李女士患有糖尿病七八年，腎臟功能在最近數月的檢查中越來愈差，但是他感覺不到有任何異常，平常也沒有特別注意，究竟他該注意些什麼呢?
此時建議他會找腎臟科醫師。定期追蹤以及注意自己症狀的不同，糖尿病所引起的腎臟病變是逐一產生的: 從高過濾時期、靜止期、微量蛋白尿期、明顯蛋白尿時期至末期腎病變時期。所以注意自己的症狀變化及早接受適當預防以及治療是很重要的。
糖尿病腎病變的症狀如下
(１)蛋白尿
(２)高血壓
(３)下肢水腫、肌肉攣痙
(４)頻尿
(５)血中肌酸甘或尿素氮濃度異常
(６)減少胰島素注射劑量，或減少降血糖藥物劑量時，必須特別注意是否發生糖尿病的腎病變
(７)早上發生噁心、嘔吐
(８)貧血、疲倦
(９)皮膚發癢
以上九種症狀很可能你已經發生了糖尿病的腎臟病變，這個時候請你必需請教腎臟科的醫生。但是嚴格說起來這當中許多症狀都不是很明顯，而且當這些症狀很明顯發生時，可能已經接近尿毒症了。
糖尿病腎病變的預防以及治療
目前糖尿病腎臟病變，在國內已成為造成尿毒症的最主要原因，約有35%的病人乃因為糖尿病的控制不良而導致腎臟病變。故如何早期預防糖尿病腎臟病變，便成為糖尿病患的重要課題之一。一般正常人每天尿液中排出白蛋白的含量應少於30毫克，若每天尿液排出白蛋白介於30至300毫克，便叫做微蛋白尿，微蛋白尿不只是糖尿病腎臟病變早期的指標，也表示病患易得心臟血管疾病。一旦進入蛋白尿期也就是每天尿液排出白蛋白大於300毫克，腎功能便逐漸惡化，最後變成尿毒症。
早期預防及治療糖尿病腎臟病變，須注意下列幾點
良好血糖控制：可早期預防腎臟病變逐漸惡化；若控制不良大約會在20年內變成尿毒症而需要洗腎，良好血糖控制可延緩腎功能逐漸惡化。
嚴格控制高血壓︰高血壓對腎功能惡化的重要性甚至超過血糖，高血壓治療目標為收縮壓低於130毫米汞柱，舒張壓低於85毫米汞柱，飲食宜採取低鹽、低油飲食，另外還需要運動、減肥及藥物控制，尤其一種抗高血壓藥物如血管張力素轉換酵素抑制劑，據研究可有效降低蛋白尿。
限制蛋白質攝取︰因攝取蛋白質過多，會加速腎功能惡化，一般糖尿病腎臟病變患者，限制蛋白質攝取約佔每日總卡路里的百分之10左右，而蛋白質則限制在每公斤體重可攝取0.6至0.8公克的蛋白質。
避免腎毒性藥物︰如鋇劑、消炎止痛藥、腎毒性抗生素等，宜經醫師指導使用。
預防尿道感染：保持外陰部清潔衛生，減少置入導尿管、減少尿液滯留，適當使用抗抗生素，減少感染症進一步惡化。
保留骨質：在腎功能變差時，攝取磷酸及補充維他命D，以減少骨質流失及腎功能惡化。
檢查眼睛：因眼睛損傷比糖尿病腎病變更早發生。
抽血：檢驗腎功能及尿液中白蛋白分泌速率等，來監測腎病變的發生與進展。
監測心臟功能：減少心臟負荷，避免貧血及心臟缺血，防止因心臟功能減少而進一步使腎功能惡化。
戒除菸、酒
定期進行尿液微蛋白尿檢查：由於早期偵測腎臟病變，並加以預防對糖尿病患者來說十分重要，所以世界衛生組織建議12至70歲糖尿病患者，每年都要做一次尿液微蛋白尿檢查。另外還需要醫療團隊之力量，包括眼科、腎臟科、內分泌科等，來共同偵測、評估、及追蹤糖尿病患者病況。
糖尿病末期腎病應接受透析或腎移植治療。糖尿病病人接受腎移植之存活率目前幾乎與一般人接受腎移植無異，但是糖尿病接受透析或腎移植者，其仍有較高傷病率及死亡率。主要原因乃病人常合併有其它諸如心臟、眼睛、神經的糖尿病併發症。
