過去這段時間衛生署為了美國牛肉，每天在塔城街（衛生署）和凱達格蘭大道（總統府）、北平路（行政院）之間來回奔波，還得接受監察院約談，讓衛生署不能去做更多對民眾健康更重要的事情，實在不值得。
我跟衛生署同仁忙成一團，沒有足夠的時間跟各界溝通，也沒有更多時間去處理更重要的健康議題，這不僅波及到衛生署該做的工作，也對國人健康服務造成影響，有點可惜。更不好的是，忙亂中常常會出錯，例如食品衛生處很急，我還沒批公文，他們就傳真出去了，掛在網站上，還好上面有傳真號碼，顯見並非正式文書；又之前我去立法院對立委說明時，立委說衛生署「偷跑」美國牛肉公告時間，yahoo即時新聞上呈現的時間為下午一點，可是衛生署是當天下午六點召開記者會，我當場愣住了，怎麼可能會這樣？原來那是格林威治時間，換算成台灣時區，還得再加8小時。雖然那名立委立即道歉，不過這表示這名立委與立委助理非常用心，他們會從網路上找資料確認，這點我們很敬佩立委們的用心。
我們自己也要更用心。衛生署的同仁很努力，不過還應該更加努力，高度整合，也希望社會多給我們一些時間從事調整，像是食品衛生處與藥政處合併，明年初TFDA就要正式上路，必然會有陣痛期，就像當年疾病管制局整併時，也須經過幾年，才能逐漸上軌道。
這一年內，從三聚氰胺、油品事件到現在的美國牛肉等等，換了三個食品衛生處處長，衛生署署長也幾度更迭，若干能幹的人離職，優秀的人才不太願意進來，這樣對國家不好。我跟立委直言，署長常常換沒有關係，事務官要穩住，畢竟他們是主要執行者。當然，我們也需更加把勁，才能持續做好為國民健康把關的衛生工作。
生活中的風險不能去敏感化
我們生活當中處處充滿各種或高或低的風險。民眾期望風險降到最低，最好零風險，例如美國牛肉，這是可以理解的，也是衛生署應該承擔的責任。
國人認為進口美國牛肉對健康帶來威脅，從風險評估的角度來看，吃美國牛肉得新型庫賈氏症的機率是百億分之1.5，吃檳榔罹患口腔癌的機率是萬分之5.9，抽菸罹患肺癌的機率是萬分之7.7。顯然，任何事情都有風險，社會花太多力氣在美國牛肉這件事，反而忽略掉其他跟健康更直接相關的議題。此外，我們對習以為常的風險容易去敏感化。所謂去敏感化就是變得不敏感，例如酒後不開車、騎車要戴安全帽、戒除檳榔、戒菸等等，日子一久對這些生活上高風險的議題變得愈來愈不敏感，其實我們應該不斷去強調這些風險。從數字可清楚知道，抽菸罹患肺癌的風險絕對比吃美國牛肉得到庫賈氏症的風險還高，可是我們希望避免所有的風險，不論風險有多小。
又例如H1N1是新的風險，比一般季節性流感的風險更高一些，這次因為H1N1來勢洶洶，大家高度警覺，結果反而對一般季節性流感變得不太敏感了，所以仍要持續呼籲民眾除了施打H1N1疫苗，也要施打一般季節性流感疫苗。
我們必須在過鬆跟過緊之間拿捏得宜（例如去年公費季節流感疫苗供過於求，今年的季節流感疫苗則是民眾搶著打，一下子就缺貨）。一旦發現民眾對某個健康議題去敏感了，我們就要上緊發條，讓民眾增加風險意識。但卻也不能過於緊繃，太過緊繃，容易造成社會恐慌，影響社會及經濟活動，甚至正常就醫，SARS期間就是例子。所以衛生署的工作永遠不會100分，因為永遠會過猶不及，這是我們的宿命，不能抱怨，必須概括承受。
衛生署需經常提醒國人，尤其是可以選擇的風險，最好從小就培養，養成避免風險的習慣。像是我們花很多錢在治療方面，畢竟這可立即看到結果，三高（高血壓、血糖、血脂），醫療一介入馬上可以看到成效，但其實前面的預防端最重要，亦即規律的運動及健康飲食。我們很難把預算往低成本高效應的方面去安排，特別是會習以為常，不敏感的事，如前述的運動及健康飲食。
