痛風也會造成腎病變?

就現代醫學之觀點，狹義來說，痛風發作主要是因為尿酸過高而使尿酸之結晶沉澱在關節腔內引起之急性發炎。然而尿酸結晶的沉澱，也會造成腎臟病變，甚至是腎衰竭。

尿酸

體內尿酸約三分之一來自飲食，另約三分之二來自身體的新陳代謝。在正常情況下，絕大部分的尿酸由腎臟排除，其餘的隨糞便排出。尿酸若在血液中因某些原因異常增多現象，就叫「高尿酸血症」。
血液中的尿酸濃度很高，我們稱之為高尿酸血症，它是痛風病程裡的潛伏期。引起高尿酸血症的原因很多，其中包括了喝酒和運動。酒精會刺激身體產生尿酸，而且酒精本身代謝之後的成分，也會抑制尿酸的分解排泄。運動也是尿酸產生的原因之一。長時間運動之後，身體會代謝產生大量的尿酸，在長時間的練習或比賽時，如果沒有飲用大量的水，把尿酸的濃度稀釋下來，長時間的累積，就非常容易造成高尿酸血症。

高尿酸血症產生原因

1. 製造過多：如進食含大量普林食物後，或因某些疾病如白血病、癌症化學治療術後等,都會產生大量尿酸，此時，如超過了腎臟清除的能力，則會引起血中尿酸濃度增高。
2. 排泄量減少︰如肥胖、藥物的使用、身體其他疾病。

上述情況之一或同時發生，均可造成高尿酸血症。血中尿酸過高時尿酸結晶便沈積於體液和其他組織內，當尿酸結晶被細胞吞噬後,就會導致炎症反應。沉積於關節就會造成關節炎因而疼痛。沉積於腎臟就會引起腎功能障礙。

痛風導致腎病變的因素

• 痛風性腎病變：血中尿酸會經由腎臟代謝排出，一旦血中尿酸過高，則腎臟腎小管的尿酸濃度也會偏高，甚至引起尿酸結晶沈澱。尿酸結晶在腎臟的沈澱，如同沈澱在肌肉關節一樣，會引起一連串的發炎反應，導致腎功能受損，這就是所謂的痛風性腎病變。
• 痛風結石引發阻塞性腎病變︰由於尿中的尿酸濃度上升，很容易會產生尿酸鈣結石。小結石可能堵在腎小管，大一點的尿酸鈣結石會堵在腎臟、輸尿管等地方，造成泌尿系統的阻塞，進而引起輸尿管跟腎臟的水腫，長期下來腎功能會衰退。
• 泌尿道感染︰為何痛風患者會引起泌尿道感染？最常見的原因也是由於尿酸鈣結石，造成尿路不順，就容易滋生細菌。嚴重者會產生腎盂、腎炎而導致急性腎衰竭。
• 止痛藥造成腎病變︰由於急性痛風發作時，非常疼痛，往往必須要使用非類固醇抗發炎藥物等止痛，甚至有些患者自行去藥局購買止痛藥物，以求快速止痛。長期下來便可能造成腎功能衰退。
• 十年以上的反覆性痛風發作，痛風性腎病變才會產生。出現蛋白尿，在早期，腎臟的濃縮能力會變差，接著蛋白尿就會出現；據估計，痛風患者當中，約有百分之二十至五十％有蛋白尿，這也就意謂著已經發生顯著的腎臟傷害了，到最後，腎臟功能就變差了。

生活上要如何注意

• 飲食控制：
1. 在不影響正常營養的攝取原則下，應儘量減少富含高普林的食物，如：內臟類，部分水產類，胚芽，酵母，乾豆類及肉汁，肉湯等。
2. 應維持理想體重，若體重過重時，應慢慢減重，以每個月減輕1公斤為宜，以免因組織快速分解而產生大量普林，引起急性發作。
3. 高量的油脂會抑制尿酸的排泄，並促使患者的症狀發作，故烹調時用油量要適量，並儘量選用植物油。
4. 酒精在體內代謝所產的乳酸會影響到尿酸的排泄並促使痛風發作，所以酒類應絕對禁食。
• 藥物治療︰
  由於一般極嚴格的飲食控制也只能讓血中尿酸值下降1 mg/dl，因此就算是無症狀的高尿酸血症如經飲食控制後尿酸值仍超過9 mg/dl者便需考慮使用降尿酸藥物治療。在痛風的不同階段，其治療方式亦不同，急性痛風時常使用秋水仙素和非類固醇消炎藥物，必要時可用口服或注射皮質類固醇。慢性痛風時除使用非類固醇消炎藥物外，常合併使用降尿酸藥物（包括促進尿酸排泄和抑制尿酸產生二大類，依病情不同使用不同藥物）。當然，此類藥物可能引起副作用，使用時宜小心。另外，必要時可合併使用藥物使尿液鹼化，以防止尿酸晶體沉積於腎臟內。
• 止痛藥物的使用要小心︰如肥胖、藥物的使用、身體其他疾病。