漫談慢性咳嗽

咳嗽分為急性及慢性，急性咳嗽大多為急性呼吸道感染引起。若咳嗽超過三星期不癒稱為慢 性咳嗽，超過90％的慢性咳嗽是由吸菸、鼻涕倒流、哮喘、胃食道逆流及慢性支氣管炎引起，通 常咳嗽超過三星期需照胸部Ｘ光檢查以排除其他原因引起的咳嗽如肺癌、肺結核....等。

咳嗽是一種保護作用，以清除痰液、吸入的有害物質及異物，不可ㄧ味止咳，吸菸是引起咳 嗽的主要原因之ㄧ且和吸菸量有關，有人統計長期每日吸半包菸有25％有慢性咳嗽，吸菸每日兩 包50％會引起慢性咳嗽。 　　

為什麼會咳嗽呢？因為我們的呼吸道表面有咳嗽接受體，當受到刺激時會經由神傳導到腦中 樞，再回傳到肺部及呼吸肌引起ㄧ系列咳嗽反應。另外心包膜、食道、橫隔膜、耳朵等器官也有 咳嗽接受體當這些地方有問題時亦可能引起咳嗽。 　　

慢性咳嗽會嚴重影響生活品質如會導致失眠、頭痛、頭暈、聲音沙啞、哮喘惡化、尿失禁， 甚至肋骨骨折等等併發症，且要記住慢性咳嗽本身可能隱藏著重大疾病。 　　

當患者因慢性咳嗽求診時，醫師會依病患是否吸菸，胸部Ｘ光是否正常來找病因，比如說不 吸菸且胸部Ｘ光正常者，其病因多為鼻涕倒流、哮喘、胃食道逆流或服用ACEI類降血壓藥，若患 者長期吸菸，不論胸部Ｘ光正常與否皆要考慮到慢性支氣管炎及肺癌的可能性。 　　

其它少見病因如心臟衰竭、肺結核、間質性肺病、支氣管擴張症、神經性咳嗽....也要做鑑 別診斷。 　　

治療方面首先要詳細詢問病史及身體檢查，如是否有鼻腔及咽喉的毛病還是肺出了問題等， 大部份可找到病因予以藥物治療，且病患本身也要戒菸才能達到效果，只有少部份病患需要進行 侵入性檢查如支氣管鏡等。

以下簡略說明常見的病因及治療： 　
１.鼻涕倒流原因為鼻竇炎、過敏性及血管性鼻炎，治療方面使用抗組織胺、血管收縮劑 　　　 (decongestions)，類固醇噴劑，若鼻竇炎可加上抗生素治療。
２.哮喘有時只以咳嗽表現稱為cough Variant asthma(咳嗽變異型哮喘)診斷不易，ㄧ般肺功能可能正常，常需借助methacholine支氣管激發測試來診斷。治療方面使用支氣管擴張劑，吸入性類固醇，避免過敏原....等。