國人希望零風險，且對健康的期望愈來愈高，這是進步社會的象徵，衛生署只能不斷接受挑戰，只要增加任何一個新風險，衛生署當然要跟國人好好報告，資訊要透明化。例如H1N1，經過衛生署不斷努力宣導，現在大家比較安心了，大家知道這有風險，比季節性流感還嚴重些，卻也不會再跟SARS混淆，不再恐慌度日，也知道如何自我健康管理。現在疫苗有了，即使H1N1的風險仍在，風險沒有改變，民眾更加安心，我們反而擔心民眾因此對H1N1去敏感化。就像前陣子學校停課超過一千班，非常擔心數字會不斷往上攀升，沒想到，沒有多久，停課班數就掉了一半，因為民眾又恢復敏感了，只要有症狀就統統停課回家自主管理。
美國牛肉議題也是新的風險，我們也秉持同樣的態度，資訊透明化，努力做好把關，讓民眾能安心、放心，社會安定。所以即使台美議定書內，美國牛內臟及牛絞肉被列為進口項目，但政府決定採取「三管五卡」：源頭管制、邊境管制、市場管制以及核對證明文件、標誌產品資訊、嚴密開箱檢查、食品安全檢驗、資訊即時查明，透過這樣的把關機制，在防堵上做到滴水不漏。立委提案立法，把「三管五卡」，放在法令的位階，我認為這樣很好。
下一個挑戰
牛肉事件差不多告一段落之後，我們要來處理健保問題。健保體制再不做改革，將來民眾的健康照護會受到極大衝擊，要知道，不論風災、H1N1、防疫、弱勢族群、重大傷病等，全都建立在健保體制上，健保不只是財務的問題而已，更跟醫療體系密切相關。如果健保垮了，偏遠地區與弱勢族群的照顧該怎麼辦，一旦沒子彈了(健保經費)，屆時所有的醫療資源將集中在都會區，鄉鎮地區就不會有醫療設施與服務，更遑論醫療品質了。
要改革健保相當困難，處理起來也很棘手，因為健保不只涵蓋一般民眾、醫界，也跟政府財稅、工商界高度相關。我們不希望健保改革影響到工商界的發展。此外，健保改革還得面對民意代表，立法委員、民間團體等等的審視，非常複雜。
相較於其他先進的國家，台灣每人每年全部醫藥衛生支出，包括全民健保及公衛的支出，平均約僅一千美元，占國民生產毛額(GDP)只有6.3％而已，如與經濟合作開發組織(OECD)的30個國家，平均3,000美元以上，占GDP9％相比，我們的支出，顯得非常少。各項醫療服務價格，我們也同樣比美、日、韓與新加坡為低。
台灣健保制度受到國際高度肯定，其中有幾個非常重要的因素讓健保可以成功。原本台灣健康保險制度有公保、農保、退休教師保險等等，經過不斷的溝通、協商之後，變成單一制度，國際學者認為這是我們成功的因素之一。此外，設立費協會、監理會等讓相關團體參與決定總額與監督，雖然整體而言還不是100分，卻是很重要的機制。
然而，天底下沒有完美的制度，我們健保仍然面臨一些問題，經常受到各界批評，衛生署也持續在社會鞭策下，想盡辦法，戮力改革，如民眾垢病的藥價差，經過藥價多次的調整，價差已經大幅縮小；地方政府欠費部分，台北市政府已來函，正式承諾在未來五年內，償還四百九十五億元；在減少醫療浪費的方面，則積極致力於鼓勵醫療機構實施整合性之門診，並決定自明年元月一日開始，逐步實施疾病診斷關聯群(DRG)的支付制度。
健保財務解決之道，最起碼應該以費協會協定的年度總額作為基礎，去計算當年度應計收的費率，以達到當年度財務上的平衡。至於過去多年所累積的逆差，以及依法至少應該保持一個月的安全準備，則待未來經濟復甦以後再議。長久之計，則要加速推動二代健保修法，強化保費負擔公平性、負擔比率合理性等問題，使全民健保制度永續經營。