此時建議他會找腎臟科醫師。定期追蹤以及注意自己症狀的不同，糖尿病所引起的腎臟病變是逐一產生的: 從高過濾時期、靜止期、微量蛋白尿期、明顯蛋白尿時期至末期腎病變時期。所以注意自己的症狀變化及早接受適當預防以及治療是很重要的。
糖尿病腎病變的症狀如下
(１)蛋白尿
(２)高血壓
(３)下肢水腫、肌肉攣痙
(４)頻尿
(５)血中肌酸甘或尿素氮濃度異常
(６)減少胰島素注射劑量，或減少降血糖藥物劑量時，必須特別注意是否發生糖尿病的腎病變
(７)早上發生噁心、嘔吐
(８)貧血、疲倦
(９)皮膚發癢
以上九種症狀很可能你已經發生了糖尿病的腎臟病變，這個時候請你必需請教腎臟科的醫生。但是嚴格說起來這當中許多症狀都不是很明顯，而且當這些症狀很明顯發生時，可能已經接近尿毒症了。
糖尿病腎病變的預防以及治療
目前糖尿病腎臟病變，在國內已成為造成尿毒症的最主要原因，約有35%的病人乃因為糖尿病的控制不良而導致腎臟病變。故如何早期預防糖尿病腎臟病變，便成為糖尿病患的重要課題之一。一般正常人每天尿液中排出白蛋白的含量應少於30毫克，若每天尿液排出白蛋白介於30至300毫克，便叫做微蛋白尿，微蛋白尿不只是糖尿病腎臟病變早期的指標，也表示病患易得心臟血管疾病。一旦進入蛋白尿期也就是每天尿液排出白蛋白大於300毫克，腎功能便逐漸惡化，最後變成尿毒症。
早期預防及治療糖尿病腎臟病變，須注意下列幾點
良好血糖控制：可早期預防腎臟病變逐漸惡化；若控制不良大約會在20年內變成尿毒症而需要洗腎，良好血糖控制可延緩腎功能逐漸惡化。
嚴格控制高血壓︰高血壓對腎功能惡化的重要性甚至超過血糖，高血壓治療目標為收縮壓低於130毫米汞柱，舒張壓低於85毫米汞柱，飲食宜採取低鹽、低油飲食，另外還需要運動、減肥及藥物控制，尤其一種抗高血壓藥物如血管張力素轉換酵素抑制劑，據研究可有效降低蛋白尿。
限制蛋白質攝取︰因攝取蛋白質過多，會加速腎功能惡化，一般糖尿病腎臟病變患者，限制蛋白質攝取約佔每日總卡路里的百分之10左右，而蛋白質則限制在每公斤體重可攝取0.6至0.8公克的蛋白質。
避免腎毒性藥物︰如鋇劑、消炎止痛藥、腎毒性抗生素等，宜經醫師指導使用。
預防尿道感染：保持外陰部清潔衛生，減少置入導尿管、減少尿液滯留，適當使用抗抗生素，減少感染症進一步惡化。
保留骨質：在腎功能變差時，攝取磷酸及補充維他命D，以減少骨質流失及腎功能惡化。
檢查眼睛：因眼睛損傷比糖尿病腎病變更早發生。
抽血：檢驗腎功能及尿液中白蛋白分泌速率等，來監測腎病變的發生與進展。
監測心臟功能：減少心臟負荷，避免貧血及心臟缺血，防止因心臟功能減少而進一步使腎功能惡化。
戒除菸、酒
定期進行尿液微蛋白尿檢查：由於早期偵測腎臟病變，並加以預防對糖尿病患者來說十分重要，所以世界衛生組織建議12至70歲糖尿病患者，每年都要做一次尿液微蛋白尿檢查。另外還需要醫療團隊之力量，包括眼科、腎臟科、內分泌科等，來共同偵測、評估、及追蹤糖尿病患者病況。
糖尿病末期腎病應接受透析或腎移植治療。糖尿病病人接受腎移植之存活率目前幾乎與一般人接受腎移植無異，但是糖尿病接受透析或腎移植者，其仍有較高傷病率及死亡率。主要原因乃病人常合併有其它諸如心臟、眼睛、神經的糖尿病併發症。
本文作者：林裕峰教授
