易找到單一、純粹的過敏原；許多人更不是因單一過敏原，而是因冷熱變化引起的過敏症狀，這時減敏療法就不適用。

回歸根本，要提醒大家的是，藥物、手術使用已是第二線，遠離過敏原，才是最有效直接的方法。生活中，要避免刺激物，如塵蹣、貓狗、地毯、窗簾；在天氣變化之際，外出時以口罩保護口鼻等，都有幫助。


本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭醫學科 戴書郁醫師】