我跟衛生署同仁忙成一團，沒有足夠的時間跟各界溝通，也沒有更多時間去處理更重要的健康議題，這不僅波及到衛生署該做的工作，也對國人健康服務造成影響，有點可惜。更不好的是，忙亂中常常會出錯，例如食品衛生處很急，我還沒批公文，他們就傳真出去了，掛在網站上，還好上面有傳真號碼，顯見並非正式文書；又之前我去立法院對立委說明時，立委說衛生署「偷跑」美國牛肉公告時間，yahoo即時新聞上呈現的時間為下午一點，可是衛生署是當天下午六點召開記者會，我當場愣住了，怎麼可能會這樣？原來那是格林威治時間，換算成台灣時區，還得再加8小時。雖然那名立委立即道歉，不過這表示這名立委與立委助理非常用心，他們會從網路上找資料確認，這點我們很敬佩立委們的用心。
我們自己也要更用心。衛生署的同仁很努力，不過還應該更加努力，高度整合，也希望社會多給我們一些時間從事調整，像是食品衛生處與藥政處合併，明年初TFDA就要正式上路，必然會有陣痛期，就像當年疾病管制局整併時，也須經過幾年，才能逐漸上軌道。
這一年內，從三聚氰胺、油品事件到現在的美國牛肉等等，換了三個食品衛生處處長，衛生署署長也幾度更迭，若干能幹的人離職，優秀的人才不太願意進來，這樣對國家不好。我跟立委直言，署長常常換沒有關係，事務官要穩住，畢竟他們是主要執行者。當然，我們也需更加把勁，才能持續做好為國民健康把關的衛生工作。
生活中的風險不能去敏感化
我們生活當中處處充滿各種或高或低的風險。民眾期望風險降到最低，最好零風險，例如美國牛肉，這是可以理解的，也是衛生署應該承擔的責任。
國人認為進口美國牛肉對健康帶來威脅，從風險評估的角度來看，吃美國牛肉得新型庫賈氏症的機率是百億分之1.5，吃檳榔罹患口腔癌的機率是萬分之5.9，抽菸罹患肺癌的機率是萬分之7.7。顯然，任何事情都有風險，社會花太多力氣在美國牛肉這件事，反而忽略掉其他跟健康更直接相關的議題。此外，我們對習以為常的風險容易去敏感化。所謂去敏感化就是變得不敏感，例如酒後不開車、騎車要戴安全帽、戒除檳榔、戒菸等等，日子一久對這些生活上高風險的議題變得愈來愈不敏感，其實我們應該不斷去強調這些風險。從數字可清楚知道，抽菸罹患肺癌的風險絕對比吃美國牛肉得到庫賈氏症的風險還高，可是我們希望避免所有的風險，不論風險有多小。
又例如H1N1是新的風險，比一般季節性流感的風險更高一些，這次因為H1N1來勢洶洶，大家高度警覺，結果反而對一般季節性流感變得不太敏感了，所以仍要持續呼籲民眾除了施打H1N1疫苗，也要施打一般季節性流感疫苗。
我們必須在過鬆跟過緊之間拿捏得宜（例如去年公費季節流感疫苗供過於求，今年的季節流感疫苗則是民眾搶著打，一下子就缺貨）。一旦發現民眾對某個健康議題去敏感了，我們就要上緊發條，讓民眾增加風險意識。但卻也不能過於緊繃，太過緊繃，容易造成社會恐慌，影響社會及經濟活動，甚至正常就醫，SARS期間就是例子。所以衛生署的工作永遠不會100分，因為永遠會過猶不及，這是我們的宿命，不能抱怨，必須概括承受。
衛生署需經常提醒國人，尤其是可以選擇的風險，最好從小就培養，養成避免風險的習慣。像是我們花很多錢在治療方面，畢竟這可立即看到結果，三高（高血壓、血糖、血脂），醫療一介入馬上可以看到成效，但其實前面的預防端最重要，亦即規律的運動及健康飲食。我們很難把預算往低成本高效應的方面去安排，特別是會習以為常，不敏感的事，如前述的運動及健康飲食。
國人希望零風險，且對健康的期望愈來愈高，這是進步社會的象徵，衛生署只能不斷接受挑戰，只要增加任何一個新風險，衛生署當然要跟國人好好報告，資訊要透明化。例如H1N1，經過衛生署不斷努力宣導，現在大家比較安心了，大家知道這有風險，比季節性流感還嚴重些，卻也不會再跟SARS混淆，不再恐慌度日，也知道如何自我健康管理。現在疫苗有了，即使H1N1的風險仍在，風險沒有改變，民眾更加安心，我們反而擔心民眾因此對H1N1去敏感化。就像前陣子學校停課超過一千班，非常擔心數字會不斷往上攀升，沒想到，沒有多久，停課班數就掉了一半，因為民眾又恢復敏感了，只要有症狀就統統停課回家自主管理。
美國牛肉議題也是新的風險，我們也秉持同樣的態度，資訊透明化，努力做好把關，讓民眾能安心、放心，社會安定。所以即使台美議定書內，美國牛內臟及牛絞肉被列為進口項目，但政府決定採取「三管五卡」：源頭管制、邊境管制、市場管制以及核對證明文件、標誌產品資訊、嚴密開箱檢查、食品安全檢驗、資訊即時查明，透過這樣的把關機制，在防堵上做到滴水不漏。立委提案立法，把「三管五卡」，放在法令的位階，我認為這樣很好。
下一個挑戰
牛肉事件差不多告一段落之後，我們要來處理健保問題。健保體制再不做改革，將來民眾的健康照護會受到極大衝擊，要知道，不論風災、H1N1、防疫、弱勢族群、重大傷病等，全都建立在健保體制上，健保不只是財務的問題而已，更跟醫療體系密切相關。如果健保垮了，偏遠地區與弱勢族群的照顧該怎麼辦，一旦沒子彈了(健保經費)，屆時所有的醫療資源將集中在都會區，鄉鎮地區就不會有醫療設施與服務，更遑論醫療品質了。
要改革健保相當困難，處理起來也很棘手，因為健保不只涵蓋一般民眾、醫界，也跟政府財稅、工商界高度相關。我們不希望健保改革影響到工商界的發展。此外，健保改革還得面對民意代表，立法委員、民間團體等等的審視，非常複雜。
相較於其他先進的國家，台灣每人每年全部醫藥衛生支出，包括全民健保及公衛的支出，平均約僅一千美元，占國民生產毛額(GDP)只有6.3％而已，如與經濟合作開發組織(OECD)的30個國家，平均3,000美元以上，占GDP9％相比，我們的支出，顯得非常少。各項醫療服務價格，我們也同樣比美、日、韓與新加坡為低。
台灣健保制度受到國際高度肯定，其中有幾個非常重要的因素讓健保可以成功。原本台灣健康保險制度有公保、農保、退休教師保險等等，經過不斷的溝通、協商之後，變成單一制度，國際學者認為這是我們成功的因素之一。此外，設立費協會、監理會等讓相關團體參與決定總額與監督，雖然整體而言還不是100分，卻是很重要的機制。
然而，天底下沒有完美的制度，我們健保仍然面臨一些問題，經常受到各界批評，衛生署也持續在社會鞭策下，想盡辦法，戮力改革，如民眾垢病的藥價差，經過藥價多次的調整，價差已經大幅縮小；地方政府欠費部分，台北市政府已來函，正式承諾在未來五年內，償還四百九十五億元；在減少醫療浪費的方面，則積極致力於鼓勵醫療機構實施整合性之門診，並決定自明年元月一日開始，逐步實施疾病診斷關聯群(DRG)的支付制度。
健保財務解決之道，最起碼應該以費協會協定的年度總額作為基礎，去計算當年度應計收的費率，以達到當年度財務上的平衡。至於過去多年所累積的逆差，以及依法至少應該保持一個月的安全準備，則待未來經濟復甦以後再議。長久之計，則要加速推動二代健保修法，強化保費負擔公平性、負擔比率合理性等問題，使全民健保制度永續經營。
本文作者：行政院衛生署 楊志良署長
